Сестринская помощь при мочекаменной болезни презентация

Инфоурок

› Другое ›Другие методич. материалы›Презентация “СУ при мочекаменной болезни”

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов.

2 слайд

Описание слайда:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевыводящих путей. МКБ выявляется в любом возрасте. Наиболее вероятным является возраст 30-55 лет. Болеют чаще лица мужского пола. Камни локализуются как в правой, так и (несколько реже) в левой почке. Двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев. Этиология и патогенез. МКБ является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие генотипа и внешней среды. Моча – сложный раствор различных веществ: продуктов минерального и органического обмена, токсинов, различных шлаков, гормональных субстанций. В моче здорового человека имеется достаточное количество ингибиторов кристаллизации солей, а также веществ, которые связывают эти соли с образованием растворимых комплексов.

3 слайд

Описание слайда:

Важную роль играют врожденные патологические изменения в почках – ферментопатии и пороки развития мочевых путей, нарушающие уродинамику. а также приобретенные заболевания, вызывающие нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз, стриктуры мочеточника, туберкулез почки и др.). К экзогенным этиологическим факторам относятся питьевая вода (ее высокая жесткость), пищевые продукты некоторые лекарственные вещества. Кислая, преимущественно мясная пища и употребление пуринов могут способствовать образованию уратов. При употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих щавелевую кислоту, повышается риск возникновения оксалатов (солей щавелевой кислоты).

4 слайд

Описание слайда:

Из лекарственных средств, способствующих камнеобразованию, следует назвать, прежде всего, сульфаниламидные препараты. Иногда ядром мочевого камня бывают тетрациклины. Облегчают образование камней глюкокортикоиды, нитрофураны, витамины Д и С. Среди эндогенных факторов, способствующих развитию нефролитиаза, следует отметить подагру и гиперфункцию околощитовидных желез, вызывающую нарушение фосфорно- кальциевого обмена. Часто осложняются мочекаменной болезнью переломы костей, остеопорозы, остеомиелит в связи с повышением содержания кальция в сыворотке крови. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменной болезни, относятся также хронические гастриты и колиты в связи с изменениями кислотно-основного состояния организма и нарушением связывания и выведения солей кальция из тонкой кишки. Важная роль в развитии мочекаменной болезни принадлежит воспалительным процессам в почке. Инфекция способствует образованию камней, особенно в случаях застоя мочи.

5 слайд

Описание слайда:

Общие патогенетические факторы: •высокая концентрация солей в моче; •изменение химических свойств мочи; • алиментарный фактор; •нарушение уродинамики; • инфекция мочевых путей. По химическому составу различают камни: оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, а также цистеиновые и холестериновые. Камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 0,1 до 15 см и более, массой от долей грамма до 2,5 кг и более. Иногда камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными. Камни мочеточников по своему происхождению являются сместившимися камнями почек.

6 слайд

Описание слайда:

Патологическая анатомия. Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его формы и величины, от анатомических особенностей почки, степени активности пиелонефрита. В случае отсутствия инфекции в моче изменения в почке носят характер интерстициального нефрита (расширение мочевых канальцев, пролиферация межуточной ткани с постепенным развитием атрофии почечной ткани). Важным компонентом морфологических изменений в почке являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем. Почечная лоханка постепенно растягивается, стенка ее истончается, происходит гидронефротическая трансформация с атрофией почечной паренхимы. При инфицировании камней, т.е. калькулезном пиелонефрите, воспалительный процесс распространяется от мозгового – к корковому слою почки. Воспалительные инфильтраты и нагноения в интерстициальной ткани почки приводят к последующему рубцеванию, атрофии канальцев, а затем и клубочков. Калькулезный пиелонефрит, особенно при коралловидном нефролитиазе, может быть причиной гнойного расплавления почечной ткани, т.е. пионефроза. Почечная паренхима полностью разрушается, вовлекая в процесс паранефральную клетчатку. Клиническая картина. Мочекаменная болезнь проявляется характерными симптомами, обусловленными нарушениями уродинамики и функции почки, а также присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, гематурия, дизурия, отхождение конкремента, иногда анурия (при обструкции мочеточников). Ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль, она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой.

7 слайд

Описание слайда:

Наиболее характерным симптомом является приступ острой боли – почечная колика. Почечная колика возникает внезапно, чаше во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое ночью. Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутривенную поверхность бедра, наружные половые органы, может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Больные беспрерывно меняют положение, мечутся в постели, нередко стонут и даже кричат от боли. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда – анурия. Присоединение инфекции проявляется повышением температуры, ознобом. У некоторых больных наблюдается рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки. Гематурия при мочекаменной болезни встречается очень часто. Она может быть микроскопической (в осадке мочи находят 20 – 30 эритроцитов) и макроскопической. Для нефролитиаза характерна гематурия, возникающая после болей (при опухоли почки последовательность обратная). Отхождение камней – патогномоничный признак нефроуролитиаза. Оно почти всегда сопровождается почечной коликой и зависит от величины камня и его местонахождения, а также от состояния тонуса и уродинамики верхних мочевых путей.

8 слайд

Описание слайда:

Дизурия зависит от местонахождения камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена. Вследствие рефлекторных влияний могут появиться поллакиурия, никтурия, дизурия, во время приступа почечной колики могут быть острая задержка мочи, рефлекторные боли в сердце. При осмотре может быть отмечена асимметрия поясничной области за счет сколиоза и атрофии мышц с противоположной стороны. Часто отмечаются болезненность при пальпации области почки и по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, иногда пальпируется почка на стороне поражения, Осложнения мочекаменной болезни: 1. Острый обструктивный пиелонефрит. 2. Острая почечная недостаточность. 3. Хронический пиелонефрит (калькулезный). 4. Калькулезный гидронефроз. 5. Нейрогенная артериальная гипертензия. 6. Хроническая почечная недостаточность.

9 слайд

Описание слайда:

Лабораторные и инструментальные исследования. Изменения выявляются преимущественно при почечной колике, в период ремиссии изменения минимальные или могут отсутствовать. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение С0Э. Анализ мочи: небольшое количество белка (0,03- 0,34 г/л), свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Кристаллурия (только в свежевыпушенной моче). Биохимический анализ крови: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др. Рентгенологические методы исследования.

10 слайд

Описание слайда:

1.Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию. 2.Экскреторная урография: удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения», наличие пиелоэктазии, гидронефроза. 3.Ретроградная пиелография производится редко, по строгим показаниям. 4.Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от камня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе. УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек. Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

11 слайд

Описание слайда:

Лечение. Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Ввиду того, что многие вопросы этиологии и патогенеза почечно-каменной болезни до настоящего времени не разрешены, удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов комплексного лечения. Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо больше ходить и бывать на свежем воздухе (улучшение кровообращения улучшает уродинамику). Больным с избыточной массой тела надо похудеть.

12 слайд

Описание слайда:

Лечебное питание. Пациенту показана рациональная диета; для восстановления правильного обмена веществ. При различных типах камней диета бывает различна. При уратурии и образовании уратных камней рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами (мясо, рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою. Рекомендуется увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу (молоко, сметана, творог, простокваша, крупяные изделия), фрукты и овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста). Показано употребление большого количества жидкости для «промывания» почек и удаления песка (до 2-2,5 л в сутки). При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе). Разрешается употребление мяса и рыбы {в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков. Рекомендуется, как и при уратных камнях, обильное питье.

13 слайд

Описание слайда:

При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов. Рекомендуется ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется в основном мясной стол, при котором происходит наиболее сильное подкисление мочи, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий. Лечение основного заболевания. Включает удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза. подагры восстановление нарушений уродинамики, лечение врожденных и приобретенных ферментопатий (оксалурия, уратурия и др.). отмену сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов Д и С.

14 слайд

Описание слайда:

Медикаментозное лечение. 1.Применение препаратов, способствующих растворению камней: При уратных камнях эффективно применение препаратов, способствующих растворению уратов (магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат). Растворы должны быть свежеприготовленными, их применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Для связывания оксалатов назначают соли магния по 150 мг 2 раза в день. При фосфатных камнях для изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают хлорид аммония, цитрат аммония метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки. 2. Важная роль в лечении пациентов мочекаменной болезнью принадлежит лекарственным препаратам, направленным на купирование инфекции. Их назначают с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам. 3.При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал. ависан, артемизил), экстрат марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин).

15 слайд

Описание слайда:

Купирование приступа почечной колики: начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин. ависан}. при отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгин внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутствии эффекта- 1 мл – 2 % раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. 4. Санаторно-курортное лечение. Немаловажное значение в комплексном лечении пациентов с мочекаменной болезнью имеет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав. При мочекислом уролитиазе рекомендуются курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» № 4 и 17, «Смирновская», «Славяновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» № 20, «Нафтуся»). При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи (арзни, нафтуся, доломитный нарзан).

16 слайд

Описание слайда:

К назначению минеральных вод следует относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путем при удовлетворительной функции почек и отсутствии выраженных нарушений уродинамики. 5. Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек. Прогноз определяется частотой рецидивов, наличием осложнений, ростом конкремента. Он более благоприятный при уратных камнях, неблагоприятный- при генетических нарушениях обмена веществ, которые ведут к образованию камней в почках, при МКБ в пожилом возрасте.

17 слайд

Описание слайда:

профилактика. Первичная и вторичная профилактика мочекаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита, восстановлении нормального пассажа мочи, увеличении диуреза за счет обильного питья. При гиперурикемии, помимо диетических мероприятий, целесообразно применять ингибиторы ферментов – милурит 2-3 таблетки в день в течение года, аллопуринол 0,1-0,4 г в день, цитратные смеси для систематического ощелачивания мочи, уралит-И, магурлит, урикуретики (урикован, усидион). При оксалатурии диетические рекомендации дополняют назначением окиси магния 0,2-0,4 г в сутки в течение 1,5 месяцев, витамина В6- 0.002- 0,02 г в сутки в течение 1 -1,5 месяцев, гипотиазида (при гиперкальциурии) по 0,025 г 2 раза в день в течение месяца в сочетании с панангином по 1 таблетке 3 раза в день. Если удается ликвидировать обменные нарушения, воспалительный процесс в почках, восстановить нормальный пассаж мочи, удерживать рН мочи на необходимом уровне, то рецидивы не возникают многие годы. Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

• Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

  Пожаловаться на материал

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс повышения квалификации

Курс повышения квалификации

Найдите материал к любому уроку,

указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Проверен экспертом

Общая информация

Номер материала: ДБ-243970

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник