Самопроизвольное мочеиспускание у мужчин

Непроизвольное, неконтролируемое выделение мочи может привести к полной социальной дезадаптации и вынужденной самоизоляции человека. Не каждый готов делиться этой проблемой не только с врачами, но даже со своими близкими. К специалистам обращается всего 30% мужчин. Результатом такого ложного стыда становится упущенное время. Недержание мочи у мужчин в большинстве случаев успешно лечится, если терапия начата вовремя.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи диагностируют в том случае, когда ее выделение невозможно почувствовать, проконтролировать, приостановить волевым усилием.

Патология может проявляться в нескольких формах:

• Энурез – бесконтрольное мочевыделение во время сна. Симптом характерен в основном для детей и подростков, у взрослых мужчин фиксируется в 1% случаев.
• Инконтиненция – этим термином обозначают различные формы непроизвольного выделения мочи в медицинской литературе.
• Подтекание после мочеиспускания – выделение нескольких остаточных капель из уретры.

Медицинский работник Елена Коняева расскажет о видах и причинах недержания мочи у мужчин

Поток мочи контролируется мускульным кольцом вокруг мочеиспускательного канала – сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется, срабатывают рецепторы на его стенках, по нервным путям к сфинктеру поступает сигнал на сжатие. В норме он остается напряженным до тех пор, пока не произойдет полное мочеиспускание, обеспечиваемое напряжением детрузора (изгоняющей мочу мышцы).

Неконтролируемое выделение мочи происходит в следующих случаях:

1. Повреждены или слишком ослаблены мышцы мочевого пузыря.
2. Сжатие сфинктера происходит не в то время (неправильная реакция нервных рецепторов).
3. Парадоксальное недержание (недержание переполнения). Мочевой пузырь слишком долго находится в переполненном состоянии, стенки теряют тонус, рецепторы не срабатывают.

Мочеиспускание нарушается при наличии препятствия в уретре, которое мешает нормальному оттоку мочи, в результате чего она просачивается произвольно. Подобное обычно бывает при аденоме простаты.

Виды и причины недержания мочи у мужчин

В зависимости от происхождения выделяют истинное и ложное мочеиспускание. В последнем случае непроизвольное выделение мочи может быть вызвано следующими причинами:

• Порок развития уретры, расщепление ее стенки (эписпадия);
• Порок развития мочевого пузыря, при котором его передняя стенка отсутствует (экстрофия);
• Эрозия устья мочеточника;
• Посттравматический свищ (отверстие) или иные дефекты мочевого пузыря или мочеточника.

Истинное недержание развивается при отсутствии выраженных анатомических дефектов.

В зависимости от обстоятельств, при которых проявляется недержание, выделяют следующие его типы:

1. Стрессовое – недержание, провоцируемое повышением внутрибрюшного давления при кашле, смехе, физической нагрузке. Выделение мочи безо всяких позывов в данном случае происходит из-за ослабленных тазовых связок. Причина – нехватка коллагена, количество которого обычно снижено у курящих (у них не усваивается львиная доля витамина С, необходимого для прочности коллагеновых волокон). Стрессовое недержание может возникать при слишком подвижной шейке мочевого пузыря, несостоятельности сфинктера, из-за повреждений тканей во время операции.

2. Ургентное – недержание, спровоцированное резким и настолько неожиданным позывом, что нет никакой возможности сдержать мочу. Мышцы сфинктера гиперактивны и неадекватно реагируют на сигналы рецепторов. Это так называемый синдром ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь). Причиной может быть раздражение его стенок инфекциями, камнями, осложнение неврологических патологий, заболевания головного мозга. Частота таких резких позывов не зависит от количества потребляемой жидкости, а моча в ряде случаев может вовсе не выделяться.
3. Смешанное – недержание, сочетающее признаки ургентного и стрессового.

По длительности присутствия симптоматики выделяют транзиторное и хроническое недержание. Последнее может возникнуть вследствие постоянной интоксикации алкоголем или механического повреждения тканей, у больных сахарным диабетом (повреждаются нервные окончания).

На фоне сильного стресса, переохлаждения, алкогольного опьянения, острого цистита может возникнуть транзиторное (временное) недержание. Спровоцировать неконтролируемое мочевыделение способны некоторые препараты: альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, мочегонные, антидепрессанты.

