Сестринская помощь при пиелонефритах и мочекаменной болезни
– . , , . . . , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
– . , :
7 , ;
18-30 , , ;
, .
, .
, . , , , . .
. . .
2 15 6 , , . . .
, ( , , , , ) .
; , , .
, , ( , , .). .
– . , 45% 40% .
, . , .
.
.
.
.
.
:
;
;
;
;
;
– , ;
– .
:
, ;
, .
, :
– .
( , ).
, :
– (, ) ;
– ( );
– (, , );
( , );
().
:
1.
— , , ( ).
1.1.
. , :
*
* ,
*
* ,
* ,
* ,
*
, ( / , , ) (, , )
1.2.
.
,
,
,
,
,
.
. , , , , 80%.
1.3
, 39-40 ,
,
,
,
.
, , .
: ; , ; ; . . , ; , .
,
.
. . ,
,
39–40,
,
,
, ,
,
. , , . , . , . , ; . , .
,
,
.
, ( , ). . . , 39-40 , , , , , . , , . , . , . , , , . ,
,
.
, , , . . , . .
? ,
? ,
? ,
? .
() -, . . . , . 1/3 . . .
.
1. – 20% . , , , , . . , , . . : , 1 – 3 / + . – , 40%, . . *****> 10 5 1 .
, 30 / ( 2 , ).
2. 80%. . : , , , , , , – . , 2- , : ! . , . . : + – > 2-4 .
3. : – , , . , .
4. . , . , .
5. : .
6. : Na + K + ( – ). . , , , .
7. : . . .
1.4
.
,
( ),
,
, .
– – . , , , , .
, , .
1.5
1. (, , )
().
2.
: , , .
3.
.
4.
5.
.
6.
– , . , , , , . . .
7.
8.
, , .
1.6
1 .
2 2-3 , , ,
3 (7, 7, 7) :
? ;
? ;
? .
.
4 .
?
. ( 1 000 000-2 000 000 /, / 2-3 /, 6-10 /, / / 2-3 / . ) ,
(, , (), , ,).
(, , )
(, )
(, . .)
5
6
(). (, . ), (, ), 5-, (, . ), . . , . . 10- . – . – 5-7 .
1.7
:
.
(, , ). 10 .
— 2- ,
. .
, .
2.
,
– ,
, ,
. ( )
, , , , .
– . :
;
;
;
, ;
, ;
, .
, , .
, , .
:
;
; ; , , ;
, : , , ;
– , ;
, , ;
, , , ;
;
(, .), ( , .).
1. .
? , , .
? .
? , , ,
? , , .
? 4-5 . .
? , .
? , .
? .
? .
? .
? 2- .
? , .
? .
? , 5-10
?
?
? , .
? 5
?
? ,
? .
? .
? .
.
:
– ;
– , ;
– , ;
– ;
– 4 (), ;
– , ;
– ;
– ;
– , ;
– ( );
– ;
– ;
– (), , ( , );
– , , ;
– 90, 2 — 3 ;
– ;
– , ();
– ;
– , () ;
– () ;
– ;
– ;
– , , ;
– .
.
:
. 1 . 8 8 . 12- — 8 8 8 8 — .
3.
3.1 1
.. 24 ,
– , ( 1).
: , – , . , , . , . .
.: , , , 120/85, 28, PS 80 , 37,4, .
– , , , .
: , – , . , , . , .
: – , , .
:
– .
– ( 2)
: .
.
3.2 2
.., 69 , . : .
: ,
170/115, PS -79 .
.
1. .
2. .
3. , ;
4. , .
5. 1 . , – 1 . , – . , () 1 .
6. . 5 ( 3 ).
7. , , .
, : , , , , , .
. . , , , .
, , , . , , :
1 : () ;
2 : ( );
3 : ;
4 : ( );
5 :
.
, , , . , . . : , .
– .
,
1. .. , .. – ; .: – 2005 . – 480 .
2. . . , . . – : – .: – , 2010. – 384 .
3. . . , . . – – / 2006 – 512 .
4. .. , .. , .. – – .: – , 2008 . – 544 .
5. .. , .. – – 2 ., . .- .: – – , 2010. – 368 .
6. .. , .. – ; 2- . . .: – – 2009. – 512 .
7. .. , .. , .. – – . 13- . . / – 2009 – 552
1
1. .
..____________ : . .7.36 150-69-90_____________________ ..________________ : , _20.03.12___11:30__ 28 80 120/85 .. __15___ 80 185 , ___________________________ , , , , , , 38,7 | ( ) _______________ _____________________________ _____________________ ____________________________ __________________________ _____ – 1 – 9 – 10 – 15 -20 _______________________ , ___________ __________________________ _____________________________________ ______________ () ____________ () |
2.
: , , , . , : , , : | : : | 1. – , 7. 2. 3. (, , ). ( ). 4. . ( – ). 5. . ( ). 6. 7. 7. : , , , ; ; . ( ). 8. . ( ). 9. . ( ). . ( ). |
2
1.
7 | , . ( , ). 400 , 1 . – . , , , – . , – , , . | 5 . |
7 | – , 45 – 50 200 . , 7. 1,5 . | 5 – 6 . |
7 | , 7 7, 80 , . | 4 – 5 . |
3
1.
