Шарик при мочеиспускании у ребенка

269 просмотров

23 июня 2020

Переадресовала вопрос урологам.

Здравствуйте! Заметила, что у мальчика 5 лет, когда он писает, сверху на головке члена под кожей появляется маленькая шишечка. Когда закончит писать, всё проходит и не прощупывается. Физиологичкий фимоз еще не прошел, поэтому отвести кожу и посмотреть возможности нет. Это именно шишечка, а не пузырь с мочой, потому что моча выходит свободно, и через небольшой просвет в крайней плоти видно уретру. Что это может быть за шишечка? (когда член просто напрягается шишечки нет, только когда писает)

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Скорее всего, шишечку, которую Вы наблюдаете при акте мочеиспускания, связана с напором струи мочи. Обычно, если нет воспалительного процесса, ничего ребёнка не беспокоит, то такое состояние считается физиологическим фимозом. Головка начинает открываться у всех по разному, у кого то к 3 годам, а у кого то может и до 7 лет потребоваться. В среднем, если к 6 – 7 годам не открывается головка, то это уже патологический фимоз и нужна будет операция – “циркумцизио” – обрезание крайней плоти. Сами “насильственно” не пытайтесь открыть головку, так как такими действиями можно вызвать осложнение – парафимоз, когда головка полового члена будет ущемлена узким кольцом крайней плоти! Сейчас есть необходимость в соблюдении гигиенических мероприятий, чтобы на фоне физиологического фимоза не присоединился воспалительный процесс, баланопостит.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Галина, большое спасибо за ответ! А как связано с напором мочи, если уретра не закрыта крайней плотью? и если во время мочеиспускания максимально отодвинуть крайнюю плоть и открыть уретру, то шишечка примерно 5мм не пропадает. (пропадает только, после окончания мочеиспускания) Появилась буквально вчера, кроме этого никаких изменений нет

Уролог, Андролог

Я думаю, что ничего страшного по описанию нет. Как вариант, может быть, Вы нащупали какую – то венку на коже, которая напрягается именно, когда ребёнок мочится. Но, я так понимаю, ребёнок мочится свободно, не натуживаясь, верно? По описанию, видно уретру, но просвет небольшой. Возможно напор большой и моча всё – таки может затекать под крайнюю плоть. Желательно, показать ребёнка очно детскому урологу, если сомневаетесь, так как при осмотре будет более понятно.

Андролог, Уролог

Добрый день. Попробуйте отодвинуть крайнюю плоть на сколько это возможно во время мочеиспускания. Скорее всего никакой шишечки не будет. Набухает так, именно из за заброса мочи под крайнюю плоть.

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Игорь, здравствуйте! Спасибо за ответ! При мочеиспускании, если максимально отодвинуть крайнюю плоть, так что уретра будет полностью открыта, шишечка все равно остается. Она появилась буквально вчера. До этого ее не было, при этом больше никаких изменений нет

Андролог, Уролог

Если у ребенка надувается пузырь во время мочеиспускания-это прямое показания для циркумцизио.Пузырь надувается в результате фимоза,что в свою очередь нарушает уродинамику и застой мочи в мочевыводящих путях,а это в свою очередь может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и в конечном итоге к гидронефротической трансформации почек.Решайте вопрос ,либо операция,либо открывайте головку,если есть синехии, устраняйте их

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Луиза, здравствуйте! Я написала, что пузырь не надувается, моча выходит свободно. Появляется только маленькая шишечка 5мм на головке

Андролог, Уролог

Анна,тогда необходимо фото,чтобы как-то ориентироваться

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Это физиологично, моча наполняет припуциальный мешок и появляется шарик.

Хирург

Анна, здравствуйте !

Я, Вам отвечал с дороги на Ваш вопрос в разделе хирургии ! Там к сожалению некоторые слова смартфон отправил Вам в искаженном виде , но я полагаю ,что смысл Вы поняли !

