Сдавливание мочеточника или мочевого пузыря

Нередко к врачу обращаются с жалобой на неприятные тянущие боли внизу живота. Пациенты описывают их как ощущение дискомфорта.

Это позволяет заподозрить, что на мочевой пузырь что-то давит. Для выяснения причины специалист проводит обследование, выясняет, может ли кишечник или другой соседний орган давить на мочевой пузырь.

Расположение мочевого пузыря

Выясним, что же может давить на мочевой пузырь. Этот орган находится в малом тазу, в нижней части живота. У мужчин с ним соприкасается участок прямой кишки и предстательная железа, у женщин – влагалище и матка. У лиц обоего пола мочевой пузырь (его верхняя часть) и кишечник (тонкая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка) прилегают друг к другу.

Чаще всего дискомфорт обусловлен непосредственным сдавливанием пузыря расположенными рядом органами. Это происходит как в результате нормальных физиологических процессов, так и при наличии патологии в организме.

Причины ощущения давления на мочевой пузырь

Механическое сдавливание

Ощущение давления возникает по разным причинам. Чаще всего оно появляется при сдавливании петлями кишечника, маткой, предстательной железой. При этом активируются болевые рецепторы и барорецепторы в стенке мочевого пузыря, что вызывает характерную симптоматику.

Кишечник

Так как кишечник располагается рядом, при некоторых заболеваниях он давит на мочевой пузырь. Симптом может возникнуть как у женщин, так и у мужчин при следующих патологиях:

непроходимость. В кишечнике скапливаются каловые массы. Они закупоривают просвет сигмовидной, тонкой или поперечной ободочной кишки, растягивая ее. Увеличенные в объеме петли занимают больше места. Характерные признаки: боли в животе, вздутие, метеоризм, задержка стула;
доброкачественная опухоль или рак. Встречается редко;
воспаление кишечника. Обычно инфекционного характера (возбудитель — сальмонелла, кишечная палочка). Сопровождается резкими болями в животе, рвотой и диареей. Реже встречается болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Для любого воспаления характерен отек. В результате кишечник давит на мочевой пузырь;
анатомо-физиологические особенности организма – низкое расположение кишечника. В таком случае жалобы возникают еще в детском возрасте, и диагностика не представляет труда;
приобретенное опускание кишечника. Возникает вследствие снижения мышечного тонуса передней брюшной стенки или дисфункции соединительной ткани. Провоцирующим фактором является чрезмерная физическая нагрузка. Характерный признак — тянущие боли внизу живота и болезненные месячные у женщин.

При болезнях кишечника, кроме давления в мочевом пузыре, интенсивно проявляются другие симптомы нарушения работы кишечного тракта.

Предстательная железа

Мужской организм имеет характерные анатомические особенности. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа.

Увеличенная из-за простатита, аденомы или рака простата сдавливает мочевой пузырь. Пациенты жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в промежности, температуру и слабость.

Матка

Полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой. Фиксируется в тазу связочным аппаратом и мышцами.

Опущение матки

Возникает у молодых и пожилых женщин. Причинами опущения матки являются тяжелые роды, врожденная патология связочного аппарата или его изнашивание с возрастом, постоянные запоры.

Изменение нормальной локализации органа провоцирует сдавливание мочевого пузыря. Пациентки также жалуются на тянущие поясничные боли, ощущение инородного тела во влагалище. Отмечается нарушение менструального цикла;

Беременность

Беременность — естественный физиологически обусловленный процесс, поэтому для исчезновения дискомфорта необходимо лишь время.

В процессе роста плода матка растягивается, увеличивается и меняет свое положение.

Миома

Опухоль мышечной ткани матки доброкачественной природы.

Может развиваться как на внутренней, так и на наружной поверхности органа. Когда достигает крупных размеров, давит на мочевой пузырь.

Ожирение

При этой патологии жировая ткань в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов увеличивается в объеме. Разрастание жировой ткани в области живота называется висцеральным.

Критический показатель обхвата талии для женщин – 88 см, для мужчин – 102 см. При превышении этих показателей увеличивается риск развития различных патологий, в том числе и сдавливания мочевого пузыря.

Киста яичника

Давление на мочевой пузырь может оказывать параовариальная киста.

Развивается она из придатка и иногда достигает больших размеров — до 40 см.

Заболевания мочевого пузыря

Чувство давления в мочевом пузыре может вызываться не только механическим воздействием соседних органов, но и заболеванием непосредственно мочевого пузыря – циститом, раком, мочекаменной болезнью. Ощущение дискомфорта в этом случае имеет другой механизм развития. Оно вызывается нарушением процесса мочеиспускания и задержкой жидкости в пузыре. Давление мочи на стенки органа провоцирует чувство неполного опорожнения.

Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря вследствие поражения инфекцией. Симптомы: резкие кинжальные боли, множественные позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.

По мере прогрессирования заболевания поднимается температура тела, появляется озноб, что обусловлено интоксикацией организма.

Рак. Долгое время развивается незаметно. Пациент жалуется только на давление в области мочевого пузыря. Затем появляется кровь в моче, человек теряет в весе, появляется слабость, тошнота, боли прогрессируют.

Возрастные изменения

С возрастом вследствие дегенерации тканей мышцы мочевого пузыря ослабевают, ухудшается его способность сокращаться.

Патология носит название «атония мочевого пузыря». В результате происходит задержка мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь

Представляет собой заболевание, при котором нарушена иннервация органа. Сфинктер теряет способность к расслаблению. Мышцы оболочки пузыря, которые выталкивают мочу в мочеиспускательный канал, перестают сокращаться. Моча задерживается в полости органа.

Часто это приводит к развитию инфекций в мочевыделительной системе. Может развиваться на фоне сахарного диабета (нейропатия) или других заболеваний, при которых повреждаются нервные волокна.

Психические расстройства

Чувство давления в мочевом пузыре, вызванное нарушениями психики, встречается редко. В этом случае пациенту только кажется, будто на орган что-то давит. На самом деле никакой патологии нет.

Основные и сопутствующие симптомы

Ощущения того, что что-то давит на мочевой пузырь, могут отличаться по характеру. Они зависят от причины патологии.

Поэтому нередко жалобы пациента звучат странно. Симптомы можно разделить на основные (обусловлены поражением мочевого пузыря) и сопутствующие (вызваны заболеванием других органов, которые оказывают давление).

Основные симптомы развиваются независимо от этиологии:

ощущение, будто мочевой пузырь до конца не опорожняется. Как следствие, постоянное чувство давления и тяжести внизу живота;
ноющая боль в проекции органа, в промежности, в пояснице;
жжение в мочеиспускательном канале;
частое мочеиспускание — позывы в туалет каждые 3 – 5 минут;
выделение мочи по каплям;
кровь в моче;
болезненность при мочеиспускании, вплоть до резкой острой боли;
недержание мочи;
частые мочеиспускания в ночное время;
беспокойное состояние, тревожность, бессонница вследствие тяжело переносимых симптомов
изменение органолептических свойств мочи (цвет, запах) и ее количества.

Для правильной постановки диагноза следует обратить внимание на другие симптомы, которые помогут создать общую картину заболевания. Обычно они связаны с нарушением функций пораженного органа.

Сопутствующие симптомы:

повышение температуры тела, озноб, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, тошнота и слабость — обусловлены общей интоксикацией организма. Являются маркером наличия воспалительного процесса. Развиваются при цистите, мочекаменной болезни, онкологических заболеваниях различной локализации, простатите, непроходимости кишечника и т. д.;
признаки поражения кишечника:
непроходимость сопровождается вздутием живота, метеоризмом, запором, рвотой, которая нередко имеет запах кала. Появляются резкие боли, обусловленные безуспешными попытками мускулатуры продвинуть содержимое. Если вследствие отсутствия лечения начинается некроз тканей, повышается температура;
инфекции кишечника сопровождаются неукротимой рвотой, диареей и болью;
при простатите боль отдает в поясницу, паховую область. Ощущается жжение в мочеиспускательном канале при опорожнении;
если присутствует киста яичника, боль в пояснице появляется при физической нагрузке, а в покое исчезает;
при миоме матки наблюдаются сбои месячных;
в период психогенных нарушениях нет никаких симптомов, кроме навязчивого ощущения, что нечто давит на мочевой пузырь.

Когда нужно обратиться к врачу

Часто люди ощущают постоянное, но терпимое давление на мочевой пузырь и не придают этому сигналу никакого значения. Но этот симптом может помочь диагностировать заболевания различных органов на начальных стадиях.

Раннее обнаружение онкологической патологии спасает жизнь пациенту. Незамеченное воспаление может распространиться по всему организму и привести к развитию сепсиса. Поэтому при появлении дискомфорта следует сразу обратиться к врачу для консультации.

Ощущение, что нечто давит на мочевой пузырь, нельзя игнорировать. Нужно обращать внимание на нарушения функций кишечника, матки и других органов. Резкое нестерпимое чувство боли и появление крови в моче или кале является признаком неотложного состояния. В экстренной ситуации нужно вызвать скорую помощь.

Способы устранения неприятного симптома

Лечение зависит от того, что именно давит на мочевой пузырь. Прежде всего необходимо выявить, что провоцирует чувство дискомфорта и боли. Для этого понаблюдайте за своим питанием и физической активностью. Иногда удается выявить какую-то зависимость.

Обычно выяснить причину самостоятельно не удается и требуется помощь специалиста. Врач проведет диагностику и определит дальнейшую стратегию лечения.

Непроходимость кишечника может быть вызвана застоем каловых масс из-за неправильного питания, обтурацией просвета кишечника инородными телами, нарушением перистальтики гладкой мускулатуры.

Для устранения запора рекомендуют:

слабительные средства;
употребление большого количества жидкости;
физические нагрузки, которые стимулируют перистальтику кишечника и продвижение пищи;
укропный отвар для уменьшения газообразования;
правильное питание.

Питание для нормализации стула:

регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой – овощей, фруктов и круп. Особенно много клетчатки содержат ежевика, груши, яблоки, инжир, горох, брокколи, миндаль и фасоль;
многоразовое питание небольшими порциями.

Если в кишечнике обнаружено инородное тело, проводят хирургическое вмешательство, а снижение перистальтики лечат медикаментозно;

Воспалительные процессы лечат с применением антибиотиков. Их нельзя назначать себе самостоятельно! Злоупотребление этими препаратами приводит к развитию у микроорганизмов устойчивости к их воздействию. В дальнейшем антибиотики при лечении серьезных заболеваний оказываются неэффективны. Также можно нарушить баланс микрофлоры.
Онкологические заболевания требуют полного обследования пациента. Необходимо взять биопсию, определить тип опухоли и стадию болезни. В дальнейшем проводят радикальные операции, направленные на излечение пациента, или паллиативные, которые лишь продлевают жизнь.
Если миома давит на мочевой пузырь, ее необходимо удалить хирургическим методом. Иногда требуется экстирпация всей матки.
При опущении матки рекомендуют лечебную гимнастику, упражнения Кегеля. Можно делать гинекологический массаж. Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводят хирургическую операцию. Существует много методов лечения этой патологии.
Ощущение давления, вызванное психическими нарушениями, лечится психиатром с применением транквилизаторов и антидепрессантов. Нередко пациенты могут жаловаться на симптом, несмотря на проведенное лечение.
При ожирении требуется принять меры для снижения веса.

Давящее чувство в области мочевого пузыря приносит много неприятностей. Человек не только ощущает на боль, но и испытывает постоянный психологический дискомфорт.

Чувство давления может быть обусловлено патологиями различных систем организма – пищеварительной, репродуктивной и нервной. Чтобы выяснить причину дискомфорта, следует обратиться к врачу. Своевременное лечение и ранняя диагностика позволяют полностью избавиться от назойливых симптомов.

Источник

Стриктура мочеточника – патология, характеризующаяся уменьшением просвета мочеточника и расширением собирательной системы почек, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Мочеточник представляет орган в виде полой трубочки, который соединяет почку с мочевым пузырём. Его основная задача – выводить мочу из почки. Мочеточник по физиологическим и анатомическим причинам может расширяться, но при формировании стриктур происходит фиброзно-склеротическое изменение подслизистого, мышечного и наружного слоёв органа. Этот процесс приводит к атрофии участка мышечного слоя и разрастанию соединительной рубцовой ткани.

Онлайн консультация по заболеванию «Стриктура мочеточника». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Осложнения
Прогноз и профилактика

В результате такого патогенного процесса, в организме происходит существенное сужение мочеточника в диаметре. Это приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь – происходит застой мочи выше стриктуры, расширение органа под давлением мочи и заброс её обратно в почечную лоханку.

Наиболее часто происходит поражение стенок мочеточника при переходе из лоханки и в месте впадения в мочевой пузырь.

Этиология

Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.

Появление приобретённого сужения мочеточника заключается в таких причинах:

операции и проведение инструментальных процедур;
пролежни от камней;
мочевые инфекции;
повреждение окружающей ткани – периуретрит;
радиационное воздействие;
туберкулёз.

Развиться недуг от радиационного влияния мог после лучевой терапии, которая проводится у мужчин при раке простаты, а у женщин при недуге половых органов. Под воздействием такого этиологического фактора патология будет развиваться только в тазовом отделе.

О перегибе мочеточника

Перегиб мочеточника — это патологическое состояние, которое является следствием опущения почки (или нефроптоза), что влечет за собой нарушение оттока мочи, а в дальнейшем и присоединение вторичной инфекции.
Опущение почки (нефроптоз) — состояние при котором подвижность почки выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается и в малом тазу. Смещенная почка приводит к растяжению и сужению почечных сосудов-артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение почки. Давление почки провоцирует перегиб мочеточника. При этом нарушается кровоснабжение почки и свободный отток мочи. Задержка мочи в почке создает благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции, что в свою очередь приводит к развитию пиелонефрита.

Опущение почки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Соответственно, с такой патологией как перегиб мочеточника, женщины обращаются за специализированной помощью чаще. Врачи нашей клиники рекомендуют не дожидаться опасных для здоровья проявлений нефроптоза, а принимать активные меры по лечению опущения почки и перегиба мочеточника под наблюдением опытных врачей-урологов.

Симптоматика

Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:

мутный оттенок и зловонный запах мочи;
болевой синдром в поясничной зоне;
высокое артериальное давление;
значительное сокращение количества выделенной мочи;
тошнота и рвота.

Стриктура мочеточника

Как предупредить стриктуру мочеточника?

Профилактические меры назначаются специалистом. В них входят иммуномодулирующие препараты, противовирусные и противобактериальные, для предотвращения инфекций мочеполовых путей. Изменения образа жизни и правильное питание может помочь. Врачи рекомендуют:

избегать травм области почек;
вовремя избавляется от мочеполовых заболеваний, например, от мочекаменной болезни.
лучшая профилактика, это определить заболевание на начальной стадии и сразу приступить к лечению.

При проявлении постоянных тупых болей в области поясницы на фоне проблем с мочеиспусканием рекомендуется сделать УЗИ с целью своевременного обнаружения сужения.

Рекомендуется проходить УЗИ после операций на органах брюшной полости, чтобы выявить и предупредить заболевание на начальной стадии. Рекомендуется принимать профилактические средства, которые включают иммуномодулирующие препараты при снижении естественной защиты. Помогут и противовирусные и противобактериальные средства. Правильное питание станет залогом здоровья. Важно исключать травмоопасные виды спорта, чтобы не провоцировать повреждения мочеточника.

Диагностика

В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:

УЗИ почек;
доплерография сосудов;
рентгенография с контрастированием и без;
томография.

Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.

Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.

В особенных ситуациях медики используют для диагностики томографию. Такой метод позволяет обнаружить дополнительные патологии, которые могут оказывать влияние на почки и мочеточник.

Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.

Почему развиваются перегибы мочеточников?

Смещение почки в полость брюшины или малый таз увеличивает давление органа на мочевыводящий проток, вызывая его перегиб. Такое патологическое состояние обуславливается растяжением и сужением почечных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа. Заболевание характеризуется изменением оттока мочи из почки и сильными болевыми ощущениями в поврежденном районе.

Изгиб или передавливание мочеточника из-за опущения почки диагностируется чаще у женщин. Частота развития патологии связана с более слабой мускулатурой стенок брюшины у женщин и увеличенной растяжимостью соединительной ткани, образующей связочный аппарат.

