Сестринский уход при мочекаменной болезни презентация
Сестринский процесс при мочекаменной болезни
Цели учебного занятия:
Образовательная: формировать знания о сестринском процессе при МКБ
Развивающая: развивать познавательную самостоятельность; логическое, аналитическое, клиническое мышление; творческие способности обучающихся
Воспитательная: способствовать формированию цельной личности, воспитывать чувство долга, профессиональной ответственности, аккуратность, терпение и тактичность при общении с пациентом
ПЛАН
1. Определение понятия “мочекаменная болезнь”
2. Факторы риска
3. Клинические проявления
4. Возможные проблемы пациентов
5. Принципы диагностики, лечения и профилактики
6. Принципы неотложной помощи при почечной колике
Мочекаменная болезнь
хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.
Мочевые камни по составу могут быть:
оксалатные
уратные
фосфатные
холестериновые
Смешанные.
Камни могут быть единичными и множественными, различной величины и формы.
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ограничение приёма жидкости
погрешности в питании (авитаминоз А, гипервитаминоз D)
застой мочи
хроническое воспаление в мочевыводящих путях
травмы почек
Почечная колика
приступ сильных болей в пояснице с иррадиацией в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания.
Сестринские диагнозы: боль в пояснице, боль в животе, тошнота, рвота, олигурия, анурия, слабость.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРИСТУПЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
вызвать врача;
успокоить, создать удобное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха;
дать цистенал (внутрь 20 капель на сахар) или ависан (внутрь 1-2 таблетки);
голод, физический и психический покой;
грелка на поясницу;
при задержке мочи по назначению врача катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером;
измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;
подготовить медикаменты: 0.1% р-р атропина; 2% р-р папаверина; 2% р-р но-шпы; 2% р-р баралгина; 50% р-р анальгина; 2,4% р-р эуфиллина; р-р полиглюкина; реополиглюкина; физиологический р-р; омнопон; промедол; реланиум.
Диагностика
положительный симптом Пастернацкого
в моче после приступа протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
рентгенография мочевых путей
томография
УЗИ
экскреторная урография
Осложнения
острый или хронический пиелонефрит
ОПН
АГ
ХПН
Уход и лечение
АНТИСПАСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ
М/С ОБЕСПЕЧИВАЕТ КОНТРОЛЬ, ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ, ПРОВОДИТ БЕСЕДЫ, ОБУЧЕНИЕ, ПОДГОТОВКУ К ОБСЛЕДОВАНИЮ
ДИЕТА
ЛИТОТРИПСИЯ (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата)
В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД ВНУТРЬ АВИСАН, УРОЛЕСАН, ЦИСТЕНАЛ, ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ
ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРВИЧНАЯ – ЗОЖ, РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ, УСТРАНЕНИЕ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК, СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ВТОРИЧНАЯ – ДВА РАЗА В ГОД ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, САНАТОРНО- КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
.
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Новосибирск 2014
Слайд 2
Описание слайда:
План лекции
Определение МКБ
Эпидемиология МКБ
Этиологические факторы развития МКБ
Классификация мочевых камней
Клинические формы МКБ
Обследование больных с МКБ
Лечение МКБ
Слайд 3
Описание слайда:
МКБ
Определение
Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.
Слайд 4
Описание слайда:
Эпидемиология
Медико-социальная значимость МКБ
Заболеваемость от 5 до 10% популяции, на возраст 20-60 лет приходится до 70% (наиболее трудоспособный)
Послеоперационные осложнения – 22-28%, п/о смертность – 1,5%
Инвалидность наступает в 11%
Сроки стационарного лечения – 18-40 дней
Реабилитация – 1-3 месяца
Рецидивы заболевания до – 35%
Мужчины болеют в 3 раза чаще чем женщины
Эпидемиология зависит от географии, стиля жизни и социо-экономического статуса
Слайд 5
Описание слайда:
Этиологические факторы развития МКБ
Экзогенные
Эндогенные
Наследственные
Приобретенные
Тубулопатии
Слайд 6
Описание слайда:
Анатомия почки
Слайд 7
Описание слайда:
Расположение камней
Почки 50%
Верхняя чашечка 10%
Средняя чашечка 20%
Нижняя чашечка 60%
Почечная лоханка 10%
Слайд 8
Описание слайда:
Классификация мочевых камней
по минеральному составу и вероятность образования
Слайд 9
Описание слайда:
Нормальная суточная экскреция веществ, влияющих на образование камней
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Обзорная и экскреторная урография (ВВУ)
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
Камни мочеточников
Слайд 16
Описание слайда:
Камни мочевого пузыря
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение МКБ
Основные принципы:
Избавление от болей
Избавление от камня
Избавление от рецидива
Слайд 18
Слайд 19
Описание слайда:
Что необходимо помнить?
