Рвота при задержке мочеиспускания
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.
Разновидности затрудненного мочеиспускания
Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:
- трудности перед началом мочеиспускания;
- болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
- прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
- капельное выделение мочи (странгурия);
- неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
- выделение мочи порциями или каплями;
- ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.
Причины всех этих нарушений различны.
В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.
Возможные причины затрудненного мочеиспускания
У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.
У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.
При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).
Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.
Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.
К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.
Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.
Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.
Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.
Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:
- учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
- ложные позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
- прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
- невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
- слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.
На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.
При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.
Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.
К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании
Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация
врача-терапевта,
уролога и
гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит
невролог.
Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании
Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.
Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.
При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.
Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.
При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.
При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.
С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.
Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).
Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.
Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.
Что делать при затрудненном мочеиспускании
Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.
Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.
Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.
Лечение затрудненного мочеиспускания
Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.
Источники:
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
- Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
Симптомы задержки мочеиспускания различаются в зависимости от того, является ли состояние хроническим (постоянным) или острым (внезапным).
Симптомы хронической задержки мочи
Хроническая задержка мочи обычно развивается в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы хронической задержки мочи включают:
- частое или болезненное мочеиспускание;
- затрудненное начало мочеиспускания;
- слабая или прерывистая струя мочи;
- утечка между походами в ванную комнату;
- ощущение острой необходимости помочиться, но выделения мочи нет;
- все еще нужно помочиться после окончания;
- боль или дискомфорт в нижней части живота и мочевыводящих путей (обычно легкие).
Иногда этих симптомов недостаточно, чтобы люди обращались за медицинской помощью. Однако риск отказа от обращения за медицинской помощью заключается в том, что у этих людей больше шансов получить осложнения из-за отсутствия лечения задержки мочи. Эти осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), камни в почках (из-за застоя мочи) или острую задержку мочи.
Симптомы острой задержки мочи
Острая задержка мочи имеет разные симптомы и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы могут быть следующие:
- полная невозможность мочеиспускания;
- болезненная и неотложная потребность в мочеиспускании;
- боль, колики, неудобство в нижней части живота;
- вздутие, распирание внизу живота.
Неудобство в нижней части живота
Самые характерные симптомы острой задержки мочи – острая надлобковая боль и невозможность мочеиспускания.
Диагностика задержки мочеиспускания
Обследование пациента с подозрением на задержку мочи должно начинаться с подробного анамнеза для выяснения точной этиологии, как показано в таблице 5. Первоначальная оценка должна также включать тщательный сбор информации о всех принимаемых препаратах. При наличии хронической патологии предлагается использовать следующие рекомендации.
Ключевые рекомендации для ведения пациентов с задержкой мочеиспускания
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств |
| Первоначальное обследование пациента с подозрением на задержку мочи должно включать подробный анамнез, включая текущее использование принимаемых рецептурных и безрецептурных лекарств и растительных добавок | С |
| При подозрении на задержку мочи следует проводить тщательное, подробное физическое обследование, включая неврологическое, а диагностическое тестирование должно включать измерение количества остаточной мочи | С |
| Использование надлобковых катетеров комфортны для самого пациента, кроме того, этот вариант уменьшает бактериурию и потребность в рекатетеризации у лиц, нуждающихся в данной процедуре на срок до 14 дней | А |
| Покрытые серебряным сплавом и пропитанные антибиотиками уретральные катетеры не рекомендуются для использования пациентам с подозрением на задержку мочи, поскольку ни один из них не дает достоверно положительных результатов | А |
| У пациентов с задержкой мочи рекомендуется начинать терапию альфа-блокаторами во время введения катетера или, по крайней мере, до его удаления, поскольку альфа-блокаторы повышают вероятность успешного опорожнения | А |
А = достоверные, последовательные, ориентированные на пациента доказательства. В = противоречивые, ограниченные или ориентированные на пациента доказательства. С = консенсус, ориентированные на болезнь доказательства, обычная практика, экспертное заключение или серия случаев.
Некоторые специалисты рекомендуют использовать индекс симптомов Американской урологической ассоциации. Это валидированный опросник, который направлен на количественную оценку симптомов нижних мочевых путей у мужчин по отношению к обструктивной уропатии, часто вторичной по отношению к увеличению предстательной железы.
