Сестринский процесс при пиелонефрите при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска:

Малое потребление жидкости.

Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики:

– редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;

– заболевания предстательной железы;

– аномалии развития мочевыделительной системы:

– беременность.

Географические факторы:

– температура и влажность воздуха;

– характер почвы;

– состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы А и D.

Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.

Причинами почечной колики могут быть:

– физические перенапряжения:

– быстрая ходьба, тряская езда;

– обильный прием жидкости.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащенное и болезненное мочеиспускание.

Тошнота, рвота, слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимость постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

Б. Потенциальные:

Риск развития обморока, коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

– месте рождения и проживания;

– перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

– особенностях питания и потребления жидкости;

– составе питьевой воды;

– частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

– частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

– наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

– жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

– положение в постели;

– цвет кожных покровов;

– измерение пульса и артериального давления;

– определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4. Контролировать:

– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

– соблюдение диеты;

– пульс и артериальное давление;

– количество выпиваемой за сутки жидкости;

– суточный диурез; цвет мочи;

– прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача.

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.

Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании

Внутривенная урография.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.

6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.

7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.

9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.

10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Цистоскопия.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Источник

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткана и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк).

Источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем.

Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном – почка увеличена, темно-красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острыйгнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.

У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.

Диагностика. OAK – выраженный лейкоцитоз (до 30×10 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

ОAM- протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто – гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

БАК – диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.

УЗИ, экскреторная пиелография (урография) – увеличение размеров почки.

Хромоцистоскопия – замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите – в урологическое) отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии – назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность.

Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомипин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты’ (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.

Хронический пиелонефрит иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации. Сопутствующие факторы – аналогичны острому пиелонефриту.

Патогенез. В основе развития пиелонефрита – аутоиммунные реакции, нарушения уродинамики (уменьшение оттока), инфекция мочевых путей.

Макроскопически почка уменьшена в размерах, сморщенная, поверхность ее бугристая с Рубцовыми втяжениями. Капсула снимается с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления.

Гистологически: воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза в интерстидии; в клубочках – явления фиброза. В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз), развивается уремия – причина смерти пациента.

Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют несколько основных клинических форм хронического пиелонефрита:

1) латентная форма – скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ – небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

2) гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

4) анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

5) гематурическая форма – постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен.

Диагностика. OAK__лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ – лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

Обзорная урография – уменьшение размеров почки.

Экскреторная пиелография – деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.

УЗИ почек – асимметричные изменения в почках.

Радиоизотопное сканирование – диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Лечение. В период обострения пациенты с хроническим пиелонефритом госпитализируются: с первичным – в терапевтическое или нефрологическое отделение, со вторичным – в урологическое. Режим постельный до исчезновения симптомов.

Диета – исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2-3 л жидкости. При всех формах рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву.

Этиотропная терапия – устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а также антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).

Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин) – нефротоксичные антибиотики.

Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно – нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5-НОК и др.).

Используются препараты, корригирующие кровообращение в почке (трентал, курантил), лекарственные растения, физиотерапия. Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, диуретики, препараты железа, гемостатики.

Немедикаментозные методы лечения – УФО крови, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течение 6-12 месяцев, со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.

Профилактика.

Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод («Смирновская», «Боржоми»); ограничение тяжелых физических нагрузок; устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Возможные проблемы пациента при пиелонефритах: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др. В организации сестринского ухода используются модели: В. Хендерсон – для удовлетворения потребностей пациента при остром пиелонефрите; Д. Орэм – при хроническом пиелонефрите и его осложнениях (совершенствование самоухода пациента); М. Ален – на этапе диспансеризации («здоровье через развитие»).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