После ТУР

Капельное недержание мочи возникает почти у всех мужчин в течение первых 2-4 недель после операции на простате, если в процессе была затронута шейка мочевого пузыря. Составляющие ее гладкомышечные волокна переплетаются с волокнами предстательной железы, поэтому при их повреждении страдает весь механизм. Также нередко задевают и сосудисто-нервные пучки.

Наиболее частой манипуляцией является ТУР – удаление аденоматозных разрастаний через уретру (подробнее о ходе операции ТУР аденомы простаты). После операции небольшое недержание обычно наблюдается в течение нескольких дней.

После простатэктомии

После удаления простаты та или иная форма недержания мочи возникает у 87% мужчин. Для того чтобы минимизировать риск развития этого симптома, врачам необходимо сохранить анатомическую взаимосвязь между мускулатурой тазового дна и сфинктерной системой.

При удалении простаты всегда повреждают заднюю уретру и снижают ее чувствительность, в результате чего нарушается механизм удержания мочи. Простатическую часть мочеиспускательного канала приходится реконструировать. Новообразованные структуры функционально несостоятельны, поэтому и развивается недержание мочи (обычно стрессовое). Ургентная форма возникает по причине повреждения нервов мочевого пузыря, которые находятся в тесном контакте с семенными пузырьками, поэтому во время операции их стараются сохранить (если не поражены опухолью).

После простатэктомии восстановление механизмов мочеиспускания происходит примерно через 6 месяцев. У пожилых мужчин срок может затянуться из-за возрастных изменений детрузора. Этапы восстановления:

1. Спустя месяц в положении лежа недержание должно отсутствовать.
2. Через 3 месяца днем при обычной активности мочеиспускание должно быть нормальным. 54% пациентов уже не нуждаются в урологических прокладках.
3. Через 6-12 месяцев неконтролируемого выделения мочи не должно быть даже при физическом напряжении. Урологическими прокладками не пользуются уже 93% пациентов.

Восстановление мочеиспускания может продолжаться в течение 2 лет.

Ночной энурез

Исключительно ночное хроническое недержание мочи у взрослых мужчин возникает крайне редко. Обычно это транзиторная форма расстройства, развивающаяся из-за сторонних факторов:

• Перебор с алкоголем;
• Сильный стресс;
• Нарушения сна;
• Слишком глубокий сон (профундосомния).

Энурез у взрослых мужчин может провоцироваться инфекционным раздражением мочеполовых путей. Днем мочеиспускание контролируется.

См. также: Все о причинах и лечении ночного недержания мочи у мужчин.

Старческое недержание

У мужчин пожилого возраста после 70-80 лет недержание фиксируется чаще, чем у молодых. Вызывается нарушением нервной регуляции, ослаблением и провисанием мышц тазового дна. Возрастное недержание обычно развивается постепенно, начинается с капельного подтекания.

Данная патология не является частью естественного старения, не нужно мириться с этим состоянием. Для мужчины любого возраста можно подобрать адекватную терапию.

После катетера

Недержание в виде стрессового подтекания мочи может развиться после удаления катетера. Симптом вызван травматическим воспалительным отеком и раздражением нервных окончаний. Обычно мочеиспускание нормализуется через несколько суток, но у некоторых процесс затягивается до 2 месяцев.

После инсульта

Инсульт – повреждение отдельных областей головного мозга вследствие острого кислородного голодания. Нервные клетки отмирают, а управляемые ими органы теряют функциональность. Недержание мочи является распространенным последствием данного заболевания – наблюдается у 2/3 поступающих в больницу пациентов. После года реабилитации симптом остается у 15% пациентов.

Инсульт может вызвать паралич мочевого пузыря. Больной при этом совершенно не способен контролируемо мочиться, поскольку ощущение наполнения отсутствует, а мышцы неуправляемы. Еще один вариант нарушения мочеиспускания после инсульта – гиперреактивный мочевой пузырь. Больной ходит в туалет более 8 раз в сутки (преимущественно по ночам), позывы порой неконтролируемые.

Симптомы

Недержание проявляется в нескольких формах:

• При ургентных позывах мужчина не успевает добежать до туалета;
• При переполненном мочевом пузыре больной тужится, но моча не вытекает уверенной струей, а выделяется по каплям;
• При стрессовом недержании моча выделяется небольшими порциями во время кашля, смеха, резкой смены позы.

Дополнительные симптомы зависят от формы недержания и сопутствующих патологий (аденома, циститы).

Диагностика

При признаках нарушения мочеиспускания следует обратиться к урологу. Он соберет анамнез и, возможно, попросит вести дневник мочеиспускания на протяжении 3 дней.

Основные методы диагностики:

1. Кашлевый и прокладочный тест.
2. УЗИ, уретроцистография мочевого пузыря для исследования его накопительной и эвакуаторной функции, определения состояния тазового дна.
3. Урофлоуметрия для оценки скорости потока мочи.
4. Лабораторный анализ мочи, посев на микрофлору.

Для оценки симптомов применяют шкалу IPSS-QOL, опросник IC1Q. По результатам определяется степень недержания мочи.

Схема начального обследования при недержании (ООМ – объем остаточной мочи)Схема специализированного обследования при недержании (ФМ – флоуметрия, ИВО – инфравезикальная обструкция)

Лечение недержания у мужчин

Недержание мочи лечат консервативными или хирургическими методами. Вид терапии врач подбирает индивидуально.

Консервативные методы

Консервативные методы включают медикаменты, физиотерапию, специальные упражнения для выработки правильного стереотипа мочеиспускания.

Медикаменты особенно эффективны при ургентном недержании. Их задача – снижение сократительной функции мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости. При ургентном недержании назначают антидепрессанты и спазмолитики.

Врач уролог-андролог клиники «Андрос» Алексей Юрьевич Плеханов подробнее о лечении недержания у мужчин

Чаще всего пациентам прописывают «Оксибутин», который расслабляет детрузор и купирует сократительные импульсы со стороны нервной системы. Курс лечения обычно не превышает 3 месяца. Препарат обладает накопительным эффектом. При воспалительном недержании после удаления катетера назначают «Спазмекс», «Уротол».

Физиотерапевтические методы включают упражнения по системе обратной биологической связи, электро- и магнитостимуляцию, грязелечение.

После инсульта

После инсульта работать над восстановлением мочеиспускания нужно уже в первые часы. С больным занимается невролог или реабилитолог. При параличе мочевого пузыря устанавливают катетер, при помощи которого отводят мочу в течение нескольких дней и даже недель. Применяют специальные тренинги – мочеиспускание по часам. Из лекарств назначают антимускариновые препараты («Детрузитол», «Мелипрамин», «Оксибутил»).

Мелипрамин (Melipramin) – это лекарственное средство, которое применяют для лечения нервозных и депрессивных состояний. Данный препарат относится к группе антидепрессантов

Простимулировать контролируемое мочевыделение можно несколькими способами:

• Похлопывание по низу живота;
• Потирание области паха;
• Надавливание на область проекции простаты (за мошонкой).

Задача таких упражнений – восстановить мочеиспускательный рефлекс, довести временной промежуток между походами в туалет до 4 часов. Чтобы научиться освобождать мочевой пузырь в удобное время, необходимо контролировать поступление жидкости. Пить после 19:00 не рекомендуется.

Пациентам с парализованным мочевым пузырем нужно выпивать не менее 2 л воды в день, чтобы промывать почки. При такой патологии они работают недостаточно активно и накапливают продукты распада.

В домашних условиях

Пациентам с недержанием в первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы: алкоголь, газированные сладкие напитки и кофе, острую пищу. Лишний вес усугубляет состояние пациента, поэтому врачи настоятельно рекомендуют заняться его снижением. Чтобы не создавать лишнего давления на мочевой пузырь, нужно следить за своевременным опорожнением кишечника. Отказ от курения сократит проявления симптомов недержания в 1,5-2 раза.

Упражнения Кегеля для мужчин при недержании мочи

Упражнения на укрепление мышц тазового дна (остановка струи мочи, напряжение мышц вокруг ануса) рекомендуется выполнять при старческом и постоперационном недержании. Существует несколько программ, основанных на системе Кегеля. Основное условие успеха – регулярность.

