С реактивный белок цистит
ВВЕДЕНИЕ
Ведущим симптомом интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) является хроническая боль (давление или дискомфорт), связанная с наполнением мочевого пузыря или определяемая в области мочевого пузыря, сопровождаемая одним или несколькими симптомами со стороны нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ноктурия) в отсутствие признаков инфекционного или другого явного их поражения [1]. В зависимости от того, какое определение заболевания используется, распространенность ИЦ/СБМП оценивают от 45 до 197 на 100 000 женщин и от 8 до 41 на 100 000 мужчин [2, 3]. Этиология и патогенез ИЦ/СБМП на сегодняшний день остаются неясными [4]. Диагностика ИЦ/СБМП основывается в первую очередь на оценке симптоматики и исключении заболеваний, которые могут вызвать сходные симптомы [5, 6]. Значимость ИЦ/СБМП увеличивает его влияние на психоэмоциональное состояние пациентов и существенное ухудшение качества жизни больных [7].
В качестве возможного механизма возникновения боли при ИЦ/СБМП рассматривают воспаление, сопровождающееся изменением баланса цитокинов и нейромедиаторов, что приводит к активации афферентной сенсорной системы и сенсибилизации центральной нервной системы [8, 9]. Воспаление приводит к морфологическим изменениям сенсорных и моторных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь [10]. Такая нейропластичность может быть объяснена связью воспаления мочевого пузыря с долговременными симптомами и болью после исчезновения воспаления [11, 12].
В последние годы значительное внимание уделяют изучению биомаркеров ИЦ/СБМП, одним из которых является фактор роста нервов (ФРН). Показано, что ФРН участвует в проведении и потенцировании ноцицептивных сигналов в периферических тканях за счет связывания тропомиозиновой рецепторной киназы или тирозинкиназного рецептора на афферентных окончаниях нервов [13, 14]. Клинические и экспериментальные данные указывают на прямую связь между повышением уровня ФРН в ткани мочевого пузыря и моче и выраженностью клинических проявлений при ИЦ/СБМП [15]. Полагают, что ФРН может потенциально способствовать распространению и поддержанию хронического воспаления, наблюдаемого при ИЦ/СБМП [16, 17]. В пользу данной гипотезы свидетельствуют полученные нами ранее данные о связи уровня ФРН с содержанием лейкоцитов и тучных клеток в стенке мочевого пузыря при экспериментальном ИЦ/СБМП [18].
Дальнейшее изучение биомаркеров мочи или сыворотки при ИЦ/СБМП представляется перспективным для повышения эффективности ранней диагностики заболевания, поскольку установление диагноза только на основании клинической симптоматики и цистоскопической картины представляется недостаточным.
Цель исследования – определить диагностическое значение ФРН и С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с ИЦ/СБМП.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование одобрено Комитетом по этике лечебного и диагностического центра Министерства здравоохранения Азербайджанской республики, у каждого пациента и обследованного группы контроля получено информированное согласие. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» [19].
Обследовано 44 пациента с ИЦ/СБМП (основная группа) и 20 добровольцев, составивших группу контроля. Диагноз ИЦ/СБМП был поставлен по характерным цистоскопическим данным после гидродистензии. Критерием включения в исследование было наличие неязвенного типа ИЦ/СБМП. Критериями невключения – сахарный диабет, артрит, системная красная волчанка, нейрогенная дисфункция и инфекция нижних мочевых путей. В группе контроля обследованные не имели в анамнезе ИЦ/СБМП и болезни нижних мочевых путей. Возраст пациентов основной группы варьировал в диапазоне от 22 до 76 лет и составил в среднем 46,4 ± 13,9 года. Возраст обследованных группы контроля колебался в интервале 17-53 года, средний возраст – 35,3 ± 9,7 года. В группе с ИЦ/СБМП были 41 женщина (93,2 %) и 3 мужчины (6,8 %), в группе контроля – 19 женщин (95,0 %) и 1 мужчина (5,0 %). Из 41 пациентки с ИЦ/СБМП 12 женщин (29,3 %) были репродуктивного возраста и 29 (70,7 %) – пременопаузального и менопаузального возраста. Мужчины основной группы были в возрасте от 27 до 57 лет, средний возраст составил 43,3 ± 10,9 года. Длительность заболевания в среднем 6,0 ± 2,8 года.
