Сестринские диагнозы при мочекаменной болезни
Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.
Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.
Симптомы мочекаменной болезни
Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.
Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:
- нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
- гематурия – наличие примесей крови в моче;
- помутнение мочи, ее зловонность;
- тошнота, рвота;
- ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.
У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.
Причины образования камней в мочевыводящей системе
Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение обмена веществ;
- обезвоживание организма;
- малоподвижный образ жизни;
- особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
- питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
- дефицит витамина А и группы В;
- прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
- тяжелые условия труда;
- аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
- хронические патологии ЖКТ.
Камни при мочекаменной болезни
Диагностика при мочекаменной болезни
При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.
Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- бактериологический посев мочи на микрофлору.
Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.
Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:
- УЗИ малого таза и почек. Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
- Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
- Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
- Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
- Радиоизотопные исследования. Для определения функционального состояния почек.
Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.
УЗИ почек
Лечение камней в мочеполовой системе
Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.
Консервативное лечение мочекаменной болезни
Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.
Обычно назначаются следующие препараты:
- для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
- для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
- для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
- при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
- для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.
Физиотерапия
Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:
- электролечение (гальванизация, импульсные токи);
- магнитотерапию;
- лазерную терапию;
- водолечение;
- тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
- механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).
Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.
Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.
Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях
Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.
| Вид камней | Рекомендуемые продукты | Ограничить в рационе |
| Уратные | – овощи и фрукты; – молоко и молочные продукты; – каши (гречневая, ячневая, пшеничная); – макароны; – яйца. | – продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые; – продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь. |
| Оксалатные | – продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.; – молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши. | – щавель; – продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.; – кофе, чай, какао, шоколад. |
| Фосфатные и струвитные | – продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба; – кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод. | – продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты; – продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь; – соленая пища. |
| Цистиновые | – продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д. | – продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д. |
| Ксантиновые | – вегетарианская диета с употреблением яиц и молока; – для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо. | – мясо, рыба, колбасы; – бобовые; – грибы; – продукты из сои. |
Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем
Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:
- дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
- контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
- перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.
При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:
- пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
- нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
- уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.
Осложнения
Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
- гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
- почечная недостаточность – нарушение функций органа;
- полная атрофия почки;
- нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
- карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
- пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
- некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
- нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.
Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.
Профилактика
Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:
- больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
- отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
- пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
- избегать стрессов и нервных перенапряжений;
- своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
- следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
- избавиться от лишнего веса;
- не переохлаждаться.
Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.
Поделиться ссылкой:
Источник
Сестринский уход при мочекаменной болезни предполагает ежедневное наблюдение за пациентом, решение возникающих у него проблем и проведение необходимых медицинских процедур.
В статье рассмотрим элементы сестринского ухода при этом заболевании, типичные проблемы пациентов и пути их решения.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Мочекаменная болезнь: сестринский уход
Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.
При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.
Причины этого могут быть разными:
- нарушение обмена веществ;
- недостаточное употребление жидкости;
- проблемы с питанием;
- инфекция мочевыводящих путей;
- наследственные отклонения;
- нарушение оттока мочи;
- подагра;
- болезни кишечника или эндокринной системы;
- изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.
Манипуляции медсестры: как прописать правила, узнайте в Системе Главная медсестра.
При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:
- карбонаты (сыр, молоко, творог);
- фосфаты (рыба);
- оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
- утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).
Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы
Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:
- Формулирование проблем пациента.
- Сестринский диагноз.
- Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
- Уход за пациентом.
- Оценка достижения поставленных целей.
Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.
Проблема | Задачи медсестры | Мероприятия |
Боли в поясничной области, связанные с заболеванием | Избавить пациента от боли к моменту выписки или уменьшить ее |
|
Болезненные и частые мочеиспускания | Уменьшить боль и частоту мочеиспусканий |
|
Риск образования камней в почках | Предотвратить образование камней |
|
Образование отеков | Уменьшить оттоки, улучшить водно-солевой обмен |
|
Наличие жара, озноба и лихорадки | Устранить риски развития осложнений, не допустить перегревания. При сильном ознобе – применить грелки. |
|
Недостаток знаний пациента и его родственников о заболевании | Обучение пациента и устранение дефицита знаний |
|
Острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».
Обследование
Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.
Обследование состоит из нескольких частей:
1. Опрос и сбор анамнеза:
- внесение основных данных о пациенте в документацию;
- изучение жалоб пациента;
- опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.
2. Объективное обследование:
- осмотр больного;
- перкуссия;
- пальпация;
- аускультация;
- определение симптома Пастернацкого;
- измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.
Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.
При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:
- пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
- внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
- к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
- началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
- инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.
На что обратить внимание:
- положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
- при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
- пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
- пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
- при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
- с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.
Лабораторные методы исследования почек
Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:
- Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
- Общие и бактериологический анализ мочи.
- Проба Реберга.
- Проба Зимницкого.
- Исследование мочи по Нечипоренко.
- Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.
Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.
Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.
Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.
При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.
Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.
✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.
Скачать документ
Сестринская помощь
Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:
- проявления заболевания;
- причины развития болезни;
- реальные и возможные проблемы пациента;
- порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
- уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
- сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
- алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.
При этом важно учитывать следующие особенности болезни:
- Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
- Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
- Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
- Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
- Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
- При отхождении камня в моче появляется кровь.
- После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.
Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:
- применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
- прием спазмолитиков;
- назначение анальгетиков;
- в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.
Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.
Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.
В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:
- длительные пешие прогулки;
- соблюдение диеты;
- процедура дробления камней – литотрепсия;
- достаточное питье;
- оперативное вмешательство;
- растворение камней при помощи специальных медикаментов.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник