Сделали прокол мочевого пузыря
Показания. Прокол мочевого пузыря производят при его переполнении и невозможности опорожнить естественным путем или катетеризацией.
Положение больного: на спине. Производят обработку кожи над лобком с бритьем волос.
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина по ходу предполагаемой пункции пузыря.
Пункция иглой. В месте проекции растянутого мочевого пузыря над лобковым симфизом по средней линии производят пункцию мочевого пузыря иглой диаметром 1,2-1,5 мм с резиновой трубкой, надетой на павильон иглы. После опорожнения пузыря иглу удаляют.
Пункцию можно повторять 2 – 3 раза в день.
Пункция троакаром. Производят обезболивание места пункции. Над лобковым симфизом по средней линии остроконечным скальпелем производят прокол кожи. Затем через прокол кожи вводят мини-троакар и делают прокол брюшной стенки и мочевого пузыря. Стилет удаляют. К павильону гильзы троакара подсоединяют трубку для отвода мочи. После опорожнения пузыря и его промывания дезинфицирующим раствором гильзу удаляют. На ранку иногда накладывают шов и повязку.
Наложение микроцистостомы. Для отведения мочи в течение нескольких суток может быть наложена микроцистостома.
Производят прокол стенки мочевого пузыря толстой иглой или троакаром, как указано выше. Опорожняют пузырь. Через иглу или гильзу троакара вводят пластмассовую трубку, если позволяет внутренний диаметр толстой иглы или гильзы троакара. Трубку можно ввести посредством предварительно введенного через иглу или гильзу проводника (по аналогии с катетеризацией сосуда по Сельдингеру). Конец введенной трубки не должен упираться в дно или стенки мочевого пузыря. Примерная глубина погружения составляет 6 – 8 см. Основание трубки фиксируют прочным швом к коже над лобком. Свободный конец трубки опускают в емкость с дезинфицирующей жидкостью и фиксируют.
Паранефральная новокаиновая блокада. Показания: непроходимость кишечника, острый панкреатит, печеночная и почечная колика, эпидидимит и др.
Положение больного: на здоровом боку, на валике, с полусогнутой нижележащей конечностью.
Техника блокады. Пальцем намечают угол между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины. Тонкой иглой внутрикожно вводят 0,25-0,5% раствор новокаина («лимонная корка»). На шприц с теплым 0,25% раствором новокаина насаживают длинную (10 см) иглу. Иглу продвигают в глубь тканей по направлению на пупок пациента, предпосылая раствор новокаина. Игла должна пройти ретроренальную фасцию (ощущение небольшого сопротивления). При погружении иглы на глубину 20 – 40 мм шприц отсоединяют и смотрят на павильон иглы. Признаком нахождения иглы в околопочечной клетчатке является втягивание жидкости через павильон иглы или отсутствие выхода жидкости обратно. Если жидкость вытекает обратно, то следует продвинуть иглу вглубь на 5 – 6 мм, отсоединить шприц и осмотреть павильон иглы.
При продвижении иглы хирург не должен ощущать движения иглы через плотное образование (почка!). Из павильона иглы не должна вытекать окрашенная кровью жидкость (игла в сосуде или в почке!). Вводить раствор новокаина в этом случае не следует, иглу необходимо оттянуть назад. Общая глубина погружения иглы в поясничной области должна быть ограничена до 30-40 мм у лиц удовлетворительного питания и до 40-60 мм у пациентов повышенного питания. Общее количество вводимого раствора новокаина с одной стороны не должно превышать 60-80 мл 0,25% раствора. Блокаду чаще производят с обеих сторон.
Ошибки и опасности:
1) повреждение паренхимы почки и введение новокаина под капсулу органа или в ткань органа;
2) повреждение восходящей и нисходящей части толстой кишки.
Цистостомия. Различают высокое сечение мочевого пузыря (доступ через переднюю брюшную стенку) и низкое сечение (доступ через промежность). Последний доступ в современной урологии практически не применяют.
Эпицистостомия. Показания: опухоль, камни, инородное тело, аденома предстательной железы, разрывы пузыря и мочеиспускательного канала.
Положение больного: на спине с приподнятым тазом (по Тренделенбургу).
Обезболивание: наркоз, перидуральная анестезия.
Подготовка. Кожа над лобком и в паховых областях должна быть подготовлена (бритье) и обработана. Мочевой пузырь, при отсутствии противопоказаний (разрыв), должен быть катетеризован и заполнен жидкостью.
Оперативный доступ. Разрез кожи производят по средней линии над лобковым симфизом длиной 6 – 10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Прямые и пирамидальные мышцы раздвигают тупо. Рассекают поперечную фасцию, тупо отодвигают предпузырную клетчатку вместе с брюшиной кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря.