Если у ребёнка нет воспалительных явлений на крайней плоти и ребёнок не жалуется , то никаких экстренных мер принимать не нужно ! Если при мочеиспускании , даже при полном обнажении отверстия уретры всё равно шишечка появляется , то скорее всего имеет место небольшая синехия, в виде небольшого, еле заметного спаечного тяжка, который и является причиной заброса небольшого количества мочи !

В таком случае тоже, пока нет острых воспалительных явлений в области крайней плоти , никакого лечения не требуется , кроме соблюдения правил личной гигиены !Подобные синехии в подавляющем большинстве случаев исчезают без всяких клинических проявлений !

Анна, 23 июня 2020

Клиент

Яков, большое спасибо Вам за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Баланопостит у мальчиков – это воспаление, захватывающее головку полового члена и внутренний листок препуциального мешка (крайнюю плоть). Баланопостит у мальчиков характеризуется зудом и жжением в области головки, отечностью и покраснением крайней плоти, затрудненным мочеиспусканием, гнойным отделяемым из препуциального мешка. Баланопостит у мальчиков диагностируется на основании внешних признаков и лабораторных данных (ОАК, ОАМ, результатов бактериологического посева отделяемого, ПЦР, ИФА). Лечение баланопостита у мальчиков включает местные ванночки с дезинфицирующими растворами, обмывание головки полового члена, удаление смегмы и выделений, применение противомикробных и противовоспалительных мазей; при хроническом баланопостите показано циркумцизио.

Общие сведения

Баланопостит у мальчиков – воспалительный процесс, протекающий с вовлечением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит диагностируется примерно у 6% мальчиков и у 11% взрослых мужчин, не подвергнутых ранее обрезанию крайней плоти. Воспалительные заболевания головки полового члена (баланиты) и крайней плоти (поститы) наиболее часто встречаются у мальчиков до 5 лет и у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Лечение баланопостита у мальчиков является серьезной проблемой педиатрии, детской урологии и детской хирургии. Профилактика, своевременная и качественная терапия баланопостита у ребенка – залог его репродуктивного и сексуального здоровья в будущем.

Баланопостит у мальчиков

Причины

Основной причиной баланопостита у мальчиков является отсутствие должного гигиенического ухода за половыми органами. Это приводит к скоплению под крайней плотью секрета препуциальных желез – смегмы, которая служит благоприятной средой для размножения микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Развитию баланопостита у мальчиков способствует так называемый физиологический фимоз, имеющий место в норме у детей до 3-5 лет и затрудняющий гигиенический уход в связи с невозможностью полностью обнажить головку при оттягивании крайней плоти. Нередко баланопостит у мальчиков возникает при попытках родителей самостоятельно насильно открыть головку – в этом случае различные возбудители легко попадают в препуциальный мешок из внешней среды. Нарушению самостоятельной очистки препуциального мешка могут способствовать выраженные синехии крайней плоти. Наиболее частыми возбудителями баланопостита у мальчиков выступают стрептоккоки, кишечная палочка, стафилококки, протей, вирус герпеса, дрожжевые грибки (кандиды).

Однако в некоторых случаях баланопостит у мальчиков, напротив, может быть обусловлен чрезмерно усердной гигиеной и частым обмыванием головки полового члена с мылом или другими раздражающими средствами. Аллергические реакции (контактный дерматит) могут стать следствием использования детских кремов, белья с остатками моющих средств и т. д. Детская косметика и бытовая химия могут провоцировать не только баланопостит, но и воспаление ягодиц и области промежности у ребенка (т. н. пеленочный дерматит).

Развитию баланопостита у малышей может способствовать редкая смена подгузников или их неправильный подбор (использование слишком больших по размеру или слишком тесных подгузников). В более старшем возрасте баланопостит у мальчиков может возникать при постоянном травмировании крайней плоти узкими трусиками, швами на белье и т. д. К появлению баланопастита у мальчиков могут предрасполагать эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), урологические болезни (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь), переохлаждения, авитаминозы.

