Сестринской уход при учащенном мочеиспускании
Заболевания мочевыделительной системы:
1.1. Боли в поясничной области;
1.2. Учащенное и болезненное мочеиспускание;
1.3. Гематурия;
1.4. Отеки;
1.5. Повышение АД.
Проблемы | План действий медсестры |
Боли в поясничной области | 1. Создать комфортные условия (сухое, теплое помещение, отсутствие сквозняков) 2. Предать пациенту удобное положение (использовать функциональную кровать) 3. Обеспечить пациента судном, мочеприемником 4. Вести контроль за: · соблюдением режима с адекватным уровнем физических нагрузок; · соблюдением диеты, диурезом; · общим состоянием пациента (пульс, АД); · принятием лекарственных средств по назначению врача (спазмолитики – но-шпа, баралгин, антибактериальные средства – нитроксалин, мочегонные – фуросемид, фитотерапия). 5. Приложить сухое тепло на поясничную область 6. Провести правильную подготовку пациента к дополнительным методам исследования, назначенных врачом 7. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий |
Учащенное и болезненное мочеиспускание | 6. Обеспечить соблюдение режима № 1 7. Вести контроль за: · соблюдением диеты с исключением соли, перца; · питьевого режима в соответствии с диурезом; · принятием лекарственных средств (спазмолитики – но-шпа баралгин, антибактериальные – нитроксалин, фитотерапия). 8. Обеспечить пациента предметами личной гигиены 9. Организовать гигиенический уход (своевременное подмывание с применением антисептических растворов) 10. Положить сухое тепло на область мочевого пузыря 11. Провести правильную подготовку к дополнительным методам исследования, назначенных врачом 12. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий |
Отеки | 1. Оказать психологическую помощь пациенту 2. Обеспечить ограничение физических нагрузок 3. Вести контроль за: · соблюдением диеты с ограничением соли и белка; · питьевого режима в соответствии с диурезом; · динамикой отеков (пальпация, взвешивание, измерение окружности голени и живота); · принятием лекарственных средств (мочегонные – фуросемид, фитотерапия); · общим состоянием, АД, пульсом, суточным диурезом. 4. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к дополнительным методам исследования, назначенных врачом |
Повышение артериального давления | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить степень информированности пациента о заболевании. 3. Дать рекомендации по профилактике и факторах, влияющих на прогрессирование. 4. Вести контроль за: · АД, массой тела; · ограничением потребления пациентом соли; · соблюдением диеты (с ограничением животных жиров); · приемом пациентам лекарственных препаратов (гипотензивных – эналоприл, энап). 5. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. 6. Ограничить употребление кофе. 7. Исключить употребление алкоголя. |
Вопросы для самоконтроля.
1 Перечислите проблемы пациентов с заболеваниями почек?
2 Как определяют динамику отеков?
3 Назовите цифры нормального АД?
4 Какой питьевой режим мы рекомендуем при частом болезненном мочеиспускании?
Пиелонефрит (острый и хронический). Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.
Острый пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани почки.
Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
Этиология: Заболевание вызывается различными видами инфекции (Бактериальная вирусная, грибковая инфекция и т.д.). Наиболее часто инфекция попадает в почку гематогенным и восходящим (уриногенным) путями.
Предрасполагающие факторы.
Острым и хроническим пиелонефритом чаще болеют женщины в возрасте с 17-35 лет, чем мужчины. Это связанно с началом половой зрелости, беременностью и родами. Возникновению пиелонефритов способствует наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов), нарушения в иммунной системе, переохлаждения и др.
Развитию хронического пиелонефрита способствует ряд сопутствующих заболеваний и состояний: сахарный диабет, анемия, наличие камней в почках, нарушения в иммунной системе, переохлаждения, наличие врожденной патологии почек (полное и неполное удвоение почки и др).
Мужчины же болеют чаще в пожилом возрасте, это происходит из-за нарушения оттока мочи, вследствие развития аденомы простаты. Дети чаще болеют, в возрасте до 6-7 лет происходит это из-за особенностей анатомии внутренних органов.
Клиническая картина острого пиелонефрита.
Больных с острым пиелонефритом беспокоят боли ноющего характера в поясничной области, нередко с иррадиацией в область мочевого пузыря, бедро; выделение мутной мочи с неприятным запахом; повышение температуры до 40°С; озноб, пастозность лица, голеней; слабость, головная боль, иногда бывают дизурические явления (нарушения мочеиспускания).
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи и видимых слизистых, незначительные отеки ног, пастозность лица. Моча мутная с хлопьями.
При поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого) отмечается болезненность на стороне поражения.
Клиническая картина хронического пиелонефрита.
Характерны периоды обострений и ремиссий
При обострении хронического пиелонефрита симптоматика та же, что и при остром пиелонефрите, но менее выраженная (температура тела 37,5° – 39°С, отсутствует пиурия, боли в поясничной области не выражены)
При ремиссии в анализе мочи может сохраняться незначительная лейкоцитурия
Диагностика.
Применяют следующие методы диагностики:
1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, бактериурия)
2. общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. исследование мочевого осадка (проба Нечипоренко)
4. бактериологическое исследование мочи;
5. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
6. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
7. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности).
Принципы лечения.
Лечение острого и обострения хронического пиелонефрита включает госпитализацию, постельный режим, диету и медикаментозную терапию.
Диета.
Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты. Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 2 л-3л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей.
Медикаментозное лечение.
Основой в лечении острого и обострения хронического пиелонефрита является антиинфекционная терапия, при этом выбор препаратов проводится с учетом вида и чувствительности возбудителя к антибиотикам. В качестве этиотропной терапии назначаются антибиотики (амоксиклав), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), уросептики (нитроксолин, палин), в комплексном лечении острого и хронического пиелонефрита определенную роль занимает фитотерапия (клюква, брусника).
Профилактика.
Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:
· своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
· санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
· устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
· нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.
Вопросы для самоконтроля.
1 Перечислите причины воспалительных заболеваний почек?
2 Какие предрасполагающие факторы способствуют развитию пиелонефритов?
3 Что такое фитоуросептики?
4 Какая проблема будет приоритетной для пациента при остром пиелонефрите?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
, . , . . .
. ,
, , , , .
https://allbest.ru
()
:
.02.01. ( )
:
:
2019
I.
1.1
1.2
1.3
1.4
II.
2.1
2.2
. , , . 20-25 , 10 , . – 0,5% . — , , .
: . , . , .
: .
:
1.
2.
I.
– , – ( ). ( ), ( ), : (), . ( ) ; ( , ) ().
1.1
– . , , . 5-6 .
, . , , , , , ( ), .
, , , .
. , , . , .
, , , , , , . , , . , , – . .
. ( ) , .
( ). , , , , , .
( ), , . , , , , : ( ), () , .
, . , .
, . , .
, . 70-95% E.coli ( ). , , , . , , , , .
(, .), ( ), (Candida) .
( ) , ( , ) , , , .
1.2
, ( ) , ; , ; ( ).
, , . ( 20-30 ).
. . , ; , , , . , , , , , , .
. . . , , . , , .
– . . , .
, – . . , . 37,5-38, .
. , , ; 1 – .
1.3
: .
, , . , .
. – . . – . , . , .
. . , , . , . .
. , . . : 9 /. – 15 /. .
. , . .
, — . , . , . .
. . , , , . . , .
, . , , . , . . .
, . . , , .
. , . , .
, .
– . , .
, 1 . . , . .
– , .
– .
– . () , .
, .
, . , (, , , , ).
, , , ( ). – , , . , . , — , .
5-7 . , .
, . 1-2 : ; ; ; .
, , 2-3 .
, , .
1.4
( ). .
, -, . , , -, , .
, , – .
: , ; ; ; , , , , ; ; ; ; , ; , .
:
. , .
. , .
. , , .
. , . .
, , , .
: , , , .
, , , , . . , , . : , , , , .. .
2 . , . . , .
, . , .
. , .
(), .
, , .
: , , , , , . , , – , , , , .
, , , . . : , , , , , .
, , . .
, . , – . – .
– . , , .
, , .
II.
2.1
— – , , , .
: ; , ; ; ; ; .
1 .
:
:
;
, , , ;
;
, ;
;
;
;
.
():
, ;
, ;
;
;
.
:
:
;
;
– , ;
, ;
;
( );
.
:
( , );
( – 15 /, – 9 /);
, ( );
, ;
, . ;
– .
2 .
: , , , , .
: ; , , , , ; ; ; ; ; – 80-100; ; ; ; .
: ; , , ; ; .
: ; ; ; ; ; , , , , ; ; ; ; , ; , ; ; .
:
3 .
:
, , , , .
, ( ), .
, , .
: ; , ; ; ; , , ; ; , ; ; .
: ; 5-6 ; .
4 .
. , . ( , ), . , . , (-, ). , .
, .
, , .
, , , . , .
. , , . . . . , , , , .
, , . , .
, 2 , , , , , , , , .
. , .
, — , .
2.3
, , , . , .
. .
. , . , . , , .
. , , . , , , .
. . , , .
: 1. () , : .
2. : , , 50-100 .
3. ( ).
4. 1-2 , . , .
5. , , . . , .
: 1. 1 – 2 , (, , ..), , , .
1. 1,5 – 2 1 – 1,5 (4 – 5 ) , , , 250 – 350 .
, : 1. — ,
2. — , , —
3. , — 30 . , —
4. , . .
5. . , .
. . .
:
1. . , .
2. . , : , , , .
3. . ;
4. . . ;
5. (, , ) ;
6. ;
7. ;
8. .
:
1. . , , , . , , . , , ;
2. . , , , , ;
3. ;
4. ;
5. . ;
6. : , . , ;
7. ;
8. ;
9. , , , ;
10. , , .
, 2 , , , , , , , , .
:
;
;
;
;
;
;
.
, : ;
;
;
.
. , . , , . , , , .
: ;
;
;
.
– , , , . , , , .
. , , .
:
1.
2. , , , , . .
3. 2 . , .
4. , .
5. . , .
6. (), .
7. .
, , , . , , . , , . – . , , , .
. . . , (, , , , , , , , , , .).
, , , , . , , . , .
Allbest.ru
…
, . , . . .
[474,8 K], 31.03.2016
. . , . , . .
[4,1 M], 21.11.2012
: , , , . . .
[188,7 K], 18.06.2015
. – . , . .
[1,4 M], 03.11.2013
: , , . , , , . .
[296,3 K], 10.05.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
– . . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
1. –
1.1
1.2
2.
2.1
2.2
2.3
3. .
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4.
, , , .
. , – .
. – . – , , , . , – , .
3,5 % . , . .
, .
.
: .
:
1. .
2. .
3. , .
4. .
5. .
: .
: .
:
1) .
2) .
3) .
:
;
;
( );
;
;
.
, .
1. –
, .
: 2 , 2 , , .
. , . 120-200 ., 10-12 . , , , , . () () .
. 30-35 ., . – , – , – . .
– , , , . . , .
. , . 25 , 5-7 . , .
. , . . . .
– , . , , . . , , .
. 5-10 – 1000 . , . , (. diureo – ). , , . 1 ( ). , , 1000 2000 , 50-80% . (300-400 ; 500 /) (300-400 /); 100 . , , , , , .
. , , , , .
1.1
.
– (-) , (, .). : , . (, .). . , , , , -, , . , . (. haimatos – , – ) – . . , , . , – . , – . , , – , – .
. , . , ( , ); (, ) , ; ; , .
. . , , , , . : , , , . , , . . ˸ .
1.2
– .
(. polys – , urn – ) – 2000 . Ÿ .
* – , , . * , , .
* .
* .
* . .
(. olygos – , urn – ) – 500 . Ÿ .
* , , .
* .
* .
* ( ).
* .
* .
* .
(. an-, , urn – ) – , (200 / ). (, ), ( ), (, ).
(. ischo – , , urn – ) – , ( ). .
I :
, , . , – .
– . – . – , , , . , – , .
3,5 % . , . .
.
– .
, .
2.
2.1
, , (, .). , , , . . (). .
. . . .
: . ; ; , . ; . .
, . , .
, , , – . 95% , . , , :
, ;
– , ;
( , ).
, – , , , . , , , , . ( ) . , ( , , ), , . . ( ).
, .
I . .
: , – .
, :
( );
, , ;
, , (), , ().
II . ( ) .
, , :
, , –
,
–
( )
–
III –
:
;
( – );
2-4 50% 1 0,2% (-, );
;
;
.
2.2
, :
,
,
,
,
,
,
,
,
.
, , .
. , , .
. , , . , .
. . , : . , .
, , , .
( , , , ) , .
3-4 , . , . , : – . . , . , . , , , . .
2.3
, :
:
.
— , . , , , . . . , .
, .
:
, ;
, ;
. , , , . , , ;
;
;
, , – . : ( );
;
10 , , . , ;
. , , ;
, , ;
;
, .
1. – , : , , , , , .
2. – , , – , , , . . ( ) , ; , , ; .
.
:
1. (); .
2. ( ). ; ( – ) / 2-4 50% 1 0,2% (-, ); ; ; .
3. . . , , , , . , . .
4. , . . .
5. . (7). .
6. . , , , ( – ).
7. , .
, , , . . , .. .
: , , , , , , ; : , , , , , , , , ; : .
2
. , , . , , ( ).
, , , , .. , .
, , .
– , , – , , , . . ( ) , ; , , ; .
3. .
3.1
() – , , .
. (2-3 ). . : . : , , .
, , . ” “. . . .
, , , , .
: – , – . , .
. , , – . 7-10 .
– , .
– , .
– .
– , (+), , .
.
.
1) () – , 2-3 ();
2) , , – () ;
3) – , , .
. . , . .
. , , , , , . . . , ( 1500 ).
( ). , . 30-60 4 . . , .
, (), – / .
:
1) – , , / ( ), . , ;
2) – , , , , – , /, – / ;
3) – , – 1 , , /, /.
: , , , , (), .
. ( , , , ). , , .
. : , , , , .
, , 10 , – 1 , – 1 2-3 , , .
2 .
3.2
– – , .
.
( , , , , ), ( , , , .), .
, .
. , , , . , .
. , , . , . , , , .
. . , , , , . . . , , .
, , . , (, , , , .). (, ). , (, ). (, , .). , ( , ).
6 .
. , , , , , ..
3.3
, , . .
. .
. , . 5 :
1) – (, , , – ). . – ;
2) – ( ), ;
3) . . , , , . 10-15 , ;
4) – . ;
5) – – . . .
. – , , .
– , ( ), , .
– .
– .
– , .
.
. : – , – . .
– , , . 2-3 . , , .
– , , , (, , , , ).
.
(, , ) – .
– (, , 5 – .).
, (, ), , . , , , .
– – .
6-12 , , , .
. , , ( , ).
, , .
. : ( , ); ; ; ; ; – . : , , , , .
3.4
() – , . . 50 , . .
. , – , , , , .
. .
.
. , , . , , . . , () .
( ). . – .
, , , , , . .
, , , . .
: , . .
. – . , , – , – .
. – .
– , .
: .
– , , .
– , .
. . , , 60-40-20 . , , , ( ).
, . , , , 2-2,5 .
. (5-7 ). , , .
. – (, , , ) ( , ) (, ).
– . , , (, ). , (, , , ).
: , , , .
. ” “, 10-20 .
3.5
, , .
. , , . . : , , , , . , , , .
– , , . , , .
. . ( ), , , , , . , . . .
. – .
– .
.
.
. . , . ( , ), . , . , (-, ). , .
, , ( , ..). . , .
4.
.
:
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– .
– , .
.
, (, , ).
, , .
– , , . ( ), .
– , , , . (76%), (60%), . ( 2-3 ).
– , . , , .
– – , , .
– – , . , , “” , , . ..
, , .
– , , , . .
– . . . .
[932,8 K], 10.06.2013
. . .
[28,9 K], 25.09.2010
. . .
[25,1 K], 14.04.2016
. . . .
[25,1 K], 14.04.2016
. . , . .
[203,4 K], 11.02.2014
. , , . . , . .
[4,1 M], 21.12.2012
. – . , . .
[1,4 M], 03.11.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Особенности сестринского ухода за пациентами с недержанием мочи.
Проблема расстройств мочеиспускания является актуальной, как у женщин, так и у мужчин. Нарушения функции мочевыделительной системы и расстройства мочеиспускания вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неврастении. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но также другие органы и системы.
Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова – это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие, как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
Недержание мочи может быть проявлением различных патологических состояний. Эта проблема выходит за рамки урологической практики. Особое значение недержание мочи приобретает в гериатрии, так как с возрастом частота и степень тяжести инконтиненции возрастает. В настоящее время даже в специальной литературе эта проблема освещена недостаточно.
Обучение пациентов с недержанием мочи играет значимую роль в адаптации таких больных, ведь больным приходится учиться пользоваться средствами личной гигиены и это оказывает влияние на их психологическое состояние. Важную роль в обучении пациентов играет медицинская сестра.
Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы, обучении пациент. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.
В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное.
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, стрессовое недержание мочи – это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры.
В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания – недержание мочи при напряжении.
Стрессовое недержание мочи – важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения.
Ургентное недержание мочи – это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.
Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.
Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.
Смешанное недержание мочи – одна из форм неконтролируемого мочеиспускания, которая сочетает в себе симптомы стрессового и ургентного недержания. Может происходить во время какого-либо физического давления, оказываемого на брюшную полость (кашель, чихание, смех, занятие спортом, подъем тяжестей), но при этом сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию.
Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря – это непроизвольное выделение мочи связанное с переполнением мочевого пузыря. Иными словами при этом виде недержания мочи последняя выделяется из наружного отверстия уретры непроизвольно и без позыва к акту мочеиспускания. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря встречается гораздо реже, чем другие виды недержания мочи.
К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора наиболее частая причина недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза).
Транзиторное недержание мочи имеет временный характер и вызвано влиянием каких-либо внешних факторов. Как правило, оно проходит после устранения основных причин. Несмотря на то, что чаще всего лечение недержания мочи в данной форме не требуется, это состояние доставляет человеку значительные неудобства в повседневной жизни и требует проведения своевременной коррекции.
Чаще всего причиной данного недуга являются острые инфекционные процессы в мочевом пузыре.
Уход за больными с недержанием мочи, находящимися на постельном режиме, должен быть особенно тщательным, так как моча мацерирует кожу и способствует появлению пролежней, не говоря уже о том, что она загрязняет белье и постельные принадлежности и издает неприятный запах аммиака.
Больным с недержанием мочи дают в постель мочеприемник или резиновое судно. Резиновое судно нужно освобождать и мыть еще чаще, так как резина частично впитывает мочу и уничтожить запах часто бывает невозможно. Существуют стеклянные мочеприемники и для женщин, но к ним труднее приспособиться.
Для ходячих больных с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовляющиеся из эластичного легко моющегося материала: резины, полиэтилена, нейлона, капрона. Их укрепляют на теле больного так, чтобы не мешать движению и работе.
Постоянно носимые мочеприемники состоят из двух соединенных частей:
-улавливателя мочи различной формы для мужчин и женщин, имеющего приспособления для прикрепления к туловищу;
-резервуара для собирания мочи, снабженного краном, через который его периодически можно освобождать от мочи, и прикрепляемого к бедру.
Все больные с недержанием мочи должны употреблять возможно меньше жидкости.
Кроме того, следует рекомендовать пациенту вести дневник мочеиспускания:
– для пациентов с частичным недержанием мочи;
– для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером
Дневники мочеиспускания включают следующие параметры:
– количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;
– количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;
– частота дневных и ночных мочеиспусканий;
– распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);
– время опорожнения дренажного мешка;
– количество выведенной мочи (мл) за сутки;
– общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);
– кратность опорожнения дренажного мешка.
Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, медицинские сестры обсуждают с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.
Важную роль при организации ухода за пациентом с недержанием мочи играет диета и прием жидкости.
Медицинские сестры убеждают пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости за 2-3 часа до отхода ко сну.
Также медицинские сестры должны объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования и рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин поскольку они обладают раздражающим и естественным диуретическим действием и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.
Также медицинские сестры обучают пациентов способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи.
Важное значение при организации ухода за пациентами, страдающими недержанием мочи, приобретает обучение. Так, медицинские сестры рассказывают пациентам и их родственникам краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения, проводят беседы, посвященные устройству катетера и цели его применения в данном случае; беседы, которые касаются вопросов личной гигиены. Медицинские сестры обучают пациентов и их родственников технике присоединения и отсоединения мочеприемника, опорожнению мочевого дренажного мешка, дают рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; рассказывают правила ведения дневника наблюдения за мочеиспусканием.
Медицинские сестры объясняют роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента, учат членов семьи навыкам ухода за пациентом. Медицинские сестры обучают пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни), осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем, учат пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей.
На сегодняшний день рынок гигиенических средств, для устранения последствий недержания довольно большой. На рынке большой выбор специальных урологических прокладок, которые решают проблемы недержания мочи легкой степени у беременных женщин, мужчины используют их в послеоперационный период. Прокладки не вызывают раздражения кожи, нейтрализуют неприятный запах и обладают высокой степенью впитываемости. Кроме урологических прокладок, гигиенического белья очень часто используются одноразовые пеленки, которые очень удобны для домашнего пользования.
Непроизвольно вытекающая моча может раздражать кожу промежности и является питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому больным, страдающим недержанием, особенно важно содержать в чистоте область уретры. После каждого мочеиспускания (произвольного или неконтролируемого) необходимо очищать участки тела, на которые попала моча. Для этого можно использовать специальные салфетки или моющие средства, которые не вызывают раздражения и пересушивания кожи.
При совершении гигиенических процедур рекомендуется использовать теплую, но не горячую воду. После душа можно дополнительно обрабатывать кожу в области промежности защитными и увлажняющими кремами с оксидом цинка или вазелиновым маслом в составе. Чтобы уменьшить неприятный запах мочи, рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в день.
Чтобы избежать раздражения кожи и развития микробов, нужно содержать область промежности и вокруг отверстия уретры в чистоте. После каждого выделения мочи нужно очищать участки кожи, на которые она попала. Существуют специальные косметические средства для пациентов с недержанием мочи, они очищают, но не пересушивают и не раздражают кожу. Совершая гигиенические процедуры в области промежности нужно не тереть кожу слишком сильно, так как это может повредить ее.
После ванной желательно обрабатывать область вокруг уретры увлажняющими и защитными кремами (с содержанием оксида цинка, масла какао, ланолина, вазелинового масла). Неприятный запах мочи можно уменьшить, употребляя достаточное количество воды.
Средства гигиены для пациентов с недержанием мочи, собирающие и удерживающие мочу, включают урологические прокладки, пеленки, одноразовые трусы, уропрезервативы, пеленки, урологические прокладки и одноразовые трусики, которые обладают способностью адсорбировать мочу и поглощать запахи. Урологические прокладки различаются по форме, вмещаемому объему и способу фиксации.
Уропрезервативы фиксируются к половому члену, они могут быть самоклеящимися или приклеиваться с помощью пластыря. От уропрезерватива отходит трубочка, ведущая в мешок-мочеприемник. Мочеприемник фиксируется к ноге и не заметен под одеждой. Мужчины также могут применять пенильные зажимы, которые механически препятствуют вытеканию мочи.
В случае недержания мочи кожа нуждается в особом уходе и защите. Вместе с этим нужно устранить неприятный запах и гарантировать коже свежесть. В случае недержания мочи легкой или средней степени тяжести подходят урологические прокладки, а при тяжелой степени тяжести – впитывающие подгузники или трусики.
Подбор гигиенических изделий проводится с учетом нескольких параметров.
1. Пол пациента.
Многие гигиенические средства изготовлены с учетом особенностей мужской и женской анатомии.
2. Степень подтекания мочи.
Рассчитывается в зависимости количества подтекаемой мочи в течении 4-х часов:
– капельная (до 50 мл): наблюдается при кашле и чихании;
– легкая (50 -100 мл);
– средняя (100 – 200 мл);
– тяжелая (200-300 мл);
– крайне тяжелая (свыше 300 мл);
3. Подвижность пациента.
Существую разновидности средств, для лежачих больных, инвалидов и людей, ведущих полностью самостоятельный образ жизни и способных себя обслужить.
4. Вид недержания.
В зависимости от заболевания можно выделить:
– недержание мочи;
– недержание кала;
– недержание, сопровождающееся недержанием мочи и недержанием кала.
В зависимости от вида недержания выбирают и категорию необходимых гигиенических изделий.
К основным гигиеническим средствам при недержании мочи как у женщин, так и мужчин можно отнести:
Урологические прокладки анатомической формы при различной степени недержания мочи.
Эластичные сетчатые трусы для надежной фиксации прокладок.
Впитывающие одноразовые трусы.
Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.
В основе всех гигиенических урологических средств используют специальный сорбент, способных впитывать жидкость из расчета 1:50. Помимо этого в производстве прокладок, подгузников и впитывающих трусов используют обработанную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки.
При этом все средства проходят неоднократную проверку и должны соответствовать следующим качествам:
– защита от запаха и протекания;
– предохранение кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5);
– антибактериальная защита;
– незаметность и комфорт.
Таким образом, проблема недержания мочи является весьма распространенной и существенно влияет на качество жизни. В запущенных случаях бывает достаточно сложно добиться абсолютного клинического улучшения. Современные технологии в большинстве случаев дают возможность малоинвазивными способами избавиться от недержания, дабы не доводить ситуацию до критического уровня и использования уже симптоматических гигиенических средств. Чем раньше проводится коррекция, тем эффективней и надежнее результаты лечения.
Источник