Условия и причины возникновения

Основным условием возникновения сужения, искривления или изгиба мочевыводящего протока, связывающего почечную лоханку с мочевым пузырем, является нефроптоз. В таблице представлены причины, приводящие к смещению почки и перегибу мочеточника:

Причина

Влияние
Резкая потеря веса	Уменьшение размера жировой капсулы способствует опущению почки
Беременность	Вызывает растяжение мышечной ткани живота,
Беременность	Провоцирует снижение давления внутри брюшины
Опухолевый процесс	Сужает просвет мочеточника путем его перекрывания или компрессии
Опухолевый процесс	Вызывает опасный перегиб с полной остановкой оттока урины
Травма	Образование неэластичной рубцовой ткани на месте повреждения уменьшает просвет мочевыводящего протока
Гиперплазия фиброзной ткани	Разрастание ткани оказывает давление в пространстве за брюшиной
Добавочный сосуд	Наличие рядом с мочевыводящим протоком постепенно вызывает его искривление
Врожденные аномалии	Нарушение внутриутробного развития приводит к полному неимению просвета или неправильному расположению мочеточника

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

К основным симптомам передавливания мочеточника относятся:

Патология может вызывать почечную колику.

тупая боль в пояснично-крестцовом районе со стороны правого или левого участка поражения;
усиление болевых ощущений при ходьбе и уменьшение — при положении на спине;
признаки интоксикации организма;
почечная колика усиленного и невыносимого характера;
уменьшение количества выделенной урины.

На фоне недуга снижается аппетит, нарушается работа кишечника, развивается депрессия. Опасным патологическим состоянием считается полное отсутствие мочевыделения или появление в урине кровяных сгустков. Появление таких патологических симптомов может спровоцировать сильнейшие почечные колики и инфицирование всей мочеполовой системы. Поэтому при их возникновении требуется незамедлительная врачебная помощь.

Лечение

При обострении стриктуры мочеточника пациенту показано определённое лечение, поэтому доктора запрещают прикладывать тёплую грелку к больному месту, делать различные компрессы и т. д. Такая самостоятельная терапия может привести к усиленной секреции мочи, что спровоцирует затруднительное выделение и застой в почках. В результате такого процесса у пациента начинают развиваться осложнения, и недуг будет прогрессировать.

Лечить недуг можно несколькими хирургическими методами. Доктор определяет оптимальную технологию в зависимости от функционального, структурного состояния почек и протяжённости сужения просвета. Больному назначаются операции такого типа:

удаление поражённого участка мочеточника при небольшом изменении стенок органа;
открытая или пункционная нефростомия – проводится в случае значительных повреждений;
эндоуретральное разрезание рубца, установка стента и введение специальной трубки в отдел с уменьшенным просветом для его увеличения;
фиброзная ткань, которая сдавливает мочеточник, удаляется при помощи уретролизинга;
уретероуретероанастомоз — удаление суженного участка с дальнейшим сшиванием концов на катетере, который заранее ввели в полость мочеточника;
кишечная пластика – поражённый участок замещается частью кишечника;
нефрэктомии — полного удаления почки с мочеточником, если появляются осложнения.

После проведения операции, больному назначается употребление антибиотиков, минеральных вод и витаминов для скорейшего восстановления.

Причины перегиба мочеточника

Как уже было указано выше, причиной перегиба мочеточника является опущение почки (нефроптоз). В свою очередь, к опущению почки приводят следующие состояния:

Резкое снижение веса, при котором происходит снижение объема жировой капсулы;
Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса- Данлоса);
Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести;
Формирование гематомы в околопочечной клетчатке;
Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления;
Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.

Кроме того, опущение почки чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Такое различие в частоте развития данного заболевания связанно с тем, что:

У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
У женщин более слабая мускулатура брюшной стенки.
После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.

Перегиб мочеточника при опущении почки может привести к развитию ряда других осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся:

Присоединение вторичной инфекции и развитие пиелонефрита;
Развитие гидронефроза;
Появление артериальной гипертензии.

Классификация

По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.

По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:

Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.

Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину. Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки). Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.

Прогнозы и осложнения

Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.

При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.

Прочие возможные осложнения:

Разрыв мочеточника;
Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
Кисты почек;
Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
Цистит;
Орхоэпидидимит;
Сепсис.

Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный. При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции. Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник