Сестринская помощь детям при остром цистите

ГЛАВА 17 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Болезни
почек и мочевыводящих путей у детей встречаются часто. Основной
контингент нефрологического отделения – больные с инфекцией мочевой
системы (пиелонефрит, цистит); дети, страдающие гломерулонефритом,
интерстициальным нефритом, нарушениями водно-солевого обмена.

Важной составной частью лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей являются диета, водный и солевой режим.

При нефрите в
первые дни острого периода из пищи больного полностью исключается соль
(бессолевая диета), ограничивают продукты, богатые натрием. Исключается
мясо (диеты ? 7, 7а или БЗ, Б2). Указанная диета назначается на срок
1-1,5 мес и расширяется осторожно, по мере улучшения состояния ребенка.
Дети плохо адаптируются к бессолевой пище, поэтому необходимо помнить,
что настойчивое стремление заставить ребенка есть может только усугубить
отрицательное отношение к еде. Сестра должна объяснять детям, а порой и
родителям, необходимость соблюдения назначенной врачом диеты. В
медицинской карте стационарного больного указывают допустимые объем
жидкости и количество поваренной соли, которые можно дать больному
ребенку в течение суток.

При заболеваниях мочевыводящих путей, напротив,
показано обильное питье, включающее соки, слабоминерализованные
щелочные минеральные воды. Исключают острые, копченые, жареные блюда.
При обменных нефропатиях в зависимости от характера метаболических
нарушений ограничивают употребление тех или иных продуктов (диеты ? 6 и
14).

В случае необходимости у
больного ребенка определяют диурез. Измерение суточного диуреза с учетом
выпитой за сутки жидкости позволяет судить о водном балансе организма.
Мочу за сутки собирают в специальную стеклянную посуду, затем переливают
в градуированный стеклянный цилиндр и измеряют ее количество. Данные о
количестве выпитой жидкости и выделенной мочи ежедневно запи-

сывают
в специальную тетрадь (или непосредственно в медицинскую карту
стационарного больного), указывая время, количество выпитой и выделенной
жидкости, количество пищи, кала. Помимо измерения диуреза, больных с
отечным синдромом необходимо ежедневно взвешивать.

При
заболеваниях мочевыводящих путей тщательно следят за чистотой
промежности, для чего проводят ежедневные подмывания. Девочки для этой
цели используют биде, а лежачих больных подмывают не менее 2 раз в
сутки. Для этого под больного подкладывают клеенку, подводят судно и
предлагают согнуть в коленях и развести ноги. Из кружки Эсмарха,
снабженной резиновой трубкой и наконечником (или из кувшина), направляют
на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.
Одновременно стерильным ватным шариком, который зажат корнцангом или
длинным пинцетом, делают несколько движений в направлении от половых
органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают кожу
промежности, ведя шарик в том же направлении.

Необходимо
помнить, что дети старшего возраста нуждаются лишь в контроле за
осуществлением ими гигиенических процедур, а дети младшего возраста – в
непосредственной помощи медицинской сестры при подмывании.

Наряду
с охранительным режимом и диетой применяют лекарственную терапию. В
лечении больных с патологией мочевой системы используются одновременно
несколько препаратов, поэтому важно обеспечить их своевременный и
правильный прием. Сестра должна знать, к какой группе препаратов
относятся наиболее часто применяемые лекарственные средства, имеют ли
они побочные действия и как эти действия проявляются. Это особенно важно
при приеме больными гормональных препаратов, цитостатиков, диуретиков и
т.д. Очень важно, чтобы ребенок принял лекарственный препарат в
присутствии медицинской сестры.

Особенности ухода за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей определяются характером того или иного заболевания.

При нефрите нужно
следить за пульсом, измерять артериальное давление, проверять зрение.
Если ребенок жалуется на головную боль или ухудшение зрения, отмечаются
изменения в поведении ребенка, то об этом необходимо вовремя сообщить
лечащему врачу, заведующему отделением или, при их отсутствии, –
дежурному врачу.