Симптомы баланопостита у мальчиков

Баланопостит у мальчиков чаще развивается остро. Обычно после похода в туалет ребенок начинает жаловаться на жжение и зуд в области головки полового члена, боль или затруднение мочеиспускания. Маленькие дети при мочеиспускании становятся беспокойными и плачут. Осмотр выявляет покраснение и отечность головки пениса и крайней плоти; при обнажении головки под крайней плотью обнаруживается скопившаяся смегма, которая имеет неприятный запах. При баланопостите у мальчиков возможно наличие обильных творожистых или серозно-гнойных выделений из препуциального мешка. На коже и слизистых половых органов может обнаружиться сыпь, трещины или опрелости. При дальнейшем прогрессировании баланопостита у мальчиков возможно появление эрозий и слущивание кожи.

Кроме местных признаков, при баланопостите у мальчиков выражены общие симптомы: недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон, раздражительность. Нередко у детей температура тела повышается до 37-38°С, увеличиваются паховые лимфатические узлы. Ввиду того, что ребенок пытается задержать мочеиспускание из-за его болезненности, возможно развитие дневного и ночного энуреза.

Симптомы острого баланопостита у мальчиков нарастают в течение 4-5 дней; при самостоятельном вскрытии препуциальной полости и ее очистке от смегмы возможно самоизлечение. Однако чаще при отсутствии должного или правильного лечения острый баланопостит у мальчиков трансформируется в хронический. Хронизация воспаления чревата образованием рубцов на крайней плоти с развитием патологического фимоза и парафимоза, хронического уретрита, деформации головки полового члена.

Диагностика

При подозрении на баланопостит у ребенка следует обратиться к детскому хирургу, а лучше – к детскому урологу для индивидуального решения проблемы. В большинстве случаев диагностика баланопостита у мальчиков не требует проведения специальных инструментальных исследований. Необходимую информацию педиатр получает при анализе жалоб, осмотре половых органов ребенка и выполнении ряда лабораторных исследований.

В общем анализе мочи у детей с баланопоститом обнаруживается лейкоцитурия и бактериурия. Для выявления возбудителя проводится бактериологическое исследование мочи, а также отделяемого из препуциального мешка (при наличии показаний – бакпосев на кандидоз). В ряде случаев для уточнения вида возбудителя может потребоваться проведение ПЦР и ИФА диагностики.

Для исключения сопутствующих заболеваний ребенку может потребоваться осмотр детского эндокринолога, детского нефролога, детского дерматолога, определение глюкозы крови, УЗИ почек и мочевого пузыря и др. исследования и консультации.

Лечение баланопостита у мальчиков

В большинстве случаев при остром баланопостите у мальчиков достаточно местного лечения. Рекомендуется проведение сидячих ванночек с антисептиками (перманганатом калия, фурацилином) или отварами трав (ромашки и др.). Возможно проведение инстилляций антисептических растворов (хлоргексидина, мирамистина и др.) под крайнюю плоть. После обмывания головки полового члена следует осторожно оттянуть крайнюю плоть, удалить смегму и патологические выделения, заложить в препуциальный мешок мазь (линимент синтомицина, при грибковом баланопостите у мальчиков – клотримазол) и вернуть крайнюю плоть в обычное положение. При невозможности самостоятельного обнажения головки пениса разделение синехий крайней плоти и очистка препуциального мешка проводится детским хирургом или урологом.

Для снижения боли и отечности можно использовать прием НПВС, в частности ибупрофена. При тяжелых формах баланопостита у мальчиков может потребоваться системное назначение сульфаниламидов, антибиотиков, противогрибковых препаратов.

При хроническом баланопостите у мальчиков и развитии патологического фимоза показано обрезание (циркумцизио).

Профилактика

Для предупреждения баланопостита у мальчиков достаточно соблюдать и приучать ребенка к ежедневному гигиеническому уходу за половыми органами. Маленькие дети нуждаются в тщательном подборе и частой смене подгузников, регулярном туалете половых органов и уходе за кожей промежности, использовании гипоаллергенных гигиенических средств.

