Результат статьи при цистите

Данил Бычков,

Врач-педиатр

Дата публикации: 18.01.2021

Вы когда-нибудь сталкивались с циститом? Неважно, что вы ответите, «да» либо «нет». Наша статья будет полезна как тем, так и другим. В ней мы разберем причины возникновения цистита, его симптомы, методы диагностики и лечения, а также расскажем об основных методах профилактики.

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Он может протекать в острой форме, а при отсутствии должного лечения переходить в хроническую. Циститом болеют как мужчины, так и женщины. Симптомы, диагностика, а также лечение одинаковы для всех. Однако наиболее часто данная проблема встречается именно у женщин. Причиной этому является анатомическая особенность – более короткий и широкий мочеиспускательный канал, через который различным микроорганизмам легче проникнуть в мочевой пузырь. Проникновению бактерий также способствует близость анального отверстия. Именно поэтому очень важно соблюдать интимную гигиену и регулярно менять нижнее белье.

Причины воспаления мочевого пузыря

Многие женщины хотя бы раз в своей жизни сталкивались с таким неприятным заболеванием, как цистит. Причин, приводящих к нему, существует огромное множество. Однако наиболее распространёнными являются:

• Бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями являются представители нормальной микрофлоры кишечника – кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококк. Однако не стоит забывать об инфекциях передающихся половым путем. При попадании в мочеиспускательный канал и, продвигаясь по нему к мочевому пузырю, они могут вызывать его воспаление.
• Вирусы, грибки и глисты могут косвенно приводить к развитию воспаления мочевого пузыря, способствуя размножению вышеупомянутых бактерий и распространению инфекционного процесса.
• Переохлаждение.
• Недостаточная интимная гигиена и многие другие.

Подписывайтесь на рассылку

и читайте полезные статьи о здоровье каждую неделю

Формы цистита

Существует несколько форм заболевания – это острая и хроническая:

• Острый цистит возникает резко. Длительность его течения короткая (до двух недель, редко до 1 месяца) при адекватном и своевременном лечении.
• При хроническом цистите симптомы заболевания отмечаются длительно, на протяжении многих недель. Характерны постоянные обострения, которые доставляют большой дискомфорт и снижают качество жизни.

Симптомы цистита

Наиболее распространенными симптомами воспаления мочевого пузыря являются:

• Частые и болезненные мочеиспускания. Самая важная жалоба, возникающая у больных. Ложные позывы могут отмечаться каждые 10-20 минут, при этом может выделяться совсем небольшое количество мочи, не соответствующее силе позыва. Характерно появление болей в конце акта мочеиспускания.
• Боль внизу живота.
• Повышение температуры тела.
• Возможно появление крови в моче.

Выраженность тех или иных симптомов может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы цистита, причины его вызвавшей, а также от возраста пациентки.

При появлении первых признаков цистита очень важно своевременное обращение к врачу. Лечением данного заболевания занимаются урологи, нефрологи, гинекологи, а также терапевты.

Диагностический минимум при цистите

Доктор может предложить вам сдать следующие анализы, которые помогут подтвердить диагноз, а также оказать более качественную и правильную помощь:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи. Является наиболее важным для выявления данного заболевания. Наличие лейкоцитов, белка, бактерий и слизи в моче будет указывать на воспаление в мочевом пузыре.
• Бактериологический посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. Позволит выявить бактерию, приведшую к возникновению цистита, а также подобрать наиболее подходящий антибиотик.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Позволяет подсчитать точное количество клеток воспаления в 1 мл мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Позволяет оценить анатомические особенности органов мочевыделения, а также выявить признаки воспаления и многое другое.
• Цистоскопия. Выполняется не всем, лишь при условии постоянного рецидивирования данного заболевания, неэффективности лечения. Позволяет оценить выраженность воспаления, оценить структуру слизистой оболочки.

Лечение цистита

Терапия должна быть комплексной и включать в себя: диету, адекватный питьевой режим, а также использование лекарственных средств.

