Синхронный рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь выполняет важную функцию – выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.

Характер новообразования

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.

Формы рака мочевого пузыря

Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:

Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.

Причины развития заболевания

Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.

К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:

Вирус папилломы человека.
Мочеполовой шистосомоз.
Питье хлорированной воды.
Воспаление органа при цистите.
Продолжительный контакт с канцерогенами.
Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.

Симптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

Стадии заболевания

Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:

Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.

Методы диагностики

Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря – своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.

Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.

Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.

УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.

При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).

К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.

При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших – более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.

Источник

Вопросов: 347

Уважаемый Игорь Петрович.13 с пос апреля мне провели тур опухоли мп размером менее 1см. с последующим введением химиопрепарата в полость пузыря. Гистология 1. переходно-клеточный рак G1 без подлежащих тканей 2. фрагмент фиброзно-мышечной ткани без опухолевого роста Однако наши урологи онкологи ставят pT1N0M0G1 1 стадия. На вопрос почему Т1, а не Та : мы всегда ставим Т1 и назначают бцж терапию через 2 месяца после операции по 50 мг. через день 6 введений. Может это все таки Та и пока можно обойтись без бцж? и второе,что это за методика проведения бцж терапии. С уважением

Вопрос # 11022 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 19.05.2016 | эммануил зильберман | Самара

Внутрипузырная иммунотерпаия в Вашем случае НЕ показана.

здравствуйте!у мужа 50 лет высокодифференц.папиллярный неинвазивный рак мочевого пузыря pT1N0M0 1 cт. 3кл.гр. 04.03.16 – ТУР. 3 ВПХТ доксорубицином. Скажите пожалуйста – есть ли более эффективные и современные схемы лечения. И какой у нас прогноз. Спасибо!

Вопрос # 11013 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 16.05.2016 | Светлана Серебрякова | Ангарск

Предложенная схема лечения корректная и эффективна. Не следует ничего менять.

Здравствуйте Игорь Петрович. Очень прошу Вашей помощи. Моему папе 64 года. В мае 2009 года при случайном обследовании (особенно ничего не беспокоило) выявили рак простаты T3NxMx, хотя было проведено МРТ всего тела, метастаз нет. В декабре 2009 (почти 6,5 лет назад) в Москве в институте Герцена ему была сделана операция Брахитерапия + МАБ № 6, после этого он регулярно сдавал анализы, УЗИ и прочее-все было отлично. Чувствовал себя хорошо. До этого в 2007 году у него была операция-удаление геморроя и свищ был, тоже быстро восстановился. Ещё у него с 30-летнего возраста Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева), болит спна, колени, но он работает и активный образ жизни ведет. Около 2-ух месяцев назад у него появилась кровь в моче и выходили камни. Сдает анализы-все в пределах нормы, …идет на УЗИ, образование-думают большой камень. И следом МРТ с контрастом (17.04.2016): в стенке мочевого пузыря крупный конкремент 21*19*12, стенка мочевого уплотнена за счет инвазии объемным образованием (на 4-5 мм) за наружный контур пузыря. Я вам сейчас все документы вышлю на почту. Там все подробно. Есть ещё запись (диск) с МРТ. Нужно ли? Игорь Петрович, могли бы Вы ответить на вопросы: 1. Рак мочевого пузыря-это отдельное заболевание в данном случае или продолжение рака простаты? 2. Когда папе сделали брахитерапию, то сказали, что полостные операции делать нельзя, что ткани не срастутся так ли это? 3. Какие методы лечения можете нам предложить Вы? Отец сказал, я с трубочкой жить не буду…Нам-то он нужен ЛЮБОЙ. 4. Такое возможно, что в октябре 2015г. (6 мес. назад) врач на УЗИ не увидела ничего, что могло бы насторожить? Нам надо принять решение в кратчайшие сроки. Рассматриваем ОБНИНСКИЙ ОНКЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР. Еще надежда на наш(мы из Новосибирска)Новосибирский НИИ Мешалкина. Там у папы прием только после 10 мая. И сколько нам будет стоить лечение у Вас?

Вопрос # 10994 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 03.05.2016 | Светлана Володина | Новосибирск

Рак мочевого пузыря это отдельное заболевание и не имеет отношения к раку представительной железы.

Полостную операцию делать можно и нужно, но после брахитерапии ткани, безусловно, несколько скомпроментированы.

Необходимый объем операции – цистпростатэктомия. С учетом перенесенной лучевой терапии сохранение естественного мочеиспускания через уретру существенно затруднено, но возможно.

Резекция мочевого пузыря при инвазивном раке мочевого пузыря заведомо порочная тактика.

Необходимо полное удаление мочевого пузыря и предстательной железы.

