Резекция мочевого пузыря код операции
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.
Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.
Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие хирурги-урологи, которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.
При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?
Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.
Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:
- примесь крови в моче (гематурия);
- частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
- боль, жжение во время мочеиспусканий;
- слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.
Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.
Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.
ТУР мочевого пузыря преследует три цели:
- Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
- Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
- С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.
Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.
Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:
- При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
- При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
- При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.
Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.
Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.
- Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
- Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
- Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.
Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.
Как проводят трансуретральную резекцию?
ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.
Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.
В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.
Большие опухоли удаляют фрагментами.
После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.
Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.
При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.
Отзывы наших пациентов
Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» по рекомендации своих знакомых. Причина — рак молочной железы. В кратчайшие сроки проведено обследование. Выполнена биопсия молочной железы для исследования иммунного статуса. Выявлены метастазы в позвоночник. Для предотвращения компрессионного перелома проведена операция по вертебропластике. Установлена венозная порт-система и проведён первый курс химиотерапии. Лечение прошло без осложнений. Самочувствие пациентки удовлетворительное. Она отмечает…
читать дальше
Пациент госпитализирован для проведения четвёртого кура адъювантной химиотерапии. Лечение он перенёс удовлетворительно. Прогноз благоприятный. Пациент благодарит своих лечащих врачей и отмечает, что в клинике «Медицина 24/7» налажен чёткий контакт между врачами и пациентами. Он получает исчерпывающую информацию о процессе лечения, что вносит свой вклад в процесс выздоровления.
читать дальше
Перед нами случай полного выздоровления от рака молочной железы. Две недели назад к нам обратилась пациентка с жалобой на новообразование в правой молочной железе. Произведена биопсия. По её результатам диагностирован рак. Опухоль высокодифференцированная, подверженная воздействию гормонов. Проведена хирургическая операция по резекции молочной железы. Грудь сохранена. По результатам гистологического исследования хирургическое вмешательство проведено радикально, края резекции чисты. Для предотвращения…
читать дальше
Пациент проходил обследование и химиотерапевтическое лечение.
Он отмечает: «Хотел бы, во-первых, выразить благодарность. Во-вторых, впечатление о клинике, о лечащем враче, как о высочайших профессионалах. Чрезвычайный уровень компетентности, оперативности, организованности и взаимосвязанности принятия решений. Всё это ведёт к положительному результату. Поэтому хочу выразить всем вам благодарность за всё это. Я даже не ожидал, что такой уровень сервиса в медицине возможен……читать дальше
Пациентка поступила в клинику с низким уровнем гемоглобина. Данный фактор препятствует проведению химиотерапии. В других медицинских учреждениях он может служить причиной отказа в лечении. При подобных ситуациях специалисты клиники «Медицина 24/7» производят комплекс мер, направленных на повышение уровня гемоглобина. Перед нами подобный случай. В ходе госпитализации показатели крови приведены к норме. Пациентка выписана с улучшением состояния здоровья.
читать дальше
Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» вследствие плеврита, остро возникшего на фоне основного заболевания. Лечение проведено в оперативном порядке. Жидкость из плевральной полости эвакуирована. Начато специфическое лечение основного заболевания. Пациентка благодарит своего лечащего врача за оказанную помощь. Она отмечает его внимательность и доброту.
читать дальше
Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения базалиомы кожи. Назначено лечение в объёме фотодинамической терапии. Достигнут положительный результат. В ходе комплексного обследования выявлено заболевание почки. Разработана тактика лечения.
Пациентка отмечает: «По-моему, чудесная клиника. Прекрасное обслуживание. Всё замечательно. Процедуры быстро и без задержек. Очень чисто. Всё прекрасно».читать дальше
Восстановительный период
Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8–10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.
Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1–2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7–14 дней могут беспокоить некоторые симптомы из-за того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:
- Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
- Частые мочеиспускания небольшими порциями.
- Жжение, резь во время мочеиспускания.
- Сильные позывы к мочеиспусканию.
Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3–4 недели.
Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1–2 недель может проводиться антибактериальная терапия.
В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Возможные осложнения
В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:
- Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
- Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2–10% случаев.
- Инфекционные осложнения.
- Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
- Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.
Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.
Врачи в клинике Медицина 24/7 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник
Виды операций в урологии
Как уже указывалось выше, большинство операций в современной урологии проводится малоинвазивными методами.
Применяется эндоскопическое оборудование, с его помощью проводятся следующие виды вмешательств:
- Трансуретральные – доступ к операционному полю осуществляется через мочеиспускательный канал (уретру). Трансуретрально проводятся хирургические вмешательства по поводу устранения стриктуры уретры, удаления камней из мочевыводящих путей, резекция простаты при аденоме.
- Лапароскопические – доступ к операционному полю осуществляется через прокол в передней брюшной стенке. Лапароскопия в урологии применяется при устранении врожденных аномалий почек и мочеточников, крипторхизма, варикоцеле, удалении доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы, доброкачественных и злокачественных опухолях почек. Лапароскопический доступ используется при криодеструкции, радиокоагуляции, брахитерапи в урологии.
- Ретроперитонеальные – доступ к операционному полю осуществляется со стороны поясницы. Этот вид эндоскопических операций используется для хирургического лечения заболеваний надпочечников и почек.
