Сколько живут с цистостомой мочевого пузыря
Сейчас цистостома у мужчин уже не считается крайней мерой. Зачастую её ставят на 3-й день в реанимации. Раньше ждали очень долго и ставили только после начала серьёзных проблем.
Цистостома
Вообще, цистостому делают, когда нельзя эвакуировать мочу из мочевого пузыря иными способами.
Операции делают и планово, и ургентно (когда появляется угроза жизни). После установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений.
И вот обычно пишут, что цистостома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.
Но всё не так просто.
Во-первых, цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при её установке:
- у пациентов вокруг цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
- при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить её, (говорят, бывали случаи, однако мы с такими не сталкивались);
- у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
- место установки трубки иногда намокает, это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
- в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
- сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
По мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.
А во-вторых, вот что мы наблюдаем на практике:
- психологический дискомфорт, вплоть до того, что молодые мужчины отказываются выходить из дома;
- наличие цистостомы мешает реабилитации: как бы мы ни фиксировали мочеприёмники, во время выполнения упражнений они и перекручиваются, и травмируют кожу;
- приходится пережимать катетер и убирать мочеприемник, что добавляет риски перерастягивания мочевого пузыря;
- открытые ворота для инфекций;
- нужен дополнительный уход;
- нужно тренировать мочевой пузырь, перекрывая его на несколько часов;
- необходимость пить разные препараты, начиная с растительных (типа листа брусники), заканчивая антибиотиками;
- постепенно в мочевом пузыре начинает копиться осадок, от творожистого до камней;
- образуются пролежни вокруг воздушного баллона катетера;
- при любой задержке оттока начинается забрасывание мочи в почки;
- почки постепенно начинают разрушаться;
- происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
- изменение структуры слизистой лоханки мочевого пузыря при сопутствующем воспалении, а этого не избежать;
- микроцист или сморщенный мочевой пузырь (функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевого пузыря.
Камни в мочевом пузыре
Сначала цистостома – действительно потрясающий выход из ситуации, но постепенно по всем вышеперечисленным причинам она начинает разрушать почки.
В методичках и на умных сайтах пишут:
«Иногда выполняется уродинамическое исследование: для оценки функционально-обструктивных или функционально-необструктивных нейрогенных нарушений мочевого пузыря и сфинктеров; для определения функциональных нарушений нижних мочевых путей (урофлоуметрия, профилометрия пузырно-мочеточникового соустья и др.)
Такое тестирование особенно важно для пациентов, у которых подозревается вторичный рефлюкс (при спинномозговой грыже, или у мальчиков с клапанами задней уретры). Но в большинстве случаев у пациентов с нейрогенными дисфункциями мочеиспускания диагностика и оценка состояния в отдалённом периоде должна ограничиться неинвазивными методами (УЗИ мочевого пузыря, ритм спонтанных мочеиспусканий)».
Что показательно, ни слова о травме. Везде пишут о врожденных особенностях или межпозвонковых грыжах, и ни слова о том, что такие же проблемы начинаются после травм позвоночника.
Итак, мы получаем маршрут:
По нашим наблюдениям, от установки цистостомы до инсульта – семь-восемь лет. Увы.
Именно поэтому мы пишем о таких вот, уж точно не самых приятных, вещах. Мы хотим, чтобы вы были в курсе, мы хотим, чтобы вы знали и могли сохранить своё здоровье или здоровье своих близких.
Из всех, с кем мы сотрудничали, нам больше всего нравится отделение Урологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава. Команда профессора Григория Георгиевича Кривоборода подбирает индивидуальные решения для каждого из наших подопечных.
Наши подопечные часто сталкиваются с такими проблемами. У Юры Павлова 350 мл камней в мочевом пузыре, а 350 мл – это хорошая кружка. У Никиты Иванченко тот самый микроцист – сморщенный мочевой пузырь, сморщенный до 50 мл, и впереди курс ботулинотерапии. У Романа Бурцева обызвествление катетера происходит очень быстро и так интенсивно, что 10-12 см катетера просто напрочь известкуются. А при смене катетера, прямо из отверстия в животе может выплыть камень.
Цистостома – это средство спасти жизнь, но она не для того, чтобы с ней жить всегда.