Пациентам проведено комплексное обследование, включавшее общеурологические диагностические методы, цистоскопию и гидродистензию мочевого пузыря, которую выполняли под общей анестезией с использованием эндоскопов фирмы Olympus (Япония) с оптикой 30 и 70 градусов в эндоскопической операционной. При анализе цистоскопической картины использовали систему оценки, включающую 5 классов: 0 – отсутствие изменения слизистой; I – редкие, по меньшей мере в двух квадрантах, гломеруляции; II – диффузные подслизистые кровоизлияния; III – диффузная кровоточивость слизистой; IV – гуннеровские поражения. Оценку выраженности боли в мочевом пузыре пациентов проводили с использованием визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ).
Концентрацию фактора роста нервов определяли в крови твердофазным иммуноферментным методом (ELISA) с помощью набора NGF Emax® на аппарате Medispec 6000M (Израиль). СРБ в сыворотке крови измеряли с использованием автоанализатора Cobas c 311 (ROCHE Diagnostics GmbH, Германия) иммунотурбидиметрическим методом.
Статистическая обработка данных выполнена с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (версия 12.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Показатели были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), а также в виде чисел и процентов. Проведен корреляционно-регрессионный анализ (коэффициент Пирсона). Статистические оценки считались значимыми при значении р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средняя сумма баллов по ВАШ составила 5,47 ± 0,91, при этом на слабую боль (2-4 балла) указали 9 (20,4 %), на умеренную боль (5-6 баллов) – 24 (54,5 %), на сильную боль (7-8 баллов) – 11 (25,0 %) пациентов. Учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки) отмечали 27 (61,4 %), императивные позывы – 11 (25,0 %) и ургентное недержание мочи – 6 (13,6 %) пациентов.
По данным проведенной цистоскопии, анатомическая емкость мочевого пузыря колебалась в диапазоне от 108 до 360 мл, что в среднем составило 276,0 ± 61,8 мл. При осмотре наружного отверстия уретры у 5 (11,4 %) пациентов выявлены полипы уретры. У 4 (9,1 %) пациентов изменений в слизистой не выявлено (рис. 1). Наиболее часто встречалась диффузная кровоточивость слизистой – у 45,4 % больных.
Рис. 1. Результаты цистоскопии у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (n = 44)
Fig. 1. Results of cystoscopy in patients with interstitial cystitis / painful bladder syndrome (n = 44)
Результаты определения содержания ФРН и СРБ белка в крови представлены в таблице.
Уровень фактора роста нервов и С-реактивного белка в сыворотке крови у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря и группы контроля The level of serum nerve growth factor and C-reactive protein in patients with interstitial cystitis / painful bladder syndrome and control group | |||
Показатель | Основная группа (n = 44) | Группа контроля (n = 20) | Статистическая значимость, р |
ФРН, нг/мл | 11,23 ± 8,33 [1,70-113,70] | 8,74 ± 4,93 [2,60-19,60] | <0,05 |
СРБ, мг/л | 3,56 ± 1,66 [0,55-16,5] | 1,02 ± 0,18 [0,30-1,80] | 0,015 |
Примечание. ФРН – фактор роста нервов, СРБ – С-реактивный белок. | |||
Средний уровень СРБ в сыворотке был статистически значимо выше у пациентов с ИЦ/СБМП (p = 0,015), как и средний уровень ФРН в сыворотке (p < 0,05), по сравнению с контрольными величинами. Концентрация ФНР и СРБ в крови пациентов с ИЦ/СБМП превышала контрольный уровень на 22,7 % (р < 0,05) и на 71,3 % (р = 0.015) соответственно.
