Схема мочевой пузырь и прямая кишка
Оглавление темы “Анатомия мочевого пузыря.”:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium — из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum — из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.”
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия мочевого пузыря.”:
- Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
- Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).
Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.
Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.
Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.
На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.
В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.
Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboprostatica, lig. umbilicales mediana et mediale.
Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы мочеточников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale), за которой лежит ампула прямой кишки.
К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком.
Дно мочевого пузыря располагается на простате.
Кровоснабжение мочевого пузыря
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира-тельной артерии.
Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.
Отток лимфы от мочевого пузыря
Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.
Иннервация мочевого пузыря
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.
Видео анатомия мочевого пузыря
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Женская репродуктивная система
Матка — орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна, размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.
Шейка матки расположена в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем, который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.
Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются яичники.
Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 — 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших яйцеклеток.
Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка утолщается, ее кровеносные сосуды наливаются кровью для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.
Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), гормон гипоталамуса, стимулирующий переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые для репродуктивного здоровья женщины.
Физиологические причины
Самая распространенная причина такого симптома – это беременность. Постепенное увеличение матки с ростом плода приводит к сдавливанию мочевого пузыря. Постоянное давление на орган вызывает частые позывы к мочеиспусканию, бывают ситуации, когда женщина не может сдержать данное чувство, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Чтобы избежать подобных ситуаций, беременным женщинам следует чаще освобождать мочевой пузырь.
Не менее частой причиной чувства сдавливания является значительная степень ожирения. Избыток жировых отложений оказывает давление на пузырь, вызывая потребность частого мочеиспускания.
Расположение мочевого пузыря
Выясним, что же может давить на мочевой пузырь. Этот орган находится в малом тазу, в нижней части живота. У мужчин с ним соприкасается участок прямой кишки и предстательная железа, у женщин – влагалище и матка. У лиц обоего пола мочевой пузырь (его верхняя часть) и кишечник (тонкая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка) прилегают друг к другу.
Чаще всего дискомфорт обусловлен непосредственным сдавливанием пузыря расположенными рядом органами. Это происходит как в результате нормальных физиологических процессов, так и при наличии патологии в организме.
Ощущение давления возникает по разным причинам. Чаще всего оно появляется при сдавливании петлями кишечника, маткой, предстательной железой. При этом активируются болевые рецепторы и барорецепторы в стенке мочевого пузыря, что вызывает характерную симптоматику.
Кишечник
Так как кишечник располагается рядом, при некоторых заболеваниях он давит на мочевой пузырь. Симптом может возникнуть как у женщин, так и у мужчин при следующих патологиях:
- непроходимость. В кишечнике скапливаются каловые массы. Они закупоривают просвет сигмовидной, тонкой или поперечной ободочной кишки, растягивая ее. Увеличенные в объеме петли занимают больше места. Характерные признаки: боли в животе, вздутие, метеоризм, задержка стула;
- доброкачественная опухоль или рак. Встречается редко;
- воспаление кишечника. Обычно инфекционного характера (возбудитель — сальмонелла, кишечная палочка). Сопровождается резкими болями в животе, рвотой и диареей. Реже встречается болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Для любого воспаления характерен отек. В результате кишечник давит на мочевой пузырь;
- анатомо-физиологические особенности организма – низкое расположение кишечника. В таком случае жалобы возникают еще в детском возрасте, и диагностика не представляет труда;
- приобретенное опускание кишечника. Возникает вследствие снижения мышечного тонуса передней брюшной стенки или дисфункции соединительной ткани. Провоцирующим фактором является чрезмерная физическая нагрузка. Характерный признак — тянущие боли внизу живота и болезненные месячные у женщин.
При болезнях кишечника, кроме давления в мочевом пузыре, интенсивно проявляются другие симптомы нарушения работы кишечного тракта.
Мужской организм имеет характерные анатомические особенности. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа.
Увеличенная из-за простатита, аденомы или рака простата сдавливает мочевой пузырь. Пациенты жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в промежности, температуру и слабость.
Полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой. Фиксируется в тазу связочным аппаратом и мышцами.
Опущение матки
Возникает у молодых и пожилых женщин. Причинами опущения матки являются тяжелые роды, врожденная патология связочного аппарата или его изнашивание с возрастом, постоянные запоры.
Изменение нормальной локализации органа провоцирует сдавливание мочевого пузыря. Пациентки также жалуются на тянущие поясничные боли, ощущение инородного тела во влагалище. Отмечается нарушение менструального цикла;
Беременность
Беременность — естественный физиологически обусловленный процесс, поэтому для исчезновения дискомфорта необходимо лишь время.
В процессе роста плода матка растягивается, увеличивается и меняет свое положение.
Опухоль мышечной ткани матки доброкачественной природы.
Может развиваться как на внутренней, так и на наружной поверхности органа. Когда достигает крупных размеров, давит на мочевой пузырь.
Ожирение
Источник
Негенитальные тазовые органы женщины представлены:
- мочеточником,
- мочевым пузырем,
- прямой кишкой.
Мочеточник
Он представляет собой беловатую мышечную трубку длиной 28-34 см, проходящую от почечных мисок до мочевого пузыря. Мочеточник разделяется на абдоминальную и тазовую часть. Диаметр абдоминальной части мочеточника равен 8-10 мм, тазовой — 4-6 мм. Врожденные аномалии мочеточника (дупликация) встречаются у 1-4% женщин. Эктопическое отверстие мочеточника может быть обнаружено в мочеиспускательном канале или влагалище.
Абдоминальная часть правого мочеточника проходит латерально от нижней полой вены. Артерии и сопровождающие их вены пересекают спереди правый мочеточник: правая ободовокишковая, яичниковая и подвздошно-ободовокишковая. Путь левого мочеточника подобен тому же с правой стороны. Левый мочеточник проходит вниз и медиально вдоль передней поверхности большой поясничной мышцы.
Дугообразная линия подвздошной кости является ориентиром начала тазовой части мочеточника. Мочеточник проходит вдоль общей подвздошной артерии и затем пересекает сверху подвздошные сосуды в том месте, где они входят в таз. Есть незначительные различия между двумя сторонами женского таза.
Правый мочеточник проходит вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, а левый — на 1-2 см выше бифуркации.
Мочеточник делает нисходящий конвексный сгиб по заднелатеральной поверхности женского таза в направлении к промежности. В течение этого пути мочеточник находится ретроперитонеально. Он проходит в медиальном листке париетальной брюшины близко к яичниковым, маточным, запирательным и верхним пузырным артериям. Маточная артерия проходит на 2,5-3 см от переднелатеральной поверхности мочеточника.
Примерно на уровне седалищных костей мочеточник меняет свой курс и направляется вперед и медиально от крестцово-маточной связки к основанию широкой связки и входит в кардинальную связи. В этом месте мочеточник находится на 1-2 см латерально от шейки матки и окружен венозными сплетениями. Затем мочеточник идет вверх и медиально в пузырно-маточную связку и в косом направлении входит в стенку мочевого пузыря. Перед входом в мочевой пузырь мочеточник имеет тесный контакт с передней стенкой влагалища.
Мочеточник имеет значительное артериальное кровоснабжение с многочисленными анастомозами из многих маленьких сосудов, которые образуют продольное сплетение в адвентициальной оболочке мочеточника. До этого сплетения отходят ветви почечных, яичниковых, общих и внутренних подвздошных, маточных, пузырных, средних геморроидальных и верхних ягодичных артерий. Мочеточник является резистентным к повреждению путем деваскуляризации, за исключением случаев, когда хирург обнажает адвентициальную оболочку его мышечного слоя.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь — полый мышечный орган, который локализуется между лобковым симфизом и маткой. Размер и форма мочевого пузыря варьируют в зависимости от количества мочи в нем. С другой стороны, анатомическое положение других тазовых органов зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Только верхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной. Нижняя его часть непосредственно прилегает к матке.
Урахус (остаток эмбрионального аллантоиса) — фиброзный тяж, который тянется от верхушки мочевого пузыря к пупку. Основа мочевого пузыря прямо прилегает к внутритазовой фасции над передней стенкой влагалища. Шейка мочевого пузыря и прилегающий мочеиспускательный канал присоединяются к лобковому симфизу с помощью фиброзных связь. Предстательное или залобковое пространство (Ретциуса пространство) является участком между мочевым пузырем и лобковым симфизом, латерально ограниченным облитерированными ветвями подчревной артерии, который распространяется от фасции, покрывающей тазовую диафрагму, до пупка между промежностью и поперечной фасцией живота.