В более старшем возрасте полезными каждодневными навыками являются гигиенический душ, удаление избытка смегмы, смена нательного белья. Важное значение для профилактики баланопостита у мальчиков имеет нормализация массы тела, лечение сопутствующих заболеваний.

Источник

Уретрит у детей – это инфекционно-воспалительное поражение мочеиспускательного канала. Возникает при попадании в уретру патогенных бактерий, вирусов, простейших. Вероятность болезни повышается при нарушениях уродинамики, несоблюдении гигиены, врожденных аномалиях. Симптомы уретрита включают болезненное частое мочеиспускание, помутнение и зловонный запах мочи, общий интоксикационный синдром. В диагностических целях назначают клинические и бактериологические анализы мочи, УЗИ уретры, мочевого пузыря. Лечение состоит из системных препаратов (антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, антиоксиданты), физиотерапии, общеукрепляющей терапии.

Общие сведения

Уретрит – частое заболевание детского возраста. В первом полугодии жизни среди заболевших преобладают мальчики (3,2% против 2% девочек), а к годовалому возрасту распространенность патологии выравнивается. После 2-3-летнего возраста симптомы воспалительного поражения уретры чаще встречаются у девочек (3%), чем у мальчиков (1%), что связано с особенностями строения промежности. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года, поскольку в это время ребенок начинает самостоятельно ходить на горшок, но пока не научился соблюдать правила гигиены.

Уретрит у детей

Причины

Для детей характерны неспецифические уретриты, которые в основном провоцируются бактериями. Реже причиной выступают вирусные, протозойные и грибковые инвазии. В 80-90% случаев, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, симптомы болезни вызваны патогенными видами кишечной палочки. Среди менее распространенных возбудителей: стрептококки, стафилококки, клебсиелла. Развитию уретрита у детей способствуют следующие факторы:

• Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыводящей системы – основной фактор риска у младенцев первого года жизни. Чаще такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У старших детей преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
• Несоблюдение гигиены. У малышей уретриты и циститы зачастую возникают при редком и неправильном подмывании, длительном нахождении в грязных памперсах. Многие дошкольники пренебрегают гигиеническими мероприятиями при пользовании горшком, что способствует заносу кишечной микрофлоры в просвет уретры.
• Урогенитальные инфекции. У подростков, живущих половой жизнью, резко возрастает риск специфических уретритов. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевых путей у девочек сопровождается вульвитами и вагинитами, а у мальчиков – баланопоститами.
• Медицинские манипуляции. Ятрогенные неспецифические уретриты обусловлены несоблюдением правил асептики во время установки катетера в мочевой пузырь либо при длительной катетеризации мочевых путях. Операция циркумцизио у мальчиков, напротив, снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
• Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях – эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются вследствие обменных нарушений – дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.

Патогенез

Воспаление возникает как при восходящем типе инфицирования – попадании микроорганизмов из наружного отверстия уретры, так и нисходящим способом – при распространении процесса из вышележащих отделов мочевыделительной системы. Патогенные возбудители поражают эпителиальную выстилку уретры, стимулируют выработку воспалительных медиаторов, в результате чего появляются боль и другие симптомы уретрита.

В механизме развития заболевания имеет значение уровень рН мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях показатель становится нейтральным или щелочным, а в такой среде выживает намного больше бактерий. Еще одним предрасполагающим фактором служит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые провоцирует застой мочи и увеличивает риск размножения бактерий.

Симптомы

У маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на недомогание, заподозрить уретрит трудно. В таких случаях преобладают общие интоксикационные симптомы: слабость, отказ от еды, повышение температуры тела. Родители замечают, что беспокойство малыша усиливается в момент мочеиспускания, а моча может быть мутной и обладать резким зловонным запахом. Из уретры периодически выделяются капли гноя.

Старшие дети предъявляют жалобы на боли и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, частые позывы в ночное время. Иногда симптомы сопровождаются тупыми или тянущими болями внизу живота. У детей могут быть внезапные болезненные позывы на мочеиспускание, которые заканчиваются недержанием. Моча становится мутной, имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, лихорадкой, ухудшением самочувствия.

Осложнения

Частые негативные последствия уретрита у детей обусловлены близким расположением уретры и других отделов мочеполовой системы. У девочек заболевание осложняется циститом, пиелонефритом, реже начинаются воспаления половых путей в виде вульвовагинита и цервицита. У мальчиков нелеченный уретрит провоцирует развитие баланопостита, простатита, орхиэпидидимита.

При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии есть вероятность перехода болезни в хроническую форму с периодическими обострениями. Вялотекущее воспаление может привести к уродинамическим расстройствам. Самым тяжелым осложнением у детей считаются сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и позднем обращении к врачу.

Диагностика

При первичном обследовании детский уролог тщательно собирает анамнез, узнает у пациента и его родителей характер и длительность жалоб, выявляет провоцирующие факторы. Физикальный осмотр включает пальпацию живота и поясничной зоны, проверку симптома Пастернацкого, осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для диагностики уретрита используют инструментальные и лабораторные методы:

• УЗИ органов мочевыделения. Сканирование почек и мочевого пузыря – базовое исследование, выявляющее врожденные дефекты развития, которые могли поспособствовать возникновению уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки мочеиспускательного канала, но эти данные не всегда информативны.
• Цистоуретерография. Метод назначается младенцам до 1 года, у которых есть симптомы хронического уретрита, для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагностика выполняется исключительно в фазе ремиссии.
• Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания – мутность, осадок, ощелачивание показателя рН. При микроскопии определяют лейкоцитурию, цилиндрурию. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендован анализ по Нечипоренко. Чтобы точно установить локализацию патологии, ставят трехстаканную пробу.
• Микробиологическая диагностика. Для идентификации возбудителя показан бакпосев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводят тест на антибиотикочувствительность. С целью диагностики специфических инфекций показаны ИФА и ПЦР.

Лечение уретрита у детей

Основные задачи лечения – устранить патогенные микроорганизмы и купировать воспаление, после чего уходят клинические симптомы, и состояние ребенка восстанавливается. Терапия неосложненных форм уретрита допускается в амбулаторных условиях, а госпитализации подлежат дети в тяжелом состоянии либо с сопутствующими патологиями мочевыделительной системы. Для этиопатогенетического лечения назначаются:

• Антибиотики. В детской урологии отдают преимущество защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, которые имеют минимум побочных реакций. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем проводят повторные лабораторные исследования.
• Антимикотики. Специфические противогрибковые препараты рекомендованы при доказанной микотической этиологии воспаления. Чаще всего у детей бывает кандидозный уретрит на фоне иммунодефицита.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают мощным противовоспалительным свойством, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их обычно комбинируют с десенсибилизирующими лекарствами для купирования аллергического компонента воспаления.
• Общеукрепляющая терапия. Целесообразен прием антиоксидантов, витаминов, фитопрепаратов. Они усиливают эффективность основной лечебной схемы и ускоряют выздоровление детей.

Местное лечение (инстилляции, орошения) противопоказаны при остром процессе, но в ремиссии хронического заболевания они показывают высокую эффективность. В периоде восстановления в урологической практике активно применяют методы физиотерапии: СВЧ, электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации. Хорошие антисептические и общеукрепляющие свойства показывают лечебные хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дети переносят один эпизод острого уретрита, который купируется за 7-14 дней и не дает негативных последствий. Менее благоприятный прогноз при сочетании воспаления и врожденных пороков, когда есть высокий риск хронизации процесса и поражения других частей урогенитального тракта. Профилактика уретрита включает обучение ребенка правилам гигиены, санацию хронических очагов инфекции, просветительскую работу среди подростков.

Источник