Согласно полученным данным, доля пациентов с повышенным СРБ в сыворотке крови (<3,5 мг/л) в основной группе составила 63,6 %, в группе контроля – 35,0 %, то есть повышенный уровень СРБ у пациентов с ИЦ/СРБ в сравнении с контрольной группой встречался на 45,0 % чаще (р < 0,05).
Результаты корреляционного анализа между ФРН и СРБ показали положительную слабую корреляцию в основной группе (r = +0.179, р = 0.42), при этом коэффициент детерминации составил R2 = 0,032, то есть факторный признак ФРН определяет 3,7 % дисперсии СРБ. Средняя ошибка аппроксимации, характеризующая адекватность регрессионной модели, составила 81,3 % (рис. 2).
Рис. 2. Корреляция уровней фактора роста нервов (ФРН) и С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (n = 44)
Fig. 2. Correlation of nerve growth factor and C-reactive protein serum levels in patients with interstitial cystitis / painful bladder syndrome (n = 44)
В группе контроля корреляционная связь между ФРН и СРБ также была слабой, но отрицательной (рис. 3).
Рис. 3. Корреляция уровней фактора роста нервов (ФРН) и С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови в группе контроля (n = 44)
Fig. 3. Correlation of nerve growth factor and C-reactive protein serum levels in the control group (n = 44)
В группе контроля коэффициент корреляции Пирсона между ФРН и СРБ составил r = -0.187 (p = 0.43), коэффициент детерминации R2 = 0.035, факторный признак ФРН определяет 3,5 % дисперсии СРБ. Средняя ошибка аппроксимации, характеризующая адекватность регрессионной модели, составляет 70,3 %.
Таким образом, у пациентов с ИЦ/СБМП отмечается повышенный уровень ФРН и СРБ в крови и слабая прямая корреляция между ними. В процессе исследования не выявлена корреляционная взаимосвязь ФРН и СРБ с показателем ВАШ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Считается, что основная патология ИЦ/СБМП – хроническое воспаление, и воспалительные белки в сыворотке крови играют важную роль в патогенезе этого заболевания [4, 20]. Результаты настоящего исследования продемонстрировали увеличение уровня ФРН и СРБ в сыворотке крови у пациентов с ИЦ/СБМП по сравнению с контрольной группой. Можно предположить, что повышенная концентрация этих показателей связана с системными хроническими воспалительными состояниями. Полученные нами результаты сопоставимы с данными других исследований [8, 20]. Сообщается также, что клинические характеристики и сопутствующие заболевания не выявили существенных различий между пациентами с ИЦ/СБМП с высоким и низким уровнем ФРН в сыворотке крови [20, 21]. Эти результаты предполагают, что, хотя хроническое воспаление вовлечено в ИЦ/СБМП, основные фенотипические проявления могут отличаться в зависимости от подтипа заболевания [8, 21]. Полученные нами данные подтверждают результаты проведенных ранее исследований, что определение уровня ФРН в крови больных ИЦ/СБМП является полезным как с диагностической целью, так и для изучения этиологии заболевания [8, 20, 21].
Выявленный повышенный уровень СРБ в сыворотке крови также поддерживает концепцию воспаления, как причины ИЦ/СБМП. Наше исследование показало, что доля пациентов с ИЦ/СБМП и повышенным уровнем СРБ статистически значимо выше (р < 0,05), чем в контроле. Полученные результаты сопоставимы с данными других исследований [22]. Корреляционный анализ между ФРН и СРБ у пациентов с ИЦ/СБМП выявил слабую прямую связь. Также слабая корреляция между этими показателями отмечена и в исследовании Y.H. Jiang et al. [8].