О программах мы напишем в наших будущих статьях, ждите обновлений.

Врачи предупреждают, что важно не переусердствовать, иначе возможна острая задержка мочи из-за спазма.

О пользе упражнений Кегеля при недержании у мужчин рассказывает врач уролог-андролог НИИ Урологии им. Н. А. Лопаткина Хизри Закирович Хизриев

Народными средствами

В качестве вспомогательных методов лечения недержания можно использовать следующие средства:

1. Отвар семян укропа или подорожника.
2. Настойка шалфея.
3. Отвар луковой шелухи.

Для предупреждения инфекционных процессов в мочевыводящих путях пьют отвары брусничного листа, пол-полы, ромашки.

Хирургические методы

К хирургическим методам лечения недержания прибегают нечасто, как правило, при стрессовой или парадоксальной форме. Обычно проблемы удается решить консервативными способами.

Искусственный сфинктер

В сложных случаях недержание в виде стрессового подтекания лечат путем установки искусственного сфинктера мочевого пузыря (например, модель AMS-800), который состоит из надувной манжетки, резервуара и насоса. В манжетке находится вода, за счет чего она пережимает мочеточник. Когда надо помочиться, достаточно нажать на помпу в мошонке, после чего вода перетечет в резервуар, манжетка сдуется и освободит проход. После мочеиспускания она снова наполнится.

Искусственный сфинктер и схема его установки

Операцию делают при полном или частичном недержании, вызванном неврологическим нарушениями или травмами (после простатэктомии, переломов тазовых костей, травм позвоночника).

Процесс длится около 2 часов, восстановление в клинике занимает неделю. Физическая активность (в том числе секс) ограничивается на срок до 6 недель – до активизации сфинктера.  Первый раз это сделает врач и обучит пациента им пользоваться. Эффективность метода составляет 90%.

Слинговая операция

Еще одним вариантом устранения стрессового недержания мочи при легкой степени нарушения является имплантация «мужской петли», например, InVance Male Sling System. Это операция технически проще и дешевле, чем установка сфинктера. Петля представляет собой сетку, которую прикрепляют к лонным костям таким образом, чтобы она создавала небольшое давление на мочеиспускательный канал. Эффективность составляет 60-80%.

Схема расположения слинга (петли)

Для лечения недержания при гиперактивном мочевом пузыре применяют денервацию, введение ботулотоксина, надрез детрузора.

Гигиенические средства при недержании мочи у мужчин

При недержании мочи не обойтись без впитывающих прокладок. Врачи настоятельно не рекомендуют мужчинам пользоваться самодельными подгузниками (из махровых полотенец или простыней), мочеприемниками кондомного типа, а также женскими прокладками. Оптимальный вариант – специализированные урологические вкладыши, которые впитывают и эффективно задерживают мочу, запирая запах. Очень удобны MoliMed for men от немецкой компании «Пауль Хартманн», которые впитывают до 500 мл жидкости.

Урологические вкладыши «MoliMed for men» от 280 рублей

См. также: Самый полный обзор на уропрезервативы: какие бывают, как правильно пользоваться, сколько стоят.

Профилактика

Меры профилактики недержания:

• Не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками;
• Избегать травм позвоночника и малого таза;
• Оказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• Мужчинам пенсионного возраста желательно регулярно выполнять упражнения для укрепления тазового дна.

Мужчинам перед операцией на простате рекомендовано за месяц начать выполнять упражнения Кегеля.

Заключение

Недержание мочи – крайне неприятный, но успешно корректируемый симптом. Грамотная терапия позволит избежать социальной дезадаптации и лишних расходов на средства гигиены.

Источники:

1. https://s.spadys.ru/glossary/158
2. https://umedp.ru/articles/povyshenie_kachestva_zhizni_u_muzhchin_s_nederzhaniem_mochi_posle_prostatektomii_i_ratsionalnoe_prim.html
3. https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=434
4. https://www.kostyuk.ru/nederzhanie_mochi_u_muzhchin/kak-proyavlyaetsya-nederzhanie-mochi-u-muzhchin.html
5. https://www.rusmedserv.com/intimsurgery/andro16.html
6. https://medbe.ru/materials/andrologiya/nederzhanie-mochi-u-muzhchin/