При почечной недостаточности, если
ребенок находится на постельном режиме, необходимо тщательно следить за
состоянием его кожи и принимать меры по профилактике пролежней: менять
простыни, обрабатывать кожу дезинфицирующими растворами. Назначают
полоскание рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия и не менее 2-3 раз в
неделю проводят гигиеническую ванну.

Очень
важно, чтобы больной своевременно опорожнял мочевой пузырь и кишечник.
Необходимо следить за соблюдением ограничений в режиме.

Особое
внимание уделяют одежде ребенка. У больных нефритом одежда должна быть
из натуральных тканей, следует надевать шерстяное белье или шерстяной
пояс на поясницу. Серьезное внимание обращают на предупреждение
простудных заболеваний – следует избегать сквозняков, общения с больными
гриппом, ангиной.

При недержании мочи (энурезе)
ребенку, находящемуся в постели, подкладывают резиновое судно или дают
мочеприемник (стеклянный или эмалированный). Для ходячих больных
существуют специальные мочеприемники из эластичного материала.

Большинство
детей, страдающих энурезом, остро переживают свое состояние, стараются
скрыть свой недуг от окружающих. Они нуждаются в особом внимании и
чуткости. Высказанные вслух замечания по поводу мокрой постели,
выражение брезгливости на лице персонала, насмешки вызывают
озлобленность у ребенка и способствуют развитию комплекса
неполноценности.

Мочеприемники
необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха
мочи ополаскивать слабым раствором хлористоводородной кислоты или
перманганата калия.

Если ребенок
не контролирует мочеиспускание, используют памперсы, чистые пеленки или
специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день обмывают кожу
половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым (чуть
розоватым) раствором перманганата калия и обсушивают марлевым тампоном.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а к ребенку за ночь необходимо подходить несколько раз.

Острая задержка мочи –
состояние, когда при переполненном мочевом пузыре ребенок не может
самостоятельно помочиться, несмотря на частые мучительные позывы. У
детей острая задержка мочи иногда возникает вследствие спазма сфинктера
мочевого пузы-

ря либо при различных заболеваниях мочеполовой системы (при вульвовагините1, баланопостите2, фимозе3, травме уретры и пр.).

Некоторые
дети не могут помочиться в необычных условиях: в горизонтальном
положении, в присутствии других людей. Задержка мочи может возникать
вследствие боязни болей при мочеиспускании (после проведения
цистографии, цистоскопии).

При
острой задержке мочи кладут теплую грелку на область лобка или сажают
ребенка в теплую ванну. Иногда рефлекс на мочеиспускание вызывается
звуком воды, вытекающей из крана. Если эти меры неэффективны, то следует
провести катетеризацию мочевого пузыря. Решение о целесообразности
проведения этих процедур принимает врач.

Задержку
мочи необходимо дифференцировать от анурии; при последней отсутствует
позыв к мочеиспусканию, поскольку в мочевом пузыре нет мочи. Помощь
таким больным осуществляется под контролем врача.

Почечная колика развивается
при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной
лоханки. Причины почечной колики разнообразны: камни почек, прохождение
по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, перегиб мочеточника и
пр. Доврачебная помощь состоит в проведении тепловых процедур (горячие
компрессы и грелки на область поясницы, общие горячие ванны) при
отсутствии противопоказаний. Обязательно вызывают врача.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы особенности питания детей при заболеваниях почек и мочевыводящих путей?

2. Какой водно-солевой режим показан детям с заболеваниями почек?

3. Как осуществляется контроль за диурезом?

4. За какими клиническими показателями осуществляет контроль медицинская сестра при заболеваниях почек и мочевыводящих путей?

1 От лат. vulva – наружные половые органы женщины, vagina – влагалище; вульвовагинит – воспаление женских половых органов и влагалища.

2 От
греч. balanos – головка полового члена, posthion – крайняя плоть;
баланопостит – воспаление кожи головки полового члена и внутреннего
листка крайней плоти.

