Шейки мочевого пузыря болезни
Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.
Общие сведения
По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.
Склероз шейки мочевого пузыря
Причины
Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:
- Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
- Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
- Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.
Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.
Патогенез
Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).
Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.
Симптомы
Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Осложнения
Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.
На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.
Диагностика
Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:
- Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
- Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
- Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
- Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
- Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.
Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.
Лечение склероза шейки мочевого пузыря
Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.
На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.
Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.
Прогноз и профилактика
Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.
Источник
Для понимания устройства шейки матки и возможных её патологий необходимо иметь представление, как устроена мочеполовая система. В течение всей жизни человека из его обмена веществ получаются те продукты, которые не только не несут никакой пользы, но и наоборот, токсичны и должны быть выведены из организма. Большая часть таких веществ выходит вместе с мочой.
Строение мочевыделительной системы и её функции
Отработанные вещества перерабатываются почками, которые выполняют роль фильтра. Затем жидкость по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где происходит её накопление до необходимого для опорожнения объема. Вывод осуществляется по уретре. Расположение почек отличается их креплением к задней поверхности брюшины, в районе поясницы.
Загрузка …
Строение мочевого пузыря
Почки не только образовывают мочу, но и также нормализуют уровень полезных веществ в организме – натрия, хлора, калия, кальция и магния, выводят иные соединения из крови (токсичные вещества и ядовитые соединения), способствуют нормализации кислотно-щелочного баланса в системах жизнедеятельности человека, участвуют в обмене белков, углеводов и жиров.
Вывод мочи осуществляется через мочеточники, трубки длиной до 30 см и по 9 мм в диаметре. Их оболочка состоит из мышц, которые ритмично сокращаются, за счет чего урина попадает внутрь мочевого пузыря. Там происходит её накопление вплоть до 700мл, что зависит от особенностей строения конкретного организма.
Сам мочевой пузырь имеет верхушку, средний отдел (тело) и дно, которое слегка обращено назад и вниз. Также в составе органа есть шейка, суженная часть дна. В некоторых случаях шейку называют мочепузырниковым треугольником, поскольку внешне она напоминает эту геометрическую фигуру. Мочеточники по углам и уретра со сфинктером в основании. Стенка пузыря состоит из внутренней слизистой, которую покрывает эпителий переходного типа, средней из гладких мышечных волокон и наружной из соединительной ткани.
Из-за сокращений мышц стенок его объем уменьшается, выталкивая жидкость наружу по каналу для мочеиспускания. Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет различное строение. В медицинских справочниках есть достаточное количество фото с детальным строением каждой из частей мочеполовой системы.
Наиболее частые поражения шейки пузыря это склероз, стеноз, цистит и лейкоплакия.
Цистит
Цистит шейки мочевого пузыря возникает при воспалении слизистой, покрывающей её поверхность. Как правило, причиной такой болезни становится инфекция, которая попадает в мочевой пузырь разными способами:
- восходящим способом из наружных органов по уретре, а также через анальное отверстие;
- нисходящим способом при болезнях почек, к которым относят пиелонефрит и гломерулонефрит;
- латерально с кровью от другого инфицированного органа, к примеру, при нагноениях в деснах или тонзиллите;
- при нарушении стерильности в ходе хирургических операций.
Шейка мочевого пузыря у мужчин подвергается циститу при переохлаждениях организма, снижении иммунной системы, а также в виду пожилого возраста пациента. Как показывает практика, болезни мочевого пузыря мучают больше пожилых людей, чем активную молодежь.
Также от цистита страдают женщины из-за анатомических особенностей строения организма. У женщин чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- режущие боли и жжение при деуринации;
- проблемы с мочеиспусканием. Поскольку в воспалении участвует шейка мочевого пузыря, в которой расположен мочеиспускательный канал и сфинктер, часто могут возникать позывы к мочеиспусканию, вплоть до интервала в 5 или 10 минут. Но за такое время жидкость не успевает скапливаться в пузыре, поэтому объемы мочи мизерны или ее нет вовсе. Если воспаление сильное, то может быть даже недержание мочи;
- общее недомогание пациентки, при котором отмечается слабость и сонливость, плохой аппетит, раздражительность, тошнота или повышенная температура.
Диагностика
Как только появляются несколько подобных симптомов, нужно обращаться за помощью к врачу, поскольку при игнорировании проблемы и отсутствии лечения возможен переход заболевания из острой формы в хроническую. В таком случае возможны осложнения и более трудное лечение.
Для диагностики берется общий анализ крови. Показателей, по которым врач может поставить диагноз, довольно много, но чаще смотрят на следующие, наиболее характерные:
Пиурия (повышение лейкоцитов), эритроциты и бактерии, мутность, осадок, кровянистые выделения или слизь. Также врачом может быть назначен бакпосев мочи, мазки и ПЦР – методы диагностики для выявления инфекций через половые пути. Гинеколог проводит обязательный осмотр, назначается УЗИ мочеполовой системы и мочевого пузыря.
Лечение
Цистит лечится только после выявления причины его появления. Если она носит бактериальный характер, то специалист выписывает курс лечения антибиотиками. Самостоятельно лечить болезнь категорически воспрещается, поскольку микроорганизмы могут стать устойчивыми к антибиотикам, и болезнь перейдет в более тяжелую, хроническую форму.
Врачом прописываются препараты сульфаниламидной группы (бисептол и бактрим), фторхинолоновой (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), а также цефалоспориновой (цефтриаксон, цефотаксим и цефепим) возможно применения иных антибиотиков с широким спектром действия.
Часто при мочекаменных болезных специалисты выписывают спазмолитические средства (дротаверин и но-шпу), а также обезболивающие, кетанов. Если пациентку мучает высокая температура, можно принять жаропонижающие ибупрофен или парацетамол.
Важно поддержать организм в борьбе с инфекцией, усилив иммунную систему иммуностимуляторами и иммуномодуляторами. Как дополнение можно применять фитопрепараты, сборы трав и настойки на растениях – бруснику и толокнянку в листьях, травы хвоща и почечного чая, подорожник, ромашку и семена льна, корни одуванчика и других. Возможно применение растительных препаратов типа канефрона или уролесана.
Склероз
При склерозе шейки в мочевом пузыре образуются рубцы на соединительной ткани. Как правило, такая кантрактура сопровождается наличием воспаления. Чаще обычного болезнь такого типа возникает после проведённых операций и иных хирургических манипуляций с аденомой простаты. Симптоматика очень похожа на цистит, но каждый из симптомов ощущается в разы сильнее.
Диагностика проводится на уретрографии или уретроскопии, а также с использованием УЗИ. Лечение возможно исключительно оперативным вмешательством.
Стеноз
Стенозное состояние шейки возможно при сужении в её просвете. Такая патология может быть как врожденной, так и следствием воспалений и инфекций в системе мочевыведения. На самой ранней стадии стеноз не ощущается пациентом, затем симптомы очень напоминают цистит. С течением времени происходит задержка в деуринации, причем в болезнь вовлекаются почки.
Диагностика делается как для склероза, как и лечение – только хирургическим путем.
Лейкоплакия
Лейкоплакия шейки заключается в замене переходного эпителия на плоский по всей поверхности стенки мочевого пузыря. Причиной может стать любая, вызывающая цистит, но чаще – это бактерии, передаваемые половым путем – герпес, хламидии, трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы, гонококки.
Симптомами лейкоплакии становятся тупые боли и неприятные ощущения в области над лобком, зуд и жжение при деуринации. Поскольку проявляется болезнь так же, как и цистит, его часто сложно диагностировать и назначить правильное лечение. Для этого используют следующие методы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общий анализ урины на исследование |
| 2 | бактериологический посев |
| 3 | обследование у гинеколога и взятие мазка |
| 4 | ПЦР – диагностика заболеваний от инфекций через половые пути |
| 5 | биопсия стенки органа и цистоскопия |
Лечение производится антибиотиками с широким спектром действия, а если выявлено инфицирование, то назначают противовоспалительные средства и препараты для регенерации эпителия (хондроитин или гиалуроновая кислота). Для поддержания жизненного тонуса необходимы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, фитосборы и настойки на травах. Если медикаментозная схема оказалась неэффективной, пользуются хирургическими методами.
Профилактика
Важно вовремя обратить внимание на симптомы, поскольку болезни почек и органов мочеполовой системы особенно опасны своими рецидивами. Во избежание этого важно проводить регулярные осмотры у врача, делать анализы крови и мочи, УЗИ. Непосредственно после лечения нужно сдавать с регулярностью раз месяц, а спустя полгода можно это делать реже.
К профилактическим методам можно отнести и выполнение гигиены наружных половых органов по всем правилам, лечения воспалений в организме в любом месте их возникновения, укреплять иммунитет и придерживаться приема здоровой пищи. Нельзя допускать переохлаждение организма.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник