Склероз шейки мочевого пузыря после тур аденомы простаты

Склероз шейки мочевого пузыря – развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

Код по МКБ-10

N32.0. Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретённый).

Классификация склероза шейки мочевого пузыря

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты.

Локализованные органические осложнения:

стриктура задней стенки мочеиспускательного канала
стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря
предпузырь

Комбинированные органические осложнения:

предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала

Ложный ход (осложнение осложнения):

предпузырно-пузырный ложный ход (рис. 26-36)
уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход
уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь)

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР – в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции – у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером – в 0.5-3.8% случаев.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний – затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так. при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря – восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения – операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции – признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи – уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда – недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

щадящее вылущивание аденоматозных узлов
гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу
сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут)
скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов
применение инструментов надлежащего диаметра
достаточная обработка инструментов гелем
минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции
ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса

Источник

Найдено вопросов: 57

Вопрос: #80535
Спрашивает: виталий ( г. мурманск )
06.08.2019
12:08

основной диагноз .стриктура висячего и мембранозного отделов уретры. частые рецидивы.какое лечение возможно?

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Для уточнения типа необходимой Вам операции мне нужно понимать точные расположение и протяженность суженного участка уретры. Для этого вышлите, пожалуйста, мне на электронную почту plekhanov3@mail.ru снимок одной из Ваших последних уретрографий и информацию о том, какие вмешательства по поводу стриктуры уретры Вам были проведены ранее.

Вопрос: #80525
Спрашивает: Виталий ( г. Екатеринбург )
31.07.2019
11:07

Добрый день. В 19 лет столкнулся с тем, что во время мочеиспускания струя внезапно прерывалась и в дальнейшем я не мог помочиться в течение нескольких часов. После чего все приходило в норму. Такая ситуация повторялась регулярно на протяжении 7 – 8 месяцев. По результатам обследований была выявлена стриктура уретры сужением до 2-3мм протяженностью 3 см. Было выполнено 2 бужирования. После всего этого проблема исчезла. Через 4 года я столкнулся с простатитом, который лечил регулярно в течение следующих 9 лет. Летом 2018 года были случаи императивных позывов и недержания мочи как днём так и ночью после чего все прошло. В сентябре 2018, будучи на отдыхе, столкнулся с тем, что 3 дня не мог помочиться. Только капельное мочеиспускание. Уже был готов вызвать скорую, но все прошло. Смог помочиться полноценно. С ноября 2018 частое мочеиспускание. По посеву – грибы в моче. Пройден курс противогрибковых препаратов, посев стерильный, но лейкоцитоз в ОАМ и Нечипоренко. В дальнейшем, присоединились и эритроциты. Пропил курс антибиотиков – лейкоциты сохраняются. Спустя время добавился белок в моче. Сделали узи мочевого пузыря с ООМ – 500 мл. Сделали КТ с микционной цистографией – по результатам: хронический цистит, мегацистис, дивертикулы пузыря, стриктура уретры 6 мм. Назначили КУДИ, но был вопрос в том пройдёт ли катетер КУДИ. Решили попробовать обычным катетером предварительно – он не прошёл. Было много крови. Это было 24 июля. После этого через 1,5 часа поднялась высокая температура, лихорадка, рвота, головные боли. Вызвал скорую – поставили острый пиелонефрит, увезли в стационар , где увидели ООМ снова 500 мл и предложили цистостому. Сперва отказался, уехал домой на антибиотиках. Каждый день пил Таваник, в итоге 29 июля согласился на цистостому, так как после неудачной катетеризации мочеиспускание стало ещё хуже, чем было. Сейчас нахожусь в стационаре с цистостомой. Из сохраняющихся симптомов – периодически тахикардия, общая слабость, незначительная дрожь. Однако врачи говорят, что анализы нормальные. 26 августа в областной клинической больнице назначена ВОУ с дальнейшим бужированием 1, 3, 6 месяцев. Я спрашивал насчёт пластики сразу – сказали, что сразу не делают. Полагаю, что из-за длительного растяжения пузыря, у меня, в том числе, имеется гипотония детрузора. Вопросы: 1. Как поступить сейчас в моей ситуации ? 2. Получится ли самостоятельно восстановить мочеиспускание ? Ведь если сделать ВОУ и будет рецидив – мне снова придётся накладывать цистостому дабы я смог мочиться. Спрашивал про уретропластику в нашей клинике – говорят, что сразу ее не делают. В итоге я в замешательстве – мне назначают процедуру, которая потенциально имеет высокий риск рецидива. А я бы очень хотел сделать только одну операцию и потом спокойно делать КУДИ и заниматься лечением , если по КУДИ будут отклонения. Очень нуждаюсь в вашем совете.