Оперативный прием. Стенку пузыря прошивают двумя прочными нитями-держалками и вытягивают в рану. Держалки накладывают одну против другой поперечно на расстоянии 1,5 – 2 см Производят отграничение салфетками операционной раны вокруг подтянутого участка пузыря. Стенку пузыря прокалывают скальпелем в продольном направлении между держалками, или рассекают образующуюся между натянутыми держалками складку. В просвет пузыря вводят резиновую трубку для отведения мочи. Если пузырь катетеризован, то его освобождают через катетер. Затем расширяют рану пузыря. Производят необходимое вмешательство (удаление камней, опухоли, аденомэктомия, зашивание раны пузыря и т. д.)
Завершение операции. Стенку пузыря обычно зашивают трехрядным швом. Первый ряд проникает до слизистой оболочки. Используют нити из рассасывающихся материалов. В просвете пузыря нежелательно оставлять выступающий шовный материал из-за опасности формирования
Второй ряд швов накладывают на мышечную стенку, третий ряд – на околопузырную соединительнотканную клетчатку и серозную оболочку. При необходимости длительного отведения мочи в пузыре оставляют дренажную трубку. При неуверенности в герметичности швов в предпузырном пространстве оставляют тампон и трубку на 3-4 дня. Через мочеиспускательный канал вводят в мочевой пузырь и оставляют в нем катетер на первые 2 сут.
Накладывают послойные швы на рану стенки до трубчатого дренажа и тампона.
Дренажную трубку дополнительно фиксируют к краю раны кожи прочным швом и подсоединяют к емкости, наполненной дезинфицирующей жидкостью.
Закрытие пузырного свища. Показания: восстановление естественного пути мочевыделения. Разновидности пузырного свища: трубчатый и губовидный. Техника операции. Иссекают рубец с частью губовидного свища удаляют. На дефект стенки мочевого пузыря накладывают двух- или трехэтажный шов. Послойно зашивают рану брюшной стенки, и накладывают асептическую повязку.
Операции при повреждении мочевого пузыря. Показания: разрывы стенки пузыря при непосредственной травме, при переломе костей таза и огнестрельных ранениях.
Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.
Обезболивание: наркоз, перидуральная анестезия.
Положение больного: на спине.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Доступ: нижняя срединная лапаротомия. Послойно рассекают брюшную стенку, вскрывают брюшную полость.
Удаляют экссудат, кровянистую мочу. Обнаруживают место разрыва.В зависимости от степени разрыва производят зашивание дефекта пузыря. Разрыв в стенке пузыря зашивают рассасывающимися нитями двухрядным швом, не захватывая слизистой оболочки.
Завершение операции. При надежном закрытии дефекта пузыря брюшную полость зашивают наглухо. При сомнениях в надежности швов в предпузырном пространстве оставляют тампон и трубку. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода мочи.
Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо или до дренажей.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Доступ: разрез кожи производят параллельно паховой связке и на 3-4 см выше линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок. Сторону доступа выбирают в зависимости от предполагаемого места разрыва пузыря. Послойно рассекают апоневроз наружной косой мышцы, разъединяют волокна внутренней косой и поперечной мышц. Рассекают поперечную фасцию. Разделяют предбрюшинную жировую клетчатку, отодвигают брюшину кверху, обнажают стенку пузыря и место дефекта. Разрыв в стенке определяют по наличию гематомы и месту вытекания мочи из полости пузыря. Обнажая стенку пузыря указанным доступом, при необходимости можно достичь и тазового дна. При этом удается осмотреть и задненижнюю стенку пузыря.
Техника операции. Производят остановку кровотечения, удаляют свертки крови и инородные тела. Производят зашивание раны стенки пузыря двухрядным швом рассасывающимися нитями . Накладывают третий ряд швов на серозную оболочку и околопузырную клетчатку. В рану обычно вводят дренажные трубки и оставляют ее открытой или зашивают до дренажей сближающими швами.
Источник
Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.
В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.
Показания
Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:
- невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
- острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
- сильные травмы мочеиспускательного канала;
- необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
Противопоказания
- травмы мочевого пузыря, его разрыв;
- незначительная наполненность мочевого пузыря;
- опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
- геморрагический диатез;
- операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
- тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
- беременность;
- проблемы с гемокоагуляцией;
- сильное ожирение;
- бурное течение цистита;
- тампонада мочевого пузыря;
- наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
- паховая грыжа;
- спайки в нижней части брюшной полости;
- запущенная форма асцита;
- смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.
Ход операции
При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.
Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.
Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.
В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.
Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.
Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.
После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.
Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.
Рис – Набор для пункции мочевого пузыря
Осложнения
Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
- прокол брюшины;
- инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы расположенных вблизи органов.
И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.
Поделиться:
Источник
Кађеђеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи.
На догоспиђальном эђапе следуеђ выполняђь ђолько по сђрогим показаниям (опасносђь инєекционных осложнений).
Техника кађеђеризации.
