Рентген при разрыве мочевого пузыря

Рентген (цистография) мочевого пузыря – это рентгенологическая, неинвазивная диагностика, которая проводится для выявления патологических изменений мочеполовой системы. Назначается процедура как взрослым, так и детям. Рентгенологическое обследование делается с применением контрастного вещества, позволяющего изучить целостность, состояние и структуру исследуемого органа. В результате исследования можно выявить серьезные заболевания, поставить точный диагноз и начать немедленное лечение.

Особенности цистографии мочевого пузыря

Рентген мочевого пузыря обладает высокой степенью информативности, назначается урологом или хирургом. Цистография проводится с добавлением раствора, который вводится 2 способами: первый – восходящий (с помощью катетера через уретру вводят 150-200 миллилитров вещества), второй – нисходящий (внутривенно). После внутривенного введения следует подождать 30-45 минут, чтобы заполнился мочевой пузырь.

В качестве контраста могут использоваться препараты: урографин, йодамид, триомбраст. Рентгенография с контрастом помогает обнаружить серьезные заболевания: везикоуретеральный рефлюкс, фистулы, патологические сужения, хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы мочевого пузыря, новообразования, камни.

Контрастный рентген назначается для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников. С помощью процедуры можно выявить причину недержания урины, сделать анализ экскреторной функции почек. Спустя 25-30 минут после введения контрастного вещества при нормальной работе почек в лоханках и чашечках будут прослеживаться лишь остатки контраста. Если сохранится большое количество вещества в лоханках и чашечках, это будет свидетельствовать о медленном выведении урины.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся: разрывы и рефлюкс, врожденные патологии, осложнения после инфекционно-воспалительных болезней, энурез, песок и камни, туберкулез внутренних органов мочеполовой системы, подозрение на опухоль, травмы внутренних органов, заболевания мочевого пузыря и почек.

Хоть диагностика считается информативной и достоверной, она имеет противопоказания. Нельзя проводить цистографию беременным женщинам; пациентам, у которых обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеточниках (трубка катетера может травмировать уретру, что приводит к усугублению протекания воспалительного процесса); людям, у которых выделяется моча с кровяными сгустками (сгустки могут исказить рентгеновские изображения, и результаты исследования будут неверными).

Альтернативные методы исследования

При наличии противопоказаний пациенту могут провести альтернативную диагностику, например, магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию. Особенности пневмоцистографии заключаются в том, что вместо контрастного раствора вводится газ. Иногда назначается лакунарная цистография – комбинированная процедура, во время которой специалист вводит 15-20 миллилитров контраста и 180-200 кубических сантиметров газа.

Еще одним эффективным способом диагностики является микционная цистография, она проводится в процессе мочеиспускания. Во время процедуры прослеживается работа мочеточников, можно обнаружить места утечки контрастного вещества.

Цистография и другие манипуляции нужны для того, чтобы детально определить параметры и расположение мочевого пузыря, выявить патологии и аномалии, камни и песок, разрывы, утолщение стенок внутреннего органа, нарушение работы мочевыделительной системы и прочие дисфункции.

Рентген мочевого пузыря проводят, если ультразвуковое исследование и цистоскопия не смогли помочь поставить диагноз. Процедуру не рекомендуют делать без показаний, поскольку она болезненная, и во время ее проведения пациент зачастую чувствует дискомфорт.

Проведение рентгена мочевого пузыря детям

Рентгенография делается детям с пятимесячного возраста. Родители опасаются такого обследования, поскольку организм ребенка подвергается облучению и вводится специальный раствор. Но если лечащий врач настаивает на проведении процедуры, следует подготовить своего ребенка к предстоящей диагностике.

На протяжении 1-2 недель ребенку нельзя употреблять еду, которая способна вызвать излишнее газообразование и метеоризм. С самого утра перед цистографией рекомендуется сделать ребенку очистительную клизму. Чтобы избежать аллергической реакции на медикаменты, которые будут вводиться, желательно провести аллергическую пробу.

Особенности цистографии мочевого пузыря ребенка:

через мочеиспускательный канал будет введена трубка катетера, по которому вводится контраст;
препарат может быть назначен до и после мочевыделения;
маленьким детям для безболезненности процедуры вводится наркоз;
нельзя кушать и пить за 4-6 часов до исследования;
обследование занимает не более 10-15 минут;
после проведения рентгена ребенок находится под наблюдением медперсонала на протяжении 2 часов (за это время должен опорожниться пузырь).