3 От
греч. phimosis – замыкание, закрытие отверстия – патологическое сужение
отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажать головку полового
члена.

5. В чем заключается уход за больным ребенком с недержанием мочи?

6. Как оказать доврачебную помощь больному при острой задержке мочи?

7. Как помочь ребенку при почечной колике?

8. В чем заключается уход за ребенком с вульвитом?

9. Как осуществляется помощь ребенку с почечной недостаточностью?

Источник

Организация сестринского ухода за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы

Организация сестринского ухода за детьми с острым циститом

Практику проходила на базе детской городской больницы г. Кисловодска в детском отделении.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Детская городская больница» города-курорта Кисловодска за достижения и заслуги в области здравоохранения награждена серебряным, золотым и платиновым Орденом «Отличник качества Ставрополья». В ДГБ работает 59 врачей, из них 11 с высшей категорией, 115 медсестер, из них 53 с высшей категорией, 10 специалистов являютcя отличниками здравоохранения. Документами, регламентирующими деятельность медицинской организации, являются: Устав организации и ОГРН.

Госпитализация в стационар осуществляется по экстренным показаниям или в плановом порядке. Основанием для госпитализации является направление лечащего врача поликлиники, бригады скорой медицинской помощи, военкомата, врача приемного отделения стационара, заведующего отделением стационара или других медицинских работников. По экстренным показаниям возможна госпитализация при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара без направления.

Детская больница г. Кисловодска запущена в строй в 1966 году. В настоящее время оказывает лечебно-профилактическую помощь детям от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней общей численностью 21 754 ребенка.

Больница построена по типовому проекту. На одной территории расположены поликлиника на 350 посещений в смену и стационар с проектной мощностью 80 коек. Все это окружено большой зеленой зоной.

Стационар МУЗ ДГБ расположен отдельно в капитальном трёхэтажном здании 1966 года постройки. На втором этаже расположено отделение старшего возраста, часть помещения отгорожена с оборудованием отдельного входа с первого этажа для приёма поликлинических больных — подростковый кабинет, кабинеты функциональной диагностики (УЗИ, ФГДС, ЭЭГ), кабинеты узких специалистов. Отделение старшего возраста на 40 коек. Больные размещаются в 6 местных палатах по 4-5 человек. На третьем этаже расположено отделение раннего возраста на 40 коек. Для размещения грудных детей с мамами оборудованы 3 палаты, 3 бокса и 4 полубокса. Имеется плата интенсивной терапии для новорожденных детей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения СК в стационаре детской больницы проведен капитальный ремонт. Запланированная сумма на ремонт 23 410 тыс. руб., на оборудование в количестве 8 000 тыс. руб., освоены все средства.

В 2011 году по программе модернизации поставлено медицинское обрудование:

· ультразвуковой сканер Xario (Япония);
· 2-х канальный портативный компьютерный электронейромиограф «Нейро-МВП-Микро» Нейрософт Россия-1;
· кровать функциональная 3-х секционная — 20 шт.;
· кресло отоларингологическое хирургическое Финляндия-1;
· облучатель — рециркулятор бактерицидный- 5 шт.;
· концентратор кислорода- 3 шт.;
· открытая реанимационная система с источником лучистого тепла Швейцария-1;
· наркозно-дыхательный аппарат для детей-1;
· ростомеры -10 шт.;
· небулайзеры компрессорные-10 шт.

Детская больница оснащена компьютерами, множительной и копировальной техникой. В рамках внедрения современных информационных систем в здравоохранении создана единая сеть, предусматривающая введение электронной регистратуры, ведение персонифицированного учета оказания медицинских услуг, ведение единого регистра медицинских работников.

Детская поликлиника г. Кисловодска входит в состав детской городской больницы и является единственной в городе. Оказывает лечебно-профилактическую помощь всему детскому населению от 0 до 18 лет общей численностью 21754 чел.

Дети с заболеваниями мочевыделительной системы в зависимости от возраста проходят лечение в разных отделениях стационара.

