Саркома на мочевом пузыре

Саркома мочевого пузыря дает яркие симптомы в виде гематурии и частого мочеиспускания уже на 1-2 стадии болезни.

Развивается опухоль из соединительной ткани органа и принадлежит к злокачественным образованиям.

Заболевание чаще диагностируют у пациентов в возрасте до 35 лет. Патология тяжело поддается лечению, обладает склонностью к прогрессированию. После полного иссечения опухоли высок риск рецидива.

Особенности саркомы мочевого пузыря

Отвечая на вопрос, что такое саркома мочевого пузыря, можно отметить, что данная патология относится к злокачественным опухолям и образуется из мутировавших клеток соединительной ткани самого органа.

Болезнь находится на втором месте по смертности после карциномы.

У здорового человека клетки мочевого пузыря делятся, одни постепенно отмирают и заменяются новыми. Если происходит сбой под влиянием провоцирующих факторов, то они превращаются в злокачественные и начинают активно расти и размножаться.

Со временем процесс поражает соседние ткани. Прорастая за пределы пузыря, саркома начинает метастазировать. Сначала поражаются региональные лимфоузлы, потом процесс затрагивает отдаленные органы. В последнем случае излечение невозможно.

Если при саркоме появляются метастазы, болезнь считается неизлечимой. В этом случае даже после резекции опухоли отмечаются частые случаи рецидивирования.

Саркома мочевого пузыря у женщин на начальных стадиях не имеет яркой симптоматики. В процессе роста опухоль поражает другие органы малого таза: матку, яичники. При распространении рака на данные органы их удаляют.

При беременности саркома на ранней стадии проявляет себя как цистит. Женщина может ощущать боль и рези в момент мочеиспускания. Учащенные и ложные позывы в туалет обычно остаются без внимания и списываются на беременность.

Если опухоль метастазирует, то это чревато поражением плода. В первом триместре при любой стадии рака рекомендуется аборт.

Когда диагностирование патологии происходит во втором или третьем триместре, то проводится внутрипузырная терапия и хирургическое удаление опухоли.

У кормящих матерей терапия не отличается от обычного протокола лечения саркомы. Чтобы исключить вред от химиотерапии для ребенка, малыша переводят на искусственное вскармливание.

У детей саркома мочевого пузыря часто заканчивается летально, вылечить ребенка удается лишь в 50% случаев.

Агрессивность течения заболевания связана со стремительным изменением органов, их быстрым ростом, непропорциональностью развития, слабостью иммунитета. Отсутствие выраженных признаков усложняет диагностику.

Часто обнаружение опухоли происходит на поздних стадиях, поэтому обычно в качестве метода хирургического вмешательства выбирается полная резекция органа.

Саркома мочевого пузыря у мужчин диагностируется чаще, нежели у женщин. По клинической картине опухоль напоминает аденому простаты, мочекаменную болезнь, инфекционные патологии мочевыделительной системы.

Первые проявления гематурии и боли часто остаются без внимания.

Достигнув значительных размеров и перейдя в третью стадию, опухоль поражает региональные лимфоузлы, из-за нарушения кровотока развиваются отеки ног и мошонки.

В таком положении частичная резекция неэффективна, назначается радикальная цистэктомия. Вместе с мочевыделительным органом удаляют семенные канатики и простату.

В пожилом возрасте саркома появляется редко. Лечение не отличается от терапии у других пациентов.

Классификация

Учитывая глубину прорастания, опухоли мочевого пузыря делят на инвазивные и поверхностные образования.

В соответствии с классификацией рака в международной системе TNM саркому мочевого пузыря можно описать данными из таблицы.

Данная классификация описывает основные характеристики новообразования, где опухоль представлена в графе Т. В зависимости от ее размеров и прорастания в соседние ткани различают:

• Т1а – образование меньше 5 см;
• Т1b – опухоль 5 см и больше;
• Т2а – саркома начинает прорастать в соседние структуры;
• Т2b – образование поразило органы малого таза;
• Т3 – рост опухоли стремительный, она распространилась за пределы малого таза.

