Сестринский уход за детьми с циститом

, . , . . .

. ,

, , , , .

https://allbest.ru

()

:

.02.01. ( )

:

:

2019

I.

1.1

1.2

1.3

1.4

II.

2.1

2.2

. , , . 20-25 , 10 , . – 0,5% . — , , .

: . , . , .

: .

:

1.

2.

I.

– , – ( ). ( ), ( ), : (), . ( ) ; ( , ) ().

1.1

– . , , . 5-6 .

, . , , , , , ( ), .

, , , .

. , , . , .

, , , , , , . , , . , , – . .

. ( ) , .

( ). , , , , , .

( ), , . , , , , : ( ), () , .

, . , .

, . , .

, . 70-95% E.coli ( ). , , , . , , , , .

(, .), ( ), (Candida) .

( ) , ( , ) , , , .

1.2

, ( ) , ; , ; ( ).

, , . ( 20-30 ).

. . , ; , , , . , , , , , , .

. . . , , . , , .

– . . , .

, – . . , . 37,5-38, .

. , , ; 1 – .

1.3

: .

, , . , .

. – . . – . , . , .

. . , , . , . .

. , . . : 9 /. – 15 /. .

. , . .

, — . , . , . .

. . , , , . . , .

, . , , . , . . .

, . . , , .

. , . , .

, .

– . , .

, 1 . . , . .

– , .

– .

– . () , .

, .

, . , (, , , , ).

, , , ( ). – , , . , . , — , .

5-7 . , .

, . 1-2 : ; ; ; .

, , 2-3 .

, , .

1.4

( ). .

, -, . , , -, , .

, , – .

: , ; ; ; , , , , ; ; ; ; , ; , .

:

. , .

. , .

. , , .

. , . .

, , , .

: , , , .

, , , , . . , , . : , , , , .. .

2 . , . . , .

, . , .

. , .

(), .

, , .

: , , , , , . , , – , , , , .

, , , . . : , , , , , .

, , . .

, . , – . – .

– . , , .

, , .

II.

2.1

— – , , , .

: ; , ; ; ; ; .

1 .

:

:

;

, , , ;

;

, ;

;

;

;

.

():

, ;

, ;

;

;

.

:

:

;

;

– , ;

, ;

;

( );

.

:

( , );

( – 15 /, – 9 /);

, ( );

, ;

, . ;

– .

2 .

: , , , , .

: ; , , , , ; ; ; ; ; – 80-100; ; ; ; .

: ; , , ; ; .

: ; ; ; ; ; , , , , ; ; ; ; , ; , ; ; .

:

3 .

:

, , , , .

, ( ), .

, , .

: ; , ; ; ; , , ; ; , ; ; .

: ; 5-6 ; .

4 .

. , . ( , ), . , . , (-, ). , .

, .

, , .

, , , . , .

. , , . . . . , , , , .

, , . , .

, 2 , , , , , , , , .

. , .

, — , .

2.3

, , , . , .

. .

. , . , . , , .

. , , . , , , .

. . , , .

: 1. () , : .

2. : , , 50-100 .

3. ( ).

4. 1-2 , . , .

5. , , . . , .

: 1. 1 – 2 , (, , ..), , , .

1. 1,5 – 2 1 – 1,5 (4 – 5 ) , , , 250 – 350 .

, : 1. — ,

2. — , , —

3. , — 30 . , —

4. , . .

5. . , .

. . .

:

1. . , .

2. . , : , , , .

3. . ;

4. . . ;

5. (, , ) ;

6. ;

7. ;

8. .

:

1. . , , , . , , . , , ;

2. . , , , , ;

3. ;

4. ;

5. . ;

6. : , . , ;

7. ;

8. ;

9. , , , ;

10. , , .

, 2 , , , , , , , , .

:

;

;

;

;

;

;

.

, : ;

;

;

.

. , . , , . , , , .

: ;

;

;

.

– , , , . , , , .

. , , .

:

1.

2. , , , , . .

3. 2 . , .

4. , .

5. . , .

6. (), .

7. .

, , , . , , . , , . – . , , , .

. . . , (, , , , , , , , , , .).

, , , , . , , . , .

Allbest.ru

…

• , . , . . .

  [474,8 K], 31.03.2016

• . . , . , . .

  [4,1 M], 21.11.2012

• : , , , . . .

  [188,7 K], 18.06.2015

• . – . , . .

  [1,4 M], 03.11.2013

• : , , . , , , . .

  [296,3 K], 10.05.2016

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Инфекции мочевыводящих путей встречаются довольно часто. Наиболее частой формой инфекции мочевыводящих путей у детей является цистит. У детей раннего возраста цис­титы диагностируются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, как следствие проявлений в этом возрасте врожден­ной патологии мочевой системы. Затем, начиная, с младшего возраста у девочек цистит отмечается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.

Острый цистит Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией.

Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются:

• кишечная палочка;

• стрептококк;

• протей;

• золотистый патогенный стафилококк;

• вирусы;

• смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

• восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

• нисходящий путь (из почек);

• гематогенный путь (из хронических очагов инфекции);

• контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проведенных с нару­шением правил асептики).

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

• анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широ-кий и короткий мочеиспускательный канал, близость его к анальному отверстию, способствуют распространению инфекции восходящим путем);

• врожденные аномалии развития мочевыводящей систе­мы, в частности, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• дисфункции кишечника;

• гельминтозы (острицы, способствующие развитию вульвовагинита и уретрита);

• аллергический диатез (вызывающий нарушение целост­ности слизистых оболочек);

• хронические очаги инфекции;

• частые переохлаждения;

• нарушения правил личной гигиены.

Механизм развития заболевания.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводя­щей системы, что проявляется болезненными и учащенными позывами к мочеиспусканию. В последующем, воспалитель­ные изменения вызывают нарушение анатомического соот­ношения между мочеточником и стенкой пузыря, выражаю­щиеся несостоятельностью пузырно-мочеточникового клапа­на. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловливает об­ратный отток мочи по мочеточнику, особенно во время мо­чеиспускания и проникновение микроорганизмов из мочево­го пузыря в почки, что часто приводит к развитию пиелонеф­рита.

Основные клинические проявления острого цистита:

• симптомы интоксикации: общее беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных по­кровов, повышение температуры;

• дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезнен-ное мочеиспускание, императивные по­зывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);

• мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками све­жей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия (свежие эритроциты), большое количество плоского эпите­лия, бактериурия (патогенная микрофлора).

Особенности цистита у детей раннего возраста:

• мочеиспускание учащено;

• дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого обнаруживается мокрая пеленка;

• вслед за этим появляются болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи (следы белка, лейкоцитурия, бактериурия).

2. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).

3. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки).

4. Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры).

5. Определение чувствительности к антибиотикам.

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспресс диагностики).

7. Цистоскопия, ретроградная цистография (с целью уточ­нения диагноза).

8. Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

Основные принципы лечения.

1. Постельный режим в острый период заболевания.

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздра­жающих и экстрактив-ных блюд, в первые дни с умерен­ным ограничением белка и соли.

3. Рекомендуется введение достаточного количества жидкости (клюквенного и брусничного морса, слабоминерали­зованной дегазированной минеральной воды до 2-х лит­ров с целью разведения мочи).

4. При сильных болях: баралгин, но-шпа, свечи с папаверином.

5. Антибактериальная терапия: ампициллин, оксациллин, левомицетин (с учетом чувствительности микрофлоры мочи).

6. Продолжение курса антибактериального лечения препа­ратами нитрофураново-го ряда (фурадонин, фурагин, фуромаг); налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм); оксолиновой кислоты (грамурин); нитроксолином (5-НОК) по10-14 дней.

7.Фитотерапия: сборами из трав и ягод, обладающих моче­гонным, антисеп-тическим,противовоспалительным дей­ствием (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца,крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, цветы василька, рябина, черника).

8. Витаминотерапия.

8. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, диатермия, грязелечение на область мочевого пузыря; сидячие или общие теплые ванны с растворами антисептиков или настоем ромашки.

8. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика.

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми, особенно за де-вочками (недопустимо длительное пребы­вание детей раннего возраста в мокрых подгузниках).

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний.

3. Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Закаливающие мероприятия.

6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

Прогноз заболевания. Прогноз цистита при своевременной диагнос-тике и лечении благоприятный. В течение 1-2-х недель все патоло­гические явления, как правило, исчезают. Однако именно циститу принадлежит важная роль в этиологии и механизме развития пиелонефрита.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в разных регионах РФ достаточно высоко и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Патологию органов мочевыделения принято делить на врожденные, наследственные и приобретенные.

Приобретенные почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит), гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, ОПН, ХПН.

Инфекции мочевыводящих путей.

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитоурией.

Наиболее частыми возбудителями являются:

– кишечная палочка;

– стрептококк;

– протей;

– золотистый патогенный стрептококк;

– вирусы;

– смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

– восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

– нисходящий путь (из почек);

– гематогенный путь (из очагов хронической инфекции);

– контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проводимых с нарушением асептики).

Проблемы пациента:

– дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями (олигурия), болезненное мочеиспускание, непроизвольные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание (энурез) мочи.

– изменение цвета мочи: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, лейкоцитурия, бактериурия.

– общее беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Сестринское вмешательство:

1. Соблюдение постельного режима в острый период заболевания.

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Обильное питье, соки, клюквенный и брусничный морс, слабоминерализированная газированная минеральная вода до 2-х литров (с целью разведения мочи).

3. При сильных болях: баралгин, но-шпа по назначению врача.

4. Антибиотикотерапия (антибактериальные препараты по назначению врача).

5. Фитотерапия. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные отвары трав и ягод (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, листья березы, медвежьи ушки, хвощ полевой, ромашка, шиповник, рябина, черника и др.).

6. Витаминотерапия.

7. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, теплые ванны). Из рациона исключить острые, копченные, жареные блюда. Измерение суточного диуреза.

8. Тщательно следить за чистотой промежности.

Уход при пиелонефрите и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

Возможные проблемы пациента:

– высокая лихорадка;

– падение веса (особенно у детей раннего возраста);

– боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;

– расстройство мочеиспускания;

– страх, связанный с госпитализацией и лечебными мероприятиями.

Проблемы родителей:

– дефицит знаний о заболевании и уходе;

– плохое понимание нужд ребенка;

– необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

– необходимость проведения длительных, непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии;

– риск развития осложнения у больного.

Сестринское вмешательство:

– информировать больного взрослого и родителей больного ребенка о причинах заболевания, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, принципах лечения, ухода, профилактики, прогнозе.

– обеспечить больным постельный режим на период обострения. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, своевременно удовлетворять физические и психологические потребности ребенка и взрослого больного.

– измерить температуру тела, определить пульс, АД, суточный диурез, весовую кривую, физиологические отправления.

– вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.

– своевременно готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования (взятие крови, мочи, уро-цистографии и т.д.).

– ознакомить родителей и ребенка с основными принципами диетотерапии в острый период (до 2 литров воды, соки, компоты, овощи – арбуз, кабочки, дыни, обладающие диуретическим действием). В начале заболевания молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, ограничения соли до 2-3 г/сут и мяса. Из рациона исключить острое, соленое, копчености, консервы, маринады.

– посоветовать родителям в домашних условиях, после выписки из стационара, продолжать фитотерапию, помочь подобрать травы, научить готовить из них отвары.

– регулярно контролировать результаты анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Системный уход при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.

Клиническая картина складывается из триады симптомов:

1. Отеки и пастозность тканей.

2. Артериальная гипертензия.

3. Мочевой синдром.

Основные клинические проявления гломерулонефрита:

– недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;

– присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;

– выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;

– могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

– отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);

– выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;

– появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);

– наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.

Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:

1. Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).

2. Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).

3. Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

1. ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).

2. Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

3. ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.

4. Анализ мочи по Ничепоренко.

5. Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.

6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

7. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

8. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

9. ЭКГ.

10. УЗИ почек.

11. Рентгенологическое исследование почек.

12. Проведение биопсии почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.

Основные клинические симптомы ОПН:

– резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);

– появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;

– выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;

– быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

– выявляется геморрагический синдром;

– развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.

Сестринский процесс при гломерулонефрите:

Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.

Возможные проблемы ребенка:

– нарушение питания;

– расстройство мочеиспускания;

– отеки;

– гипертензия;

– снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интексикации;

– тяжелая реакция на госпитализацию;

– страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;

– социальная дезадаптация;

– ограничение в выборе профессии;

– высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

– дефицит знаний о заболевании и уходе;

– плохое понимание нужд ребенка;

– недоверие к проводимому лечению;

– необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;

– риск развития у ребенка ХПН.

Сестринское вмешательство:

1. Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.

2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.

4. Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.

5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.

6. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).

7. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.

8. Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.

9. После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.

При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.

Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.

Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.

Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник