Резекция мочевого пузыря техника
Некоторые заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить только медикаментозно.
Если заболевание тяжелое, лечащий врач может назначить резекцию мочевого пузыря.
Эта операция чаще всего применяется для лечения рака, так как удаление тканей вместе с самой опухолью дает шанс на увеличение срока жизни больного.
Что такое резекция мочевого пузыря
Резекция – это хирургическая манипуляция по удалению части органа либо всего органа целиком.
Главной причиной проведения операции является повреждение тканей вследствие необратимых патологических процессов и невозможность сохранить целостность органа.
Операция на мочевом пузыре призвана спасти здоровые ткани и сохранить мочевыделительную функцию либо удалить больной орган для сохранения жизни пациента. Проводиться она может несколькими способами.
Показания, противопоказания к проведению операции
Очевидным показанием к операции на мочевом пузыре является раковое новообразование. Выявление крупных по размеру злокачественных опухолей либо прорастание клеток в другие органы является основанием для удаления мочевого пузыря целиком.
Однако резекция назначается и при других патологиях этого органа малого таза:
- травмы;
- появление полипов;
- образование дивертикулов мочевого пузыря;
- цистит (язвенный);
- образование свища.
Одним из показаний к операции на мочевом пузыре у женщин является эндометриоз. Ввиду особенностей организма хирурги проводят трансвагинальную резекцию.
Существует и ряд противопоказаний к проведению операции:
- нарушения свертываемости крови;
- некоторые заболевания других органов (решение в каждом конкретном случае принимает лечащий врач);
- тяжелое состояние пациента.
Операция не применяется для лечения онкологических заболеваний на поздней стадии. Обычно в таких случаях злокачественные клетки распространяются в другие органы, а потому удалять опухоль не имеет смысла.
Любые другие проблемы со здоровьем у пациента могут стать основанием для отказа в проведении операции в индивидуальном порядке.
Предоперационная подготовка
Чтобы избежать возможных сложностей при проведении операции, необходимо провести ряд обследований для выявления противопоказаний к ней. Самым распространенным вариантом является УЗИ.
Ультразвуковое исследование может проводиться несколькими способами:
- наружно;
- трансвагинально;
- трансректально;
- трансуретрально.
Это наиболее простой и доступный способ получить необходимую информацию о состоянии мочевыделительной системы.
Однако только проведения диагностики при помощи ультразвука недостаточно для предоперационного обследования. С целью получения общей картины состояния здоровья больного необходимы следующие исследования:
- Цистоскопия. Это эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа путем введения через уретральный канал специального аппарата. С его помощью можно взять биоматериал для проведения гистологических исследований.
- Анализ мочи для выявления атипичных клеток.
- Уроцистография с применением контрастного вещества.
- Внутривенная урография для оценки проходимости мочевыводящих путей.
- Компьютерная томография для более точного определения месторасположения и размеров образования, оценки состояния лимфатических узлов паховой области и других органов.
Важно! При выявлении онкологических заболеваний КТ позволяет отследить наличие метастазов в органах брюшной полости.
Перечисленные обследования назначаются пациенту индивидуально, так как не все они требуются каждому больному перед операцией. Кроме инструментальных обследований, каждому пациенту необходимы анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Обязательным перед операцией на мочевом пузыре является посещение узких специалистов для выявления возможных хронических заболеваний и консультация анестезиолога.
В случае развития воспалительного процесса в организме может понадобиться бакпосев мочи. Устранить воспаление позволит курс приема антибиотиков.
Методики вмешательства
Для удаления тканей проводятся операции открытые и эндоскопические (трансуретральные либо трансвлагалищные).
При проведении операции может применяться три вида анестезии:
- местная;
- спинномозговая;
- общий наркоз.
При выборе обезболивания принимаются во внимание следующие факторы:
- состояние больного;
- наличие хронических заболеваний;
- вид операции;
- желание пациента.
Хирурги могут проводить следующие операции на мочевом пузыре:
- Частичная цистэктомия. Рекомендована пациентам, у которых поверхностный рак, не поддающийся облучению и химиотерапии.
- Трансуретральная резекция – наиболее распространенный вид операции. Выполняется при помощи специального прибора (цисторезектоскопа).
- Открытая резекция – через разрез в брюшной стенке. Такая операция проводится при наличии больших образований и дивертикулов.
Частичная цистэктомия открытым методом применяется для удаления опухолей больших размеров. В ходе операции разрезаются стенки мочевого пузыря, исследуется его полость и иссекается новообразование.
Если поражена часть тканей, они удаляются послойно. Затем полость обрабатывается дезинфицирующим раствором, и разрез ушивается. В полость органа устанавливается катетер.
Иногда удаление части тканей нецелесообразно. Тогда хирурги вырезают пораженный орган полностью. Для этого проводится полостная операция. Доступ к органу при таком вмешательстве осуществляется путем надлобкового разреза.
После надреза хирург рассекает связки, перевязывает кровеносные сосуды и прижигает вены. Затем на уретру накладывается зажим на максимальном расстоянии от мочевого пузыря. После этого удаляемый орган подводится к надрезу и вынимается.
Полное удаление мочевого пузыря – сложная хирургическая операция, в ходе которой необходимо создать новые пути для вывода мочи из организма. Осуществить это можно при помощи уретерокутанеостомии: мочеточники выводятся на поверхность кожи.
Более сложным вариантом решения проблемы является создание ректального мочевого пузыря.
Важно! Если вмешательство необходимо, но пациент ослаблен, процедура может выполняться в 2 этапа: сначала выводятся мочеточники, а затем удаляется больной орган.
Однако открытый метод уступает современной методике – трансуретральной резекции (ТУР).
Эта операция проводится без разреза брюшной стенки. Она состоит из нескольких этапов:
- Сначала мочевой пузырь наполняется физраствором.
- Затем через уретру вводится цисторезектоскоп.
- Новообразование выскабливается послойно, причем удаляются не только пораженные ткани, но и захватываются здоровые.
- Полученный материал отправляется на цитологический анализ.
- Пациенту устанавливается катетер.
Ход операции транслируется на экране монитора, что позволяет хирургам осуществлять манипуляции максимально осторожно и точно.
Трансуретральная операция на мочевом пузыре у женщин считается предпочтительной, так как после нее не остается больших шрамов на теле.
ТУР может проводиться несколькими способами:
- классическим хирургическим;
- лазерным;
- электрокоагуляционным;
- фотодинамическим.
Наиболее распространенные из них хирургический и лазерный.
Эндоскопическое вмешательство по удалению тканей мочевого пузыря у мужчин с применением лазера позволяет максимально уменьшить риск снижения эректильной функции. Выздоровление после эндоскопического вмешательства происходит гораздо быстрее.
Возможные осложнения
Как бы хорошо ни провели операцию хирурги, существует риск возникновения ряда осложнений. Представители сильного пола могут столкнуться со следующими проблемами:
- различные инфекции;
- кровотечения;
- пиелонефрит;
- ухудшение эректильной функции;
- боль и жжение при мочеиспускании;
- покраснение уретры;
- боль внизу живота;
- образование гноя в мочевыделительных путях.
Женщины сталкиваются с другими последствиями оперативного вмешательства:
- воспалительные процессы;
- развитие инфекции;
- недержание или задержка мочи;
- боль внизу живота;
- жжение при мочеиспускании.
Также возможно образование грыжи и рецидив опухоли.
Реабилитационный период
После операции на мочевом пузыре отмечается дискомфорт в виде спазмов и учащения позывов к опорожнению. После вмешательства пациенту следует соблюдать постельный режим, его длительность зависит от вида перенесенной операции.
В условиях стационара пациенту лучше провести не менее недели. Это позволяет контролировать процесс выделения мочи и принять меры при ее задержке.
Больному назначается антибактериальная терапия. Рекомендованы частые промывания с использованием растворов антисептических препаратов. Эта процедура предотвращает бактериальное инфицирование.
Спустя неделю катетер, установленный в ходе операции, удаляется. Принимать пищу можно через день после операции.
Продолжительность восстановления организма после резекции — 3 месяца. В послеоперационный период мужчинам строго запрещено поднимать тяжести и длительное время проводить сидя.
Не рекомендуется в первый месяц восстановления садиться за руль автомобиля. Следует избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.