Оперативные методы удаления камней не являются этиологическими методами лечения МКБ и сами по себе нередко несут дополнительные осложняющие факторы, которые могут усугубить течение болезни
Это нужно знать и помнить амбулаторному врачу для выработки адекватной терапии
Оперативные методы влияют? на выбор методов метафилактики в послеоперационном периоде (КУЛ, ДЛТ, ПНЛП, открытая операция)
Слайд 20
Описание слайда:
Возможные показания для проведения открытой операции
Сложные по структуре камни – 50%
Неудачи ДЛТ или эндоскопических методов – 10-17%
Аномалии развития – 20-25%
Особенности телосложения – 5-10%
Сопутствующие заболевания < 5%
Предпочтения пациента – ???
Слайд 21
Описание слайда:
Основные положения реабилитации
в ближайшем п/о периоде
Адекватное функционирование дренажей, и максимально быстрое их удаление!
Адекватное и максимально полное восстановление функции оперированной почки и мочевых путей.
Фармокотерапия
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1
Мочекаменная болезнь
2
Заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь
3
Актуальность МКБ страдают 4 – 5% взрослого населения, а уратурия и оксалурия (избыточное выделение с мочой уратов и оксалатов) встречаются еще чаще. Заболеваемость МКБ в мире неуклонно растет и в некоторых странах достигает 10% (страны Скандинавии) МКБ страдает до 45% всех урологических больных. При освобождении от камней рецидивы камнеобразования без профилактического лечения развиваются у 50 – 60% больных. Возникновение первых симптомов, как правило, приходится на самый работоспособный возраст: в диапазоне от 20 до 50 лет. М
4
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Основные показатели заболеваемости населения Красноярского края по МКБ Количество МКБ, у больных находящихся на стационарном лечении в Дорожной клинической больнице.
5
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Факторы риска камнеобразования Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно Инфекции органов мочевыводящей системы являются одной из основных причин образования камней в почках; Наследственная предрасположенность; Малоподвижный образ жизни (главным образом сидячая работа) приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена; Врожденные болезни почек – (сужение мочеточника, аномалии развития почек, поликистоз почки и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почки, который способствует формированию камней; Нарушение обмена кальция в организме (главным образом на фоне болезни паращитовидных желёз); Неблагоприятные условия окружающей среды; Заболевания желудочно-кишечного тракта, переломы костей – также приводят к повышению концентрации камнеобращующих веществ в крови. 5
6
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ ПРОИСХОДИТ ЛИШЬ ТОГДА, когда моча становится перенасыщенной солевыми соединениями, в другом случае камнеобразования невозможно
7
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Виды конкрементов: УРАТЫ Камни, которые формируются из солей мочевой кислоты (ураты), окрашены в желтый цвет разных оттенков. Ураты тверды, поверхность их гладкая или зернистая. Уратная нефропатия чаще встречается у мальчиков школьного возраста
8
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Виды конкрементов: ОКСАЛАТЫ Оксалаты соли щавелевой кислоты. Они плотные, серого цвета, с холмистой поверхностью. Оксалаты могут ранить слизевую оболочку. Дети отстают в физическом развитии, появляются изменения в суставах, костях.
9
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Виды конкрементов: ФОСФАТЫ Фосфаты состоят из солей фосфорной и угольной кислот. За повышение щелочности мочи с 6,5 до 7 образования некоторых видов фосфатов усиливается, а в случае кислой реакции мочи они растворяются
10
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Виды конкрементов: ЦИСТИНОВЫЕ КАМНИ В моче с кислой реакцией выпадают цистиновые и ксантиновые камни. Цистиновые камни почти бесцветны, поверхность их блестящая, консистенция плотная. Ксантиновые камни красноватого цвета с гладкой поверхностью.
11
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Нами изучены 314 камней, в период гг. В Красноярске и Красноярском крае наиболее распространенным является кальций-оксалатный тип камнеобразования 64,9%. Уратный выявлен у 17,1% пациентов, фосфатный у 11,9%, смешанный у 7,1% больных.
12
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Симптомы Почечная колика острый приступ болей в поясничной области, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки. Почечная колика в 89,5% случаях – диагноз госпитализации больных в стационар по экстренным показаниям. возникает внезапно: сильнейшие острые режущие боли в пояснице. Боль отдает в нижнюю часть живота, а также в половые органы. Нередко сопровождается рвотой. возникает при активных движениях: быстрая ходьба, бег, езда на автомобиле, спортивные игры. В состоянии покоя также возможны случаи почечной колики. боль очень быстро становится невыносимой, человек не может найти себе место. часто может иметь затяжной характер, прекращаясь на очень короткое время. 12
13
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Диагностика Значительная роль в экспресс- диагностике мочекаменной болезни принадлежит УЗИ. Обнаруживают камни в мочевыводящих путях во время рентгенологического исследования: -обзорная и экскреторная урография. – МСКТ почек. 13
14
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Условия эффективности липолитической терапии Желание и заинтересованность самого больного – каждый пациент обязан знать, что он несет ответственность за свое здоровье, активно участвуя в лечении и не перекладывая всю ответственность на врачей; Информировать уролога о прекращении лечения; Соблюдение всех рекомендаций уролога; Максимально точное разъяснения действий больного для самостоятельного лечения; Регулярное обследование (УЗИ, биохимические исследования) и коррекция курса амбулаторным урологом. Литолитическая терапия
15
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Методы лечения: «традиционные» открытые операции -уретеролитотомия -пиелолитотомия, нефролитотомия. В настоящее время рассматриваются как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В основном, выполняются в экстренных случаях, при возникновении угрожающих жизни деструктивных форм обструктивного пиелонефрита 15
16
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) 16 «золотой стандарт» в лечебном процессе при локализации камней в почках и в верхней трети мочеточника За 2016 год при использовании аппарата «Siemens MODULARIS Uro» 171 пациентам было произведено 205 сеанса ДЛТ, в среднем 1,2 сеанса литотрипсии
17
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Эндоскопические методики: уретроскопия КЛТ 17 Эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия и литоэкстракция позволяют: 1. Относительно быстро избавить пациента от камня мочеточника (от длительных физических и психологических страданий) 2. Сократить затраты на лечение и восстановительный период, сроки которого уменьшаются в 3-5 раз
18
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / 18 Эндоскопические методики: перкутанная нефролитолапаксия
19
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Правила поведения для людей с мочекаменной болезнью Ежедневно нужно употреблять до 2-х литров, во время занятий спортом обязаны увеличить суточную норму употребления воды. При избыточном весе необходимо соблюдение низкокалорийной диеты. Предупреждение гиподинамии. Для этого потребуется меньше стоять на месте, возможна ежедневная ходьба пешком или выполнение зарядки. Повышать иммунитет и закалять организм. Нельзя допускать переохлаждения. Своевременное посещение врача, регулярные проверки хронических инфекционных очагов. Отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Регулярно осуществлять контроль над показателями мочи. 19
20
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Диета, как способ вторичной профилактики Рациональная диета способствует возобновлению нормального обмена веществ и поддержки гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. В первую очередь влияет сбалансированное питание, а питание зависит от качества и состава конкрементов. 20
21
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Рекомендации при оксалатном составе конкрементов Запрещаются продукты, содержащие большое количество оксалатов кальция: мясо внутренностей животных (печень, селезенка, почки, мозги и пр.), сельдь, бульоны, студни, салат, щавель, шпинат. Запрещаются или ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки. Разрешаются: овощи, фрукты, в том числе капуста, картофель, грибы, свекла, томаты, огурцы, мучные и крупяные блюда, жиры (особенно растительные), мед, сахар и др.
22
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Рекомендации при уратном (мочекислом) составе конкрементов Запрещаются продукты с большим содержанием пуринов, смещающие рН мочи в кислую сторону: мясо внутренних органов животных (печень, почки, мозги и пр.), мясные и рыбные бульоны, студни, консервы, сельдь, редька, редиска, спаржа, брюссельская капуста, шпинат, щавель. Ограничиваются: мясо, рыба (употребляются преимущественно в вареном виде не больше 5 раз в неделю по 200–250 г), яйца (не больше 1 шт. в день), икра рыбная, раки, бобовые, грибы, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай и кофе Разрешаются без ограничений: молоко и все виды молочных продуктов, овощи, фрукты, мучные и крупяные блюда, жиры, мед, сахар и др.
23
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / Рекомендации при фосфатном составе конкрементов Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию и содержащие большое количество солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, желтки яиц, лук, чеснок, кисломолочные продукты (не более 1–2 стаканов в день) творог, сыры, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки. Разрешаются: мясо и мясопродукты, мучные, крупяные блюда, жиры (особенно растительные), фрукты, мед, сахар и др.
24
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 2 (НУЗ «ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко), г. Москва, ул. Будайская, д / При оксалатных и уратных камнях Блемарен применяется при образовании камней в мочевыделительной системе, поскольку обладает свойством нейтрализовать мочу, поддерживая нормальный уровень рН. В результате этого уже существующие мочекислые камни растворяются, а новые не образуются.
25
25 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Источник