Рыхлый осадок в мочевом пузыре
Что такое камни мочевого пузыря?
Заболевание характеризуется наличием камней или кальцифицированных (отложение солей кальция) инородных тел в полости мочевого пузыря или необладдера (вновь сформированного мочевого пузыря). Первое описание пациента с камнями мочевого пузыря относится к 4800 году до нашей эры. Этим заболеванием страдали Петр Первый, Наполеон, Бенжамин Франклин, Исаак Ньютон. Камни мочевого пузыря не частое заболевание в странах западной Европы, но с характерными симптомами, причиняющими определенный дискомфорт.
Насколько распространено данное заболевание?
Частота встречаемости первичных камней мочевого пузыря в США и странах Западной Европы достоверно снижается с 19 века, в связи с улучшением качества питания, соблюдением диет, более качественным лечением инфекций мочевых путей. В этих странах заболевание наиболее распространено среди взрослого населения, с тенденцией к снижению развития у детей. Заболеванием в основном страдают мужчины старше 50 лет из-за наличия у них инфравезикальной обструкции (неполноценного опорожнения мочевого пузыря) в связи сдоброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурами уретры и т.д. Тем не менее, камни мочевого пузыря остаются достаточно частым заболеванием в южных странах, таких как Тайланд, Бирма, Индонезия, странах Среднего Востока, Северной Африки и других малоразвитых странах. В этих странах достаточно часто заболевание встречается у детей, причем чаще у мальчиков.
Что является причиной развития камней мочевого пузыря?
Причины развития камней мочевого пузыря:
- Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи) мочевого пузыря – является наиболее частой причиной развития заболевания у взрослого населения. Изменение в нормальной анатомии мочевого пузыря и большой объем остаточной мочи приводит к застою и концентрации мочи в мочевом пузыре. У мужчин, из-за внутрипузырного роста предстательной железы или сдавления простатического отдела уретры, мочевой пузырь не может полностью опорожниться, приводя к застою, концентрации мочи, формированию солевых кристаллов и в дальнейшем камней мочевого пузыря.
- Кроме этого, причинами инфравезикальной обструкции могут быть стриктуры уретры, стеноз шейки мочевого пузыря.
- Нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, последствия травмы спинного мозга) – в течение 8 лет примерно у 36% таких пациентом образовываются камни мочевого пузыря.
- Воспалительные процессы мочевого пузыря, включая воспалительные процессы после проведенной лучевой терапии.
- Инородные тела мочевого пузыря – шовный материл, внутрипузырные постоянные катетеры, стенты, мигрировавшие противозачаточные средства, а также предметы, по тем или иным причинам, введенные в мочевой пузырь самим пациентом.
- Дивертикулы мочевого пузыря.
- Цистоцеле.
- Последствия реконструктивной операции по поводу стрессового недержания мочи.
- Наличие камней верхних мочевых путей не является обязательным фактором для формирования камней мочевого пузыря, однако, мелкие камни почек, способные пройти по мочеточнику до мочевого пузыря, могут в дальнейшем превращаться в камни мочевого пузыря.
- Шистосомоз.
- Метаболические нарушения не являются существенной причиной формирования камней у пациентов с нарушением оттока мочи.
Какие бывают камни мочевого пузыря?
У взрослых наиболее часто встречаются камни из мочевой кислоты (>50%), среди детей (в эндемичных регионах) наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов кальция.
Камни мочевого пузыря могут быть единичными (рис. 1) и множественными (рис. 2), мелкими, крупными, вплоть до размеров, занимающих весь мочевой пузырь.
По консистенции камней – от мягких до крайне твердых.
По типу поверхности – от гладких (рис. 3) до шиповатых (рис. 4).
|
|
Рис. 1 | Рис. 2 |
|
|
Рис. 3 | Рис. 4 |
Как проявляются камни мочевого пузыря?
В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.
Основные жалобы при камнях мочевого пузыря – боли над лоном, в низу животу, частые, болезненные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, примесь крови в конце акта мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию в ночное время.
Другим характерным признаком заболевания является внезапное прекращение мочеиспускания с появлением боли в головке полового члена, в мошонке, в животе, спине или бедре. Боль описывается пациентами как тупая или как острая, зачастую подобные ощущения связаны с переменной положения тела или физическими упражнениями.
У некоторых детей может отмечаться приапизм и периодический энурез.
Какими методами диагностируется заболевание?