Образ жизни после операции
После операции на мочевом пузыре пациенту необходимо пересмотреть свое питание и соблюдать диету. Врачи настаивают на исключении из рациона следующих продуктов:
- жирные сорта мяса и рыбы;
- специи;
- выпечка;
- копчености;
- сладости;
- соль.
Жареным блюдам стоит предпочесть тушеные и приготовленные на пару.
Для полноценного питания в меню нужно включить:
- свежие овощи и фрукты;
- овощные супы;
- творог;
- нежирное мясо и рыбу;
- каши;
- зелень.
Больным рекомендуется отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок во избежание возникновения рецидивов из-за перегрузки мочевыделительной системы. Длительность соблюдения диеты определяется лечащим доктором.
Больному, которому проведена частичная резекция, необходимо периодически проводить контрольную цистоскопию. Это позволит лечащему врачу наблюдать за состоянием пациента и своевременно заметить негативные изменения.
Первое обследование следует сделать через 3 месяца после вмешательства.
В заключение
Качественное проведение операции позволяет улучшить результаты лечения заболевания, вызванного появлением новообразований и серьезных деформаций органа.
После оперативного вмешательства на мочевом пузыре у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, без использования мочевыводящих приспособлений и памперсов: заниматься спортом, посещать бассейн, работать.
При онкологическом поражении резекция мочевого пузыря позволяет улучшить прогноз выживаемости.
Источник
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г.
Книга “Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря”
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 1
Показания к резекции мочевого пузыря:
Стандартные:
• Одиночная, первичная переходно-клеточная опухоль (<Т2 G1-G2), расположенная на расстоянии не менее 2 см от шейки и устьев мочеточников размер основания которой не превышает 5,0-6,0 см
• Переходно-клеточный рак в дивертикуле МП
• Аденокарцинома урахуса, локализованная в верхушке мочевого пузыря
• Феохромоцитома, остеосаркома МП
Расширенные (у избранных пациентов):
• Одиночная, первичная переходно-клеточная опухоль (Т2_3 GJ-G2) с необ ходимостью реимплантации мочеточника
Противопоказания к резекции мочевого пузыря:
Абсолютные:
• Сочетание папиллярной опухоли с Tis
• Множественные опухоли
• Распространение опухоли на простатический отдел уретры
• Низкодифференцированный Т2-3 G3-4 РМП
Относительное:
• Распространение опухоли на шейку МП.
Комментарии:
• Уретроцистоскопия с полифокальной биопсией мочевого пузыря, биопсией простатического отдела уретры (в паракалликулярных зонах) — обязательный метод обследования перед резекцией
• В России практикуются более широкие показания к резекции МП с одно- или двусторонней реимплантацией мочеточников в следующих вариантах:
о Электроэксцизия
о Резекция в ложках Овнатаняна
о Резекция с использованием вакуумного фиксатора
о Резекции: плоскостная, ступенчатая, сегментарная, гемирезекция, расширенная с аутопластикой местными тканями и др.
о Гемицистэктомия: сагиттальная, верхняя, верхне-сагиттальная, нижняя, нижне-сагиттальная и др.
о Резекция, дополненная ТУР опухолей в шейке и/или простатическом отделе уретры и др.
Наш опыт не позволяет согласиться с такой широкой трактовкой показаний к резекции при раке МП.
Предоперационная подготовка
• Подробное информирование пациента о предстоящей операции, ее вариантах, осложнениях, прогнозе, альтернативных методах лечения. Получение согласия на пожизненное врачебное наблюдение
• Терапия сопутствующих заболеваний и коррекция гомеостаза
• Терапия per os антибиотиками (фторхинолоны или цефалоспорины) на протяжении 5 дней до операции при наличии инфекции мочевых путей
• Очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции
• Седативная терапия
Техника резекции мочевого пузыря: Анестезия:
• Эпидуральная или спинальная или
• Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией или
• Комбинированная анестезия (эпидуральная + общая)
Укладка и подготовка больного на операционном столе:
• Укладка больного на спину с гиперэкстензией в поясничном отделе позвоночника
• Проведение по уретре в мочевой пузырь 2-х ходового катетера Foley Ch № 16-20, емкость баллона (V) =10 см3
• Установка ректального манипулятора (если планируется выделение задней или заднебоковых стенок мочевого пузыря)
Техника резекции при локализации опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря:
• Срединный лапаротомный доступ от лона до пупка (разрез может быть продлен краниально при необходимости)
• Рассечение поперечной фасции в пределах доступа
• Обнажение передней и боковых стенок мочевого пузыря тупым путем
• Продольное рассечение париетальной брюшины до верхушки мочевого пузыря
• Визуальное и мануальное исследование малого таза, брюшной полости для исключения метастазов, оценки распространенности РМП
• Выполнение тазовой регионарной лимфаденэктомии (техника ЛЭА в разделе «Радикальная цистэктомия»)
• Тампонирование брюшной полости влажной пеленкой с отграничиванием полости таза и Дугласова пространства
• Установка самоудерживающегося ранорасширителя
• Поперечное (на границе проксимального и среднего сегментов, в стороне от опухоли) вскрытие МП
• Ревизия полости мочевого пузыря с уточнением локализации опухоли и границ резекции
• Разрез брюшины, окаймляющий проксимальный сегмент МП по границе предполагаемой резекции
• Электрохирургическая резекция опухольсодержащего сегмента МП на всю толщу детрузора на расстоянии 2 см от основания опухоли (Рис. 31), удаление препарата
• Биопсия по краям резекции
• Гемостаз в стенке МП
• Ушивание мочевого пузыря однорядным непрерывным швом (Полисорб 2/0) наглухо (Рис. 32)
о У мужчин – предварительная надлонная цистостома через контраппертуру в передней стенке МП в 1,5—2 см от зоны резекции
о У женщин – введение катетера Foley через уретру
• Контроль герметичности МП путем наполнения его антисептическим раствором до 150 мл
• Двустороннее дренирование полости малого таза через контрапертуры в подвздошных областях
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 2
Комментарии:
• Лимфаденэктомия – обязательный компонент резекции МП при раке:
о Риск регионарного метастазирования напрямую связан со стадией и степенью анаплазии опухоли
• Исследование резецированного сегмента (опухоли и краев резекции) и регионарных лимфоузлов позволяет выбрать адекватную программу адъювантного лечения и мониторинга
Техника резекции при локализации опухоли но неподвижных стенках мочевого пузыря:
• Срединный лапаротомный доступ от лона до пупка (разрез может быть продлен краниально при необходимости) без вскрытия брюшины
• Рассечение поперечной фасции в пределах доступа
• Мобилизация переходной складки, боковых стенок мочевого пузыря и краниальная мобилизация париетальной брюшины вдоль стенок таза с обеспечением доступа к подвздошным сосудам и запирательным ямкам
• Установка самоудерживающегося ранорасширителя
• Двусторонняя тазовая лимфаденэктомия
• Вскрытие брюшной полости
• Поперечное рассечение брюшины в Дугласовом кармане
• Формирование тоннеля между задней стенкой МП и прямой кишкой путем мануального расслоения тканей в пространстве между боковыми сосудистыми ножками мочевого пузыря
• Продольное или поперечное (в зависимости от локализации опухоли) рассечение стенки мочевого пузыря в 3-4 см от опухоли
• Ревизия полости мочевого пузыря с уточнением локализации опухоли и границ резекции
При необходимости резекции устья мочеточника(ков):
• Выделение и взятие мочеточника на мягкую держалку (трубчатую, резиновую) у места перекреста с общей подвздошной артерией
• Дистальное выделение мочеточника с сохранением околомочеточниковой клетчатки, рассечением верхнепузырных артерий, расположенных кпереди от мочеточника