L%I%ú‹‡DŽÖIqkxâ½âKÁóèØå£Ôeu][[®ýéÆ%å0]›£t¾.Ù}þ3Š¨¬Ýv *8§,ÃVî ¯ÿú™?ýõíVóÂyÆa0hÙ¨k)¬mÍ i½¥º3*dŸæ¹íÄ[™s* BqÂ`®ÌÔ*’eÍ‡ÈÊtÍVžÛÈšrËsÜ0°¥=Ll’‰™Mk†¶´Š93(§˜Ç¸cnøõÏùôã·‡mådÔ%Æ[f4Zœs ‘[K¤3³D¨à¾D~)Ñºî%¡°¼Õ-“àk©PJš¥â C ± Y¥™ÿ’$°-6}’ÈÝH5à¿â&¡Örpý`pÝ¤Žm5P¢©ÚÏ‡£PE`‡˜žFÀáhT)Ð(%^·[×ï#¸˜!ÃwcF1²@Æ¤©g”P¦´-Ån€©K$šÄV Ô.÷¸«1º}¤Û§¶†Ù.ß 1œ EOwÆw‰§•bZt4ÂHƒcJv¡@›z oQ,¬F>z¹.ä¶(5 EiÈ}bÊôŠ¶ŽTŒÝÆ-@µ÷Ô%ßã½°Ý‡âËtêÚDêA®q;Í_¡æO¹ã(êC@ù¸Æ$},_*ÝÐ‹Z2kn%”¿˜¯í¬8µ¡%Z.T4&ÐšôX™å¯…¹%!¦yÊ4²´Êã3!Ñ[ Ü>¦vv£Ö®S ˜÷•ØÊ‡‰QÊX}Œªr!`ÈK4£²Œ[N ]¶ Î†z+öªæ”Z’Ä[!Äc†¿&r¸V ƒ:…™·jEi¸xëçÓKÓöXí™¨4É4£í¢ã_”)z§{äT¡aÕs~ ~$áuîÅ¨ùÊY ÜkñÝ¡I0˜X˜¤Í_±CjÆOýzU°Còc›fTI¨;’ñtBfÓèÜ×šåL’ªäÂØ€ _^’$áx$ŽÉöaïÝ’OZbßh+ŽÆÈª5,+ s{šýq€µZÙ¹˜¼âzMvqñph6&Î#ãlÍSà±ZV¯þÜt×-¼ÜçI4^^†ÔÔ@{gD_‹sà³¡”4ŽNy¾€bWm§Äk}n;qdm¹Øõ6YŠc)ÑÝí°ôKàÍYHZO]aÏHÍ{%%Oð.ã©Fÿ$±ù®j§ OUŒ[Ó§j£Káé˜²e;h” ŽÅ¼Eï£ öÝÐ‡²ÅõŒb•ÔÛ@¡#š>”Æ XÄ:Û˜@ÚNëê) £€ì´®Þ¢qœ%¨Kê3®†]áu§mõþ8-æ®þ@ïŸž Lé”â¤Á[MœìCiðV(¬ }(u¸ùëý’Í1`Ûòøõ¡ë¾ï× fD… ³ëÙ2‰2ãèV2Ë[œYèHûñ.EÈ¸%ÞŒ›1è$iŠ©Éºìx~’OüY=‰çZùÕ2{{… WU{ÛGŠ«ÊU×‡t0ì˜ìÄkž1½òlÓ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj [ 21 0 R] endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 27 0 obj > stream xœËŽ,7u¥û½œALß4j©3$$@WbAXD!”,H ºþûØ>¶«ªÝ-“Ìíî*-}|Þ/×ëé-¯?þãÛï¾ÞÞ^O_¿~ûÝ?¿ÿûá¯¯çŸ¿~ýù_{ýòßÿúÇoøñ§o¿þøóOÇãá|½Î_>zý¿xsøòÏŸø…ÿøAK·sÐ|’N¾üëó’vøþùíçO}:ê mü€§Ú±ÿùüI8·0}P&ÑS.¥¿|ÿùÓ_~uøiv]7÷‹(ë ²îŸšÔË…ùvÒC;iøÿðþ‡ËáðúG@û.¿»XƒÚ°”‘…ÜšÅ¨ƒµb'”ÍûÆ”º2!ß¾*Æ˜dŒû£~êø”áÓâ’?rŸ»£’ÓÝvøûgRi¦øá»’ù7Þùv¼eÈRL× /Â.…îöÄÎ¼þú!Wð!Dà2Ù‹ãíXö¬žôó‹|’ðÏòÌy ~øvøæé™³p;|·yÌ”ŸMºýÍóÆ’ÙÅðmx’óY’‡^I.Ïð®$ÏD;u$ÊÄ5‰D=+´,”¬ÇëyYd†Ü© ´ûû³ûWladÿïª¸oþzæZ‡ÎÉÅºv®Mná’ƒÛ;ìD’t°¹ø550Ì¡lØ•-x±0˜’¹…WplýÁ”QáÏ…?ƒ¿mø|?ú7¸œ(¬/G‰ÀqÞ!}áJb²È

Ñøž§µ¸àŽ¥íƒ2úÃ¦;Z¹Z-a998´vÞÏ-y(Äÿ¦¦îKC|ÊjÇ£ÝŒU÷Btƒ-#:éºoÑ?íb=,Æ ƒpÄÜ6zÁä#¼…Y•Þxç&Ü’iÈV5p¯2N÷ç‹ÓÜ¹ØUxkŽ¹LÁ¤%ôÊÜ S0°’oÂt*¨ŠHDÚjŒX8Ž²Ø·€Å±Å9C•Í®Ï”éeoi,Äá=hç¬äÊÇ˜¤4¢Å’J>Pq.K#L†îRÕ€új$âÉå:ˆŽy:.t”ìå= ™9mB±×/ n&È8DD~qi’èökŒj¼}kpÃ1º¼°Å’TrÊY¨ÍÖ8Š=€EØ8xlÉ Bv€}3Vê]ndÛ°W _2è©âK©Úpcx. ¬«Áeb’ü|AË;!œ‰«ææÒwEçÞ·â®ºæjlÌø×tÝSãA JÞÚ¸Ø³8Íf3AO+»ZQ€×RÌg-v9ÒJ8íÞ¤« -©”:•D-“Tyó ‘+°êð‰G4’¬ˆdÈŒæãŠÃq»~ÊXˆ,tx=aHxb]’¥ÖÕ¨O5àpYóeÃ½¥”ªŒ®ê*U7gÿ;ù)M¿Ç8~o5b:á¡Çö¬ïŸNWª>nNiÔÝ-Šº””! !¡-N J‡Q§öl$Óý}M…Üª£ß×èÏA:W”›·÷”«Dêé’rÊŠÔK_Q šû(lšX×vÙ5i-ÕÔ>g’‡µªdvz(Žà[!ohbæõ€BœT£ž/-elQ$Wr·hÙÌ¸Ùt”CÛŒrb-. 3I?Ž Ù€#sjdLW™ÓP¹O›F÷ÉÑi°ÓóìŽ‡Im’æYÅŸÞD%;r^ÉìÊÒ@Ë54Bze3’á‰E |6:ÉN:¾:z*’;JEU•ùÎ¡”Ê«^ÜˆÍQ’mD[³›ÎÆÑÍo¿D‹Ý±cå¦”(!yAõ Óµ¡”…¸½#d>à’òãèkrœH#~;ãèLåÂvó:j±;‡£·é¬) ¯K/·%ë¸s#z-#è*Þ#4àxó°…tl’ºNÔoâ”R‡xûXò-gÃÏÅób%Ì©Žzö£Oë¶%.qò!=ãŒ¤ÈÄ²›àÝ”‘|{]kF’£ â¶ñè3?Ÿª¢ä$¢ w¼ÈaÓ}¯†ÎZáy|#&ÆKãª¾ÕëØøBeé|¤Gµ1õ›œÇã(:k`¯¢ÐSûÙû7`®d°Õ^ñëm›ÅñÔÓ»|,¾?*æ*Éw¬¦WÃœ[~)Ëo¿ÓÐíÕ®6-Œo£ð-«NåÅ¼ÝO ˜ h’æ{4S_s¯¨)¸JQcê‰nuJæµö¶‹ %;Ùe6¶µâ]pgvN¯° ÙA©b‡{‡êgûwÝâËf³73†Æ”à÷AQº@4IÖä¬Pj¹YÑLC”áê™«V¨ðzdOŒ¸g+Ü©§z©Ùï™’npbSdò¾¨Ô7¬Ë%•×Èƒœòà-¬Ng0òm’ÕÃ¨F®DîØöWÎŒ¾lDT]£D`ø¹ÞÔ1§1ÐŒDi°Ù‡$¡]ž·c÷=P¿Ù‡Ä”ùÄ$rí8‰åhðI†fá^´œàÊÑ÷¨t*1P¸ydœ¬ì¡ Žß¯)ÈC}~¯ þä÷xvc8NµCëøÕSÁp`¼Ë´Ä7OÏò‰Y½HñÍsøºYâS|Xl»«¯frá>ÖFìÚ,›”0ýcoå•ÑGR¨L @õ qi:œH” »’$Óê› ;”Ý|ÜþöÛó?7‰Úž”Ùü¶‡[“èµž=¥ Lx~¥éNic@:5Þé!fÇj}u›cÇï{àcë ‡Wb† Hå÷”®pçzöß+Š=”É#L’K¶RñÙHæ÷OÆâó K ÐÂ®”l ½;oj56ž¢ï0;Qâ®i¿2eevöªk{Þº¾ë°¹¬Ðª”Yð]Š¾y¸Šø-ÃÜNºJjK £‡ð¨ ðËFÔþ/ŸÜ endstream endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj [ 30 0 R] endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>> endobj 36 0 obj > stream xœZYoä¸~7àÿ ÇÝ ¦y€Ñ@«Ý$È»ˆƒöÁ˜ÌNæa=ÉÂ/ù÷á!R,RGÉ˜£»%U©X_Ýäãù÷o¿½~~žžÏïï¯Ÿÿýå_Ã§Çñûûû÷ß}|ùß¾_†ñåþîñÆGœ^~»¿cõØ “%ZŠaåðòûý¾†ÿþ|÷é‡áÇ_‡-¿Þß]=y`’©%-ËA˜ø¨à³ÿ½¿ãÖª©ã#ŠP90A¤þør÷Ï? oØ§ê÷æÇáå½¢zï/bê¡2 Sÿw¸þt†ÇŸƒÚºüåy @µl`2¼¨Ö-g^7Ã‰Ò‰ñårôÿÜI†¯p’VÀ»JK¤ BÕvëd`biÎ£4aÃ’ïªÎqBµŒ¤”Ïªó*+Ï§þuZ6Oæá6¶¡¦#C)ˆqoÜw~°,4ã’ˆNhå±ÓçÓC_NŒ†k·x-^âq1é1E¹Ñ’.›|ùdý‡qÉ.ÔóÉUDÚMOÝâSá5″¾&^rÍ”•‰¼Pzà-#ÖõÐ¡*Ð¨z=1Û¡zÝDTyïl(ñˆr” -PíÊûa@ƒÏj› òaµ‰ø:]óê¨’§ßf*^pFA§q+î “hè¨%lFî2.¶ç”