Оперативная урология за рубежом: возможность лечения и его стоимость
Любой человек, нуждающийся в лечении, имеет возможность воспользоваться достижениями урологической хирургии за рубежом. Все, что для этого необходимо – связаться с медицинским координатором при помощи контактной формы. В короткий срок С Вами свяжутся и предоставят всю необходимую информацию, касающуюся лечения.
- При фимозе (сужении крайней плоти полового члена).
- Выравнивание парафимоза.
- Устранение варикоцеле.
- Пункция водянки яичка.
- Рассечение узкого меатуса уретры.
- Орхэктопия (удаление яичка).
- Эпидидиэктомия (удаление придатка яичка).
- Троакарная и открытая цистостомии при острой задержке мочи.
- Биопсия мочевого пузыря.
- Операция при короткой уздечке полового члена.
- Устранение олеогранулёмы полового члена.
- Операции при перекрутах придатка яичка.
- Резекция семенных протоков.
- Восстановление семенных протоков.
- Операции при обструктивном бесплодии.
- Операции при функциональном недержании мочи у женщин.
- Удаление аденомы при доброкачественном процессе.
- Реконструктивные операции на половых органах у мужчин и женщин.
Оперативная урология раньше и сейчас
Лечение урологических заболеваний хирургическим методом всегда было связано с повышенными рисками, в силу важности мочевыводящих органов и их анатомического расположения – в зоне богатой иннервации и кровоснабжения. Ранее все операции проводились полостным методом, т. е. доступ к хирургическому полю осуществлялся путем разреза в брюшной полости, что связано с серьезной травмой. Такие операции имели высокий риск развития осложнений, и потому проводились лишь по жизненным показаниям.
В настоящее время возможности хирургии ушли далеко вперед, операции в урологии осуществляются преимущественно щадящими методами. Остались в прошлом обширные операционные травмы, риски сведены к минимуму, и это позволило значительно расширить сферу применения урологической хирургии. Атравматичные высокоточные хирургические вмешательства позволяют быстро справляться с патологиями, которые в противном случае требовали бы длительного, иногда пожизненного лечения.
В рамках оперативного лечения урологических заболеваний проводятся следующие операции:
- Адреналэктомия (резекция надпочечника);
- Кольпосуспензия и цистоуретропексия (оперативное лечение недержания мочи у женщин);
- Оперативное лечение варикоцеле;
- Нефропексия (устранение опущения почки);
- Нефрэктомия (резекция почки);
- Частичная резекция почки (удаление кисты, опухоли);
- Простатэктомия (резекция предстательной железы);
- Пиелолитотомия и уретеролитотомия (устранение камней из мочевыводящих путей);
- Цистэктомия (резекция мочевого пузыря);
- Пластические операции на мочевом пузыре и уретре.
Суть эндоскопического вмешательства в следующем: в операционную зону вводится тонкий зонд, снабженный оптоволоконной камерой и источником света. Камера транслирует изображение на монитор, расположенный в операционной. Вводится еще один тонкий инструмент, собственно хирургический манипулятор. Операцию осуществляет бригада хирургов, специалистов в эндоскопии.
За рубежом для проведения урологических операций широко используют хирургического робота Да Винчи – точность вмешательства при этом фантастическая, она исчисляется долями миллиметра.
Преимуществами эндоскопических операций, помимо отсутствия необходимости в обширном разрезе, являются:
- отсутствие (или минимальное) кровотечения;
- отличный обзор операционного поля (изображение можно масштабировать, что позволяет рассмотреть все в мельчайших подробностях);
- отсутствие потребности в длительной реабилитации;
- сокращение времени пребывания в клинике с нескольких недель до 2-3 дней.
К недостаткам эндоскопических вмешательств можно отнести потребность в дорогостоящем хирургическом оборудовании, а также в специальной подготовке хирургов.
Урологические операции могут потребоваться в силу разных причин. Среди них наиболее распространенными являются:
- Различные виды опухолей (рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки).
- Воспалительные и хронические заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной мужской системы.
- Недержание мочи.
- Повреждения органов таза или спинного мозга (в результате травм, ранений и т.д.)
Еще совсем недавно большинство урологических операций сопровождалось значительным нарушением целостности тканей. Подобные операции требовали длительного реабилитационного периода и предполагали продолжительное пребывание в стационарных условиях. В XXI веке почти все урологические операции осуществляются малоинвазивным методом, что позволяет сокращать сроки нахождения в больнице и оказывает меньшую нагрузку на организм.
Лапароскопия – это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно.
Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи – вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.
Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам. Безусловно, не последнюю роль в этом процессе играют современные высокотехнологичные разработки в области урологического оборудования. Они способны значительно облегчить труд врачей и повысить эффективность лечения.
Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) – роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.
Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции. Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы.
С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.
Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.
Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.
При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.
Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.
Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.
Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.
В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.
В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.
Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.
После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.
Если у больного дренажные трубки установлены на продолжительный срок, кожу вокруг дренажного отверстия нужно регулярно обрабатывать. При этом уролог должен установить периодичность промывания и смены дренажной трубки в зависимости от характера операции и сложности случая.
Благодаря современному и инновационному оборудованию для урологии можно не только значительно облегчить работу специалиста и расширить спектр доступных для проведения операций, но и снизить влияние человеческого фактора, а также существенно сократить необходимый для восстановления пациента период.
Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» является эксклюзивным поставщиком самой передовой и эффективной медицинской техники в области урологии от известных мировых производителей. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов.
Источник