Цифры указывают на стадию процесса, буквы показывают размер опухоли.

В графе N указано региональное метастазирование. Так, N0 — отсутствие метастазов, а N1 означает, что поражены близлежащие лимфоузлы. Графа M учитывает отдаленные метастазы.

Показатель G может быть низким, средним и высоким. Он отвечает за степень злокачественности. Низкодифференцированный тип наиболее опасный и агрессивный.

Причины саркомы мочевого пузыря и факторы риска

Точные причины появления саркомы науке неизвестны, но существует группа факторов, способных выступить триггером мутации клеток. Сюда относят:

• генетическую предрасположенность, когда склонность к развитию рака передается от предков;
• проникновение инфекции в мочеполовую систему;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• работу, предполагающую постоянный контакт с химикатами;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• запущенные заболевания мочевыделительной системы;
• частое сдерживание мочеиспускания;
• гиподинамию;
• воздействие канцерогенов;
• патологии строения мочевого пузыря.

Саркома мочевого пузыря у маленького ребенка может быть связана с врожденными аномалиями органа. У подростков развитие болезни связывают с проживанием в неблагоприятной экологической обстановке и стремительным ростом тканей.

У детей саркома тяжелее поддается излечению и чаще рецидивирует.

У взрослых мутация клеток обычно связана с наличием вредных привычек и с работой на опасном производстве. Также в группу риска относят пациентов с хроническими патологиями мочевыделительной системы.

Процесс озлокачествления связывают и с воздействием канцерогенов.

Они могут содержаться в пище в виде ароматизаторов, красителей, стабилизаторов и усилителей вкуса, образовываться в организме при употреблении жирного и жареного.

Не менее опасны канцерогены, находящиеся в окружающей среде – табачный дым, выхлопные газы, пары химических веществ.

В силу того, что мужчины больше курят, считается, что они болеют чаще. В то же время женщины часто путают гематурию с выделениями при месячных и оставляют заболевание длительное время без внимания.

Стадии развития опухоли

В зависимости от степени развития патологии различают 4 стадии саркомы:

1. Новообразование располагается на слизистом слое. Его размеры не превышают 2 см. Так как другие ткани не поражены, прогноз лечения благоприятный.
2. Опухоль поражает мышечный слой, но не выходит за пределы органа.
3. Агрессивный рост тканей приводит к выходу образования в область малого таза. Поражаются близлежащие органы, в региональных лимфоузлах появляются метастазы.
4. На этом этапе диагностируют обширное поражение организма. Шансы на выздоровление минимальны.

Симптомы

При нулевой стадии раковые клетки можно обнаружить лишь по результатам анализа крови на онкомаркеры. Никаких симптомов болезни при этом не ощущается.

На первой стадии симптомы саркомы мочевого пузыря проявляются в виде примеси крови в урине и учащения мочеиспускания. Последний симптом часто путают с циститом, поэтому болезнь обычно остается незамеченной до второй стадии.

По мере роста образования появляются более явные признаки патологии:

• острые болевые ощущения над лобком. Обезболивающими средствами болевой синдром не купируется;
• позывы к мочеиспусканию учащаются, а объем выделяемой за раз урины уменьшается;
• процесс мочевыделения сопровождается резями.

Позже может добавляться:

• недержание мочи;
• зуд, раздражение, сухость в зоне половых органов;
• нарушения пищеварения.

На последней стадии ярко проявляется интоксикация организма. Пациент теряет аппетит, жалуется на слабость, утомляемость, выглядит истощенным.

Вначале гематурия возникает периодически. С увеличением размеров опухоли кровь в урине появляется при каждом акте мочеиспускания. Дизурия диагностируется уже на второй стадии патологии.

Нарушение мочеиспускания может проявляться задержкой мочи, учащением позывов, болью при посещении туалета. Недержание объясняется защемлением нервных окончаний и сдавливанием органа.

Уменьшение количества мочи связывают с перекрытием саркомой просвета мочеиспускательного канала. Реже причина может заключаться в перекрытии просвета уретры тромбом, образующимся при сильном кровотечении.

У детей симптоматика болезни проявляется менее отчетливо и возникает позже, что ухудшает прогноз.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза на начальном этапе осложнена отсутствием или игнорированием симптомов болезни. Определить наличие опухоли обычно удается на 2-й или 3-й стадии.

Подтвердить наличие саркомы помогают инструментальные методы диагностики:

• УЗИ пузыря и близлежащих органов;
• КТ;
• МРТ;
• цистоскопия. Подразумевает осмотр внутренней поверхности органа эндоскопом, введенным через мочеиспускательный канал;
• биопсия. Кусочек измененной ткани отправляют на гистологическое исследование.

Помимо этого, в обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи.

Лечение саркомы мочевого пузыря у детей и взрослых

Основным методом лечения является операция. В зависимости от характера новообразования, степени поражения, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма хирургическое вмешательство может проводиться по следующим методикам:

• трансуретральная резекция. Вместе с ТУР применяют низкотемпературную газовую плазму и лазер;
• полостная операция с применением лазера и плазмы;
• цистэктомия;
• паллиативное вмешательство с эмболизацией сосудов в подвздошной зоне и применением криодеструкции.

При расположении саркомы на дне или шейке мочевого пузыря после операции требуется пересадка мочеточников в прямую кишку. Если опухоль неоперабельная, то для вывода мочи формируют надлобковый свищ.

Для закрепления эффекта хирургическое лечение совмещают с лучевой и химиотерапией. Облучение помогает устранить остаточные единичные раковые клетки и предотвратить рецидив.

Если операция нецелесообразна, то радиотерапия становится не вспомогательным, а основным способом лечения. Самостоятельно справиться с саркомой она не может, но помогает улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь.

Медикаментозная терапия также выступает лишь вспомогательным методом лечения. В сочетании с облучением и хирургическим вмешательством дает хороший результат. При самостоятельном использовании малоэффективна.

При саркоме применять народные средства нецелесообразно.

Длительность и сложность восстановительного периода зависит от возраста пациента, стадии онкопроцесса, методики терапии. Обычно этот период составляет 10-30 дней.

Ускорить и облегчить реабилитацию может специальная диета, применение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Заниматься спортом можно не раньше, чем через 2 месяца после процедуры. Иногда ввиду индивидуальных особенностей этот период увеличивается. Также запрещено поднимать любые предметы тяжелее 3 кг.

Физические нагрузки могут спровоцировать расхождение или длительное заживление швов.

Прогноз

Наилучший прогноз лечения саркомы мочевого пузыря — при обнаружении болезни на ранней стадии. Даже при последующем рецидиве вероятность преодоления 5-летнего порога выживаемости — 90%.

На 2-й и 3-й стадии развития патологии показатель выздоровления значительно ниже.

Так как опухоль развивается очень быстро и занимает второе место по смертности после карциномы, то на 4-й стадии прогноз неблагоприятный, вероятность летального исхода высокая.

Помимо этого, при запущенной саркоме рецидивы наблюдаются в 80% случаев, вне зависимости от пола и возраста пациента.

В период реабилитации важно соблюдать меры профилактики, рекомендуемые и для минимизации риска развития болезни у здоровых людей. К ним относят:

• отказ от вредных привычек;
• исключение или снижение частоты контакта с химическими веществами;
• создание условий для своевременного опорожнения мочевого пузыря;
• пересмотр питания, особенно у детей в период роста;
• соблюдение питьевого режима.

Саркома относится к тяжело излечимым патологиям. Пациентам, входящим в группу риска, следует внимательно относиться к своему здоровью, посещать врача не реже 1 раза в год и соблюдать рекомендации по минимизации риска развития болезни.

Так как в детском возрасте развитие опухоли с высокой вероятностью приводит к летальному исходу, то обращаться к врачу нужно при первой жалобе ребенка.