Основные методы:
- Общий анализ мочи
- УЗИ мочевого пузыря
- Цистоскопия
Дополнительные методы:
- Компьютерная томография
- Обзорная Rg-грамма мочевыводящих путей
- Цистограмма
- Магниторезонансная томография
Какими методами лечат камни мочевого пузыря?
Медикаментозная терапия
Потенциально оправданным способом лечения камней мочевой кислоты является защелачивание мочи,соблюдение соответствующих диет в зависимости от выявленного типа солей в моче.
Хирургическое лечение
В отличие от случаев камней почек и мочеточника метод электрогидравлической дистанционной литотрипсии не показал высоких результатов при лечении камней мочевого пузыря.
На сегодняшний день к основным хирургическим методам лечения камней мочевого пузыря относят:
- Эндоскопические методы:
- Трансуретральная цистолитолапаксия – после проведения цистоскопии, и выявления камня, специальным энергетическим устройством (механическим, пневматическим, ультразвуковым, электрогидравлическим, лазерным) производится дробление камня под контролем глаза хирурга, после чего раздробленный камень удаляется через цистоскоп. Является методом выбора лечения у взрослых пациентов. Относительными противопоказаниям для применения метода являются маленький объем мочевого пузыря, беременность, наличие у пациента кардиостимулятора.
- Чрезкожная надлобковая литолапаксия (метод выбора лечения у детей) – метод позволяет более быстро и безопасно раздробить камень и выделить фрагменты камня. Метод противопоказан при ранее перенесенных операциях на тазовых органах, нижнего этажа брюшной полости, при малом объеме и не достаточно заполняемом мочевом пузыре.
- Открытая надлобковая цистолитотомия – позволяет удалять камень/камни значительных размеров, камни, которые невозможно раздробить вышеперечисленными методами, камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Метод также применяется при необходимости сочетанной простатэктомии (аденомэктомии) или хирургического лечения по поводу дивертикула мочевого пузыря.
Каковы показания к оперативному лечению камней мочевого пузыря?
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
- Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
- Острая задержка мочи.
- Не купируемые боли в низу живота.
- Гематурия (примесь крови в моче).
Под каким обезболиванием проводится хирургическое лечение?
Лечение может проводиться под местной, спинномозговой и общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от сопутствующих заболеваний пациента и решения анестезиолога.
Чего следует ожидать после операции?
В послеоперационном периоде, при необходимости, проводится короткий курс периодической катетеризации мочевого пузыря, до исчезновения проявлений анестезии. Осуществляется прием антибактериальных препаратов в зависимости от наличия или отсутствия инфекции мочевых путей до операции (в среднем 5ף дней).
Необходимоливыполнениебиопсиистенкимочевогопузыря?
Биопсия с последующим гистологическим исследованием выполняется после хирургического лечения при наличии длительно существующего не подвергавшегося лечению камня мочевого пузыря и видимых глазом изменений стенки мочевого пузыря после удаления камня, т.к. в подобных случаях существует риск развития дисплазии и рака мочевого пузыря.
Какие могут быть осложнения после хирургического лечения?
При лечении камней мочевого пузыря к осложнениям относят:
- Инфекция мочевых путей (11%)
- Повышение температуры тела (9%)
- Повреждение стенки мочевого пузыря (2%)
- Гипонатрийемия (2%)
- Кровотечение (1%)
Есть ли необходимость в наблюдении после хирургического лечения?
Да, потребуется наблюдение в течение 3נ недель после хирургического лечения с выполнением УЗИ мочевыделительной системы (МВС) или УЗИ мочевого пузыря для подтверждения полного избавления от раздробленных кусочков камня. Последующее наблюдение включает в себя метаболическое обследование и периодическое выполнение УЗИ и/или обзорной Rg-граммы МВС в среднем один раз в 6 месяцев.
Каковы результаты и прогноз при лечении камней мочевого пузыря?
Трансуретральная цистолитолапаксия имеет превосходные результаты при лечении камней мочевого пузыря. В нескольких сериях наблюдений за лечением пациентов с камнями мочевого пузыря лечение было успешным в 92㫻% случаев. У пациентов, подвергшихся лечению открытыми хирургическими методами отмечен меньший процент рецидивирования (возобновления) заболевания.
Источник
- Главная
- Заболевания
- Камни мочевого пузыря
Дата обновления: 2019-05-14
Среди самых распространенных патологических заболеваний организма человека особое место занимает патология мочевой системы. Несмотря на то, что эта болезнь может иметь наследственный характер и способна поражать всех людей независимо от их возраста и пола, камни мочевого пузыря у мужчин являются особенным проявлением мочекаменной болезни. Что собой представляют камни в мочевом пузыре? Почему они появляются? Какими симптомами сопровождается данное заболевание и какие существуют методы лечения мочекаменной болезни?
В чем опасность камней мочевого пузыря
В медицинской практике камни в мочевом пузыре позиционируются как заболевание, для которого характерно формирование и развитие разного рода конкрементов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. При нормальном состоянии мочевыделительная система содержит жидкость с особыми примесями и высоким уровнем концентрированных солей, в определенный момент она депонируется и выходит наружу через уретру. Это происходит в том случае, если само содержание мочи достигает нормы. Если же состав её частей нарушается, то они начинают выпадать в кристаллизирующийся осадок, образуя конкременты. Также следует отметить, что камни в мочевой пузырь могут попадать из почек, постепенно увеличиваясь в размерах. Обычно конкременты размером с песчинку выводятся самостоятельно из мочеиспускательного канала с мочой, а уже более крупные, величина которых может достигать до 10 см в диаметре, устраняют хирургическим путем. Их количество может исчисляться от единиц до нескольких десятков или даже сотен. Помимо этого конкременты имеют разного рода отличия по внешнему виду и составу, а именно:
- кальциевые камни (самый распространенный вид камнеобразования);
- оксалатные (камни бурого оттенка, имеющие шероховатую поверхность, часто травмирующие слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая мелкие кровотечения);
- фосфатные (этот вид конкрементов имеет серый оттенок и хрупкую структуру, поэтому они легко дробятся);
- уратные (гладкие конкременты);
- струвитные камни (образуются благодаря бактериям, влияющим на щелочной процесс);
- цистиновые (конкременты, имеющие форму шестиугольника);
- смешанные камни (отличаются своей плотной текстурой и слоистым рисунком на поверхности).
Существует множество факторов, способствующих формированию и росту камней в мочевом пузыре. И, пожалуй, самыми распространенными из них являются аденома, онкологические заболевания простаты, опухоли и травмы. Поэтому прежде чем приступить к лечению данного заболевания, необходимо выявить главные причины его возникновения.
Прогноз после удаления камней мочевого пузыря
Несмотря на вышеуказанные осложнения, курс лечения данного заболевания имеет благоприятный прогноз и практически всегда заканчивается полным излечением больного. Во избежание рецидивов специалист рекомендует пациенту соблюдать определенные правила. Одной из наиболее важных рекомендаций является исключение из своего рациона жирной пищи, копченостей, соленья, алкогольных напитков и различных специй, а также ограничение в употреблении соли. Необходимо при этом соблюдать определенный режим приема жидкости. И, конечно же, вести активный образ жизни. Если трудовая деятельность относится к «сидячим» профессиям, то следует как можно чаще разминаться и двигаться. Помимо этого, больным, страдающим мочекаменной болезнью, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и остерегаться переохлаждения. Так как именно этот фактор может стать причиной воспаления мочеиспускательного канала, раздраженного камнеобразованием.
Не стоит забывать о том, что при возникновении болезненных ощущений в области поясницы или мочеиспускании, следует немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае не прибегать к самолечению или излечению камней народными средствами. Бесспорно, некоторые растительные средства способствуют рассасыванию и выведению камней из мочевого пузыря, но надо помнить, что они не дают такого результата, сравнимого по эффективности с приемом медикаментозных препаратов.
Почему появляются камни мочевого пузыря?
Помимо вышеуказанных факторов формирования конкрементов в мочевом пузыре, относящихся больше к мужским заболеваниям, существует целый ряд других причин развития данной патологии. Самыми основными из них являются:
- инфравезикальная обструкция. Она приводит к нарушению процесса мочеиспускания по причине закупорки мочеиспускательных каналов. Вследствие этого моча застаивается, а её высокая концентрация приводит к образованию солевых кристаллов;
- нейрогенная болезнь мочевого пузыря, возникающая по причине травмы позвоночника;
- воспалительные процессы в мочевике и мочеиспускательном канале;
- наличие инородных тел;
- генетическая предрасположенность. С самого рождения человека в его организме наблюдается повышенное содержание кальция;
- осложнения после оперативного вмешательства по устранению недержания мочи;
- конкременты в почках, опускающиеся по мочеиспускательному каналу прямо в мочевик, где они продолжают развиваться и расти;
- заболевания внутренних желез;
- неправильный рацион питания.
Учитывая разнообразные причины проявления такого рода заболевания, как камни в мочевом пузыре, симптомы которого напрямую зависят от их места нахождения, состава и величины, следует отметить тот факт, что проявляется оно согласно индивидуальным особенностям организма больного.
Симптомы формирования мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – очень серьезное заболевание, симптоматика которого схожа с некоторыми другими. Человек может даже не подозревать об их наличии в мочевом пузыре. Но больного, все же, часто беспокоят боли в нижней области живота и паховой зоне. Со временем болевые ощущения могут усиливаться и возникать в промежности, гениталиях и внутренних половых органах. Особенно они усиливаются при мочеиспускании. Последующим признаком присутствия камней в мочевом пузыре является частый позыв к мочеиспусканию, резко возникающий при физических нагрузках или ходьбе. Порою конкременты нарушают процесс мочеиспускания, прерывая или делая его невозможным, больной вынужден производить все в положении лежа. Помимо этого, при запущенной форме заболевания у пациента присутствует синдром недержания мочи и болезненная эрекция. Также следует отметить, что во время мочеиспускания у него в моче могут наблюдаться кровь, соли, песок или даже мелкие конкременты. Но бывает так, что обнаружить камни в мочевом пузыре довольно сложно. Поэтому специалисты рекомендуют незамедлительно обращаться за медицинской помощью и проходить детальное обследование.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностические методы мочекаменной болезни
При наличии у пациента любых из вышеуказанных симптомов специалист обязательно проводит исследование мочи. Этот метод диагностики позволяет определить точное количество солей и других инородных веществ, находящихся в моче при данном заболевании. Для определения состава и величины конкрементов врач применяет специальные исследования, а именно:
- УЗИ мочевого пузыря;
- экскреторная урография (диагностическая процедура, включающая в себя внутривенное введение специального вещества с последующей рентгенографией органов брюшной полости, что позволяет увидеть не только количество конкрементов в мочевом пузыре, но и определить причину нарушения процесса мочеиспускания);
- томография (дает возможность оценить место локализации камней и их размеры);
- цистоскопия (при проведении процедуры используется цистоскоп, который врач вводит пациенту сначала в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь, осматривая при помощи оптической системы любые изменения их внутренней полости);
- магнитно-резонансную рентгенотомографию (МРТ).
Итак, если во время диагностики у пациента были обнаружены камни в мочевом пузыре, то лечение следует проводить незамедлительно.
Курс лечения мочекаменной болезни
Курс лечения камней в мочевом пузыре может включать как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозная методика лечения состоит из приема или введения специальных препаратов, способствующих прохождению камня по каналу и выпадению его в мочевой пузырь. Также больному назначают определенную диету в зависимости от вида выявленных конкрементов. Но в данном случае следует отметить, что данный вид лечения может устранить лишь острые приступы, а не основную причину заболевания: сам конкремент. Поэтому, если этот метод терапии не приносит положительных результатов, то врач проводит оперативное лечение. Это может быть:
- Цистолитотомия (хирургический метод камнесечения, проводящийся с помощью эндоскопической техники в полости мочевого пузыря. Врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь и дробит конкременты. Если сделать это невозможно, то делается небольшой разрез в надлобковой области живота, после чего конкременты извлекаются);
- цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре проводится с помощью цистолитотриптора, которым захватывается конкремент и фрагментируется в центре полости мочевого пузыря, вымывая при этом его огромным количеством жидкости).
Проведение определенного вида хирургической методики лечения напрямую зависит от результатов диагностического обследования и непосредственно от рекомендаций и назначений специалиста. Независимо от вида все операции проводятся только под анестезией. После оперативного вмешательства больному вставляют катетер для устранения мочи, назначаются антибиотики для приема, курс лечения ими длится обычно пять-семь дней.
Как правило, послеоперационный период длится около трех недель. Но бывают случаи, когда во время лечения мочекаменной болезни могут возникнуть разного рода осложнения, а именно:
- инфекции мочеиспускательного канала;
- высокая температура тела;
- наличие повреждений стенок мочевого пузыря;
- небольшие кровотечения.
Поэтому после операции пациент находится под пристальным наблюдением врача в течение трех недель. Помимо постельного режима ему назначают ежедневные перевязки и уход за операционной раной. Также больному рекомендуют пройти обследование с помощью аппарата УЗИ, позволяющего определить полное устранение конкрементов из мочевого пузыря.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Источник