Поскольку СРБ является неспецифическим маркером воспаления, при его повышении необходимо проводить обследование больного для выявления воспалительных заболеваний. Хотя СРБ вряд ли можно считать биомаркером местного воспаления мочевого пузыря, определение этого показателя в сыворотке крови может быть полезным при мониторинге сопутствующих воспалительных заболеваний у пациентов с ИЦ/СБМП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Выявленные статистически значимо повышенные уровни фактора роста нервов и С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов с ИЦ/СБМП подтверждают наличие системного хронического воспаления.
- Между фактором роста нервов и С-реактивным белком у пациентов с ИЦ/СБИП определяется слабая прямая корреляционная связь.
- Определение фактора роста нервов и С-реактивного белка в сыворотке крови в сочетании с клиническими симптомами может быть использовано для диагностики ИЦ/СБМП.
Источник
С- реактивный белок является классическим белком острой фазы, который используется в качестве лабораторного маркера при воспалении и повреждении тканей. Концентрация СРБ в крови имеет высокую степень корреляции с активностью воспалительного процесса, поэтому анализ на СРБ часто сравнивают с измерением СОЭ в клиническом анализе крови. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем меняется СОЭ.
Для определения С-реактивного белка используют метод с нормальной чувствительностью и высокочувствительный метод. Нормальные значения СРБ в крови зависят от чувствительности метода: при использовании метода с нормальной чувствительностью уровень СРБ составляет от 0 до 5 мг/л; при заказе высокочувствительного определения СРБ норма сужается до 0 – 1 мг/л. Метод с нормальной чувствительностью используют для оценки степени воспаления, тогда как высокочувствительный метод применяют кардиологи для оценки риска кардиоосложнений, связанных с повышенным холестерином.
ИМХО, урологи не используют анализ крови на СРБ при обследовании пациентов с почечной патологией. Тем не менее, в литературе есть много данных о применении СРБ при ведении пациентов с мочекаменной болезнью. Анализ крови на СРБ использовали
• для определения вероятности спонтанного отхождения камня мочеточника,
• для определения вероятности развития инфекционных осложнений перкутанной нефролитотрипсии,
• для определения необходимости срочного дренирования почки,
• для научных целей.
Подробнее про каждый из пунктов можно прочитать в карусели. Напишите в комментариях, видите ли вы практическую пользу от измерения уровня СРБ крови у больных с мочекаменной болезнью.
№1. СРБ для определения вероятности спонтанного отхождения камня мочеточника.
Небольшие камни дистального отдела мочеточника отходят самостоятельно, поэтому очень важно разделить пациентов на тех, у кого камень отойдет сам, и тех, кого лучше оперировать, не выжидая месячного срока. В статье 2020 года, опубликованной Jain A. в журнале Urolithiasis, проанализированы результаты ведения 185 пациентов с почечной коликой, обусловленной камнем дистального отдела мочеточника от 4 до 10 мм. За 4 недели наблюдения камни отошли у 122 пациентов. Вероятность спонтанного отхождения камня уменьшалась при размере камня больше 6.7 мм и уровне СРБ больше 4.1 мг/л.
Прогностическая ценность уровня СРБ в определении вероятности отхождения камня объясняется взаимосвязью концентрации СРБ с утолщением стенки мочеточника в месте стояния камня. В статье 2016 года, опубликованной Sarica K. в журнале Urolithiasis, проанализированы истории болезни 80 пациентов с камнями уже проксимального отдела мочеточника. У 42 пациентов был нормальный уровень СРБ, у 38 пациентов – повышенным. При этом повышенные уровни СРБ тесно кореллировали с толщиной стенки мочеточника по результатам КТ
№2. СРБ для определения вероятности развития инфекционных осложнений хирургического лечения мочекаменной болезни.
