Резь при мочеиспускание после операции матки

Мочеиспускание – это безболезненный в норме процесс выделения мочи через уретру из мочевого пузыря. Регулируется слаженной работой мышечных волокон мочевого пузыря и мочеиспускательного канала под влиянием импульсов головного и спинного мозга.

Из-за чего могут быть проблемы с мочеиспусканием?

Проблемы с мочеиспусканием чаще возникают при патологических процессах в мочевом пузыре и уретре. У женщин ввиду анатомических особенностей мочеполовой системы болезненное мочевыделение может быть следствием заболеваний наружных половых органов – вульвита, вагинита. При мочекаменной болезни и отхождении частичек камней в виде «песка» сама моча вызывает воспаление мочевыводящих путей за счет раздражения их слизистой оболочки.

Рассмотрим подробнее факторы, которые вызывают болезненное мочеиспускание у женщин.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря – одна из самых частых причин болезненного мочеиспускания у женщин. Боль при цистите обычно возникает в конце мочевыделения, в некоторых случаях может присутствовать небольшое количество крови в виде капелек или сгустков. Позывы к мочеиспусканию учащаются, урина выделяется малыми порциями, возникают болезненные ощущения внизу живота. Моча при цистите мутная, могут присутствовать хлопья, частички слизи, кровь. В отдельных случаях повышается температура тела.

Основная причина заболевания – это бактерии, вирусы и грибки, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки. 75-90 % циститов обусловлены кишечной палочкой. Попадают микроорганизмы в мочевой пузырь женщины чаще всего восходящим путем – с наружных половых органов и уретры. Широкая и короткая женская уретра, анатомическая близость с влагалищем и прямой кишкой способствуют легкому распространению патогенных микроорганизмов. Возможны переход воспаления в мочевой пузырь через кровь или лимфу (гематогенным и лимфогенным путями) из расположенных рядом органов, а также нисходящим путем из почек.

Обнаружение цистита часто возникает либо в детском возрасте, либо в начале интимной жизни. В некоторых случаях болезнь появляется во время беременности или менопаузы.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие или обострение цистита у женщины, многообразны:

нарушение гигиены наружных половых органов, неправильное подмывание;
застойные явления в органах малого таза, частые и длительные запоры;
нарушение режима опорожнения мочевого пузыря и пренебрежение питьевым режимом;
половые инфекции;
значительное переохлаждение;
аллергические реакции на некоторые лекарства, средства личной гигиены или химической контрацепции;
постоянное ношение тесного синтетического белья;
состояния, приводящие к иммунодефициту: длительные стрессы, переутомления, постоянные недосыпания, авитаминозы, нерациональное питание.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почки и лоханки (верхней части мочеточника). Может быть односторонним и двусторонним.

Характерные признаки пиелонефрита – тупая, ноющая или приступообразная боль в пояснице и общие интоксикационные явления: повышение температуры до 38-40 °С с ознобами, слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.

Боль при мочеиспускании (дизурия) – непостоянный симптом при пиелонефрите. Связано это с тем, что пиелонефрит может развиваться в результате заноса инфекции из любого очага в организме (например, при воспалении миндалин, придаточных пазух носа, придатков), а также распространяться из уретры и мочевого пузыря.

Определенную роль в возникновении восходящего пиелонефрита играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда идет обратный занос урины из мочевого пузыря в мочеточник. При уриногенных пиелонефритах дизурия – проявление уретрита или цистита.

Пиелонефрит опасен своими осложнениями: развитием гнойного воспаления в почке (вплоть до угрожающего жизни сепсиса) и формированием хронического пиелонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому нельзя не обращать внимание на такой симптом, как болезненное мочеиспускание.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – результат обменных нарушений в организме, когда в почках, мочеточниках, мочевом пузыре формируются камни (конкременты). Камни отличаются своим составом, представлены скоплениями кристаллов солей: оксалатов, уратов, фосфатов и других в комбинации с кальцием.