• Пересечение мочеточника у стенки мочевого пузыря с лигированием дистального конца
• Краевая резекция мочеточника (0,5 см) для эксиресс-гистоанализа + дополнительная резекция при положительном крае до нормальных тканей
• Интубация мочеточника до уровня лоханки J стентом Ch № 8-10
• Выделение мочеточника в проксимальном направлении на длину, достаточную для последующего его перемещения и выполнения уретероцистонеоанастомоза
Продолжение резекции МП:
• Мобилизация опухольсодержащего сегмента неподвижной стенки мочевого пузыря путем пересечения и лигирования боковой сосудистой ножки мочевого пузыря на стороне локализации опухоли. Мобилизация выполняется настолько, чтобы обеспечить возможность резекции на расстоянии не менее 2 см от основания опухоли вне зависимости от размеров ее и локализации
• Резекция сегмента МП, содержащего опухоль на всю толщу детрузора, на расстоянии 2 см от основания опухоли, с прилежащей паравезикальной клетчаткой (Рис. 33), удаление препарата
• Биопсия по краям резекции
• Гемостаз в стенке МП
• Ушивание задней стенки мочевого пузыря однорядным непрерывным швом (Полисорб 2/0)
• Реимплантация мочеточника по одной из антирефлюксных методик, если резецировалось устье (Рис. 34)
• Выведение дистального конца J стента по уретре (возможно через переднюю стенку мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку)
• Завершение ушивания мочевого пузыря однорядным непрерывным швом (Полисорб 2/0)
о У мужчин – предварительная надлонная цистостома через контрапертуру в передней стенке МП
о У женщин – введением катетера Foley через уретру
• Контроль герметичности МП путем наполнения его полости антисептическим раствором
• Двустороннее дренирование полости малого таза через контраппертуры в подвздошных областях
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 3
Комментарии:
• В зависимости от локализации опухоли с целью предотвращения трудно контролируемого кровотечения может оказаться полезным:
о прошивание и перевязка венозного дорзального комплекса простаты без пересечения лонно-простатических связок
о перевязка внутренней подвздошной артерии ниже места отхождения верхней ягодичной артерии
• Открытая резекция при РМП имеет некоторые преимущества пред ТУР в плане большего контроля над радикальностью — удаление всей толщи детрузора с прилежащей паравезикальной клетчаткой
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 4
Интраоперационные:
• Кровотечение
о Из стенки мочевого пузыря
о Из боковых сосудистых ножек мочевого пузыря о При ранении подвздошных сосудов
• Ранение прямой кишки
о Чаще после неоадьювантной лучевой терапии
• Повреждение запирательного нерва
Ранние послеоперационные:
• Инфекционно-воспалительные осложнения (раневая инфекция, мочевые затеки, флегмоны и абсцессы таза, острый пиелонефрит)
• Сердечно-сосудистые осложнения (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей)
• Значительная лимфорея (после лимфаденэктомии)
• Желудочно-кишечные кровотечения, динамическая кишечная непроходимость
Поздние послеоперационные:
• Стриктура мочеточника в зоне уретероцистонеоанатомоза
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Формирование микроциста
• Посткатетерная стриктура уретры
• Пузырно-кишечные, пузырно-влагалищные свищи
• Грыжи передней брюшной стенки
• Лимфоцеле
Комментарии:
• Частота послеоперационных осложнений определяется:
о Правильностью отбора пациентов для резекции МП
о Общим соматическим статусом пациента о Стадией процесса
о Гистологическим вариантом и степенью анаплазии опухоли
о Адекватностью адьювантного лечения
о Правильным использованием профилактических мероприятий до-, во время и после операции
о Квалификацией хирурга
• Частота послеоперационных осложнений тем выше, чем шире показания к резекции при РМП и чем длительнее анамнез предшествующего лечения
Особенности послеоперационного ведения
Фармакотерапия:
Антибактериальная терапия:
• Антибиотики (защищенные пенициллины – амоксиклав или цефалоспорины III поколения – клафоран, цефобид, фортум) парентерально – 5-7 дней
• По окончании антибиотикотерапии – уроантисептики per os (ципрофлоксацин по 500 мг х 2 p/день или бисептол-480 х 2 р/день) – 10-20 дней
Противопаретическая терапия:
• С первых суток и до нормализации функции кишечника – в/м метоклопрамид (церукал, реглан) или прозерин. При недостаточном эффекте – в/м дистигмина бромид (убретид)
Обезболивание:
• Наркотические анальгетики – 2-3 суток
• При наличии эпидурального катетера – продленная эпидуральная анестезия (до 2-3 суток)
Профилактика тромбообразования:
• Гемодилюция за счет адекватного объема в/в вводимой жидкости
• В/в введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин)
• Антикоагулянты (фраксипарин или клексан) – при повышенном риске тромбообразования
Дренажи:
• Назогастральный зонд – до 1-2 суток (до начала отхождения газов), 5~ 6 раз в сутки промывание желудка 5%-м раствором натрия гидрокарбоната
• Удаление интраабдоминальных и забрюшинных дренажей при количестве отделяемого < 50,0 мл в сутки
• Удаление мочеточниковых дренажей на 8-10 сутки
• Восстановление мочеиспускания на 10-12 сутки
Режим:
• 1 сутки – активное положение в постели + активная дыхательная гимнастика
• 2 сутки – сидение и вставание с бандажом на передней брюшной стенке
• 3 сутки – хождение по палате
• При отсутствии самостоятельного стула – очистительные клизмы с 3- 4 суток
Питание:
• 1 сутки – неограниченный прием жидкости per os
• 2-3 сутки – по мере разрешения пареза жидкое питание (кисломолочные продукты, бульоны с постепенным расширением диеты)
• В случаях задержки с началом орального приема пищи или при длительном парезе – парентеральное питание
Выписка из стационара:
® 12-14 сутки
Мониторинг пациентов после резекции мочевого пузыря
Цель – исключение прогрессии опухоли
Варианты прогрессии:
• Местная прогрессия
о Рецидив рака в зоне резекции
о Уротелиальный рак вне зоны резекции МП
о Продолженный рост в толще детрузора (без вовлечения уротелия) с экстравезикальным распространением или паравезикальный рост с вовлечением соседних органов (семенные пузырьки, простата, влагалище, матка, прямая кишка, стенки таза, передняя брюшная стенка, брюшина)
• Системные проявления
о Регионарные и юкстарегионарные лимфоидные метастазы
о Отдаленные метастазы (печень, легкие, кости)
• Внепузырные внутрипросветные локализации
о Уретра
о Верхние мочевые пути
Сроки мониторирования:
• 1-2 год – интервал 3 месяца
• 3 год – интервал 6 месяцев
• после 3 лет – с интервалом 12 месяцев
о Риск прогрессии высокий – до 36 мес.
о Риск прогрессии снижается – после 36 мес.
о Риск прогрессии сохраняется на протяжении 10-15 лет. Наблюдение – пожизненное.
Обязательный объем обследования при каждом визите:
• Физикальное обследование
• Пальцевое ректальное (вагинальное) исследование, бимануальная пальпация
• Комплексное лабораторное обследование (щелочная фосфотаза)
• УЗИ забрюшинных пространств, брюшной полости, таза – трансвагинально, трансректально, трансуретрально (мочевого пузыря, органов малого таза, почек, печени, забрюшинных и тазовых л/узлов)
• Рентгенография легких
• Эксфолиативное цитологическое исследование смыва из мочевого пузыря или цитология свежевыпущенной мочи
• Уретроцистоскопия + биопсия подозрительных участков. При отсутствии макроскопических изменений слизистой и позитивной цитологии – радомизированная полифокальная биопсия МП и простаты
Исследования, выполняемые на любом этапе послеоперационного наблюдения при возникновении показаний:
• КТ, ЯМР
о При высоком риске прогрессии (>Т2; >NX; G3) – с интервалом в 1 / 2 года в течение 2-х лет
о Пальпируемые, либо определяемые при УЗИ патологические образования брюшной полости, малого таза, забрюшинных пространств
• Остеосцинтиграфия, прицельная рентгенография костей, МРТ костей
о при повышении уровня щелочной фосфотазы
о при возникновении костной симптоматики
• Экскреторная урография
о При развитии ретенционных изменений верхних мочевых путей
о При положительной цитологии
• Уретеропиелоскопия
о При подозрении на рецидив в верхних мочевых путях
Концепция лечения после резекции мочевого пузыря
Окончательно стадировать РМП и выработать программу адъювантного лечения после резекции МП по поводу РМП позволяют только данные послеоперационного морфологического исследования.
Стадия РМП, степень анаплазии опухоли и состояние регионарных лифоузлов являются независимыми достоверными факторами прогноза.
Возникновение рецидива в стадии > Т2 после резекции мочевого пузыря может приводить к резкому снижению качества жизни пациентов, увеличивая риск метастазирования и значительно снижая эффективность последующего радикального лечения.
После резекции мочевого пузыря, выполненной по стандартным показаниям, 50% рецидивных опухолей являются инвазивными (> Т2)
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 5
Резекция мочевого пузыря (М.И. Коган, В.А. Перепечай) 2002 г. 6
Источник