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )

Здравствуйте, Виталий! Наша клиника специализируется на лечении стриктурной болезни уретры. С учётом протяженности структуры (3 см) и перенесенное бужирования внутренняя оптическая уретротомия однозначно приведёт к рецидиву, и Вам показано выполнение открытой уретропластики. Мы готовы Вам помочь! Приезжайте к нам в клинику как минимум через месяц после установки надлобкового мочевого дренажа (цистостомы) для проведения дообследования и операции уретропластики. Для предварительного ознакомления вышлите мне, пожалуйста, снимки уретрограммы и/или КТ с микционной цистографией на эл. почту plekhanov3@mail.ru.

Примечание модератора: дополнительная информация о лечении стриктуры уретры по ссылке

Вопрос: #79967
Спрашивает: Игорь ( г. Полтава ,Украина. )
26.10.2018
15:10

Можно-ли через год,полтора сделать пластическую операцию при полной облитерации урертры.Перенес три операции 2017-2018 год с длительной и частой катетеризацией.В последовательности-первая операция-февраль 2017г-резекция ободочной части кишечника(селезеночная часть),пиретонит- несостоятельности анастомоза, март 2017 г,химиотерапия-платинум,март 2018 г-резекция сигмы,химиотерапия кселодой,апрель 2018-цистостома.Помогите если это возможно.Люблю жизнь.Спасибо.

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Можно. Мы готовы Вам помочь! На почту plekhanov3@mail.ru или urorec@gmail.com пришлите, пожалуйста, одну из последних уретрографий. Тогда у нас будет возможность более подробного понимания, что именно у Вас происходит с уретрой. До момента уретропластики обсудите с лечащим врачом возможность периодического перекрытия эпицистостомы для сохранения объема мочевого пузыря.

Вопрос: #79931
Спрашивает: Сергей ( г. Серпухоа )
16.10.2018
18:10

Можно ли при узи члена выявить примерную картину стриктуры уретры?

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. )

Сергей, основную информацию в отношение стриктуры уретры – ее точное расположение и протяженность – можно получить по результатам уретрографии. УЗИ уретры как правило дает дополнитеньную информацию в отношение выраженности/распространенности фиброза губчатого тела/спонгиофиброза. Однако это тоже важная информация, которая влияет на выбор метода лечения стриктуры уретры. При желании Вы можете выслать нам для консультации Вашу уретрограмму на почту plekhanov3@mail.ru или urorec@gmail.com. Будем рады помочь разобраться в Вашей проблеме!

Примечание модератора. По ссылке Вы можете найти дополнительный видеоматериал о диагностике стриктуры уретры.

Вопрос: #79772
Спрашивает: Михаил Львович ( г. Москва, Россия )
27.08.2018
21:08

Добрый день! Мне в 2005 году была сделана операция ТУР простаты, но мочеиспускание нарушено, подозреваю у себя или стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря (а может и еще что-нибудь). Регулярное делаю ТРУЗИ (хронический калькулезный простатит), ПСА -0,31. Скажите, с чего начинать обследование, с КУДИ, с уретрографии, уретроскопии. Делают ли все эти обследования в Москве, в 50-ой больнице у Пушкаря? Спасибо.