Если непременной задачей является сохранение естественного мочеиспускания (через уретру), то формируется мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки >>>

Добрый день, Игорь Петрович, прошу совета по поводу моего отца. Ему 67, долгое время скрывал от нас (года 2) и внушал себе, что у него простатит, на обследования смогли вытащить только сейчас. Под вопросом РМП Т3. Сделали УЗИ брюшной полости, МСКТ, остеосцинтиграфию, КТ черепа, биохимию и пр. Пока mts не видят. Его направили во 2-ю гор.б-цу СПб. У меня, наверное, дурацкие вопросы: биопсию всегда делают отдельно? У меня обывательское убеждение, что она дает толчок к распространению. Очень прошу, посмотрите, пожалуйста, его Копии документов (отправила вам на почту). Спасибо.

Вопрос # 10913 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 29.03.2016 | Станислава | Санкт-Петербург

Оптимальной лечебной тактиой считаю симультанное хирургическое лечение аневризмы инфраренального отдела аорты и выполнение цистпросттаэктомиии.

Скажите пожалуйста, как вы решаете проблемы с рефлюксом и пиелонифритом после удаления мочевого пузыря и цистопластике по Штудеру? Мне удалили мочевой пузырь, сделали цистопластику по Штудеру и я имею вышеперечисленные проблемы.Никаких клапанов и т.д.мне не ставили. Как это делается в вашей клинике? Можно сделать операцию которая могла бы решить эти вопросы ?

Вопрос # 10884 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 20.03.2016 | Дмитрий | Харьков Украина

При клинически значимом рефлюксе из мочевого резервуара в почки иногда приходится выполнять коррегичрующие хирургические вмешатлеьства.

Уважаемый Игорь Петрович,я отчетливо понимаю, что обращаюсь к Вам очень поздно, А раньше? Ума не хватило… В мае 2014г прооперирована в Пермском онкологическом диспансере, ТУР мочевого пузыря,гистология Переходно-клеточное заболевание мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. Курс БЦЖ, в сентябре острый цистит, в октябре затрудненное мочеиспускание, в декабре- удаление опухоли уретры,гистология уротелиальная папиллома с очагами плоскоклеточной метаплазии и воспалением, в марте 2015г Тур,гистология переходно-клеточный c-r с началом инвазии мышечного слоя, в июле Тур,стентирование правого мочнточника ( в связи с гидронефрозом) гистология инфильтративная уротелиальная карценома G3, с инвазией в мышечный слой. Согласно протокола:В области правой стенки впроекции устья эндофитная опухоль до 3 см. Опухоль явно инвазивного характера Проведен 2х петлевый стент для внут дренирования №6, гемостаз удовлетворительный, уретральный катетор проведен свободно.27 ноября очередной Тур и удаление стента ( палиативная операция) гистология переходноклеточный рак мочевого пузыря с врастанием в мышечный слой. Через два месяца ( январь 2016г) сильная боль в уретре при мочеиспускании и после, затрудненное мочеиспускание и дальше … 15 февраля иду на цистостому ( шестая операция ), не исключена и нефростома. Видимо, теперь мне уже помочь ничем нельзя. Поскольку “профессионализм” у нас в Перми , что у онкологов-хирургов, что у участковых онкологов примерно одинаков, ПОМОГИТЕ ПОДОБРАТЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. Ухаживать за мной и заботиться обо мне практически некому. С октября лечилась гомеопатией ” Искадор-М” ( инъекции в живот) Привозили из Германии. Видимо не помогло. С глубоким уважением и надеждой на поддержку. В Ленинграде у меня близкие родственники и могла бы приехать,теперь уже поздно. Рудакова Инга

Вопрос # 10794 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 15.02.2016 | Инга Рудакова | Пермь

Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com

Здравствуйте! Моему мужу 47 лет. В 2014 году ему поставили диагноз – рак мочевого пузыря. Провели внутрипузырную операцию, затем 5 инъекций доксорубицина. В декабре 2015 года повторная внутрипузырная операция и снова 5 инъекций доксорубицина. На сегодняшний день очень сильные боли в области канала. Что делать?

Вопрос # 10801 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 15.02.2016 | Татьяна Волоцкова | Ростов-на-Дону

Рекомендую выполнить МРТ малого таза и цистоскопию для исключения прогессирования заболевания.

