Симптом поколачивания мочевого пузыря
№ | Действие | Отметка о выполнении |
1 | Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящего осмотра | □ Да □ Нет |
2 | Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение осмотра | □ Да □ Нет |
3 | Проводить осмотр при достаточном освещении | □ Да □ Нет |
Осмотр | ||
4 | Осмотреть в последовательности сверху вниз: | |
• лицо | □ Да □ Нет | |
• живот | □ Да □ Нет | |
• поясничную область | □ Да □ Нет | |
• верхние конечности | □ Да □ Нет | |
• нижние конечности | □ Да □ Нет | |
5 | Проговорить заключение, указав: | |
• при осмотре лица: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ цвет слизистых оболочек | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) facies nephritica – рис. 9.1 | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) запаха аммиака от пациента | □ Да □ Нет | |
• при осмотре живота: | ||
■ форму | □ Да □ Нет | |
■ размеры: увеличение объема живота | □ Да □ Нет | |
■ симметричность | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) выбухания над лоном | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
■ отсутствие (наличие) венозной сети в области живота | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) следов от давления одежды | □ Да □ Нет | |
• при осмотре поясничной области: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) припухлости, отеков | □ Да □ Нет | |
• при осмотре конечностей: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) отеков на голенях, тыле стопы, лодыжках; следы от давления одежды | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) сглаженности контуров суставов | □ Да □ Нет | |
Пальпация | ||
6 | Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации | □ Да □ Нет |
7 | Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации | □ Да □ Нет |
8 | Провести бимануальную пальпацию почек в положении лежа: | |
• предложить пациенту занять положение: | ||
■ лечь на спину без подушки | □ Да □ Нет | |
■ попросить слегка согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах | □ Да □ Нет | |
■ руки положить вдоль тела или на грудь | □ Да □ Нет | |
■ исследующему расположиться справа от пациента на стуле/ кровати | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать с обеих сторон (рис. 9.2) | □ Да □ Нет | |
• Бимануальная пальпация правой почки (рис. 9.2, а): | ||
■ недоминантную руку положить на поясничную область, упираясь пальцами в угол, образованный ХII ребром и наружным краем длинной мышцы спины | □ Да □ Нет | |
■ доминантную руку – в правый фланк, кнаружи от прямых мышц живота на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать непосредственно в правом подреберье, стараясь сомкнуть обе руки | □ Да □ Нет | |
• Бимануальная пальпация левой почки (рис. 9.2, б): | ||
■ недоминантную руку положить в правый фланк, кнаружи от прямых мышц живота на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
■ пальцы расположить в точке пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинной мышцы спины слева | □ Да □ Нет | |
■ доминантную руку переместить к наружному краю левой прямой мышцы на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать непосредственно в левом подреберье, стараясь сомкнуть обе руки | □ Да □ Нет | |
9 | Провести бимануальную пальпацию почек в положении стоя: | |
• предложить пациенту занять положение стоя (по возможности) | □ Да □ Нет | |
• предложить пациенту наклониться примерно под углом 45°, при котором происходит максимальное расслабление брюшной стенки (рис. 9.3) | □ Да □ Нет | |
• расположение рук исследователя и техника пальпации почек те же, что и при пальпации почек в положении ребенка лежа | □ Да □ Нет | |
10 | Проговорить заключение с указанием: | |
• отсутствия (наличия) пальпируемых почек | □ Да □ Нет | |
• при наличии пальпируемой(-ых) почки (почек): | ||
■ размер | □ Да □ Нет | |
■ подвижность | □ Да □ Нет | |
■ конфигурация | □ Да □ Нет | |
■ консистенция | □ Да □ Нет | |
11 | Провести глубокую пальпацию болевых точек мочеточников: | |
• в положении ребенка лежа или стоя | □ Да □ Нет | |
• с помощью одного пальца руки | □ Да □ Нет | |
• возможна пальпация одновременно в симметричных точках | □ Да □ Нет | |
• производить давление на точки на выдохе | □ Да □ Нет | |
Болевые мочеточниковые точки спереди: | ||
• верхние мочеточниковые точки: | ||
■ в положении стоя попросить ребенка слегка наклониться вперед | □ Да □ Нет | |
■ одновременно I и III пальцами доминантной руки произвести давление в месте пересечения наружных краев прямых мышц живота с линией, соединяющей реберные дуги (рис. 9.4, а) | □ Да □ Нет | |
• средние мочеточниковые точки: | ||
■ III пальцами обеих рук произвести давление в месте пересечения наружных краев прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей через пупок (рис. 9.4, б) | □ Да □ Нет | |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
• нижние мочеточниковые точки: | ||
■ III пальцами обеих рук произвести давление в месте пересечения внутренних краев прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей над лоном, местах впадении мочеточников в мочевой пузырь (рис. 9.4, в) | □ Да □ Нет | |
Болевые мочеточниковые точки сзади: | ||
• реберно-поясничные: | ||
■ произвести давление I пальцами обеих рук в месте пересечения реберных дуг с длинными мышцами спины (рис. 9.4, г) | □ Да □ Нет | |
• реберно-позвоночные: | ||
■ произвести давление I пальцами обеих рук в месте пересечения XII реберной дуги с позвоночником (рис. 9.4, д) | □ Да □ Нет | |
12 | Проговорить заключение с указанием: | |
• отсутствие (наличие) болезненности конкретных пальпируемых точек | □ Да □ Нет | |
13 | Определить окружность живота на уровне пупка сантиметровой лентой | □ Да □ Нет |
14 | Проговорить заключение с указанием: | |
• окружность живота _____см | □ Да □ Нет | |
15 | Провести исследование и проговорить заключение по почечным отекам (см. раздел 11, отечный синдром) | □ Да □ Нет |
16 | Провести пальпацию мочевого пузыря: | |
• установить доминантную руку в надлобковой области | □ Да □ Нет | |
• рукой образовать кожную складку, направленную к пупку | □ Да □ Нет | |
• прием повторить, постепенно продвигаясь вниз, к лонному сочленению (рис. 9.5) | □ Да □ Нет | |
17 | Проговорить заключение с указанием: | |
• верхняя граница мочевого пузыря не пальпируется | □ Да □ Нет | |
• при ее определении – высота стояния мочевого пузыря над лоном см | □ Да □ Нет | |
Перкуссия | ||
18 | Провести перкуссию мочевого пузыря: | |
• перкутировать по средней линии живота сверху от уровня пупка вниз до лобка | □ Да □ Нет | |
• палец-плессиметр располагать горизонтально | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
• при выявлении притупления перкуторного звука поставить метку со стороны верхнего края пальца | □ Да □ Нет | |
19 | Проговорить заключение с указанием: | |
• верхняя граница мочевого пузыря не определяется | □ Да □ Нет | |
• при определении верхней границы высота стояния мочевого пузыря над лоном _____см | □ Да □ Нет | |
20 | Оценить симптом Пастернацкого: | |
• в положении ребенка стоя, сидя или лежа | □ Да □ Нет | |
• поколачивание производить в месте проекции почек поясничной области справа и слева последовательно | □ Да □ Нет | |
• детям старшего возраста производить легкое поколачивание ребром ладони, расположенной горизонтально, со слегка согнутыми пальцами (непосредственная перкуссия) – рис. 9.6, а | □ Да □ Нет | |
• детям раннего возраста производить легкое поколачивание ребром ладони доминантной руки по тыльной поверхности недоминантной руки исследующего (опосредованная перкуссия) – рис. 9.6, б | □ Да □ Нет | |
• выполнить 2-3 удара | □ Да □ Нет | |
21 | Проговорить заключение с указанием: | |
• при отсутствии боли – симптом Пастернацкого отрицательный, при наличии боли – положительный | □ Да □ Нет |
Рис. 9.1. Facies nephritica
Рис. 9.2. Пальпация левой (а) и правой (б) почки в положении лежа
Рис. 9.3. Пальпация правой почки в положении стоя
Рис. 9.4. (Начало) Болевые точки спереди: верхние мочеточниковые точки (а); средние мочеточниковые точки (б)
Рис. 9.4. (Окончание) Болевые точки спереди: верхние мочеточниковые точки (а); средние мочеточниковые точки (б); нижние мочеточниковые точки (в); сзади: реберно-поясничные (г); реберно-позвоночные (д)
Рис. 9.5. Пальпация мочевого пузыря
Рис. 9.6. Перкуссия поясничной области – симптом Пастернацкого
Источник
Оглавление
- Заболевания в мочевом пузыре
- Симптомы и признаки у мужчин и женщин
- Какой врач лечит мочевой пузырь?
- Диагностика
- Лечение у женщин и мужчин
- Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.
Заболевания в мочевом пузыре
- Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
- Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
- Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
- Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
- Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
- Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
- Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
- Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
- Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
- Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
- Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
- Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
- Киста, возникающая в мочевом протоке
- Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
- Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
- Туберкулезное поражение
- Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
- Язва, возникающая преимущественно вверху органа
- Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа
Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.
Симптомы и признаки у мужчин и женщин
В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:
- Учащенное мочеиспускание
- Болезненное выведение урины
- Недержание урины
- Мочеиспускание в ночное время
- Изменение цвета урины
- Примеси крови в моче
- Помутнение урины
При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.
К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.
Какой врач лечит мочевой пузырь?
При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.
Диагностика
Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.
Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.
Лечение у женщин и мужчин
В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.
Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.
Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург
- Консультация специалиста – 2 970p
- КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
- Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
- Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
- Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
- Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
Источник