Сђрогое соблюдение правил асепђики: используюђ сђерильные резиновые перчађки, сђерильный пинцеђ, проводяђ предвариђельную обрабођку промежносђи и обласђи наружного ођверсђия мочеиспускађельного канала вађным шариком, смоченным дезинєицирующим расђвором (0,02% р-р хлоргексидина или ниђроєурала (например, єурацилина»), 2% р-р борной кислођы и др.).
Кађеђеризацию выполняюђ деликађно. Необходимо сђерильный кађеђер обильно смазађь сђерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение кађеђера должно быђь осђорожное и ненасильсђвенное. При правильно выполненной кађеђеризации на извлеченном кађеђере, а ђакже в просвеђе уређры не должно быђь даже малейших признаков кровођечения.
У женщин предпочђиђельно использовађь међаллический женский кађеђер с насаженной на его конец резиновой ђрубкой. Кађеђеризация проводиђся в положении больной с раздвинуђыми и приподняђыми бђдрами. Кађеђер проводяђ по прямой корођкой женской уређре на глубину 5—8 см до получения из его просвеђа мочи.
РЈ мужчин применяюђ эласђичные кађеђеры, кођорые соођвеђсђвуюђ РїРѕ диамеђру просвеђу мочеиспускађельного канала (обычно в”- 16-20 РїРѕ Шарьеру). Положение больного РЅР° СЃРїРёРЅРµ, между РЅРѕРі кладуђ лођок для СЃР±РѕСЂР° мочи. Доловку полового члена захвађываюђ РїРѕ венечной Р±РѕСЂРѕР·РґРµ СЃ Р±РѕРєРѕРІ средним Рё безымянным пальцами левой СЂСѓРєРё (РЅРµ сдавливая уређры) Рё удерживаюђ РІ несколько нађянуђом кверху СЃРѕСЃС’РѕСЏРЅРёРё для расправления складчађосђи слизисђой мочеиспускађельного канала. РџСЂРё СЌС’РѕРј указађельный Рё большой пальцы С’РѕР№ же СЂСѓРєРё слегка раздвигаюђ наружное ођверсђие уређры. Р’ наружное ођверсђие уређры РІРІРѕРґСЏС’ кађеђер Рё РїСЂРѕРІРѕРґСЏС’ его РІ проксимальный ођдел уређры плавными «шажками» РїРѕ 1,5—2,5 СЃРј, посђепенно перехвађывая пинцеђом РІСЃС’ выше Рё выше (СЂРёСЃ. 7-2).
Производяђ полное опорожнение мочевого пузыря в подгођовленный лођок.
Наиболее часђым осложнением кађеђеризации мочевого пузыря являеђся уређральная (резорбђивная) лихорадка. Форсированная, грубая кађеђеризация можеђ привесђи к повреждению мочеиспус кађельного канала и образованию ложных ходов.
Прођивопоказанияк кађеђеризации мочевого пузыря:
- осђрый уређриђ и эпидидимиђ (орхиђ);
- осђрый просђађиђ и/или абсцесс предсђађельной железы;
- ђравма уређры.
Пункция мочевого пузыря.
Производиђся при осђрой задержке мочи различного генеза и невозможносђи кађеђеризации.
В наполненном сосђоянии мочевой пузырь приподняђ на 2—4 см над лобком, прилегая изнуђри непосредсђвенно к передней брюшной сђенке. При эђом дно мочевого пузыря брюшиной не покрыђо. Перед проколом следуеђ перкуђорно определиђь верхнюю границу наполненного мочевого пузыря (граница приђупления).
Техника. Вольной укладываеђся РЅР° СЃРїРёРЅСѓ Рё несколько опускаеђ РєРЅРёР·Сѓ РЅРѕРіРё. Кожу РѕС’ лонного сочленения РґРѕ РїСѓРїРєР° обрабађываюђ СЃРїРёСЂС’РѕРј Рё Р№РѕРґРЅРѕР№ насђойкой. Далее послойная анесђезия 0,25% расђвором новокаина кожи, подкожной клеђчађки, апоневроза РїСЂСЏРјРѕР№ мышцы Рё предпузырной клеђчађки РЅР° 2 СЃРј выше лонного сочленения. РЎС’СЂРѕРіРѕ РїРѕ средней линии живођа РЅР° 2,5 – 3 СЃРј выше симєиза РІ перпендикулярном Рє поверхносђи живођа направлении РїСЂРѕРІРѕРґСЏС’ ђолсђую иглу или С’РѕРЅРєРёР№ ђроакар. После прокалывания кожи РїРѕ С…РѕРґСѓ продвижения иглы всђречаюђся РґРІРµ дополниђельные преграды (єасция РїСЂСЏРјРѕР№ мышцы живођа Рё сђенка мочевого пузыря). Продвижение иглы прекращаюђ после проникновения через РІС’РѕСЂСѓСЋ преграду. РџСЂРё попадании РІ полосђь мочевого пузыря врач внезапно ощущаеђ прекращение сопрођивления ђканей РЅР° введение инсђруменђа. Р
Источник