UìWuSÅ E7dõdÃË§”KšÊµÍ«Ò endstream endobj 37 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 39 0 R 41 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 62 0 R 70 0 R 79 0 R 80 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 87 0 R 88 0 R 91 0 R 94 0 R 97 0 R 99 0 R 104 0 R 108 0 R 113 0 R 121 0 R 124 0 R 133 0 R 135 0 R 139 0 R 142 0 R 145 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>> endobj 38 0 obj > stream xœíœKä¶€ïÌÐqm`5|” tÏ#H 6²@ŽíøàµcÌ%ÿ>|«J¢JÜiMàC;=ÝM)ò«bU’ì»ó/¿üôé‡-áþþîüòòé‡ýøÏáãÝå·–ß~ýþîÃ~ÿñîÛO?ÿòùÓË/¿}>†ËãÃpùp{s÷,†iœÌðá§Û>0ÿ?>héFcÍGéÔðá×Û6üþï/·7ß _}?|øÛíÍ”¯D”Z-N¨AÚøjá²ÿ¾½ÎLÊÄ”zdjàrTjøãÇÛ›|=|î-Û-Å§QÔvh÷»W äÈ&,tÀBý¿ÃÓ7Ãp÷möoþú804´¾ ‡V(;Z9XãÇ7 ½gB]˜0Ž ýäÿ{öŸOï•ÿÜ°þUŸýßöô^†ÏD(sÂp÷,- Ißž`C¨÷¹ßÿýÓçÚuŽºÎ®Â!,ÌhÔ`=NÔÞËß£‡Ôóô’sŸ:,b‡Ók£Ó¢Ñs”P›¼q_ÝXvxÏF&‡?||7îü³!S3 Û¥(éÁÈCD)åÆiêµ!A‹idx¬X§ÁÕ'{òq”zMÐL¾ ø@;âÁÜœÍ†²CîU©PÈ¸ŠúÁ8gŒÉSPÅ3yç”/OIƒ²6iÄf¬Ä(fô)¼Ø)|åß^rMsšÂ·.6>5ñíû:¾Z¬ý{sâ *C®&ãÛ(X?œ` ¯&®tò1«éQîmn0>À9•Ÿg-Þœã Ô-R(Õñb¬îRJéì8q8â›ØH7N’¢×«¤f‰DÐúêb”Ý]¨’+T>hJ¨Â¼”€§oA¯w¡†ÜSo&3j×Äž«4åJ¢4D´ â©Š¯ÊO?ËˆE+ë 2Ÿx7 œ(±¨Á÷úË±T÷UJmß7{]•ø,‰QVÈÖGƒ¸M²F9Á²×£¬&6Z‡Ûß·ÜgØ.žQ…> Í6Ðtó-¢m7ÑVÊ´‰ÖÅ {ª§äVdLÎ¼”MX ÓV Fu*;©dÂ-YýR382A3¼›V…ñ²vÞcÓÅ*[×E plä=ôæL ÇÇ •½ž@éÝZÉqû¯¶ËÊ¹µ$šcð0}Ã };’c²ù•¤)Kâ!