За период 2013 по апрель 2014 г. С диагнозом острый цистит в стационаре было пролечено 15 детей.

Сестринский уход при цистите.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

— высокая лихорадка;
— нарушение питания;
— падение массы тела;
— боли в надлобковой области;
— частое болезненное мочеиспускание;
— риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых при дефектах ухода или самоухода;
— чувство «ложного» стыда;
— страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями;
— снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации;
— снижение познавательной деятельности;

Возможные проблемы родителей:

— дефицит знаний о заболевании и уходе;
— плохое понимание нужд ребенка;
— необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
— необходимость проведения непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии.

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом.
2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.
3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье. Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня.

Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи.

Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:

· детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл;
· в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл;
· детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.
5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

Сестринский уход при цистите

В эффективном оказании помощи больным в острой форме цистита важное место занимает помощь медицинской сестры. Правильно организованный уход за пациентом помогает ускорить процесс выздоровления.

Сестринский план ухода при цистите

Обязанности медицинской сестры состоят из:

Знания жалоб, симптомов заболеваний мочевыводящей системы.
Сбора анамнеза. Выслушать пациента, уточнить состояние: присутствуют ли боли, изменился ли цвет мочи, нарушено ли мочеиспускание.
Знания методик исследования. Сестра подготавливает больного к обследованию, рассказывает тактику проведения, поясняет правила сбора анализов.
Знания психо-эмоциональных особенностей пациентов.
Обучения основам правильного туалета. Научить правилам гигиены, напоминать о частом питье.
Заполнения сопроводительных документов, листов обхода, журналов, медицинских карт.

Работу медицинскому персоналу облегчит налаживание доверительных отношений с пациентом. Чтобы человек быстрее выздоровел, необходим положительный настрой. Сильный болевой синдром может привести к подавленному состоянию, отказу от дальнейшего лечения. Сестра должна помочь справиться с этим, предупредить возможность самовольного ухода пациента из стационара, объяснить важность завершения полного курса лечения.

Больной должен соблюдать постельный режим, находиться в тепле. На низ живота нужно положить теплую грелку. Также можно принять теплую сидячую ванну. Соблюдение диетического питания, режима питья является залогом успешного и быстрого восстановления больного.

Сестринский уход при цистите у детей

Помимо стандартных, у детской медицинской сестры есть ряд обязанностей:

Она должна сообщать родителям о причинах болезни, особенностях протекания, возможных прогнозах маленького пациента.
Обеспечить ребенку постельный режим, помочь адаптироваться к новым условиям и пребыванию в палате.
Обучить родителей правилам гигиены, рассказать, как правильно собрать мочу на анализы. Пояснить будущие манипуляции во время диагностических процедур. Показать малышу кабинет, инструменты, с помощью которых возможны манипуляции.
Рассказать родителям основы диетического питания. Объяснить необходимость обильного питья.
Поддерживать положительное настроение ребенка.
Объяснить родителям необходимость прохождения регулярных обследований после выписки.

Медицинская сестра всегда находится в тесном контакте с малышом и его родителями. Оказывает огромную помощь в информировании о состоянии ребенка, его процедурах и дальнейшем лечении.

Она должна знать все правила ухода и уметь выполнять процедуры, назначенные доктором. А также отвечать на возникающие вопросы, объяснить необходимость будущего наблюдения за ребенком. Правильно организованный уход, диетическое питание и питьевой режим предотвратят рецидив заболевания в будущем.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Этиология

Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.

Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.

Клинические проявления

Различают острый и хронический циститы.

Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.

Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.

Осложнения

Диагностика

3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.

4. Цистография (при хроническом цистите).

5. УЗИ мочевого пузыря.

6. Консультация уролога.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Сестринский уход

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.

2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.

3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.

5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Источники:

https://vuzlit.ru/845561/organizatsiya_sestrinskogo_uhoda_detmi_zabolevaniyami_mochevydelitelnoy_sistemy
https://lcistit.ru/sestrinskiy-uhod-pri-tsistite/
https://info.wikireading.ru/80732

Источник