Источник
| С.В. Шкодкин Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород) |
Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.
Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.
Надлобковая пункция
Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия – безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно – на период транспортировки пациента в стационар.
Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.
Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания – острой или хронической – при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.
Показания для надлобкового дренирования
Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:
Механические:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
- рак предстательной железы;
- гнойные формы острого простатита;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- камни мочевого пузыря или уретры;
- сгустки крови;
- разрывы уретры;
- новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
- стриктуры уретры;
- фимоз, меастостеноз;
- распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
- выпадение матки и передней стенки влагалища;
- попадание инородных тел.
Органические заболевания нервной системы:
- травмы головного и спинного мозга;
- опухоли ЦНС;
- сухотка спинного мозга;
- инфекционные миелиты;
- рассеянный склероз;
- демиелинизирующие заболевания
Другие причины:
- рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
- фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания
У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.
Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:
- подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
- аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- разрывы уретры;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
- наличие острого уретрита или простатита;
- повреждения мочевого пузыря – как этап оперативного лечения
Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.
Троакарная или операционная эпицистостома?
В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.
Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:
- ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
- острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
- мочевые свищи у мужчин;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения
Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:
ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;
- разрывы уретры;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
- при повреждениях мочевого пузыря – как этап оперативного лечения;
- гемотампонада мочевого пузыря;
- тучность пациента.
Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи. В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно. Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.
Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.
Системы для троакарных дренажей
Главные хирургические принципы эпицистостомии – адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.
Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки – с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации – баллонные катетеры и катетеры «pig tail». К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.
Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12-15 мм с насечкой. Его преимущества – наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.
Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.
Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.
Уход за дренажами
Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:
- обработка раны – сухая повязка;
- отказ от промывания дренажа;
- закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
- своевременная замена дренажа;
- отказ от необоснованной антибактериальной терапии.
В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии” №4-2019
Источник
«Чита.Ру» не перестаёт доверять профессионалам своего дела раздел «Мнения». Рассуждать о мужском здоровье и давать советы продолжает врач-уролог Андрей Мунгалов.
Какое здоровье нам желательно иметь? А какое у нас имеется? А в будущем с ним что будет? И будет ли оно? И кто его нам обеспечить должен, это пресловутое «качество жизни»? Хочется быть сильным, бодрым и подвижным. Стройностью фигуры издалека блистать, привлекая несметные полчища поклонников противоположного пола.
Мечты. А в реальной жизни? Ну, если честно? Ага, блещем, конечно, а то как же. Ладно, вокруг поглядим. А вокруг – у всех, вот неожиданность-то – примерно так же. Значит, всё нормально. Значит, всё нормально? Значит, так и должно быть? то есть надо смириться с тем, что организм стареет?
А, может, к врачам? Ага. В поликлинике очередь. Молча таблетку выпишут, ежели болит что-нибудь. А если не болит ещё? Вопросы.
Кажется, что я буду жить вечно. И вечно будет достаточно сил, чтобы разрушать свой организм неподвижным образом жизни, алкоголем, никотином и так далее. Кажется.
За двадцать пять лет врачебной практики, наблюдая своих пациентов, я обнаружил странную закономерность – одни больные быстро вылечиваются, другие – не вылечиваются, хоть ты наизнанку вывернись! И подавляющее большинство готовы пить таблетки. Все почему-то уверены, что лечение – это таблетки. А ещё уколы, капельницы, ингаляции, клистиры и прочее. И что к врачу придёшь, таблеток сколько-то выпьешь – и снова здоров, весел и бодр, как в юности. Ага.
При советской власти эксперты мирового уровня признавали советское здравоохранение лучшим в мире. На тот момент. Немаловажным в этом был фактор её бесплатности. Всё было хорошо, и я лично видел отменные образцы учреждений здравоохранения, которые как часы работали. И если ты состоял в таком на учёте – заболеть или получить рецидив хронического заболевания было нереально. Цеховой терапевт – звучало гордо. Эти врачи по праву гордились результатами своей работы. Таким результатам сейчас можно только позавидовать. Однако способ достижения подобного результата был достаточно жёстким. Попробуй не пройди профосмотр или уклонись от направления в профилакторий – допуск к работе не получишь – со всеми вытекающими последствиями. Рычаг влияния был мощнейший! Завидую…
Все назначения этих врачей выполнялись. Все. А не только таблетки.