úñáõ³éíÛ8¹ApzÃM !~úzÃfîDÆh5J_}|’¾z/ßË!iëOíOƒ O·åÑ’ÐÉºBÁ/øziŠMæ:YÚì€ÔåB ‘*yEY¹’Úèò¾ÔÏ”‹çIùrýìædrP¦•¹¦‰QLè©WµÇK8=Z»/vžÒÊ’°Ø÷y½”.”M£}HËG¿DÅ”ÏyäÕ)öÈ®Ç¶1LuÖrFcˆ•-VÃÍÆ0w Ø¯yX”Á’ùàJFªq¼XâÛ Ô«0€ÐûøÐ™M°;)À{ÿ-C?’sýœ,Õñy ”-y~+SÄkú’Çú|µÓÝl03:ŽjÂ’->SqqäWvîóLÄ¤CÜIv-u¨ìž ³£¸ý×®Ü/ìu/™Ú•¡çÑË¢ e×EAP¦œsbUXuu7W”ºÝ àÞè†Ã~™Íî«O5- êCQe¬Á¾ÑÊejúF«®£`‹¢Uÿ÷SË¨aGÞë‰ÙÖ”>Ï}F£IÄ bt-=ÂsWAjOÖ }¬ÐÉ¶$Ø&Ûo²zÙÖ>*àªÍvrÝÿœl7Y,Û;0QoÃÍJP@¬ñ-Wâíìh,Ð½({XŽµß7ìCÜ¨B…{“áÖÛpÓí7á6ÝpûP‰6ÜÄ¥ÈoÌ€ešfÂÓë¥”á«UJä0Êsˆ«sîqf:H™`•â×è », FŸXLØ´¸×KG§Pâ&IœÃù25QœEôÀMâ”¯ÎQãýjBC$öA+è…!¡·ôdûMè]7ôZ†¥³ ½¡-OØiOVÝä°$‡Ÿf~Æo§Š/Ìûcðú ÓQSV¶¬ ½í¹FX³â¼äP8iå3ˆW.8ÔLu”hNö)Ò{ïÊ¢’Þ6õÞ¾Ù -=ÂÔ’Š`ûûÌƒô1+æ¥”™ŸæÉö[ÌÖÍ¼ÁµÜf>Ì?ÌK eÜÏ$”ÅEQ;‹œ(~”©néäÁËñ”¿y˜’/7(ÛwÌéB‰ÎµËE’‹Â’CmÌïœc~g;:À) ßw´õÛÈû«ÔC’VwˆÃw»ÄÊ©Qã™Û^¼k%aÑ¦ ÑôƒÊ}ôÃ }ô”>¥Û_‹0mY(÷j/ltÙÔ’¶ûû°E2çaŸæˆ6•hþ¸½†Ô]¡¼†X¼†ÀT$P³psòîèj©nLÝíÅ†žÕØ¤A.¯ŠÔ]5«¹U/Ë )ñÍ%irÃr”S{0šn$G›z¡m Ì¡z•”eÉµ…V ¤OA`…ª ôùb¿•n-JCI™Î`&’~vý:ôc?È”¶V”ÄGœü¼lh‹í=ðMD+Œ@äš6~^ó»reæ}çyoÈÊ[¸.%tË†HƒãÔø%Å@ïC• ïMúL]Gë€0s*Ž6£Ô°ìi”¯€ ·ß£@°] “*T”c AÄtûkQ®±Â(ãƒq=H%Â9» šzWe¦°m¿¥B1’šU)ÊA’ÀZ¹;êTì1ÐŸÊä”ÌÏÄ^CüJ£÷Câ!ÀG¨åóÂõ˜kò´mREÄâ>ì Cy@,n9x@l'”ˆìSX¡OdsW6+Ù~óÌÚþÙÉ’²ŠnX 6V/ƒzšÍÌ³”ý›…eÎ¨flçcd ê??¸,È[ÊYlÉp5ÂøÅQ |ÞhyÐ=D•tJ©xfáYci ë