Слизистая оболочка передней поверхности мочевого пузыря является красной и имеет многочисленные складки. Нижнезадняя поверхность пузыря прерывается двумя отверстиями мочеточника и отверстием мочеиспускательного канала (треугольник). Треугольник является темно-красным и свободным от складок. При пустом мочевом пузыре отверстия мочеточников находятся на расстоянии около 2,5 см, при наполненном – 3 см. Мышечная стенка мочевого пузыря — детрузорная мышца, которая состоит из трех слоев мышечных волокон.
Артериальное кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется от веток подчревной артерии: верхней пузырной, нижней пузырной и средней геморроидального артерии. Иннервация мочевого пузыря обеспечивается симпатическими и парасимпатическими волокнами, наружного сфинктера — срамным нервом.
Прямая кишка
Прямая кишка — конечный отрезок толстой кишки длиной 12-14 см. Прямая кишка начинается на уровне второго или третьего крестцовых позвонков, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и опускается вниз так, что ее задняя стенка находится рядом с крестцовой впадиной. Спереди верхняя и средняя части прямой кишки покрыты брюшиной. Нижняя треть прямой кишки проходит ниже перитонеального покрытия таза и находится в анатомической близости к задней стенке влагалища.
Прямая кишка впадает в заднепроходный (анальный) канал длиной 2-4 см. Анальный канал фиксируется круговыми мышцами леватора — подъемника заднего, который составляет основную часть тазовой диафрагмы. Внешний сфинктер анального канала представлен двумя слоями циркулярных пучков поперечнополосатых мышц – подкожным и глубоким. Прямая кишка, в отличие от других отделов толстой кишки, не имеет лент и сальниковых привесок. Артериальное кровоснабжение прямой кишки является выраженным и обеспечивается пятью артериями: верхней геморроидальной артерией, которая является продолжением нижней мезен артерии, двумя средними геморроидальными артериями, двумя нижними геморроидальными артериями. Около 10% рака толстой кишки возникает в прямой кишке. Поэтому при ректальном исследовании следует уделять особое внимание пальпации внутреннего обода прямой кишки, а не только области ректовагинальных перегородок (скрининг рака толстой кишки).
Клинические корреляции
Анатомическая близость мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки в женском тазу имеет важное значение при большинстве гинекологических операций. Хирургическое повреждение мочеточника может возникнуть при клемировании или перевязывании сосудов лейкотазовой связи, кардинальных связок, прошивки внутритазовое фасции при восстановлении передней стенки влагалища. Операционная травма мочеточника или мочевого пузыря возникает примерно в 1 случае на 100 гинекологических операций; повреждения мочевого пузыря возникают примерно в 5 раз чаще, чем травмы мочеточника.
Классическими признаками мочеточника, в отличие от тазовых сосудов, являются:
1) визуализация перистальтики мочеточника при раздражении хирургическим инструментом;
2) визуализация сплетения Ауэрбаха, которое представлено многочисленными маленькими извилистыми сосудами, анастомозирующими над поверхностью мочеточника.
Ранения мочеточника нередко возникают при операциях уретропексии при стрессовом недержании мочи. Поэтому большинство гинекологов для идентификации целостности мочевых путей используют пробу с индигокармином или выполняют диагностическую цистоскопию до и после операции.
Участок основы широкой связки вблизи шейки матки, где маточная артерия пересекает мочеточник, называют зоной, где «вода течет под мостом».
Катетеризация мочевого пузыря при его ранении способствует быстрому заживлению, если не произошло значительной редукции его кровоснабжение. Это положение позволяет использовать надлобковую цистотомию и катетеризацию без значительного риска образования фистулы.
Одним из методов хирургического лечения стрессового недержания мочи является подтягивание периуретральных тканей к лобковому симфизу или связки Купера. Иногда эта хирургическая процедура осложняется значительным послеоперационным венозным кровотечением. Субфасциальная гематома может распространяться до пупка в пространстве Ретциуса.
Наиболее частой причиной стрессового недержания мочи у женщин является дефект соединительной ткани, особенно в периуретральной зоне, седалищно-уретральной связке и седалищно-копчиковой мышце.
Травма прямой кишки может возникнуть при влагалищной гистерэктомии и сопутствующей задний кольпотомии. В средней трети влагалища расстояние между слизистыми оболочками влагалища и прямой кишки составляет несколько миллиметров, соединительная ткань обычно плотно прилегает к этим анатомических образований. Выпячивание прямой кишки во влагалище в этой зоне требует изменений хирургической тактики.
Источник