Здравствуйте, Игорь Петрович. У моего отца плоскоклеточная ороговевающая карцинома мочевого пузыря, I ст. клеточной аплазии с врастанием в мышечный слой (состояние после ТУР от 12.01.2016) Сделал МРТ 7.02.2016. Результаты МРТ:Мочевой пузырь содержит умеренное количество мочи. Стенки его неравномерной толщины, форма неправильная. В области устья правого мочеточника с распространением на правую задне-боковую стенку определяется солидное объемное образование, широким основанием прилежащее к стенке пузыря (произрастающее из нее), с неровными бугристыми, довольно с четкими контурами, неоднородной изогипоинтенсивной по Т2, изоинтенсивной по Т1 структуры, общими размерами до 5,0х3,9 см в поперечнике, до 6,2 см в длиннике. Образование прорастает все слои органа, наружный контур пузыря на уровне образования неровный, четко не прослеживается (вероятно за счет инвазии), паравезикальная клетчатка имеет неоднородную «тяжистую» структуру. Граница между мочевым пузырем и простатой справа четко не прослеживается (нельзя исключить прорастание). Мочеточник справа на всем видимом протяжении расширен, до 1,0 см в диаметре. На серии диффузионно-взвешенных изображений (DWI с коэффициентами диффузии – b0, b500 и b1000) определяется повышение интенсивности сигнала от вышеописанных образований при всех коэффициентах диффузии, измеряемый коэффициент диффузии равен 1,04х10??мм?/сек, наиболее вероятно за счет высокой целлюлярности. Предстательная железа размерами: продольный – 3,1 см, передне-задний – 2,7 см, поперечный – 4,6 см, контуры её достаточно ровные. Железа в просвет мочевого пузыря не вдается. Центральная зона железы несколько неоднородна, за счет единичных мелких кистозных включений, до 0,4 см в поперечнике. Периферическая зона не истончена, интенсивность сигнала от нее умеренно диффузно неоднородно снижена на Т2 ВИ. Капсула визуализируется отчетливо, не утолщена. Простатическая часть уретры визуализируется хорошо, не изменена. Семенные пузырьки уменьшены в размерах, стенки их умеренно утолщены, отмечается снижение сигнала на Т2 ВИ от содержимого пузырьков, сигнал от стенок также диффузно снижен. Параректальная клетчатка без особенностей. Жидкостное содержимое в просвете прямой кишки. Определяются множественные общие, внутренние и единичные наружные подвздошные лимфоузлы, размерами до 0,8х2,0 см наибольший (на уровне бифуркации); множественные паховые лимфоузлы, размерами до 1,1х2,0 см наибольший. Свободной жидкости в полости брюшины малого таза не определяется.МР-сигнал от костного мозга видимых костей в зоне сканирования с признаками липодистрофических изменений. Заключение: МР-признаки экзофитного объемного образования мочевого пузыря, с прорастанием всех слоев, с признаками распространения процесса на простату. Правосторонний гидроуретер. Хронический простатит, везикулит. Лимфоаденопатия. После ТУР жалуется на боли в стоячем и сидячем положении, при мочеиспускании идёт кровь и хлопья. Насколько серьезны изменения после 12.01.2016, и как долго можно ждать операцию по удалению МП? Сказали(после ТУР в январе), что сперва будут курсы химиотерапии и что операция будет не ранее, чем через 3 месяца. Спасибо заранее большое.

Вопрос # 10792 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.02.2016 | Артём Юдин | Трехгорный, Россия

При столь значительно м распространении опухолевого процесса в мочевом пузыре оптимальная лечебна тактика предполагает выполнение нефростомии справа, проведение 3 циклов химиотерапии и далее цистпростатэктомия.

Добрый вечер!Пишу из Латвии,маме 66 лет сегодня получили выписку после ТУР с результатами анализов (Уротелиальная карцинома pT1NоMоG2,данных о метастазах нет)Наш лечащий доктор ушел на больничный велел передать чтобы пришли через 3 месяца я так понимаю на повторную цистоскопию, никакой терапии не назначено кроме щадящей диеты.Правильная ли такая тактика?Разве не надо проводить иммунотерапию при таком раскладе?

Вопрос # 10612 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 20.11.2015 | Oksana Aleksejeva | Лиепая

Добрый вечер Игорь Петрович. Мужу 46 лет поставлен диагноз рак мочевого пузыря pT1N0M0G1C3 Проведено обследованные и лечение:-ТУР операция опухоли до глубокого мышечного слоя. Опухоль находилась на левой боковой стенке чуть выше устья левого мочеточника в виде нежно ворсинчатого образования по типу морской капусты на узком основании размером 2*1,5 см. В полость мочевого пузыря введено 50мг доксорубицина Результат гистологии- уротериальная карцинома мочевого пузыря (неинвазивная, LOW grade) Назначено лечение: Канефрон 2 драже 3 раза в день – 14- дней Доксорубицын 1 раз в неделю6 введений. Подскажите какие у нас прогнозы. Сильно похудел, плохой сон, аппетит. Не пойму это физическое или психологическое.Сделали только 1 раз пока доксурибицын, б/л до 6.11 хочет выйти на работу и лечиться, работает водителем- выписываться или пройти лечение полностью? Может стоит еще какие препараты принимать укрепляющие иммунитет? Заранее спасибо.

Вопрос # 10568 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.11.2015 | светлана егорова | Санкт-Петербург

При диагнозе рак мочевого пузыря pT1N0M0G1C3 прогноз благоприятный. Лечебная тактика верная. Это “психологическе”.

Источник