+!ü Ô¾°EÇƒG;à²uV3HÑJ9 1″ýF=£ê6éiÑZÃ¾vYkÔµU6Ý]@eÉ tIü’I™Q’4zÔ~ae&,Š!*2tX¤º×Ò¿NÛ™¼Myp-!o”,ïœK’¬•þÊNÖÊ¤.®Z”ëNõê”Îº¶VìÅ6äö)¬º)šïU ›‹Hp¥ê){‘2ûœÁdeÉvº*Bpúˆ,5áŽ(»¥Ó¤Wë÷é¬P-%ÉûD›n¿©û’¬R~-Üt+ÃÀ·kïçœ·'{éÅv/Î€WvT÷Œr¥FéPW¶o)Gd.{À5mƒ’Aí¿RTœ)}ˆ(åÃ©¶EÑÄ’ñé#V¨Ä'{.Š87E·ß$vÿÜT&VÄÃ¦•X·”V>Ö-2°M˜(âùLwªRÆI} W5Õ:Ã¥N,r Ä~Ä¹Ä={-ÄÚ…Î¢B2h”%íaÑ¼V”Ã×Ç8¬P×ô-5″ëK·ß|˜ý”$™q¦GBÕiÍ8¸ÆX,ñ”VKyÜ|P£®ï1u3©Nîý`’](Òð%ÎW_hkÆˆ‹ùùÂQq(êI¼>_7ê”Iø`Û»Âk*{@0à± lÿEdðA¯úÀ‡*øœŸ8NB·¿¥±Kî§F4N…ÛiXlç%žìÊÃº÷ùàußÇt-/Ç²ø µC×=Ë ¯6³åýp:gcŠw¾”ÿb”)ý Þ.>= `TbçÐŸ}·éÂvcðÈo…&K@eéYïýA?A-«»¬=ÐtÉÞ/*Ví7ÖûW³áKôMƒŒÓ0PR·9áŽ4ªÓwUº70ZŒjÞêòö Þêƒ],V¬À¢ û3}aìÈr-‡4@ÊaêÙ+Eå€áQ9`ØµGF3ç8x]ªPX6dIÕéö›Ó{¾D”d×ô6˜÷ý

