Рентгенологические методики исследования при мочекаменной болезни

1. «Золотым стандартом» диагностики почечной колики является

1) КТ;+

2) МРТ;

3) УЗИ;

4) экскреторная урография.

2. В настоящее время при обследовании беременных с подозрением на почечную колику основным методом визуализации является

1) КТ без контрастирования;

2) КТ с контрастированием;

3) МРТ;

4) УЗИ.+

3. Выберите пункты, характеризующие правильную укладку пациента при выполнении обзорной урографии

1) лежа на спине, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине стола и/или кассеты;+

2) руки расположены по бокам, не прижаты к телу;+

3) руки сложены на груди;

4) стоя, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине кассеты.

4. Динамическое наблюдение (определение миграции камня) за пациентами с уролитиазом с плотностью конкремента (-ов) <200 HU должно осуществляться методом

1) КТ без контрастирования;

2) низкодозной КТ без контрастирования;+

3) обзорной урографии;

4) экскреторной урографии.

5. Динамическое наблюдение (определение миграции камня) за пациентами с уролитиазом с плотностью конкремента (-ов) > 300 HU должно осуществляться методом

1) КТ без контрастирования;

2) низкодозной КТ без контрастирования;

3) обзорной урографии;+

4) экскреторной урографии.

6. Для какого метода лучевой диагностики характерна наибольшая лучевая нагрузка (25-35 мЗв)?

1) КТ без контрастирования;

2) КТ с контрастированием;+

3) обзорная урография;

4) экскреторная урография.

7. К инфекционным конкрементам относится

1) апатит;+

2) оксалаты кальция;

3) фосфаты кальция;

4) цистин.

8. К мелким конкрементам относятся камни размерами

1) более 1 см в максимальном диаметре;

2) более 2 см в максимальном диаметре;

3) менее 1 см в максимальном диаметре.+

9. К неинфекционным конкрементам относится

1) апатит;

2) ксантин;

3) мочевая кислота;+

4) цистин.

10. К показаниям для обзорной урографии относится следующее

1) выявить конкремент, его величину, форму, ориентировочную локализацию;+

2) определить анатомо-функциональное состояние мочевых путей;

3) оценить степень нарушения уродинамики.

11. К рентгеноконтрастным конкрементам относятся

1) мочевая кислота;

2) фосфаты кальция;+

3) цистин.

12. К рентгенонегативным конкрементам относится

1) апатит;

2) дигидрат оксалата кальция;

3) ксантин;+

4) фосфаты кальция.

13. Какие типы периферических венозных катетеров необходимо устанавливать при проведении исследования с контрастным усилением у взрослых?

1) белый (17G);

2) зеленый (18G);+

3) оранжевый (14G);

4) розовый (20G).+

14. Какие фазы сканирования включает многофазное контрастное исследование мочевых органов методом КТ?

1) нативное исследование;+

2) нефрографическая фаза (90-100 сек);+

3) отсроченная фаза (7-10 мин);+

4) поздняя артериальная фаза (35-40 сек).

15. Какой из перечисленных методов визуализации обладает наибольшими чувствительностью и специфичностью в диагностике конкрементов почек?

1) КТ;+

2) МРТ;

3) УЗИ;

4) экскреторная урография.

16. Какой метод исследования необходимо выполнять в случае, если планируется удаление камня и требуется оценка анатомии мочевыделительных путей?

1) КТ без контрастирования;

2) КТ с контрастированием;+

3) МРТ;

4) УЗИ.

17. Количественная характеристика в виде величины плотности тканей получается при использовании метода визуализации

1) КТ;+

2) МРТ;

3) УЗИ;

4) сцинтиграфии.

18. Обязанности рентгенолаборанта включают

1) знать порядок вызова реанимационной бригады;+

2) не оказывать при необходимости первую медицинскую помощь, а предоставить это врачу-рентгенологу;

3) оказывать при необходимости первую медицинскую помощь;+

4) по указанию врача-рентгенолога вводить контрастный препарат;+

5) следить за укомплектованностью шкафа неотложной помощи лекарственными средствами и инструментами.+

19. По рентгенологическим характеристикам в соответствии с их изображением на обзорной урографии, которое зависит от их минералогического состава, конкременты мочевыделительных путей подразделяются на

1) лекарственные;

2) низкой рентгеноконтрастности;+

3) рентгеноконтрастные;+

4) рентгенонегативные.+

20. Почки по отношению к брюшине располагаются

1) забрюшинно;+

2) интраперитонеально;

3) мезоперитонеально.

21. При выявлении патологических изменений на границе области сканирования или при обнаружении пролабирования зоны интереса за области сканирования, какова должна быть тактика проведения исследования?

1) оповещение врача-рентгенолога о выявленных изменениях;+

2) расширение области сканирование несмотря на регламентируемый охват при проведении исследования конкретной анатомической области;+

3) сканирование в соответствии с регламентируемым охватом исследования для конкретной анатомической области.

22. При каком методе исследования есть лучевая нагрузка на пациента?

1) КТ;+

2) МРТ;

3) УЗИ;

4) экскреторной урографии.+

23. При каком методе исследования изображение слоя исследуемого объекта получают путем компьютерной обработки результатов многократного просвечивания узким пучком рентгеновского излучения слоя, когда рентгеновская трубка совершает движение по окружности?

1) КТ;+

2) МРТ;

3) УЗИ.

24. При экскреторной урографии йодсодержащий контрастный препарат вводится

1) внутриартериально;

2) внутривенно;+

3) перорально;

4) через мочевой катетер в мочевой пузырь.

25. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора) при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых составляет

1) 2,5 мл/с;

2) 3,3-4 мл/с;+

3) 4,5-5,3 мл/с;

4) 5,5-6 мл/с.

26. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора) при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей составляет

1) 0,5 мл/с;

2) 1-2 мл/с;+

3) 2,5-3,0 мл/с;

4) 3,5-4 мл/с.

27. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора) при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых составляет

1) 30-50 мл;+

2) 50-90 мл;

3) менее 10 мл;

4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.

28. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора) при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей составляет

1) 20-30 мл;

2) 40-60 мл;

3) 5-10 мл;+

4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.

29. Рентгенограммы при экскреторной урографии для диагностики мочекаменной болезни выполняются по следующей схеме

1) 3-5-10 минуты;

2) 4-8-20 минуты;

3) 7-10-20 минуты.+

30. Экспозиция при обзорной урографии выполняется

1) на высоте вдоха;

2) на завершении выдоха;+

3) на неполном вдохе;

4) на свободном дыхании.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Диагностика мочекаменной болезни включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным методам диагностики мочекаменной болезни относятся:

Общий анализ мочи:

Позволяет оценить мочу на наличие гематурии и инфекции. У почти 85% пациентов с камнями мочевой системы может присутствовать макроскопическая (видимая невооруженным глазом) или микроскопическая (видимая только под микроскопом) гематурия (кровь в моче).

Отсутствие гематурии не исключает наличие мочевых камней, таким образом, приблизительно у 15% пациентов с мочекаменной болезнью не выявляется гематурия (кровь в моче).

Общий анализ крови – определение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и белых кровяных телец (лейкоцитов):

При наличии нефролитиаза (камней в почках) повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о почечной или системной инфекции.

Пониженное количество эритроцитов (наличие анемии) свидетельствует о хроническом течении заболевания или тяжелой степени гематурии.

Биохимический анализ крови на определение уровня электролитов, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, паратиреодного гормона (паратгормона):

Данные биохимические показатели крови позволяют оценить функциональное состояние почек, а также оценить метаболический риск образования камней в почках и других органах мочевой системы.

Высокий уровень мочевой кислоты крови может указывать на нарушение пуриного обмена в виде подагры или гипеурикозурии, в то время как гиперкальциурия свидетельствует о повышенной потери кальция почками (при вторичном гиперпаратиреодизме) или о первичном гиперпаратиреодизме.

При повышенном уровне кальция крови как следствие повышается уровень паратгормона.

Исследование мочи на обменные нарушения (суточное количество мочи для определения уровня рН (кислотности), кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи):

Исследование мочи, собранной в течение суток, позволяет получить информацию о химическом составе мочи, тем самым определить природу камней. Данная информация полезна не только для подбора специфической и эффективной терапии, предупреждающей образование камней в мочевой системе, но также идентифицировать пациентов с мочекаменной болезнью, которые могут иметь другую тяжелую сопутствующую патологию. Кроме того, суточная моча позволяет определить не только пациентов, имеющих мочекаменную болезнь, но также пациентов, которые имеют высокий риск формирования камней.

Существуют другие объективные показания для исследования суточной мочи: остаточные камни мочевой системы после хирургического вмешательства, первичное обнаружение множественных камней, впервые выявленное заболевание после 30 лет, почечная недостаточность, единственная почка (включая почечную трансплантацию), отягощенный анамнез мочекаменной болезнью, формирование более чем одного камня в почках за последний год, билатеральные камни.

Кроме того показанием к исследованию суточной мочи является желание или интересы пациента. Пациент может настаивать на назначении лечения, предупреждающего формирование камней (включая диету, медикаменты, и их сочетание), поэтому исследование суточного диуреза является необходимым. Однако существуют ситуации, когда пациент отказывается от длительного профилактического лечения мочекаменной болезни, соответственно в исследовании на обменные нарушения необходимости. Пациенты должны понимать, что мочекаменная болезнь является хроническим заболеванием. Если пациенты самостоятельно не стараются в профилактике формирования камней мочевой системы: не соблюдают диету или не комплаентны (не привержены) в приеме медикаментов, то у них мочекаменная болезнь встречается чаще.

Исследование уровня кальция, оксалатов, уратов (соли мочевой кислоты) в моче:

Повышение уровня одного из трех компонентов (кальция, солей оксалатов, мочевой кислоты) в суточной моче указывает на предрасположенность к формированию камней в мочеполовой системе.

Гиперкальциурия может подразделяться на абсорбционную, резорбтивную и гиперкальциурию в результате повышенной потери кальция почками, основанные на результатах анализов крови и мочи на фоне ограниченной кальциевой диеты.

Абсорбционная гиперкальциурия возникает в результате следующих условий: диета, ограничивающая потребление кальция, прием тиазидных диуретиков, кальций-связывающие пероральные вещества, употребление фосфатных добавок.

Резорбтивная гиперкальциурия наблюдается при первичном гиперпаратиреоидизме, при возможности требующий паратиреоидэктомию (удаление паращитовидных желез). Если удаление паращитовидных желез не представляется возможным, то, как правило, рекомендуется употребление фосфатов.

Гиперкальциурия в результате повышенной потери кальция почками встречается намного реже, чем абсорбционная гиперкальциурия, и обычно сочетается со вторичным гиперпаратиреодизмом и контролируется приемом тиазидных диуретиков.

Другим методом диагностики гиперкальциурии, когда гиперпаратиреоидизм был исключен, является исследование крови на фоне гипокальциевой диеты (при данной диете рекомендуется употребление кальция 600-800 мг/сутки), умеренного ограничения употребления продуктов, содержащих оксалаты, приема тиазидных диуретиков.

Хотя следует помнить, что ограничение употребления пищи, обедненной кальцием, повышает риск образования камней в результате вторичного повышения абсорбции оксалатов (повышается уровень оксалатов мочи). Сниженное поступление кальция с пищей ведет к уменьшению оксалат-связывающих веществ в пищеварительном тракте, повышая свободные оксалаты, тем самым увеличивается способность абсорбции (всасывания) оксалатов. Конечным продуктом данного процесса является образование камней в мочеполовой системе.

Гипероксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) может быть первичной (редкое генетическое заболевание), вторичной (приобретенной в результате недостаточного потребления кальция), кишечного происхождения (в результате мальабсорбции, ассоциирующаяся с хронической диареей или синдромом короткого кишечника), или идиопатической. Ограничение употребления оксалатов и употребление витамин В6 являются основными рекомендациями пациентам с идиопатической гипероксалурией. Кишечная гипероксалурия является самым хорошо поддаваемым лечению типом оксалурии, к положительным результатам приводит диета, обогащенная кальцием.

Цитрат кальция является рекомендуемым дополнением, потому как цитрат способствует к дальнейшему уменьшению камнеобразования. Кальциевая терапия служит оксалат-связывающую роль, уменьшая всасывание оксалатов из пищеварительного тракта. Кальция является необходимым элементом пищи, в особенности, если продукты содержат высокий уровень солей щавелевой кислоты (оксалатов). При этом добавлять витамин Д не следует, так как это усиливает абсорбцию кальция, уменьшая количество кальция в желудочно-кишечном тракте, способный связываться с оксалатами. Оптимальным уровнем оксалатов мочи за сутки является 20 мг/сутки или меньше.

Гиперурикозурия (избыточное выделение с мочой солей мочевой кислоты) предрасполагает к образованию кальций-содержащих камней, так как моноурат натрия может приводить к мальабсорбции макромолекулярных ингибиторов или может служить в качестве очага для гетерогенного роста кристаллов оксалата кальция. Подагра – метаболическое заболевание, ускоряющая камнеобразование, характеризующееся высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Лечение подагры включает цитрат калия, аллопуринол (предотвращает образование мочевой кислоты, уменьшает ее концентрацию в жидких средах орагнизма), и их сочетание. В целом, пациентам с уратными камнями и гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты в крови) назначается лечение аллопуринолом; пациентам с кальциево-уратными камнями показано лечение цитратами. Оптимальным уровнем мочевой кислоты мочи за сутки является 600 мг/сутки или меньше.

Исследование уровня натрия и фосфора в моче:

– Превышение экскреции натрия может способствовать развитию гиперкальциурии. Повышение уровня натрия мочи почти всегда ассоциируется с нарушением диеты. Уменьшение употребления натрия (соли) может уменьшать экскрецию кальция мочой, тем самым уменьшая насыщение кальцием.

– Повышение уровня фосфатов является маркером подвида абсорбционной гиперкальциурии, известного как потеря фосфатов почками (абсорбционная гиперкальциурия тип III). Потеря фосфатов почками идентифицируется повышенным уровнем фосфатов в моче, низким содержанием фосфатов в крови, повышенным уровнем 1.25-витамина Д3 (кальцитриола) в крови, и гиперкальциурией. Этот тип гиперкальциурии встречается редко и не отвечает на стандартные методы лечения.

– Вышеперечисленные лабораторные показатели исследуются лишь тогда, когда высока степень абсорбционной гиперкальциурии III типа. Любой пациент с гиперкальциурией, кто имеет низкий уровень фосфатов крови, и высокий уровень фосфатов мочи, может иметь данное заболевание. Анализ крови на 1.25-витамина Д3 подтверждает или исключает данную патологию. При низком уровне фосфатов крови используют дополнительный прием фосфатов, затем уменьшается активация витамина Д, первоначально вызванная гипофосфатемией. Все это корректирует гиперкальциурию, которая в конечном счете является витамин Д – зависимой.

Исследование уровня цитрата и магния в моче:

– Магний и, особенно, цитрат являются важными химическими ингибиторами камнеобразования. Гипоцитратурия является одним из самых частых метаболических дефектов, который предрасполагает к камнеобразованию в мочеполовой системе, и некоторые авторы рекомендуют цитрат в качестве первичной или дополнительной терапии почти всех пациентов, у которых диагностируются кальций-содержащие камни мочеполовой системы. Нормальным уровнем цитрата в моче, по данным многих лабораторий, считается 320 мг/сутки, но оптимальным уровнем цитрата в моче у здоровых лиц ближе к среднему уровню (640 мг/сутки). Для титрования и оптимизации употребления цитратов необходим контроль рН (относительная плотность) мочи. Уровень рН 6,5, как правило, считается оптимальным. При рН мочи более 7,0 существует вероятность образования фосфатно-кальциевого осадка.

– Жидкостные или порошковые препараты цитрата рекомендуются, когда нарушена абсорбция или при хронической диарее. Концентраты лимонного сока являются хорошим источником цитратов. Кроме того, большое количество лимонного сока повышает потребность в жидкости.

– Свойства магния, как ингибитора камнеобразования, менее выражены, чем у цитрата.

Исследование уровня креатинина в моче:

Креатинин мочи контролируется в течение 24 часов. Большинство людей выделяют 1-1.5 г креатинина ежедневно.

Объем выделенной мочи:

– Пациенты с мочекаменной болезнью должны стремиться выделять до 2 литров мочи в день с целью уменьшения риска образования камней.

– Пациентам с цистиновыми камнями или в резистентных случаях необходимо выделять мочу до 3-х литров с целью адекватной профилактики.

Определение относительной плотности (рН) мочи:

Некоторые виды камней, такие которые состоят из мочевой кислоты или цистина, являются рН-зависимыми. Это означает, что такие камни мочевой системы образуются лишь в условиях повышенной кислотности мочи. Фосфатно-кальциевые и струвитные камни мочеполовой системы образуются, когда рН мочи является щелочной. рН-метрия мочи является диагностически важным методом диагностики в мочекаменной болезни, помимо того можно диагностировать скрытое течение мочекаменной болезни у некоторых пациентов.

Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни

Обзорная рентгенография брюшной полости

– Обзорная рентгенография брюшной полости (также известная обзорная урография) позволяет обнаружить камни мочеполовой системы, их локализацию, размер, форму у некоторых пациентов. В некоторых редких случаях обзорная урография позволяет оценить динамику мочекаменной болезни (рост камня, или, наоборот, его отхождение) без применения других методов диагностики.

– Кальций-содержащие (кальциевые) камни мочевой системы (приблизительно 85% всех камней верхних мочеполовых путей) являются рентгенпозитивными (камни определяются при рентгенографии). Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни мочевой системы при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики. Таким образом, при наличии соответствующих симптомов и без обнаружения при рентгенографии брюшной полости камней мочеполовой системы не означает, что мочекаменной болезни нет.

– При использовании других методов диагностики, таких как УЗИ почек, или КТ почек, обзорная рентгенография брюшной полости является помощником в определении размера, формы, локализации, направленности, состава мочевых камней, обнаруженных при других методах диагностики. А также обзорная рентгенография (урография) является эффективным методом диагностики при планировании хирургического лечения и в послеоперационном периоде для мониторинга (ведения) пациентов.

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) почек:

УЗИ почек является эффективным методом в диагностике мочекаменной болезни.

-УЗИ почек используется как рутинный метод диагностики всем пациентам с мочекаменной болезнью. При УЗИ почек можно выявить признаки гидронефроза или расширение мочеточника, обусловленные камнем мочевыделительного тракта.

– В случае рентгеннегативных камней мочеполовой системы (уратные, цистиновые камни) при УЗИ почек камни хорошо визуализируются.

– Мочеточниковые камни, особенно в дистальном конце мочеточника, и маленького размера камни (менее чем 5 мм) могут остаться незамеченными при УЗИ мочеполовой системы.

Внутривенная урография:

Внутривенная урография, также известная как внутривенная пиелография, с недавнего времени является стандартным методом в диагностике размера, локализации мочевых камней. Внутривенная урография (пиелография) является источником как анатомической, так и функциональной информации.

Внутривенная урография является высокоинформативным методом диагностики, однако, у данного метода существуют свои плюсы и минусы, а также необходимость в дополнительной подготовке:

– Порой при полной обструкции необходимо выполнение внутривенной урографии в течение 6 часов и более

– Для хорошей визуализации необходимо подготовка кишечника (максимальное очищение от газов)

– Вводится контрастный препарат, который у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию, а также может обладать нефротоксическим действием.

– Спиральная КТ почек без контрастного усиления в настоящее время является лучшим методом диагностики острой почечной колики.

– При выполнении внутривенной урографии при наличии обструкции мочевых путей контрастное вещество медленно проходит через коллекторную систему. Поэтому при выполнении снимка может наблюдаться скопление контрастного вещества в проекции паренхимы почки. При этом снимок выглядит как нефрограмма, это является одним из отличительных признаков острой обструкции мочевых путей.

Спиральная КТ почек без контрастного усиления:

– КТ позволяет визуализировать всю брюшную полость.

– Спиальная КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики мочекаменной болезни. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек.

– Контрастное вещество при КТ почек в случае скринингового метода (выявление мочекаменной болезни) не используется, так как оно, заполняя все коллекторную систему почки, становится белым, и трудно дифференцировать от камней мочевой системы.

– КТ почек с контрастным усилением выполняется только после безконтрастной КТ почек, является полезным в планировании лечения мочекаменной болезни.

– Во многих учреждениях КТ почек является методом выбора в случае подозрения на острую почечную колику.

– Дополнительное использование обзорной урографии к КТ почек без контрастного усиления увеличивает ценность исследования, позволяя визуализировать размер, форму и расположение камня.

– Камни мочевой системы, не визуализируемые на обзорной урографии, и хорошо определяемые при КТ почек могут свидетельствовать об уратной природе камня. Что позволяет провести диффернециальную диагностику между кальциевыми и уратными камнями, и тем самым назначить необходимую терапию. Единицы Хаунсфилда при КТ почек также помогают диагностировать уратные камни (плотность уратных камней отличается от других видов камней).

Преимущества КТ почек включают следующее: позволяет диагностировать другую патологию и провести дифференциальную диагностику с острой почечной коликой (абдоминальная аневризма, острый аппендицит, острый холецистит); быстрое выполнение КТ; избегание использования внутривенного контрастного вещества.

Недостатки КТ почек включают следующее: не используется для оценки отдельных функций почек; индинавир-индуцированные камни не визуализируются; относительное дорогое исследование; иногда не визуализируются мелкие камни, расположенные дистально; по сравнению с обзорной урографией не является методом мониторинга пациентов с мочекаменной болезнью.

Линейная КТ почек:

– Несмотря на значимую роль спиральной КТ почек без контрастного усиления, в настоящее время также часто используется линейная КТ почек для обнаружения мелких камней мочевыделительной системы, особенно у пациентов с избыточной массой тела или с ожирением.

– Линейная томография не требует серьезной подготовки и может быть выполнена в короткие сроки. Кроме того, затраты и дозы облучения для пациента меньше, чем при спиральной КТ.

– Линейная КТ почек используется для мониторинга пациентов в послеоперационном периоде, а также для диагностики мочекаменной болезни, которая не определялась при помощи других методов исследования.

– Линейная КТ почек определяет количество камней в почках до начала профилактического лечения мочекаменной болезни, позволяет оценить эффективность лечения (уменьшение или увеличение количества и размеров камней).

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 – 7 – 951

Источник