1. . | – . – . |
2. 7 , , , . | – , , . – . – , . |
3. . | , , , . |
4. . | – . – , . |
5. , . | . |
6. . | , . |
7. . | |
8. . | – . |
9. , | . |
Allbest.ru
, , , . , , , . . . . .
[74,3 K], 06.02.2016
. – . , . .
[1,4 M], 03.11.2013
, , , , , . . .
[105,5 K], 20.04.2015
, ( , ). , . . .
[964,3 K], 11.09.2010
, , – . . . ( ).
[1,3 M], 21.12.2014
. . . . . . . . . .
[10,7 K], 27.08.2004
: , , . , , , . .
[296,3 K], 10.05.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
– редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
– заболевания предстательной железы;
– аномалии развития мочевыделительной системы:
– беременность.
Географические факторы:
– температура и влажность воздуха;
– характер почвы;
– состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
– физические перенапряжения:
– быстрая ходьба, тряская езда;
– обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
– месте рождения и проживания;
– перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
– особенностях питания и потребления жидкости;
– составе питьевой воды;
– частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
– частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
– наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
– жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
– положение в постели;
– цвет кожных покровов;
– измерение пульса и артериального давления;
– определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
– соблюдение диеты;
– пульс и артериальное давление;
– количество выпиваемой за сутки жидкости;
– суточный диурез; цвет мочи;
– прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Воспалительный процесс в почках, носит название пиелонефрит.
Это заболевание имеет широкую распространенность, от него страдают 2/3 всех пациентов, которых госпитализируют в отделении нефрологии.
Болезнь имеет обширную классификацию и массу причин возникновения.
При госпитализации пациент нуждается в профессиональном уходе, рассмотрим этапы и эффективность сестринского процесса при пиелонефрите.
Общая информация о болезни
Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:
- люди со сниженным статусом иммунной системы;
- пожилые люди;
- маленькие пациенты 6–7 лет;
- женщины в период вынашивания ребенка.
Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).
Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.
Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.
На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.
Несмотря на широкую распространённость и легкую диагностику болезнь часто переходит в хроническую форму течения, она обусловлена появлением обострений. Но даже в эти моменты больной может не обращать внимания на характерную симптоматику, поскольку она выражена слабо.
Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.
При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.
В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.
Причины возникновения:
- инфицирование патогенными микроорганизмами;
- системные переохлаждения;
- нарушение оттока мочи из лоханок;
- закупорка мочеточников конкрементами.
Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:
- кишечной палочкой;
- стафилококком;
- стрептококком;
- сине-гнойной палочковидной бактерией.
Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.
Врачебная диагностика перед началом терапии
Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.
Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:
- УЗИ мочеточников и почек;
- анализ биологических секретов на биохимию;
- обширная урография;
- анализ урины на бакпосев и чувствительность к антибиотикам.
Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.
Стадии сестринского процесса при пиелонефрите
Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:
- ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
- контролировать температуру тела;
- следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.
Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.
Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.
Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.
Сбор информации о пациенте
После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.
Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:
- изменения в моче;
- перенесенные заболевания;
- возможные аллергии и непереносимости;
- опросить родственников, для выяснения деталей.
При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.
Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.
Выяснение проблем
С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.
Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:
- тошнота и рвота;
- озноб и высокая температура;
- сильная боль в голове и усталость;
- отсутствие аппетита;
- боль в пояснице, животе или в области мочеиспускных каналов;
- частые и безрезультатные позывы в туалет;
- мутная моча с хлопьями.
Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.
План и реализация ухода
Главная цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.
Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.
Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.
После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.
Организация досуга
Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.
Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.
А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.
Формирование комфортных условий
Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.
Обязательные условия это:
- контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
- частая смена постельного белья;
- тишина и покой.
Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.
Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий
Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.
Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи
Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:
- острая и соленая пища;
- газированные напитки;
- алкоголь и напитки с кофеином;
- копченая и жареная пища.
При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.
При хроническом пиелонефрите снижают количество потребляемой соли, могут порекомендовать соблюдать питьевой режим. С ограничением суточного потребления жидкости до 1,5–2 литров.
Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.
Выполнять назначения врача
Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:
- введение антибиотиков регулярно по времени;
- прием уросептиков в назначенной дозе;
- сдача всех анализов;
- подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.
Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию
Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:
- мерять температуру 2 раза в день;
- контролировать характер и частому мочевыделения;
- следить за суточным диурезом;
- вести так называемый «мочевой лист».
Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.
Оценка работы медицинского сотрудника
Если все пункты плана были соблюдены во время сестринского ухода, то выздоровление происходит в указанные сроки. Пациента выписывают в более хорошем состоянии и ставят под наблюдение к нефрологу в поликлинику по прописке.
Нужно и в домашних условиях соблюдать режим питания и другие рекомендации. Регулярный осмотр и сдача анализов благотворно повлияет на дальнейшее выздоровление.
Заключение
Если обратиться в медицинское учреждение вовремя, то прогноз благоприятный. При длительном и некомпенсированном течении заболевания, в случае развития осложнений, велик риск столкнуться с определенными последствиями.
Пиелонефрит — распространенное, но опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Лечить болезнь стоит своевременно, в противном случае она перейдет в хроническую форму и станет причиной осложнений.
Участие медсестер в лечении позволяет обеспечить больному комфорт. Уход помогает легко перенести болезнь и избежать тяжелых осложнений.
Источник