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) На мой взгляд, обследование следовало бы начать с выполнения уретрографии и в случае необходимости – уретроскопии. По поводу возможности обследования в больнице #50 в Москве свяжитесь с д-ром Живовым Алексеем Викторовичем по электронной почте urorec@gmail.com.

Вопрос: #79682
Спрашивает: Николай ( г. Самара )
31.07.2018
11:07

Здравствуйте, через какое время после оптической уретротомии стриктуры уретры целесообразно делать тур аденомы простаты, в смысле чтоб восстанавилась уретра после первой операции. стриктура была в бульбозном отделе, длина 15 мм. спасибо

Отвечает :

Если через 3 месяца после внутренней оптической уретротомии (ВОУ) не наступит рецидив стриктуры уретры, можно выполнять ТУР простаты. Если наступит, вначале нужно будет сделать операции пластики уретры (это наша специализация), а потом делать ТУР простаты/

Примечание от модератора. Общую информацию о стриктуре уретры можно найти по ссылке. Также информация о ТУР простаты по ссылке.

Вопрос: #79678
Спрашивает: Роман ( г. Беларусь, минск )
30.07.2018
07:07

Добрый день, долгое время было плохое мочеиспускание ( около 10 лет), в апреле 2018 во время уретрографии нашли стриктуру бульбозного отдела уретры. Характер- не травматическая, скорее всего на фоне перенесенного уретрита, глубина спонгиофиброза не была определена. Была сделана операция по Хольцову ( конец в конец). 2 недели с катетером в стационаре. Через 2 недели после выписки- рецидив. Сделали две оптические уретротомии, одна лазером, вторая ножом. Дальше делать нет смысла, после каждой уретротомии рецидив в течении двух-трех недель. Скажите пожалуйста какой тип операции сейчас мне подойдет больше всего. Что делать если это спонгиофиброз? Сколько будет стоить у вас такая операция?

Отвечает :

Уважаемый Роман! Первое, что хотелось бы Вам сообщить: мы специализируемся именно на лечении стриктур уретры. К нам приезжают пациенты как правило после неудачных операций, сделанных в других местах (рецидивные стриктуры). И мы успешно помогаем подавляющему большинству обратившихся. Чтобы определить какая операция может быть Вам предложена и её стоимость, пришлите пожалуйста Вашу последнюю уретрограмму, выполненную хотя бы через 2 месяца после последнего вмешательства на уретре (внутренняя оптическая уретротомия). Уретрограмму Вы можете отправить на мой электронный адрес: urorec@gmail.com Жду уретрограмму и буду очень рад Вам помочь.

Примечание от модератора. О классификации и причинах стриктуры уретры у мужчин можно почитать по ссылке.

Вопрос: #79675
Спрашивает: Алексей ( г. Коломна )
29.07.2018
12:07

Здравствуйте. В начале марта этого года была проведена операция ТУР, удалена аденома предстательной железы небольшого размера. После операции через два месяца склероз шейки мочевого пузыря, сделали операцию лазером. Через 1.5 месяца то же самое: склероз шейки мочевого пузыря. Можно ли решить проблему образования рецидива, решив ее раз и на всегда? Можно ли сделать пластику или при склерозе шейки это невозможно?

Отвечает :

Нужно было бы сначала разобраться, в чём истинная причина, и где именно сужение просвета уретры. Для этого следует сделать уретрографию и при необходимости уретроскопию. Если подтвердится рецидивирующий стеноз простатического отдела уретры, то может понадобиться промежностная простатэктомия. Мы специализируемся на лечении подобных проблем, имеем большой опыт подобных оппрацмй, поэтому Вы можете смело обращаться к нам в клинику. Дополнительные вопросы задайте мне по эл.почте plekhanov3@mail.ru.

Примечание от модератора. О классификации и причинах стриктуры уретры у мужчин можно почитать по ссылке.