Ёж – птица гордая, не пнёшь – не полетит. То есть достижения эти высокие на принуждении держались. А потом принуждение закончилось. Подпорку убрали – и обвал. Люди не научились самостоятельно нести ответственность за собственное здоровье. Результат понятен. И именно после развала советской медицины у врачей начал появляться чёрный юмор. С лучшими образцами, с перлами, я вас позднее обязательно познакомлю. Он и раньше был, конечно. Однако не в таких катастрофических масштабах, как сейчас. Вот так своеобразно врачи защищают свою психику. От чего? От санитарной грамотности населения. Точнее – от её отсутствия. Ибо волосы дыбом встают от того, что люди над собой творят, занимаясь самолечением. Вместо профилактики – уловите разницу.
Что делать, если цистостома
Непозволительно часто приходится видеть пациентов, у которых цистостома призвана облегчить страдания, однако наоборот – их усиливает из-за неумелого с ней обращения.
Это такая резиновая трубка хирургическим путём установленная в мочевой пузырь для отведения мочи. Называется цистостома. Потому что самостоятельного мочеиспускания уже нет по тем или иным причинам, а мочу из организма необходимо регулярно выводить во внешнюю среду. Такая ситуация встречается достаточно часто.
Причиной может быть рак простаты, аденома простаты, которую в настоящее время переименовали в ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), нарушение сократимости мышц мочевого пузыря при неврологических расстройствах – нейрогенный мочевой пузырь и последствия травм. В достаточно большом количестве случаев трубка в мочевом пузыре может оставаться до конца жизни. И поэтому очень важно сохранить нормальный объём мочевого пузыря – чтобы он не болел. А если есть хоть малейшая возможность как-то восстановить самостоятельное мочеиспускание – то и тем более – чрезвычайно важно сохранить нормальную ёмкость мочевого пузыря, а иначе после восстановления проходимости мочеиспускательного канала человек будет вынужден жить рядом с ватерклозетом.
Качество жизни ощутимо страдает у этих людей. Носить цистостому эмоционально очень тяжело и неприятно. К тому же достаточно сложно технически. Сама по себе эта хирургическая операция несложная, однако последующий уход за цистомой при его неадекватной организации может причинять дополнительные страдания. Боли и рези в мочевом пузыре, ложные позывы на мочеиспускание, восходящая инфекция мочевых путей – пиелонефрит и уросепсис, хроническая почечная недостаточность – основные осложнения неправильного ухода за больными с цистостомой.
Запоминайте. Любой мочевой пузырь, даже если в нём стоит трубка, должен медленно наполниться до 200 миллилитров (стакан), а затем быстро опорожниться. То есть трубка должна быть закрыта постоянно, а в момент, когда накопилось 200 миллилитров – её надо открыть и слить мочу и сразу-же снова закрыть. Как определить, что пора? Позыв должен возникнуть, первый позыв как раз и возникает, когда накапливается нужный объём.
Промывать трубку шприцем нежелательно. Необходимо, чтобы она промывалась естественным способом. А для этого необходимо употреблять от 30 до 40 миллилитров воды на килограмм веса в сутки. Тогда большое количество мочи низкой концентрации надежно промоют дренаж, а необходимость в промывании шприцем просто отпадает. Тем более, что именно промывание провоцирует восходящую инфекцию мочевых путей, поэтому его необходимо избегать.
И самое главное. Цистостомический дренаж необходимо регулярно менять. Не реже, чем один раз в месяц. Чаще можно. Реже – нельзя. Засорилось – поменяли, месяц прошёл – поменяли. Если засорилось до истечения месяца – всё равно поменяли. Для этого надо регулярно наблюдаться у уролога в поликлинике.
Довести себя до цистостомы – дело нехитрое. Без труда удаётся. Как и до прочих возрастассоциированных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и инсульт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт, рак, диабет, мочекаменная болезнь, аденома простаты, простатит, импотенция и так далее… А о том, как избежать подобных прелестей, сохранив при этом человеческий образ жизни, – в следующих публикациях.
Андрей Мунгалов14:35, 19 февраля 2015
Источник