Сестринский процесс при мочекаменной болезни курсовая

10.06.2021
0
Главная › Мочекаменная болезнь › Сестринский процесс при мочекаменной болезни курсовая

, , , . . . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

2014 .

.

. , , . , 3,5 9,6%. , 40% .

* 3% .

* .

* – , – , – , .

* , , , , .

1. :

. :

,

:

2.

2.1

– , () .

2.2

. , . , , , ,.. . ( ).

, ( , ). , – , . .

– . . , . ( ) . . , , -. ( ).

. , . . , – , , . , , , . , , , , . , . , .

2.3

. (,D), (), pH .

, , , , . , , pH , . , 15-20 , .

2.4

(, , , ). , . , 10 . 20-49 , .

, , . , , . , , . 3 , . , 40 , 70 . ( , , , ) , 70 . , , .

( ) ().

() , ( ).

. ( 1500-3000 ) , , , , . , , : – . . , , , .

, :

– :

– : 20 49 . .

– : .

– : . , .

– : , (), () .

– : , , , .

– : ( ) , , , () .

– : , , , , , , .

2.5

, ( , ), 15-30% . , , , . : , , , (). . , . .

— .

– , .

1–10%.

, . , , . , , . , . , , . , . . , – . , , , – . , , , . ( 1,5–2 ) , . , , . . , ; (15–20 ), 37,2–37,3 . . , , , . . . , . ( ). . ; . , : ( –, ). , . . ( , ), , , , . . , , , . : ( , ), ( ), , . , ; , , , , , . . . – . – – . . . . 3–5- 0,4%- 5 . . , . , ( , , ). , . . , , , ; , , . -, , . . , . ( ), , , , . , , , , . , . , . , , . . . , , , , , . , , . , . . , , , , . , , . . . , , , . , . , ( ) . . . . .

2.6

: , .

:

. , . .

. , ( ).

( ) ( , . .)

. , , . , , , (, ). , ( ) .

, ( ), , , , ( — ). , , ( ) .

— ( , , ) .

– . , , , , , .

– ().

— (, , .). .

2.7

. (, , ..); , , ; , ; , ; , ; – , , ; ; , (, .); –

: ; , ; ; .

. ( ), , . .

, , . – , , , , – ( ). . , .

. 96% . ( X ). (, , ) .

— — . , , . , , , , – . .

. 98% . , – .

, , . (7–10 ) – , ( – ), () – . . , , , – . () .

(15 ) ( ) , .

, ( ) , .

, , . , — . , . , . , , .

— . ( ) .

— , , . , — , .

, . ( – ).

( ) , . , .

: , .

, , , .

. .

, , , . . : , , , , , , ( ) .

, .

– : , , pH , ( ), , , , ( a), ( , ).

2.8

. , ( ) ( ).

, , ( ) , . .

, , , ! – .

: , , , , .

: . – . : – , – , -. , : .

:

. , . 2 .

: . , .

.

– .

, (, ), , . . , 3 .

, . .

, . – .

, , , ; , , ; ; , ; , .

, . (, , ), ().

, , , .

.

, , , , 6.

, , , : , , , , , , , .

, , , .

, , , , , , , , 1- .

, , . , : , , , .

, 6, (, , ).

, – – , , — .

.

() – ( , , – ), .

() – , .

, – .

, , , , ( ), – , , .

(, ),

, , , , : , , , .

, .

, , , . , , , . , .

– , , – .

, , – , , , , , .

, , : , , , , , .

, , , .

: , , , , – .

, 2 :

– (, , )

– : . :

— 2 ;

60 ;

;

;

.

, , . — . . : . : 86%. , — .

, . : , . . . , . — .

. . 3-7 . . , , , .

, , . 45 55%. . .

: (-, , ), , .

– ( ), . , , .

2.9

1. ( ) . , ( , , – , , .).

. , , – , . .

2. . , 1,5 3 . 0,5 , ( ), , .

3. . .

3.1

:

– .

– .

– , , .

– .

– .

– , .

– .

– .

:

. :

– ;

– (, , , );

– ;

– ;

– ; ;

– , ;

– – ;

– .

. :

– ;

– ;

– ;

– .

, :

1. , , . ( 2-3 ), , .

2. .

3. .

4. :

– , ;

– ;

– ;

– ;

– ; ;

– .

5. .

6. , (, , , ).

7. :

:

, (, .), .

. . 50 . ( 1 – 2 .) , , , , 50 .

.

: , , . . .

, , , , , . , , . , 19 . . .

, , , , . :

;

, , ;

.

: – , . , . . , . , , . , : , , .. , . .

: , .

, , .

, . , .

:

;

;

.

, , .

8. .

:

– :

1. .

2. , , , .

3 . : 10%. 1%. () 12.5%, 5%.

4. I .

5.

30 :

1. .

2. 22–23′.

3. ( — ).

4. 2–4 50% 1 0,2%

5. .

6. , 1 2(1)% 10 0.9% .

7.

:

1. 1 6-10 .

2. .

  • , , , . , . . , , .

    [4,1 M], 16.05.2017

  • , . , . , .