Ø…=UØ*»ž^”Å´ ~ÔÞì’|õÛ¨’ý’õ vd/ ÊfõQû¯%=Yý#De«¿)Š˜áøtÑŒ*ÿÅ’þ‹!üºý&¯½þ7v|#÷¥/ˆ,¸ÎýØ±Ø”÷29cÐ¯+)¾^RxCÒÛž¸>¾AùŠ7y~ÜN Ùzó×z”ÀÅÑÝw´ Ð=÷ƒ¦Û¶ý’DwrÝ _WÒ}½¤B÷†¤=&¶0p}tƒò•nGNág7Ÿ¤Û×:üžÙ›àÝ»óšðÙá»¹•ùž¥8ìÙ•” ª ¾%jŒíÍ,8x}Ã …rGnfYb3‹n¿ù0½›Yœ©Ž½ æ}Ö’9èÈæÕ®`>K9sØ³+1?@TÁ|KÔ®y; a¯sX¡bNzâŽ8IC·ß|˜Þ”¹Åµ¿$w©¨çŸŸ$¼Õüc£vQ6¿í•R’õ-xóWaçW¦^eÑK®*ë50•~¯N‰,(í£Èüká`O”¾ ¿~ûtþ°Š¿ñ |{C5®e;]‰Úï›p”ÝéÂUèÄP_o&2é®D©ÿIn¹[ endstream endobj 39 0 obj >/F 4/Dest[ 40 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 9>> endobj 40 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>> endobj 41 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 10>> endobj 42 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 149 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>> endobj 43 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 152 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>> endobj 44 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>> endobj 45 0 obj >/XObject>/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 46 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>> endobj 47 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 11>> endobj 48 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 12>> endobj 49 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 13>> endobj 50 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>> endobj 51 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 175 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>> endobj 52 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 14>> endobj 53 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 568 0] /StructParent 15>> endobj 54 0 obj >/F 4/Dest[ 61 0 R/XYZ 54 205 0] /StructParent 16>> endobj 55 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 176 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>> endobj 56 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 182 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>> endobj 57 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 183 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>> endobj 58 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 184 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>> endobj 59 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 187 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>> endobj 60 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 188 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>> endobj 61 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 189 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>> endobj 62 0 obj >/F 4/Dest[ 69 0 R/XYZ 54 511 0] /StructParent 17>> endobj 63 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 190 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>> endobj 64 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 191 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>> endobj 65 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 192 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>> endobj 66 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 193 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 62>> endobj 67 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 194 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 63>> endobj 68 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 195 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>> endobj 69 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 196 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>> endobj 70 0 obj >/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 334 0] /StructParent 18>> endobj 71 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 197 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>> endobj 72 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 198 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 67>> endobj 73 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 199 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 74 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 202 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>> endobj 75 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 203 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>> endobj 76 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 204 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>> endobj 77 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 205 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>> endobj 78 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 206 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>> endobj 79 0 obj >/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 308 0] /StructParent 19>> endobj 80 0 obj >/F 4/Dest[ 81 0 R/XYZ 54 318 0] /StructParent 20>> endobj 81 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 207 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 73>> endobj 82 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 656 0] /StructParent 21>> endobj 83 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 208 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 74>> endobj 84 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 600 0] /StructParent 22>> endobj 85 0 obj >/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 23>> endobj 86 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 209 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 75>> endobj 87 0 obj >/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 24>> endobj 88 0 obj >/F 4/Dest[ 90 0 R/XYZ 54 736 0] /StructParent 25>> endobj 89 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 210 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 90 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 213 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 76>> endobj 91 0 obj >/F 4/Dest[ 93 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 26>> endobj 92 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 214 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 77>> endobj 93 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 215 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 78>> endobj 94 0 obj >/F 4/Dest[ 96 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 27>> endobj 95 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 216 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 79>> endobj 96 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 218 0 R 219 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 217 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>> endobj 97 0 obj >/F 4/Dest[ 98 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 28>> endobj 98 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 223 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 82>> endobj 99 0 obj >/F 4/Dest[ 103 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 29>> endobj 100 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 229 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 6>> endobj 101 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 232 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 83>> endobj 102 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 233 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 84>> endobj 103 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 234 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 85>> endobj 104 0 obj >/F 4/Dest[ 107 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 30>> endobj 105 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 235 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 86>> endobj 106 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 236 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 87>> endobj 107 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 237 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 88>> endobj 108 0 obj >/F 4/Dest[ 112 0 R/XYZ 54 443 0] /StructParent 31>> endobj 109 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 238 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 89>> endobj 110 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 243 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 90>> endobj 111 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 244 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 91>> endobj 112 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 245 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 92>> endobj 113 0 obj >/F 4/Dest[ 120 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 32>> endobj 114 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 246 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 93>> endobj 115 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 247 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 94>> endobj 116 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 248 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 95>> endobj 117 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 249 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 96>> endobj 118 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 250 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 97>> endobj 119 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 251 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 98>> endobj 120 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 252 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 99>> endobj 121 0 obj >/F 4/Dest[ 123 0 R/XYZ 54 538 0] /StructParent 33>> endobj 122 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 253 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 100>> endobj 123 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 254 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 101>> endobj 124 0 obj >/F 4/Dest[ 132 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 34>> endobj 125 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 255 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 102>> endobj 126 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 256 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 103>> endobj 127 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 257 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 104>> endobj 128 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 258 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 105>> endobj 129 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 259 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 106>> endobj 130 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 260 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 107>> endobj 131 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 261 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 108>> endobj 132 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 262 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 109>> endobj 133 0 obj >/F 4/Dest[ 134 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 35>> endobj 134 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 263 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 110>> endobj 135 0 obj >/F 4/Dest[ 138 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 36>> endobj 136 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 264 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 111>> endobj 137 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 265 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 112>> endobj 138 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 266 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 113>> endobj 139 0 obj >/F 4/Dest[ 141 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 37>> endobj 140 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 267 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 114>> endobj 141 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 268 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 115>> endobj 142 0 obj >/F 4/Dest[ 144 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 38>> endobj 143 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 269 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 116>> endobj 144 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 270 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 117>> endobj 145 0 obj >/F 4/Dest[ 147 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 39>> endobj 146 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 271 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 118>> endobj 147 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 272 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 119>> endobj 148 0 obj > stream xœµK‹$Ç¾/Ìè‹`Wxjò•04tõô2,ø tXdIÖA’-öâïÊGdFDfU×Ž1ÒìîtW¾”¿Œøâ’õtùãó/?}úáóéùùéòùó§þùã?Nß=-¿þüû¯ß?}üÏ¿~|úöÓÏ¿üöéó/¿ÿv>Ÿ–ëiùøðîéUÂÜéãOïäI¬ÿÉ”ÕóäÜÉÊIÏæôñ×‡wâôsüãÏï¾{úðýéã_ÞÝÖæ±håÅ4+sÒ>ý[ÑgÿýðNÍó$ìÉ¸ôˆ”9I=súãÇ‡wÿúôÛÑ§ð¸ðx˜T×¢qÿö¦NƒžD žh§ëÿ§Û7×ÓééÛ(öo®y9 “ÚuÂ²Unž”=yg’írÇÏBé«P6þ¼®?·³~Îÿt~ýQg-~=S±?½êA÷Zù¸LÜ=™w7cÉÀÐwiÝäÌÉ¯’Óó’éQzj±K-&]E`äùQÅ…^ÖŸålÖºùüEál•HÒå,EüØç«”ìú-B}~”ÊÇCúºðòìA¨¦HK9}ìm™æ5=’¶æVžë>£^•{)Ã•iå/^Î2-lºÓ0…ÔÜµñíyºÅ³J)[¦ûò® ˜V³N;ëRd9gÑ ´,”ÑÚc-Q^Fûd¬ hÖ½Wªnq]ü%Ï””§´.Ç¢‰¦i%éä9Àfç™nÌPÊ

Источник