Таблица 5. Данные анамнеза и физикального обследования, свидетельствующие об этиологии задержки мочи
| Потенциальная причина | Данные опроса пациента | Физический осмотр |
| Мужчины | ||
| Острый бактериальный простатит | Лихорадка, дизурия, ректальная или промежностная боль | болезненная, теплая простата и возможные выделения из полового члена |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Предыдущая задержка мочи в анамнезе | Увеличенная, твердая, не узловатая или нормальная предстательная железа |
| Фимоз, парафимоз или отек от вакуумного эрекционного устройства | Боль, эритема, отек крайней плоти и/или полового члена | Отек полового члена без возможности освобождения крайней плоти |
| Рак предстательной железы |
| Нормальная или увеличенная простата с наличием или без пальпируемых узелков |
| Женщины | ||
|
| Выпадение мочевого пузыря, прямой кишки или матки |
| Миома матки, тазовая масса или злокачественная опухоль | Боль в области таза или нижней части живота, дисменорея, вздутие живота | Пальпируемая матка, яичники или придатки |
| Вульвовагинит | Вагинальные выделения, вагинальный зуд, дизурия | Воспаленная или эритематозная вульва, или влагалище, вагинальные выделения |
| Мужчины и женщины | ||
| Желудочно-кишечная опухоль в запущенной стадии или злокачественность |
|
|
| Опухоль мочевого пузыря | Безболезненная гематурия | Грубая гематурия с тромбами или без них |
|
|
|
| Фекальное воздействие | Запор |
|
| Нейрогенный мочевой пузырь |
| Генерализованный или очаговый неврологический дефицит по отношению к распределению S1–S5 |
Физикальное обследование должно включать полное обследование брюшной полости, включая:
- пальпацию и перкуссию мочевого пузыря и органов брюшной полости/таза;
- оценку болезненности боков;
- пальцевое ректальное исследование у мужчин для оценки размера предстательной железы с узловатостью или без нее и наличия или отсутствия ректальных масс;
- полное тазовое обследование у женщин;
- неврологическое обследование для оценки силы, чувствительности, мышечного тонуса и рефлексов относительно нижних грудных, поясничных и крестцовых отделов позвоночника.
Оценка болезненности боков
Тестирование должно включать в себя оценку остаточной мочи, она представляет собой простое, неинвазивное, недорогое, эффективное измерение объема мочи в мочевом пузыре, которое может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования.
На сегодняшний день единого мнения относительно остаточного объема для определения острой задержки мочи нет. Некоторые исследования утверждают, что мочевой пузырь может быть перкуссирован, когда он содержит 150 мл мочи и пальпируется с более чем 200 мл. Нет данных, подтверждающих конкретный порог остаточной мочи для пациентов с хронической задержкой мочи. Однако американская урологическая ассоциация рекомендует использовать величину более 300 мл, которая сохранялась в течение по крайней мере шести месяцев и была задокументирована в двух отдельных случаях.
Пациенты с хронической задержкой мочи, если обращаются к другим специалистам, должны быть направлены к урологу, если они обеспокоены сопутствующими симптомами или имеют признаки почечных или инфекционных осложнений, вызванных задержкой мочи. Если оценка объема остаточной мочи не может быть получена или если она считается неточной, пациенты с подозрением на задержку мочи должны быть катетеризированы для декомпрессии мочевого пузыря и точного измерения накопленной мочи.
В таблице 6 приведены дополнительные диагностические тесты, которые могут быть показаны при обследовании пациента с задержкой мочи.
Таблица 6. Диагностическое тестирование пациентов с задержкой мочи
| Тип теста | Диагностический тест | Обоснование |
| Лаборатория | Простатспецифический антиген | Может быть повышен при раке предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите и при острой задержке мочи. |
| Глюкоза сыворотки крови | Оценить наличие недиагностированного или неконтролируемого сахарного диабета при нейрогенном мочевом пузыре | |
| Сыворотка крови: мочевина азот, креатинин, электролиты | Оценить наличие почечной недостаточности из-за обструкции нижних мочевых путей | |
| Анализ мочи | Оценить для определения инфекции, гематурии, протеинурии, глюкозурии | |
| Визуальная диагностика (исследование изображений) | Магнитно-резонансная томография позвоночника | Оценить наличие грыжи пояснично-крестцового диска, синдрома конского хвоста, опухолей позвоночника, компрессии спинного мозга, рассеянного склероза |
| Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга | Оценить наличие внутричерепных поражений, включая опухоль, инсульт, рассеянный склероз (магнитно-резонансная томография предпочтительна при рассеянном склерозе) | |
| Ультразвуковое исследование органов малого таза; компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза | Оценить наличие подозрительных тазовых, брюшных или забрюшинных масс или злокачественных новообразований, вызывающих внешнее сдавление шейки мочевого пузыря | |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | Измерьте количество остаточной мочи; оценить наличие камней в мочевом пузыре и уретре, гидронефроза и заболеваний верхних мочевых путей | |
| Прочее | Цистоскопия, ретроградная цистоуретрография | Определить наличие подозрений на опухоль мочевого пузыря и камни мочевого пузыря, или уретры, или стриктуры |
| Уродинамические исследования, например, урофлоуметрия, цистометрия, электромиография, профиль давления в уретре, видео-уродинамика, исследование потока давления при мочеиспускании | Оценить функцию мочевого пузыря (детрузорная мышца и сфинктер) у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, чтобы помочь руководить лечением | |
Продолжение статьи
- Часть 1. Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины.
- Часть 2. Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин.
- Часть 3. Осложнения задержки мочеиспускания. Лечение ишурии.
Источник