Резь в мочевом пузыре при ходьбе

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.  

Симптомы включают в себя:

• боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);

• хроническая тазовая боль;

• постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;

• учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;

• ночное мочеиспускание;

• боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;

• боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

• Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.

• Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.

• Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.

• Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают. 

• Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.

• Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.

• Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.

• Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нейростимуляция

• Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.

• Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

• Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)

• Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.

• Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Зачастую боли в мочевом пузыре указывают на нарушения в работе мочевыделительной системы. Но не всегда это изолированная поражение, патологический процесс способен переходить на рядом расположенные анатомические образования: мочеточники, уретру, ампулу прямой кишки и другие. Опасность состояния часто кроется не в самой симптоматике, а в наличии серьезного заболевания. Одними из самых частых являются бесплодие и онкологические заболевания, способные привести к летальному исходу. Поэтому при появлении болезненных ощущений в мочевом пузыре мужчине необходимо сразу обратиться к врачу.

1 Почему болит мочевой пузырь у мужчин?

Боли в области мочевого пузыря у мужчин могут указывать на патологию не только в мочеполовой системе организма, но и в предлежащих органах:

Заболевание	Особенности развития	Симптомы
Цистит	Воспалительное заболевание мочевого пузыря. Чаще встречается в хронической форме. В стадии обострения или при остром течении симптомы более выражены. В 80% случаев имеет инфекционную природу, когда возбудителем становятся условно-патогенные микроорганизмы или бактерии, передающиеся половым путем	Озноб, повышение температуры тела, слабость, утомляемость, недомогание. Чувство жжения при акте мочеиспускания, которое может иррадиировать в головку полового члена. Ложные позывы на мочеиспускание и чувство его неполного опорожнения. Малые порции мочи за один акт и слабая скорость струи. В районе мочеиспускательного канала режет только при опорожнении, потом боль стихает
Мочекаменная болезнь	Заболевание связано с нахождением в мочевом пузыре камней. Часто они образуются сначала в почках, а затем мигрируют в пузырь, но иногда возможно их образование сразу в мочевом пузыре. Появляются из-за разных причин, которые приводят к общему изменению метаболизма в организме и выпадению солей мочи в осадок. Могут иметь различный химический состав. Некоторые из них образуются из-за густой мочи, связанной с недостаточным употреблением жидкости или редким опорожнением мочевого пузыря. Камни имеют различный диаметр (от этого часто зависит клиника заболевания). При прохождении конкремента по мочеточникам развивается почечная колика. Требуется незамедлительная госпитализация	Возникает сильная боль в паховой области, иногда иррадиирует (простреливает) в половые органы, усиливаются при наполненном мочевом пузыре, признаки похожи на колики. Усиление болей при беге, ходьбе, занятиях активными видами спорта или при любых изменениях положения тела в пространстве. Учащение позывов на мочеиспускание. При травмировании камнем слизистой в моче появляется кровь, а уретра воспаляется и все последующие мочеиспускания носят выраженный болезненный характер
Опухолевые заболевания	Из доброкачественных образований это могут быть полипы слизистой мочевого пузыря. Симптомы те же, что и при мочекаменной болезни, за исключением учащений позывов к мочеиспусканию. Для мочевого пузыря чаще характерно развитие злокачественных новообразований, которые отличаются выраженным и прогрессирующим ростом с прорастанием в близлежащие органы. Но не реже мочевой пузырь и мочеточники становятся вовлеченными в онкологический процесс, развивающийся в полости малого таза. Метастатическое поражение или прорастание опухоли в просвет пузыря происходит из-за рака предстательной железы, прямой кишки, толстого кишечника и других органов	Расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии (отсутствия мочи). Появление патологических примесей в моче: кровь, слизь, гной и т. д. Увеличение паховых лимфоузлов. Резкое снижение веса. Утомляемость, слабость, снижение аппетита, общее недомогание
Нейрогенные нарушения мочевыделительной системы	Связаны с нарушением иннервации органов из-за повреждения нервных волокон, либо по причине нарушения процессов, происходящих в головном мозге после длительных стрессов, любых психотравмирующих ситуаций. Термин “нейрогенный мочевой пузырь” часто является симптомом неотложных состояний или проявлением тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Практически все психиатрические расстройства в разной степени ассоциируются с данным патологическим процессом. Спазмы и отсутствие мочи чередуются с недержанием	При повышенном тонусе мочевого пузыря (гипертонический пузырь) – увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, выделяемой за один акт. Иногда могут быть ложные позывы, сопровождающиеся болями в паховой области. При пониженном тонусе мочевого пузыря (гипотонический мочевой пузырь) – пузырь может переполниться настолько, что нередко появляется риск его разрыва, т. к. нарушены нервные процессы: человек хочет помочиться, но не может. Данное состояние вызывает сильнейшие боли. В таких случаях применяют катетеризацию мочевого пузыря и эвакуируют содержимое
Заболевания предстательной железы	Простата находится в непосредственной близости к мочевому пузырю. Хронический простатит или аденома (доброкачественное онкологическое заболевание) вызывают определенные изменения, развитие воспалительного процесса. Нередко орган увеличивается в размерах и оказывает давление на другие анатомические структуры в полости малого таза, наполненный мочевой пузырь страдает одним из первых	Боли в лобковой области легкой или средней интенсивности, чувство, что тянет низ живота. Увеличение частоты позывов на мочеиспускание в ночное время и увеличение длительности самого акта мочеиспускания до 8-10 минут, при этом струя урины вялая, неровная. Само мочеиспускание безболезненно и свободно, а после чувствуется некоторое облегчение симптомов
Травмирование мочевого пузыря	Развитие признаков заболевания и их объем напрямую зависят от вида травматизма. Часто человек осознает момент получения травмы и способен связать с ним появившуюся боль	При порезах и колотых ранах развивается внешнее кровотечение, при ударах не исключено развитие внутреннего. Любая травма сопровождается выраженным болевым синдромом, вплоть до развития болевого шока. Снижается артериальное давление. Нарастает слабость и недомогание. Появляются расстройства мочеиспускания. Увеличивается частота сердечных сокращений и потливость