• Больным рекомендуется исключить из рациона соленую, жирную, жареную и копченую пищу. Чередование белковой и растительной пищи способствует чередованию «кислой» и «щелочной» реакции мочи, что оказывает губительное воздействие на бактерии. Увеличивают количество употребляемой жидкости. В качестве питья, помимо воды и компотов, используют фиточаи с калиной, брусникой и толокнянкой.
• Однако наиболее важной частью терапии являются именно лекарства. Так как наиболее частым причинным фактором цистита являются бактерии, то основным средством его лечения являются антибиотики. Преимущественно используются препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов. С выбором препарата, как уже было упомянуто, врачу поможет определиться бактериальный посев мочи с антибиотикочувствительностью.
• Дополнительно применяются уроантисептики. Они не являются антибиотиками, но обладают схожим эффектом при инфекциях мочевых путей.
• В качестве комплексной терапии могут использоваться жаропонижающие, спазмолитики и пробиотики. Жаропонижающие препараты позволяют снять температуру и убрать симптомы интоксикации. Спазмолитики, расслабляя мочевой пузырь, способствуют устранению боли. Пробиотики назначаются с целью защиты нормальной микрофлоры кишечника и поддержания ее равновесия.
• С целью достижения наилучшего эффекта от терапии, наряду с лекарствами, применяется физиотерапия. В качестве физиотерапевтического лечения используют лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, а так же УВЧ и СВЧ.

Приложение Мегаптека.ру найдет средства от цистита в аптеках вашего города

Отправить смс со ссылкой на установку?

Гигиена и профилактика цистита

С целью профилактики развития или же рецидивирования воспаления мочевого пузыря необходимо:

• Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
• Исключить переохлаждения.
• Носить белье из натуральных тканей.
• Использовать барьерные контрацептивы при половом акте.
• Регулярно посещать гинеколога.
• Соблюдать интимную гигиену.

Существует три основных правила интимной гигиены против цистита, на которых хотелось бы остановиться подробнее:

• Нижнее белье должно быть исключительно из натуральных тканей. При этом оно должно быть удобным, не сдавливать и не натирать. Ношение стринг противопоказано. Это способствует попаданию кишечной микрофлоры во влагалище.
• Подмывание проводится как минимум 2 раза в сутки, а также после полового акта, специальными средствами для женской гигиены. Направление движений при подмывании необходимо строго соблюдать: от клитора по направлению к анальному отверстию. Все для того же, чтобы избежать попадания ненужных бактерий из кишечника.
• В ванной обязательно необходимо иметь отдельное полотенце для интимной гигиены, которым пользуется конкретная женщина.

Цистит является актуальной проблемой среди женщин, приносящей массу дискомфорта. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу, ведь своевременное и правильное лечение позволит избежать перехода острого цистита в хронический.

Источники:

• Российское общество урологов, российские клинические рекомендации «Цистит у женщин», 2019 г.
• Европейская ассоциации урологов, клинические рекомендации «Урологические инфекции», 2014 г.
• Сайт cyberleninka.ru, статья «Обзор препаратов для лечения неосложненного цистита у женщин»
• Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – М. : ГЭОТАР Медиа, 2016. – 496 с.

Установите бесплатное мобильное приложение Megapteka.ru

Мы отправим на ваш номер sms со ссылкой на установку

Источник

Локшин К.Л.

В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);

• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);

• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);

• уросепсис;

• уретрит;

• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].

Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5-6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2-3 дней.

Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:

• анатомо-физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);

• активная половая жизнь;

• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);

• контрацепция с применением спермицидов.

Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение игра­ет сколь-либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.

Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Кли­нические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Под­черк­нем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.

В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако вы­полнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.

Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:

• обструкции мочевых путей;

• камней в мочевых путях;

• аномалий мочевых путей;

• пузырно-мочеточникового рефлюкса;

• госпитальной инфекции;

• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;

• катетера или дренажа в мочевых путях;

• трансплантированной почки;

• азотемии;

• сахарного диабета;

• иммуносупрессивного состояния.

Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.

Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.

С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.

Так, крупнейшее международное исследование ECO-SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.

• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphyloco­ccus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.

• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.

• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко-амо­кси­кла­ву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.

В России под руководством проф. Л.C. Страчун­ского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998-1999), UTIAP II (2000-2001), UTIAP III (2004-2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:

• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;

• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7-44% случаев, ко-тримо­кса­золу -16,2-26,9%, нитроксолину – 6,8-7,9%;

• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10-20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфамето­ксазо­ла-триметоприма.

До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:

1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;

2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);

3) профилактика реинфекции (рецидива).

Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, нор­флоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при ис­пользовании нитрофуранов, сульфаниламидов, за­щи­щенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7-дневной терапии.

Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ­ци­про­флоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.

Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:

– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.

Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быс­тро­го уменьшения степени выраженности симптомов за­болевания при остром цистите целесообразно обильное (2-2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибу­профен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).

Выводы

• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.

• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.

• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

Литература

1. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551-81. Review.

2. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49-52.

3. Kahlmeter G.; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69-76.

4. Naber K. Short-term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57-64.

5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576-88. Upd 2004.

6. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II. Урология», 2004; 2: 13-17.

Источник