    [18,8 K], 10.07.2010

  • . . . , , .

    [767,4 K], 23.02.2013

  • . . , . . , . .

    [453,5 K], 21.11.2012

  • . . . . .

    [623,0 K], 22.04.2015

  • , , . . . . .

    [39,6 K], 25.11.2013

  • , . . . . , .

    [340,6 K], 22.01.2015

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Подборка по базе: Сестринский уход за пациентами при ишемической болезни сердца в , УИРС хир уход.pptx, Гигиенические требования к рабочей одежде, уход за ней и правила, Реферат Сестринский уход за новорожденым.docx, История стекла уходит в глубокую древность.docx, 302ск 01.10.2020 лекция №12Сестринский уход при заболеваниях орг, 12. Резиновые изделия и предметы ухода за больными (1).doc, 25.09.2020 лекция№6 Сестринский уход при заболеваниях кожи и пуп, Терапия уход.pptx, реф уход.docx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Курсовая работа

по дисциплине:

«Сестринская помощь пациентам хирургического профиля»

Тема: Сестринский уход за пациентами при мочекаменной болезни

Выполнила студентка 394К группы

Абрамов Игорь Алексеевич

специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Руководитель: Чижков Сергей Валерьевич

Актуальность

Исследование сестринского процесса при мочекаменной болезни в настоящее время является одной из наиболее актуальных в современной урологии и медицине в целом. Это связано, в первую очередь, с высокой распространенностью этого заболевания. По данным нескольких популяционных исследований, распространенность мочекаменной болезни в мире составляет от 3,5 до 9,6%. При этом, доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний достигает 40% .

Цель исследования

Провести анализ теоретической разработки темы «Сестринский уход за пациентами при мочекаменной болезни». Определить актуальность исследования сестринского процесса при МКБ.

Задачи исследования

  • Этиологию, патогенез и предрасполагающие факторы мочекаменной болезни.
  • Клиническую картину и особенности диагностики мочекаменной болезни.
  • Принципы лечения и профилактики заболевания мочекаменной болезни.
  • Основную группу препаратов для лечения мочекаменной болезни.
  • Принципы оказания первичной медицинской помощи.
  • Определить основные направления сестринской помощи при мочекаменной болезни.

Определение

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почкам мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы МКБ.

Экзогенные:

  • особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз Д, прием щелочных минеральных вод и т.д.);
  • особенности жизни современного человека (гиподинамия, профессия, климатические, экологические условия и т.д.);
  • прием лекарственных препаратов (препараты витамина Д, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки).

  • Эндогенные:

  • инфекции мочевых путей;
  • эндокринопатии (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
  • анатомические изменения вЛМС, структура уретры и т.
  • заболевания внутренних органов верхних и нижних мочевых путях, приводящие к нарушению оттока мочи (нефроптоз, стеноз (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность и
  • генетические факторы (цистинурия, синдром Леша-Нихана – выраженный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и т.д.).

Образование камней начинается, когда моча перенасыщена нерастворимыми компонентами вследствие интенсивной экскреции или влияния факторов, снижающих растворимость.

Под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных и генетических факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах, что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови. Повышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови приводит к повышению их выделения почками и к перенасыщению мочи. В перенасыщенном растворе наблюдается выпадение солей в виде кристаллов, что может в дальнейшем служить фактором образования сначала микролитов, а затем, за счет оседания новых кристаллов – образования мочевых камней.

Наличие только одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для развития МКБ необходимы и другие факторы, такие как нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей и т. д.

Классификация мочекаменной болезни

Основными критериями мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав.

Встречаются камни:

  • почек
  • мочеточника
  • мочевого пузыря

  • Камни бывают:

  • оксалатные
  • уратные
  • фосфатные
  • органические
  • смешанные ,т.е. состоящие из смеси различных солей.

Факторы риска мочекаменной болезни

  • Отягощенный семейный анамнез: наличие камней в почках у кровных родственников
  • Возраст: чаще встречается формирование камней в почках в возрасте от 20 до 49 лет.
  • Пол: мужчины чаще предрасположены к развитию мочекаменной болезни.
  • Дегидратация: недостаточное употребление жидкости может увеличивать риск развития мочекаменной болезни.
  • Питание: питание с высоким содержанием белка, натрия (соли), углеводов (сахара) может увеличивать риск развития некоторых видов камней почек.
  • Ожирение.
  • Заболевания пищеварительной системы и оперативное вмешательство.
  • Другие заболевания: подагра, тубулярный почечный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоидизм, некоторые инфекции мочевой системы.

Клиническая картина мочекаменной болезни

Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики.

Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами – тупыми болями в поясничной области, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Наличие гноя в моче – нередкий симптом заболевания. Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации.

Интенсивные приступообразные боли, нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче являются ведущими симптомами в клинической картине мочекаменной болезни.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ мочекаменной болезни – почечная колика.

Основной симптом приступа почечной колики – сильная боль, которая локализуется в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, а также в паховую область, бедро, подреберье.

Диагностика мочекаменной болезни

  • Обзорная и экскреторная урография;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • Клинические анализы.
  • Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования, которые являются наиболее распространенными и информативными. Обзорный снимок мочевыводящих путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию.