В 2019 году авторы Hu, Lu и Wei опубликовали статью в журнале J. Endourol., посвященную предикторам лихорадки после перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ). Всего проанализировано 556 пациентов, лихорадка развилась у 123 пациентов. Среди прогностических факторов особо важны положительная культура мочи и соотношение СРБ к альбумину более 0.8. Другое исследование от 2003 года было направлено на изучение риска инфекционных осложнений после ДЛТ (автор Yilmaz E, журнал Eur Urol.) Процедуру ДЛТ получили 75 пациентов со стерильной мочой перед процедурой. Им взяли посев крови через 1 час после операции, а посев мочи сразу после операции, через сутки и через неделю. В итоге, положительный посев крови пришел у 4 из 75 пациентов, а положительный посев мочи у 10 из 75 человек. При этом положительная культура мочи достоверно коррелировала с повышенным уровнем СРБ в крови. Важно отметить, что сама по себе процедура ДЛТ не приводит к повышению уровня СРБ. В этом можно убедиться после прочтения статьи Wolff JM и Mattellaer P в 1997 году.
№3. СРБ для определения необходимости срочного дренирования почки
Весьма сомнительно, что принимать решение о необходимости дренирования почки следует, опираясь на уровень СРБ. Но Angulo JC сделал такую попытку и опубликовал результаты своего исследования в журнале Urology в 2010 году. В исследовании приняли участие 110 пациентов с почечной коликой, 29 из них выполнено экстренное дренирование почки. Средний уровень СРБ у больных, которые потребовали дренирования, составил 140 мг/л. Средний уровень СРБ у больных, которым дренирование не потребовалось, был существенно ниже – 15 мг/л. Точка «отсчеки» составила 28 мг/л. Авторы делают вывод, что определение уровня СРБ у пациентов с почечной коликой является объективным и полезным инструментов для решения вопроса о стентировании мочеточника, даже более ценным, чем выраженность лейкоцита или уровень сывороточного креатинина.
№4. СРБ для научных исследований.
В свое время кардиологии экспроприировали анализ крови на С-реактивный белок для определения кардиориска. Некоторые урологи захотели повторить этот успех и провели свое собственное расследование на тему взаимосвязи между уровнем СРБ и распространенностью мочекаменной болезни. Результаты были опубликованы Shoag J, Eisner BH в журнале J Urol. В 2014 году. Выяснилось, что у людей от 20 до 40 лет распространенность мочекаменной болезни увеличивается по мере увеличения уровня СРБ. Взаимосвязь между камнями в почках и уровнем СРБ отсутствовала для людей других возрастных групп (40 – 60 лет, 60 лет и старше). Другое, не менее интересное исследование, было опубликовано в 2015 году Hasna A. в журнале J. Clin. Diagn. Res. Авторы изучили лабораторные показатели 30 пациентов с сахарным диабетом и мочекаменной болезнью и 30 пациентов с сахарным диабетом и чистыми почками. Были обнаружены значительные повышения уровня СРБ в случае «диабетической мочекаменной болезни», при этом остальные показатели, наподобие уровня кальция или мочевой кислоты, не отличались у обоих групп. Таким образом, сахарный диабет увеличивает вероятность мочекаменной болезни и через воспалительную реакцию.
Спасибо за внимательное чтение мини-обзора о взаимосвязи СРБ и мочекаменной болезни. Напишите в комментариях, есть ли у вас опыт назначения этого показателя при почечной колике, атаке пиелонефрита или после хирургического лечения камней в почках или мочеточнике.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания для назначения исследования
С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).
СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».
Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.
Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.
Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.
Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.
Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.
СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.
Подготовка к процедуре
Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.
При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.
За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.
Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.
Срок исполнения
Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.
Что может повлиять на результаты
На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:
- Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.
- Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.
- Наличие имплантов и трансплантатов в организме.
- Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
Для исследования берется кровь из вены.
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Нормальные показатели
Единицы измерения: мг/л
Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.
При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Расшифровка показателей
Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.
Что значат пониженные показатели
Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.
Что значат повышенные показатели
Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.
Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях – ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).
Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).
Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.
Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы
Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.
В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.
В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.
Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.
Источники
- Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
- Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник