Система монро мочевой пузырь
На очередном занятии школы практического мастерства в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» обсудили преимущества этой процедуры.
Спинной мозг является частью центральной нервной системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.
Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения. А это, в свою очередь, приводит к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам вегетативной нервной системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т.д.).
Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.
ПРИ нарушении функции мочеиспускания по назначению врача пациенту ставится система Монро. Это устройство для длительного дренирования мочевого пузыря через постоянный катетер, представляющее собой систему сифонов, позволяющих регулировать давление в мочевом пузыре и промывать его асептическим раствором для выработки рефлекторного мочеиспускания.
Приливно-отливная система Монро имеет преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:
– отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в мочевой пузырь;
– мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость, что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистита и восходящей инфекции;
– объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее сокращение.
Для постановки системы Монро сначала нужно произвести катетеризацию мочевого пузыря пациента. Катетеризация мочевого пузыря – медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводят специальное устройство для отвода лишней жидкости.
Если пациент находится в сознании, необходимо объяснить суть и цель процедуры и получить его информированное добровольное согласие, если сознание отсутствует, то согласие родственников.
Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке, а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150 мм водного столба, отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник, приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения), благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водного столба. В период спинномозгового шока при достижении этого давления моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, выделяется моча.
В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального центров, и акт приобретает произвольный характер.
Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов. При выборе методики выведения мочи исходят из того, что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга. Приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки рефлекторного мочеиспускания. Во избежание осложнений, при длительном использовании систем, мочевой катетер Фолея меняется через 7 суток. Восстановление пузырного рефлекса свидетельствует о том, что рефлекторный аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.
Когда у пациента стоит катетер, необходимо предотвратить инфекцию мочевого пузыря. Во-первых, нужно соблюдать правила асептики и антисептики. Затем необходимо два раза в день обмывать участок кожи вокруг катетера теплой водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития и инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника больного следует подмывать, а после этой процедуры тщательно высушивать кожу. В обязанность медицинской сестры входит немедленно информировать врача, если из-под катетера начинает подтекать моча или кровь, или же появились хлопья в моче. Если катетер забился или засорился, его требуется поменять. Никогда не следует тянуть за катетер.
До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за такими людьми.
На основании обобщения медицинских данных можно говорить о следующих результатах:
– постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея и своевременный уход за ним снижают риск травмирования мочеиспускательного канала пациента и развития инфекционно-воспалительных осложнений;
– постановка системы Монро является обязательной процедурой для рефлекторного восстановления мочеиспускания человека.
Катетеризация мочевого пузыря и постановка приливно-отливной системы Монро, является важнейшим методом медицинской помощи при задержке мочеиспускания пациента. Своевременное и правильное применение системы Монро способствует восстановлению рефлекторного мочеиспускания пациента.
Источник
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и возникающие в
связи с этим осложнения в органах мочевой системы являются одним из основных
проявлений травматической болезни спинного мозга.
Мочевой пузырь имеет сложную соматическую и вегетативную
иннервацию, именно это и позволяет при правильно выбранном способе лечения
добиться, в конечном итоге, адекватного данному виду повреждений спинного мозга
акта мочеиспускания. Поэтому никогда нельзя начинать лечение расстройств
мочеиспускания с наложения эпицистостомы. Показаниями для эпицистостомии являются: разрыв мочевого
пузыря или невозможность проведения катетера по уретре, что бывает при ее
разрывах и пролежнях с образованием мочевых затеков. Схема иннервации мочевого пузыря представлена на рис. 62.
Рис .62. Схема
иннервации мочевого пузыря.
Афферентация — через соматические корешки SII-IV,
а также через вегетативные волокна. Эфферентация — соматические SII-IV,
симпатические LI-II, парасимпатические SII-IV.
Опорожнение пузыря: сокращение детрузора (парасимпатические волокна), которое
может действовать тормозяще на внутренний сфинктер. Расслабление наружного
сфинктера (соматическое, произвольное). Добавочные соматические воздействия
(брюшной пресс ThV-XII, сокращение диафрагмы CIII-V).
Закрытие внутреннего сфинктера (симпатическое), которое может действовать
тормозяще на дструзоры.
При травме спинного мозга выше уровня спинального центра
мочеиспускания (выше конуса) развивается проводниковый тип нейрогенной
дисфункции (I), при травме конуса спинного мозга — сегментарный тип дисфункции (II),
при травме корешков конского хвоста — периферический тип (III).
При повреждении спинного мозга выше D10 сегмента,
пояснично-крестцовые центры мочевого пузыря непосредственно не повреждаются, а
временно прекращают свою работу вследствие спинномозгового шока. Помимо паралича
детрузора и тонического спазма сфинктера отсутствует и рефлекторная функция
мочевого пузыря. Формируется атонический, расширенный мочевой пузырь с полной
задержкой мочи или с возникновением парадоксального типа мочеиспускания.
Ishuria paradoxa развивается вследствие того, что
переполненный мочевой пузырь, принимая дополнительные порции мочи из почек,
растягивается еще больше, раскрываются сфинктеры мочевого пузыря и «лишняя» моча
свободно изливается в уретру в количестве 100-250 мл, а в мочевом пузыре
остается до 2 л остаточной мочи.
После купирования спинального шока начинает работать
спинальный центр мочеиспускания, локализующийся в конусе спинного мозга,
восстанавливается рефлекторная функция мочевого пузыря и формируется спинальный
автоматизм мочеиспускания, при котором нет произвольной (корковой) регуляции
мочеотделения, но после достаточного наполнения пузыря происходит его
удовлетворительное опорожнение за счет неповрежденной рефлекторной дуги.
Более тяжелое положение наблюдается, когда повреждается
непосредственно спинальный центр мочеиспускания (D12—LI сегменты). В остром
периоде вследствие ригидности сфинктеров также возникает задержка мочи. Как
правило, имеет место неполное повреждение ядер и волокон конуса спинного мозга,
поэтому позднее может наладиться рефлекторное опорожнение, в регуляции которого
значительную роль играют нервные сплетения в стенке самого мочевого пузыря.
В некоторых случаях спазм мышечных сфинктеров длительное
время может быть настолько выраженным, что приходится производить урологическое
вмешательство — резецировать шейку мочевого пузыря.
При повреждении корешков конского хвоста функция детрузора
недостаточна, а тонус сфинктера чаще всего снижается. Поскольку не все корешки
повреждаются, может наблюдаться восстановление функции мочевого пузыря. Но может
развиться как стойкая задержка мочи, так и недержание. В отдаленном периоде
травматической болезни спинного мозга в этих случаях формируется истинное
недержание мочи.
Из всего вышесказанного следует, что необходимо
стремиться к тому, чтобы у спинального больного сформировалась автоматическая
рефлекторная функция опорожнения мочевого пузыря.
С этой целью в остром периоде травматической болезни
спинного мозга применяют два способа выведения мочи катетером, которые
одинаково конкурентоспособны: периодическая катетеризация мочевого пузыря 4-6
раз в день с двухразовым промыванием пузыря раствором антисептика (фурацилин
1:5000) и приливно-отливная система Монро.
Периодическая катетеризация
Периодическая катетеризация мочевого пузыря требует
тщательного соблюдения следующих правил. Обязательна обработка кожи и слизистой
вокруг мочеиспускательного канала, например, раствором водного хлоргексндина;
стерильный катетер лучше всего смазывать не вазелином, а антимикробными мазями
(левосин, левомеколь, дибунол); у каждого больного должен быть свой набор
катетеров и индивидуальный стерилизатор к ним. Это делается для того, чтобы не
смешивать микрофлору от разных больных.
Диаметр катетера для периодической катетеризации должен
быть меньше диаметра уретры, вводить катетер следует без усилий, оставлять
катетер в уретре и мочевом пузыре нельзя. При соблюдении правил асептики
примерно через 3-4 недели одновременно с исчезновением спинального шока начинает
восстанавливаться рефлекторная функция мочевого пузыря.
Приливно-отливная система Монро
Приливно-отливная система Монро (рис. 63) имеет
преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:
отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в
мочевой пузырь;мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость,
что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистиста и
восходящей инфекции;объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под
давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее
сокращение.
Рис .63. Схема
системы Монро: 1 — стерильный сосуд, заполненный антисептической жидкостью, 2 —
регулятор частоты капель, 3 — капельница, 4 — инъекционная игла, 5 — приводящая
трубка, 6 — тройник, 7 — катетер в уретре, 8 — мочевой пузырь, 9 — отводящее
колено, 10 — лонное сочленение, 11 — закрытый сосуд для сбора мочи.
Сущность приливно-отливного дренирования мочевого пузыря
заключается в следующем. Слабый антисептический раствор (фурацилин 1:5000)
редкими каплями (40—60 в мин) поступает через постоянный катетер в мочевой
пузырь. Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно
отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке,
а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150
мм водн. ст., отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник,
приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения),
благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водн. ст.
В период спинномозгового шока при достижении этого давления
моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая
искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере
нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, и
моча выделяется уже под воздействием детрузора.
В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из
мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое
растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается
рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости
приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении
проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального
центров, и акт приобретает произвольный характер.
Существуют определенные правила, соблюдение которых
позволяет применять систему Монро в течение длительного времени без каких-либо
осложнений. Во-первых, катетер для уретры подбирается точно по ее диаметру, он
не должен быть тоньше, иначе появляются мочевые затеки вокруг него, он не должен
быть толще, т.к. в этих случаях образуются пролежни уретры. Во-вторых, постоянно
катетер стоит в течение 7 дней, затем система отключается, переходят на
периодическую катетеризацию мочевого пузыря в течение 2-3 суток, в это время
емкости и трубки системы кипятятся, а затем она снова подключается на 7 дней.
Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро
являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов, когда
постоянный катетер не может быть использован. Тогда приходится при
воспалительных осложнениях переходить на периодическую катетеризацию, а при
повреждении уретры — накладывать надлобковый свищ.
Выбор методики выведения мочи
При выборе методики выведения мочи исходят из того,
что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть
надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного
мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга, а
приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые
нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки
рефлекторного мочеиспускания.
Периодическая катетеризация мочевого пузыря и
приливно-отливное дренирование его применяются у больных с задержкой мочи в
остром и раннем периодах травмы. Затем, по прошествии спинального шока,
требуется установить некоторые параметры деятельности мочевыводящей системы для
того, чтобы подобрать правильное лечение.
Восстановление пузырного рефлекса с повышением
внутрипузырного давления до 800—900 мм водн. ст., являющимся нормальным пузырным
давлением во время акта мочеиспускания, свидетельствует о том, что рефлекторный
аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом
режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.
Для нейроурологической характеристики функционального
состояния мочевого пузыря и почек важны детальные сведения об акте
мочеиспускания, о взаимоотношении тонуса детрузора и сфинктера, морфологических
изменениях в стенке мочевого пузыря, а также данные о мочеобразовательной и
мочевыделительной функциях почек.
С этой целью прежде всего определяют количество мочи,
выделяемой однократно при сохранившемся мочеиспускании, а также количество
остаточной мочи и емкость мочевого пузыря. Затем проводят урологическое
обследование — сфинктерометрию, цистометрию, цистоуретрографию, цистоскопию.
Необходим лабораторный и бактериологический анализ мочи и соответствующие
биохимические анализы крови (остаточный азот, мочевина). При необходимости
проводят урографическое исследование, изотопную ренографию, УЗИ почек.
Следующая страница:
Сфинктерометрия и цистометрияПредыдущая страница:
Медикаментозное и
физическое лечение спинномозговых повреждений
Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления):
01 апреля 2016 г. 16:22
.
Источник
Что такое система Монро?
И на какое время её ставят при спинно-мозговых травмах?
Карина
Здравствуйте, Карина.
При спинно-мозговых травмах среди основных задач, которые решаются врачами-реабилитологами, определены основные:
- предупреждение и лечение пролежней;
- минимизация болезненных ощущений;
- недопущение или борьба с атрофией мышц;
- восстановление и нормализация функции тазовых органов.
Каждая из задач требует отдельного подхода с определением специфических мер для ее решения. Если мы говорим о нарушении функции тазовых органов, то к важнейшим задачам в разрезе данной проблемы относят восстановление пассажа мочи, нормализацию резервуарно-выделительной функции мочевого пузыря и профилактику или лечение уриноинфекций. Если нарушен пузырный рефлекс, то выделения мочи не происходит, а это нарушение грозит развитием серьезных осложнений. Если задержка мочеиспускания имеет стойкий характер, то для ее выведения используют приливно-отливный дренаж – систему Монро. Таким образом, можно говорить о том, что система Монро применяется для принудительной катетеризации (выведения) мочи, т.к. в результате спинно-мозговых травм может быть нарушена функция мочевого пузыря.
Особенности дренажа мочи при СМТ
Для оптимальной работы мочевого пузыря и выделительной функции катетеризация должна проводиться не менее 4 – 6 раз в сутки. График катетеризации для каждого пациента подбирается отдельно, но вывод мочи должен осуществляться не менее 3 раз в сутки, чтобы в мочевом пузыре скапливалось не более 350 мл жидкости.
Специалисты советуют отдавать предпочтение именно периодической катетеризации, а не постоянной. В случае первого метода вывода мочи вероятность развития пролежней, инфекций и камней минимальна.
Естественно, если при установке системы Монро вы должны будете соблюдать строгие правила асептики и антисептики. В зависимости от сложившейся ситуации и индивидуальных особенностей функционирования организма пациента с СМТ через день или даже 1 раз в неделю мочевой пузырь должен промываться раствором фурацилина с добавлением уросептиков. Это является профилактикой инфекций мочевыделительной системы, а если инфицирования избежать не удается, что больному назначают курс антибактериальной терапии.
По причине достаточно высокой вероятности инфицирования мочевыделительных путей и каналов установка катетера должна сопровождаться строжайшим соблюдением асептических и антисептических требований. Помимо того что сам катетер должен быть стерильным, его еще и смазывают любым антимикробным кремом (мазью). Параллельно обработку проводят и в области кожи и слизистой вокруг мочеиспускательного канала. Обращаю ваше внимание, что диаметр катетера должен быть меньше диаметра уретры, чтобы он с легкостью и без усилий проникал в канал и оставался там на определенное время.
Система Монро
Система Монро представляет собой приливно-отливный механизм, состоящий из:
- закрытого сосуда для сбора мочи;
- стерильного сосуда, который наполнен антисептическим раствором;
- катетера, который соединен с обоими резервуарами.
В системе предусмотрен настраиваемый регулятор скорости подачи антисептической жидкости. В среднем регулятор подачи жидкости настраивают так, чтобы в минуту в мочевой пузырь попадало не более 40 – 60 капель. Система Монро устанавливается на такую высоту, которой будет достаточно для создания оптимального давления в полости мочевого пузыря (для пузырного рефлекса). Примерно это на 15 см выше уровня мочевого пузыря. Как правило, этого достаточно для того, чтобы моча из мочевого пузыря вымывалась вместе с антисептическим раствором.
Учитывая, что система Монро предполагает не периодическую, а постоянную катетеризацию, не нужно будет несколько раз в сутки устанавливать катетер в мочевой пузырь. Использование антисептического раствора в данном случае сокращает риск развития инфекций.
Длительность использования системы напрямую зависит от характера травмы и скорости выздоровления больного, восстановления функции мочевого пузыря и рекомендаций реабилитолога.
С уважением, Наталья.
Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Источник