Лечение мочекаменной болезни

  • Купирование почечной колики: обезболивающие и спазмолитики (баралгин, но-шпа, анальгин, спаздолзин, диклофенак в виде свечей или таблеток, промедол с папаверином, димедролом и но-шпой. )
  • Обильное питье.
  • Диета.
  • Рекомендуется физическая активность.
  • Удаление камня:
  • Консервативный метод (лекарства, фитотерапия, диета)
  • Хирургический метод (самым прогрессивным методом является лазер)
  • Физиотерапия
  • Санаторно-курортное лечение

Осложнения мочекаменной болезни

  • Хронический и острый пиелонефрит
  • Хронический цистит
  • Острая почечная недостаточность
  • Пионефроз
  • Уретрит
  • Хроническая почечная недостаточность

Профилактика мочекаменной болезни

  • Нормализация оттока мочи и улучшение функции почек. Необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Упорядочение пищевого и питьевого режимов.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Здоровый образ жизни.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни.

Этапы сестринского процесса:

1. Сестринское обследование

2. Выявление проблем пациента, целей

3. Составление плана действий

4. Реализация плана

5. Оценка результата

Проблемы пациента при мочекаменной болезни

Физиологические проблемы : резкие приступообразные боли в поясничной области, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента.

Приоритетная проблема: приступообразные боли, дизурия, гематурия.

Проблемы потенциальные: острый обструктивный пиелонефрит, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

Сестринские вмешательства при мочекаменной болезни

Зависимые: строго выполнять все назначения врача.

1. Консервативное: лечебное питание – диета.

2. Лечение основного заболевания.

3. Медикаментозное лечение

Взаимозависимые:

  • Беседа с диетологом;
  • Лабораторные: КАК, БАК, ОАМ (небольшое количество белка, не изменение эритроцитов, единичные цилиндры и соли)
  • R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография
  • Инструментальные: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, хромоцистоскопия.

  • Независимые:

    Осуществление наблюдения и ухода за пациентом.

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать страх из-за кровянистой мочи

1. Объяснить пациенту суть его заболевания.

2. Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям.

3. Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викасол 1%. дицинон (этамзилат) 12.5%,амнинокапроновую кислоту 5%.

4. Ввести гемостатические средства по назначению I врача.

5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области

1.Обеспечить пациента теплой сухой постелью.

2. Установить температуру в комнате 22-23’С.

3. Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности – приложить грелку к поясничной области и на живот).

4. Ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина

5. Вызвать врача.

6. Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0.9% натрия хлорида.

7. Проследить за обильным питьем жидкости

Отеки у пациента уменьшатся

1.Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки.

2. Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу.

3. При задержке мочи камнем выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

4. Выполнить все назначения врача.

5. Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов.

Пациент не будет испытывать жар и озноб

1. Придать пациенту удобное положение в постели.

2. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям при ознобе.

3. Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) – при жаре.

4. Пузырь со льдом подвесить над голова пациента – при жаре.

5. В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь.

6. Своевременно выполнять назначения врача по введении антибактериальных лекарственных средств.

Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара

1. Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты.

2. Провести беседу с родственниками – членами семьи о содержание постельного белья сухим; правилах приготовления диетических блюд, использование необходимой литературы по профилактике заболевании почек.

Вывод:

Определив основные направления сестринской помощи при МКБ можно утверждать, что основной вид деятельности медицинской сестры – выполнение сестринского процесса. Сестринский процесс осуществляется в пять этапов. Медицинская сестра проводит сестринское обследование, выявляет проблемы пациента и совместно с пациентом и врачом определять цель сестринского ухода. В соответствии с целью составляет план действий медицинской сестры и выполняет манипуляции, в соответствии планов и региональными стандартами.

Спасибо за внимание!

Источник

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска:

Малое потребление жидкости.

Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики:

– редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;

– заболевания предстательной железы;

– аномалии развития мочевыделительной системы:

– беременность.

Географические факторы:

– температура и влажность воздуха;

– характер почвы;

– состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы А и D.

Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.

Причинами почечной колики могут быть:

– физические перенапряжения:

– быстрая ходьба, тряская езда;

– обильный прием жидкости.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащенное и болезненное мочеиспускание.

Тошнота, рвота, слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимость постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

Б. Потенциальные:

Риск развития обморока, коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

– месте рождения и проживания;

– перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

– особенностях питания и потребления жидкости;

– составе питьевой воды;

– частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

– частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

– наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

– жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

– положение в постели;

– цвет кожных покровов;

– измерение пульса и артериального давления;

– определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4. Контролировать:

– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

– соблюдение диеты;

– пульс и артериальное давление;

– количество выпиваемой за сутки жидкости;

– суточный диурез; цвет мочи;

– прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача.

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.

Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании

Внутривенная урография.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.

6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.

7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.

9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.

10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Цистоскопия.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Источник

Предыдущая статья
Мочевой пузырь онкомаркер инвитро
Следующая статья
Цистит с кровью через сколько пройдет
© Блог профессора Алюма