Основные причины образования камней:

генетическая предрасположенность;
врожденные аномалии почек (подковообразная почка, удвоение мочеточников и почек, поликистоз), при которых моча склонна к застою;
малое употребление жидкости и злоупотребление солеными и кислыми продуктами и напитками;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
заболевания кишечника;
повышение функции паращитовидных желез.

Проявления мочекаменной болезни зависят от размера и формы конкрементов, их локализации. Если камень находится в почке или лоханке, симптомов заболевания может и не быть. При движении конкремента по мочевыводящим путям возникает почечная колика – выраженная боль в области поясницы с иррадиацией в наружные половые органы, болезненность при поколачивании места проекции почки, частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями.

После приступа колики часто появляется кровь в моче, возможно нарушение общего состояния в виде повышения температуры, тошноты, рвоты, слабости. Это обусловлено присоединением пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Боль и жжение при мочеиспускании – характерный симптом мочекаменной болезни в стадии обострения.

Уретрит

Часто воспаление мочевого пузыря и почек у женщин начинается с мочеиспускательного канала. Этому способствует близость уретры к влагалищу и анусу. Патогенные микроорганизмы легко попадают в мочеиспускательный канал и провоцируют воспаление его слизистой оболочки.

Уретриты могут быть специфические – вызванные возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, и неспецифические, которые провоцируются такими бактериями, как кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, протей, стафилококк и т. д.

Основной признак уретрита у женщин – боль в начале мочеиспускания, иногда с чувством жжения и зуда. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, то мочевыделение в целом становится дискомфортным.

Моча при уретрите обычно мутная, возможно присутствие мелких хлопьев и нитей. Если провести двухстаканную пробу (собрать мочу последовательно в две емкости), то максимальные изменения при уретрите будут в первой порции.

Вагинит и вульвит

Воспаление уретры у женщин крайне редко протекает без патологии во влагалище и в области наружных половых органов.

Вагинит (кольпит) – воспаление влагалища, которое может провоцироваться инфекциями, передающимися половым путем, а также неспецифическими возбудителями, очень часто – грибковой флорой.

Наиболее распространенная причина воспаления влагалища у женщины – это дрожжевой грибок, который размножается в избыточных количествах. Дрожжи или возбудитель кандидоза часто присутствует во влагалище в малых количествах, не вызывая патологии. Но при определенных состояниях количество грибка рода Candida резко возрастает. Этому способствуют такие факторы, как:

лечение антибиотиками;
нарушение обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
ослабление иммунитета в результате переохлаждений, стрессов, переутомления и недосыпания, неправильного питания, злоупотребления сладостями и мучными продуктами;
заболевания кишечника;
гормональный дисбаланс в женском организме.

Основные проявления кандидозного кольпита – наличие белых творожистых выделений с кислым запахом, зуд и жжение во влагалище.

Диагностика кольпита и уретрита кандидозной этиологии проста – достаточно осмотра гинеколога с забором мазков для микроскопического исследования.

В отдельных случаях дрожжевой грибок может вызывать воспаление наружных половых органов женщины – вульвит. При этом возникает покраснение и отечность кожи и слизистой вульвы с наличием творожистого налета, зуда и жжения. Герпетические поражения кожи и слизистых способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры и вовлечению в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

В последнее время у женщин чаще стали диагностироваться состояния дисбиоза влагалища, которые подтверждают нарушение состава влагалищной флоры. Уменьшение количества нормальной флоры влагалища – лактобацилл, рост анаэробной флоры (гарднерелл, лептотрикса, бактероидов, фузобактерий и др.) способствуют возникновению воспаления влагалища и переходу его на мочеиспускательный канал.

Аллергические реакции

Существует две среды проявлений аллергии – кожа и слизистые. Исключением не будет кожа и слизистая наружных половых органов, когда появляется аллергический вульвит. Это воспаление неинфекционного происхождения. Аллергический вульвит сам по себе может вызывать дизурию, возможен также аллергический цистит, который тоже будет сопровождаться болезненным мочеиспусканием.

Провоцировать аллергическое воспаление способны:

любые моющие средства и частое их применение;
средства интимной гигиены – прокладки, тампоны;
барьерные и химические средства контрацепции – презервативы, спермицидные свечи и смазки;
синтетическое облегающее белье;
пищевые аллергены – цитрусовые, орехи, морепродукты, консерванты, специи и другие;
лекарственные препараты.

Половые инфекции

Половые инфекции – нередкая причина сочетанного воспаления влагалища, шейки матки и уретры у женщин. В таком случае боль при мочеиспускании – один из симптомов.

Наиболее частые инфекции, передающиеся половым путем у женщин, – трихомониаз и мочеполовой микоплазмоз (в том числе уреаплазмоз), реже встречаются хламидиоз и гонорея. Проявления этих инфекций похожи.

Только лабораторная диагностика разными методами исследования способна идентифицировать возбудителя. Это необходимо для проведения женщине и партнеру специфического лечения. В ином случае симптом боли и жжения при мочеиспускании будет повторяться, а воспаление органов мочеполовой системы рецидивировать с риском развития осложнений.

Трихомониаз и уреаплазмоз «любят» поражать влагалище с развитием признаков кольпита: наличием выделений с неприятным запахом, зудом и жжением. Возбудители хламидиоза и гонореи чаще поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, приводят к воспалению матки и придатков, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Выделения при гонорее и хламидиозе чаще слизистые. Любая ИППП при возникновении уретрита способна спровоцировать боль при мочеиспускании.

Несоблюдение личной гигиены

Остатки урины и испражнений в области наружных половых органов и промежности – среда для размножения микроорганизмов. Поэтому важно соблюдать гигиену интимной зоны с мытьем 2 раза в день. При этом рекомендуется применение деликатных моющих средств нейтрального кислотно-щелочного состава.

При нерегулярной гигиене, неправильном подмывании (сзади наперед) риск возникновения вульвита, уретрита и восходящей инфекции возрастает.

Предпочтительно носить нижнее белье из натуральных тканей, регулярно менять его, стирать и утюжить. Постоянное ношение стрингов провоцирует трение ягодичной складки и промежности с возможностью «заноса» инфекции во влагалище и мочеиспускательный канал.

Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании

Боль при мочеиспускании бывает разная. Если она возникает в начале мочевыделения, сочетается с чувством жжения, наиболее вероятно наличие уретрита, в конце – цистита. Если весь процесс выделения мочи болезненный, то, скорее всего, имеет место сочетание воспаления уретры, мочевого пузыря и почек.

Гематурия (кровь в моче) после приступа болей в пояснице – признак мочекаменной болезни. Гематурия в сочетании с болезненным мочеиспусканием может свидетельствовать и о наличии опухоли в мочевыводящих путях.

Если боль сочетается со жжением во влагалище, наиболее вероятны вульвит и вагинит.

Иногда боль при мочеиспускании сочетается с болезненными ощущениями при интимной близости (диспареунией). Это признак атрофических изменений слизистых оболочек, вызванных гормональным дисбалансом в женском организме.

К каким врачам обращаться?

При появлении боли при мочеиспускании и любых других неприятных симптомах следует обратиться к терапевту. При всех неясных причинах болезненного мочеиспускания терапевт проведет диагностику возможных причин дизурии, назначит лечение, а при необходимости направит к профильным специалистам, например:

К гинекологу. Даже если причина болезненного мочеиспускания у женщины известна, осмотр гинеколога нужен, так как важно уточнить состояние женских половых органов как причинных и сопутствующих факторов синдрома дизурии.
К урологу – при подозрении на мочекаменную болезнь.
К венерологу. Если существует связь появления болезненных ощущений при мочеиспускании с интимной близостью, или возникают рецидивы после устранения неприятного симптома, дифференцированную диагностику и лечение проведет венеролог.

Диагностические мероприятия

Объем диагностических мероприятий назначает врач после клинического осмотра женщины, детализации жалоб и стандартных методов аускультации, перкуссии, пальпации.

Симптом Пастернацкого (боль при поколачивании проекции почки) – характерный признак пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Лабораторные методы диагностики включают:

Общий анализ мочи. Подтверждает или исключает воспаление в мочевыводящих путях и наличие крови.
Проведение двухстаканной пробы для определения патологии в мочеиспускательном канале или верхних отделах мочевыводящей системы.
Анализ мочи по Нечипоренко – определяет клеточный состав в 1 мл урины.
Бакпосев мочи для определения неспецифических возбудителей воспалительного процесса и чувствительности к антибиотикам.
Микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
ПЦР-исследование для идентификации ДНК некоторых возбудителей (хламидий, микоплазм, гонореи, трихомониаза). При этом средой для исследования может быть моча, соскобы из уретры, влагалища и шейки матки.
УЗИ органов малого таза. Поможет подтвердить аномалии почек, наличие камней, признаков цистита, патологии женских половых органов.
Рентгенологические методы диагностики. Чаще всего применяются обзорная рентгенография и экскреторная урография с введением рентгеноконтрастного вещества в вену. Компьютерная томография применяется в сложных диагностических случаях.

Лечение

Объем терапии будет зависеть от причинных факторов болезненного мочеиспускания у женщин. Оперативные методы лечения используются преимущественно при лечении мочекаменной болезни. При этом применяются щадящие методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуком через кожу под контролем УЗИ), эндоскопические операции через аппарат, введенный в мочевой пузырь через уретру. В некоторых случаях нужна операция через «разрез на коже».

Консервативные методы терапии включают:

Медикаментозное лечение – применение антибиотиков, уросептиков, противогрибковых, противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков. При этом антибактериальная терапия должна быть адекватна по чувствительности возбудителя, применяемым дозам и длительности лечения. Если причина воспаления – специфические возбудители половых инфекций, лечиться должны все партнеры.
Фитосборы с мочегонным и уросептическим действием. В их состав входят лист брусники, спорыш, хвощ полевой, бузина, можжевельник, кукурузные рыльца и другие. Хорошим дополнительным средством в лечении воспалительных заболеваний мочевых путей станет клюквенный морс.
Препараты для растворения камней в мочевыводящих путях и профилактики образования конкрементов.
Индивидуальная диета и употребление минеральных вод при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.

Таким образом, боль при мочеиспускании у женщин – признак множества заболеваний. Эффект лечения будет зависеть от определения причинного фактора.

Для полноценной диагностики и лечения можете обратиться к специалистам клиник «МедЦентрСервис». Врачи принимают пациенток в 18 медицинских центрах, которые расположены в разных частях Москвы рядом с метро. Выбирайте любую клинику, записывайтесь на прием в удобное время.

Позаботьтесь о своем здоровье: при появлении боли в процессе мочеиспускания не затягивайте с визитом к врачу.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6-10 ч после операции [16].

Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13-15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы – ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20-40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции – брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].

По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13-32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.

Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].

Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря – быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].

Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].

Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α1-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].

Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α1-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α1-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α1-адренорецепторов.

В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004-2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α1-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.

Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α1-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.

По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет – 36 (44%), от 70 до 79 лет – 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим – от 50 до 59 лет – 24 больных (34%), от 60 до 69 лет – 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.

Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).

У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.

Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.

Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) – эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) – перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) – перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.

Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) – эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) – остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) – остеосинтез бедренной кости.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).

Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.

Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу – 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.

Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.

Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) – иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) – брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) – электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) – передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) – резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке – под комбинированным обезболиванием – эпидуральной и внутривенной анестезией.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.

Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.

При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.

Заключение

Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.

Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.

Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α1-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.

Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор

М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент

С. А. Пульбере

РУДН, Москва

Источник