Вопрос: #79671
Спрашивает: Нико ( г. Москва )
28.07.2018
15:07

Добрый день, доктор! Меня интересует вопрос связанный со стриктурой уретры. Моя история: Мне 27 лет. За эти годы успел заработать себе, как и большинство мужчин, хронический простатит, пару раз лечился своевременно от ЗППП. Ну и конечно же в течении своей активной половой жизни, у меня бывали случаи ушибов(не сильных, без синяков и гематом) во время активного, страстного полового акта, когда допустим половой член ударялся о ногу, либо бедро партнерши. Боли и дискомфорт, от ушибов проходили. Также бывали случаи, когда врачи, урологи, у которых я наблюдался рекомендовали мне,для профилактики ЗППП, заливать раствор 0,5% Хлоргескидина, инсталировать его непосредственно в уретру. После последнего такого ушиба, в момент сексуальных ласк, у меня начались проблемы. Тонкая струя при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Стала опухать и становиться красная крайняя плоть(уретра) по утрам, и исключительно после полового контакта в этот день. , После очередного приему у уролога, сдал ПЦР, а также общий мазок, трехстаканную пробу мочи на ЗППП, Все в порядке. Партнер сдал аналогичные анализы. Все чисто. Доктор ставит мне диагноз: Уретрит, наступивший, в результате ушиба. На вопрос о возможной стрикутре, ответ доктора: “У вас нет клинических проявлений данного заболевания”. Прокалываю и выполняю все назначения доктора , колю Цефтриаксон, пью таблетки всемозможные. Результат есть, но временный. Каждые месяц – два наступают обострения, снова частые позывы к мочеиспусканию, невозможность полноценно сходить в туалет. Чувство жжения в уретре. Дискомфорт. Теперь собственно суть моего вопроса. Может ли все описанное выше каким либо образом сказаться, и явиться причиной образования у меня стриктуры уретры? Уретроскопию, и подобные анализы не сдавал – диагноз стриктура не подтвержден. Это все лишь мои догадки. Потому как читал, что ушибы, инсталляции растворами Хлоргексидина могут вызывать стриктуру уретры. Могли ли данные манипуляции с инсталляциями, ушибы (не серьезные) вызвать стриктуру уретры ? А также возможно вялое течение данного заболевания ? С периодами ремисии, и обострения. Есть ли смысл сдать уретроскопию в моем случае? Заранее признателен Вам за ответ.

Отвечает :

Смысл делать уретрографию есть. Это исследование можно сделать в нашей клинике. Записаться на исследование можно по телефону 8 812 235 1487. Обсудить подробнее Вашу проблему и дальнейшие необходимые действия можно по эл.почте plekhanov3@mail.ru.

Примечание модератора. О классификации и причинах стриктуры уретры у мужчин можно почитать по ссылке.

Вопрос: #79647
Спрашивает: Николай ( г. Самара )
20.07.2018
14:07

Здравствуйте, мне поставили диагноз аденомы простаты и решили сделать операцию по ее удалению лазерной вапоризацией. В начале операции врач обнаружил стриктуру уретры и удалил ее с помощью оптической уретромии, врач не начал удаление аденомы, сказал что не стоит на этом этапе ее удалять из-за возможных осложнений, лучше операцию по ее удалению сделать через 2-3 недели. Прошу вашего мнения, надо было продолжать операцию по удалению аденомы или нет, также не рано ли делать ее через 2-3 недели и не лучше ли подождать больше времены для восстановления уретры. Спасибо.

Отвечает: Плеханов Алексей Юрьевич ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Вполне возможно, что проблемы с мочеиспусканием были связаны с выявленной в ходе операции стриктурой уретры. Если после операции мочеиспускание стало лучше и со временем не ухудшится, то операцию по поводу аденомы простаты (ДГПЖ) можно пока не делать. Если после наступившего улучшения напора струи после проведенного рассечения стриктуры уретры мочеиспускание станет хуже, то скорее всего придется делать открытую уретропластику для устранения стриктуры. В этом случае сделайте уретрографию (рентген уретры с контрастом) и пришлите её мне на plekhanov3@mail.ru. Наша клиника специализируется на лечении стриктур уретры, можете по этому вопросу к нам смело обращаться!

Источник