Поставить диагноз может только специалист после проведения дополнительных методов обследования: общего и биохимического анализов мочи, ультразвукового исследования мочевыделительной системы и предстательной железы, при необходимости цистоскопии или компьютерной томографии. Каждый из методов способен дополнять клиническую картину, поэтому назначать тот или иной метод должен врач.

2 Особенности развития патологии у детей

В детском возрасте чаще развиваются заболевания, связанные с переохлаждением, аномалиями внутриутробного развития или глистными инвазиями. Дети в несколько раз чаще страдают от гельминтозов, которые поражают все внутренние органы, в том числе мочеполовую систему. Заболевания простаты или опухоли встречаются крайне редко, скорее, считаются исключением.

Самым распространенным поражением мочевого пузыря является острый цистит. Ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, они сопровождаются болями и резями. Ночной диурез преобладает над дневным. В сутки ребенок может мочиться более 30 раз. Крайне важно своевременно обратиться к специалисту и пройти полный курс лечения, так как не долеченный патологический процесс имеет свойство переходить в хронический.

Дети дошкольного возраста обычно не могут самостоятельно описать все признаки болезни, поэтому родителям стоит внимательнее отнестись к таким признакам, как:

• учащенное мочеиспускание малыми порциями;
• плаксивость и раздражительность;
• наличие повышенной температуры, озноба и потливости;
• появление патологических примесей в моче;
• жалобы на боли в области малого таза и поясницы;
• боли при надавливании на живот;
• агрессивная реакция перед каждым походом в туалет;
• покраснения и другие признаки воспаления в промежности.

При наличии подобной симптоматики следует показать ребенка педиатру, далее может потребоваться хирург, уролог и нефролог, в зависимости от вида патологического процесса. После перенесенных заболеваний мочевого пузыря рекомендуется не реже чем 2 раза в год посещать врача с профилактической целью для исключения перехода болезни в хроническую форму.

3 Лечение

Лечение заболеваний мочевыводящей системы может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. Оно предполагает комплекс манипуляций и смену образа жизни. Если у мужчины болит мочевой пузырь, то ему стоит отказаться от употребления алкоголя и пищи, богатой специями. Вредные вещества выводятся через мочу, поэтому оказывают местное раздражающее действие.

Диета предполагает дробное, сбалансированное и рациональное питание. При воспалительных заболеваниях стоит отказаться от углеводов в виде сладкого и мучного, так как они способствуют гниению и еще большему распространению патологического процесса. Предпочтение лучше отдать нежирным сортам рыбы и мяса, а также овощам. Цитрусовые фрукты содержат витамин С, а его избыток негативно влияет на камнеобразование.

На протяжении всего лечения рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждений и психоэмоциональных перенапряжений. Важно соблюдать режим труда и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе и выполнять общеукрепляющие мероприятия.

3.1 Медикаментозная терапия

При всех воспалительных заболеваниях назначаются уросептики и противомикробные средства. Наиболее эффективными считаются: Норфлоксацин, Фурамаг, Фуразолидон, Фурагин. Они назначаются курсом до 14 дней, а после его окончания проводят контроль эффективности за счет посева мочи на стерильность. Если болезнетворные бактерии сохраняются в мочевом пузыре, то проводят специальный посев с антибиотикограммой.

На питательную среду высевают мочу и наносят антибиотики различных групп. Зона, в которой не определяется рост патогенных микроорганизмов, считается положительным результатом. Значит, это вещество не резистентно и позволит при использовании полностью подавить дальнейший рост и размножение бактерий в мочеполовой системе. Особенное значение прицельная терапия имеет при лечении острого цистита с целью предотвращения перехода в хроническое воспаление.

Для растворения камней используют литолитические средства. Также применяют спазмолитики для снятия болей, диуретики, обладающие мочегонным эффектом и другие вспомогательные препараты. В некоторых случаях используют гормональные средства. Определится точно с выбором лечения может только врач.

3.2 Оперативное лечение

Хирургическое лечение необходимо при аденомах предстательной железы, травмированиях мочевого пузыря и онкологических заболеваниях. После последних показан курс химиотерапии, определить продолжительность и степень воздействия которого можно только после комплексной диагностики.

Оперативное лечение проводят лапароскопически или трансабдоминальными способами. В первом случае это малоинвазивная операция, когда через несколько разрезов на передней брюшной стенки вводят специальное оборудование, состоящее из манипулятора и видеокамеры. Применяется с диагностической целью, для лечения мочекаменной болезни или при локальных и незначительных повреждениях.

Трансабдоминальный разрез предполагает широкий доступ ко всей полости малого таза. Такое объемное и травмирующее оперативное вмешательство показано при онкологических заболеваниях, гнойных осложнениях с развитием перитонита и тупых травмах живота с разрывом мочевого пузыря. После лечения пациенту требуется длительная реабилитация и соблюдение всех мер профилактики.

3.3 Нетрадиционная медицина

Нужно применять витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета и мочегонные отвары трав, особенно на основе толокнянки, молочая, кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести готовый почечный или урологический сбор, который окажет антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее действия, улучшит микроциркуляцию крови в мочевыделительной системе.

Можно применять некоторые народные средства, но перед их использованием обязательно нужно проконсультироваться с врачом:

1. 1. Отвар семян укропа. Применяется при воспалениях мочевого пузыря. На 20 г семян потребуется 500 мл крутого кипятка, дать настояться 30 минут, после этого процедить. Принимать отвар рекомендуется перед едой по 100 мл 3 раза в день 1-2 недели.
2. 2. Отвар из брусники. Заварить 1 столовую ложку листьев брусники в 500 мл кипятка, дать настояться 15 минут, после чего довести до кипения. Принимать по 12 стакана после еды.
3. 3. Ягодный отвар. Положить в термос 10 листьев черной смородины, 10 листьев мяты и 5 листов малины, залить 500 мл кипятка и оставить на 3-5 часов. Принимать 3 раза в день, независимо от приема пищи, по одному стакану в течение месяца.
4. 4. Сидячие ванны. Для лечения детей применяют ванны из отваров ромашки или календулы по 15 минут утром и вечером в течение 1-2 недель.

При заболеваниях мочевого пузыря рекомендуется пить больше жидкости. Хорошей альтернативой обычной воде является клюквенный морс. Он готовится из варенья или свежих ягод. В последнем случае на 200 г ягод потребуется 1 л жидкости. Довести отвар до кипения и дать остыть, для вкуса можно добавить небольшое количество сахара.

Рекомендуется минимум 1 раз в год посещать уролога и периодически выполнять ряд профилактических мероприятий. Боли, неприятные ощущения при мочеиспускании и дискомфорт в полости малого таза всегда являются показателями патологического процесса в мочевыделительной системе. Некоторые заболевания опасны и при отсутствии своевременного лечения чреваты осложнениями.