После процедуры малыш должен выпить таблетку фурагина, чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса в мочеполовой системе. Побочные реакции возникают редко. Ребенку в течение суток нужно пить много жидкости, чтобы быстрее выводился медикамент.

Как проводится цистография взрослым пациентам?

К рентгенографии следует предварительно подготовиться. За 4-5 дней до исследования необходимо прекратить употребление еды, которая вызывает образование газов и метеоризм. Запрещается пить крепкий кофе и чай, газированную воду. Следует воздержаться от употребления кисломолочных продуктов, цельного молока, кукурузы, капусты, винограда и бобовых. Перед манипуляцией нужно сделать очищающую клизму.

При восходящем способе диагностики пациент принимает горизонтальное положение, затем рентгенлаборант вводит в его мочевой пузырь 200 миллилитров специального раствора. После полного введения вещества доктор зажимает катетер, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Далее нужно слушать команды специалиста, чтобы снимки получились детализированные и точные.

Читайте также: Не развит мочевой пузырь

Изображения делаются в разных позициях: лежа на спине, на боку, во время мочевыделения и после него. Когда мочевой пузырь станет пустым, будут сделаны сравнительные снимки. На основании рентгеновских изображений поставят диагноз.

Нисходящая диагностика проводится спустя 30-60 минут после введения препарата в вену. За это время контраст заполняет мочевой пузырь и обеспечивает детальную визуализацию контуров внутреннего органа. Далее делаются снимки.

Медперсонал предварительно предупреждает больного о том, что исследование может сопровождаться болезненными ощущениями и неприятным дискомфортом. Если у пациента повышенный болевой порог, например, у ребенка, обследование будет проведено с одновременным обезболиванием. Перед цистографией рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, урологом и рентгенологом. Они смогут дать рекомендации по проведению манипуляции.

Чтобы обезопасить себя от побочных эффектов, после рентгенографии пациент должен соблюдать в течение 24 часов постельный режим и пить много жидкости.

Расшифровка снимков

На изображениях мочевой пузырь, находящийся в нормальном состоянии, должен иметь пирамидальную или продолговатую форму с округлыми или овальными контурами. У женщин чаще всего овальный пузырь, на рентгене визуализируется вогнутость внешнего контура. Грушевидная форма мочевого пузыря присуща детям. При диагностике с контрастом можно проследить за состоянием органа и выявить дивертикулы, конкременты (камни) и образование (доброкачественное или злокачественное). У мужчин внутренний орган имеет треугольную форму.

Если органы мочеполовой системы ассиметричные, отличаются разностью строения, рентгенолог записывает это в своем заключении. Во время расшифровки цистографии могут быть обнаружены патологические смещения пузыря, которые называются цистоцеле.

Квалифицированный рентгенолог за 15-30 минут сумеет расшифровать снимки и описать их. Далее пациент направляется с заключением к лечащему врачу, который направил его на диагностику. При правильно поставленном диагнозе можно предотвратить серьезные болезни и приступить к эффективному лечению.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

Лучевая диагностика травмы мочевого пузыря

а) Определение:

• Повреждение мочевого пузыря, вследствие тупой, проникающей или ятрогенной травмы

б) Визуализация:

1. Общие сведения:

• Лучший диагностический критерий:

о Экстравазация контрастируемой мочи на цистографии (КТ или традиционной): почти 100% точность

• Другие общие сведения:

о Классификация повреждений мочевого пузыря в результате тупой травмы:

– 1 тип: ушиб мочевого пузыря

– 2 тип: внутрибрюшинный разрыв

– 3 тип: интерстициальное повреждение

– 4А тип: простой внебрюшинный разрыв

– 4Б тип: сложный внебрюшинный разрыв

– 5 тип: комбинированная травма

2. Рентгенологические признаки травмы мочевого пузыря:

• Цистография:

о Ушиб мочевого пузыря (1 тип):

– Грушевидный мочевой пузырь: внешняя компрессия мочевого пузыря (симметричная внебрюшинная гематома)

о Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):

– Внутрибрюшинный контраст: очерчивает петли тонкого кишечника и внутренние органы; слои в карманах брюшины (карман Дугласа, Морисона)

– ± переломы тазовых костей

о Интерстициальное повреждение (3 тип):

– Внутристеночный разрыв с поражением серозной оболочки

о Внебрюшинный разрыв (4 тип):

– Простой (4А тип):

Экстравазация вокруг мочевого пузыря в виде пламени

– Сложный (4Б тип):

Экстравазация распространяется за пределы таза

– Экстравазация зачастую лучше визуализируется на изображениях после опорожнения мочевого пузыря

о Комбинированный разрыв (5 тип):

– Признаки внутри- и внебрюшинного разрывов

о Проникающая травма:

– Инородные тела (например, металлические фрагменты пули) по ходу раневого канала

– Экстравазация ± инородные тела (например, пуля) лучше визуализируются на изображениях после опорожнения мочевого пузыря

3. КТ при травме мочевого пузыря:

• КТ-цистография:

о Ушиб мочевого пузыря (1 тип):

– Нормальные признаки

о Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):

– Контрастируемая моча заполняет пространства брюшной полости (карман Дугласа, Морисона), очерчивает петли тонкого кишечника и внутренние органы

о Интерстициальное повреждение (3 тип):

– Внутристеночная и подслизистая экстравазация контраста без трансмурального распространения

о Внебрюшинный разрыв (4 тип):

– Перфорация отломками костей при переломе таза

– «Ущемление» мочевого пузыря: мочевой пузырь, зафиксированный смещенным отломком передней арки таза

– Простой (4А тип): экстравазация лежит в пределах околопу-зырного пространства

– Сложный (4Б тип): экстравазация распространяется за около-пузырное пространство; бедро, мошонка, половой член, промежность, передняя стенка живота, забрюшинное пространство (околопочечное, околопрямокишечное или собственно забрюшинное пространства) или тазобедренный сустав

– Признак «моляра»: экстравазация мочи в околопузырное пространство принимает округлую конфигурацию краниально и имеет заостренный контур книзу и латерально.

о Комбинированный разрыв (5 тип):

– Признаки внутри- и внебрюшинного разрывов

5. УЗИ при травме мочевого пузыря:

• В-режим:

о «Мочевой пузырь в мочевом пузыре»: жидкость вокруг мочевого пузыря

о Внутрипузырная гематома

о Жидкость в полости живота или таза (например, в кармане Дугласа)

6. Рекомендации по визуализации при травме мочевого пузыря:

• Лучший метод визуализации:

о Цистография (КТ или традиционная): чувствительность составляет 95—100%

• Советы по протоколу исследования: о Цистография:

– Следует исключить повреждение уретры у мужчин перед выполнением цистографии; при его наличии, следует использовать эпицистостомический катетер

– Следует выполнять постмикционные изображения для выявления экстравазации, не видимой из-за контраста

– КТ-цистография: разведенный контраст малыми порциями (10 мл контраста, 300 мл физиологического раствора):

Мультипланарная реконструкция позволяет визуализировать затеки

КТ, цистография при травме мочевого пузыря
(Слева) Цистография, передняя проекция: определяется смещение мочевого пузыря вследствие наличия гематомы, перелома и внутрибрюшинной экстравазации мочи; обратите внимание на то, что петли кишечника контурируются экстравазатом мочи.

(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастируемая моча в околопеченочном пространстве. Плотность жидкости вокруг селезенки смешанная, вследствие разрыва селезенки с образованием гематомы и смешанного экстравазата с мочой.

в) Дифференциальная диагностика травмы мочевого пузыря:

1. Простое повреждение уретры у мужчин:

• Экстравазация контраста в основание полового члена или бедра может возникнуть в результате травмы уретры или внебрюшинной травмы мочевого пузыря

• Наличие крови в наружном отверстии уретры предполагает ее повреждение; следует избегать «слепую» катетеризацию мочевого пузыря

2. Гемоперитонеум:

• Активная экстравазация контрастируемой крови может имитировать внепузырное скопление мочи вследствие разрыва мочевого пузыря:

о Следует сравнить плотность мочи и крови

• КТ-цистография является методом выбора

3. Тазовое кровотечение:

• Кровотечение, вследствие других травм таза может имитировать экстравазацию контраста из мочевого пузыря

• Вероятно одновременное появление вместе с травмой мочевого пузыря

4. Сгусток в мочевом пузыре:

• Кровь вследствие повреждения почки или мочевого пузыря может приводить к возникновению дефекта наполнения мочевого пузыря неправильной формы

КТ, цистография при травме мочевого пузыря
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются почки, экскретирующие контрастируемую мочу, вследствие абсорбции контраста из внутрибрюшинной жидкости. Внутрибрюшинное скопление контрастируемой мочи контурируют петли малого кишечника и растягивает карман Морисона.

(Справа) Реконструкция КТ без контрастирования, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется спавшийся мочевой пузырь, вследствие наличия катетера Фолея и интраперитонеальной экстравазации мочи, окружающей петли кишечника.

г) Патология:

1. Общие сведения:

• Этиология:

о Тупая травма: травмирование ремнем безопасности или колесом

о Проникающая травма: огнестрельные или ножевые ранения

о Ятрогенная травма: тазовые, урологические, акушерские и гинекологические медицинские манипуляции

• Локализация экстравазации зависит от анатомии:

о Верхне-передний разрыв: экстравазация в брюшную полость, пространство Ретциуса или сразу в оба пространства

о Верхнезадний разрыв: внутри- или внебрюшинная экстравазация или оба признака

о Травма ниже места перехода брюшины на мочевой пузырь – внебрюшинная травма (околопузырное, околопрямокишечное пространства)

о Отсутствие повреждения вышележащей фасции мочеполовой диафрагмы предотвращает распространение экстравазата за таз

о Отсутствие повреждения нижележащей фасции мочеполовой диафрагмы предотвращает распространение экстравазата в промежность

• Ушиб мочевого пузыря (1 тип):

о Неполный или частичный разрыв слизистой мочевого пузыря; кровоподтек в отдельном сегменте стенки мочевого пузыря

о Наиболее частая небольшая травма мочевого пузыря

о Диагноз выставляется после исключения более серьезных травм

• Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):

о Прямой удар по нижней части живота при заполненном мочевом пузыре

о ↑ давления в мочевом пузыре → горизонтальный разрыв вдоль его стенки; в области купола, покрытого брюшиной

о Составляет 25% значительных травм мочевого пузыря

о Чаще возникает у детей, вследствие внутрибрюшного расположения мочевого пузыря

• Интерстициальное повреждение (3 тип):

о Внутристеночный или частичный глубокий разрыв без повреждения серозной оболочки

о Неполная перфорация; как вне-, так и внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря

• Встречается редко

• Внебрюшинный разрыв (4 тип):

о Классический механизм: переднебоковой разрыв у основания мочевого пузыря отломками костей (переломы передней арки таза)

о Другой механизм: давление, оказываемое на гипогастральное крыло или лобково-предстательные связки — разрыв; прямой удар по растянутому мочевому пузырю

о Составляет 62% (наиболее частый) больших травм мочевого пузыря

• Комбинированный разрыв (5 тип):

о Оба внутри- и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря

о Составляет 12% всех разрывов мочевого пузыря, может возникать как при тупой, так и при проникающей травме

• Проникающая травма:

о Приводит к внутри- и внебрюшинному или комбинированному разрыву мочевого пузыря

о ↑ встречаемость сосудистых повреждений — высокая смертность

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Асимметричное сдавливание, застой, поверхностный разрыв или разрыв на всю толщину

3. Микроскопия:

• Дефект стенки; ушиб слизистой мочевого пузыря или наличие в ней сгустка

КТ, цистография при травме мочевого пузыря
(Слева) КТ с контрастированием после цистографии, аксиальный срез: экстравазат контрастируемой мочи, окружающий матку, яичники и петли тонкого кишечника. Эти признаки характерны для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

(Справа) КТ с контрастированием после цистографии, аксиальный срез: экстравазат контрастируемой мочи в околопузырных пространствах, вследствие внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. Визуализируются несколько пузырьков газа глубоко в прямых мышцах живота, вследствие травмы мягких тканей и перелома таза.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина травмы мочевого пузыря:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Макрогематурия (84-95% случаев)

о Боль в надлобковой области и слабость, анурия, лихорадка

о Ушиб мочевого пузыря (1 тип): гематурия

о Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):

– Отсутствие кишечных шумов; клиника острого живота

• Лабораторные данные:

о Общий анализ мочи: гематурия

о Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):

– Биохимия: гипернатриемия, гиперкалиемия, уремия и ацидоз (реабсорбция мочи)

– Перитонеальный лаваж: асцитическая жидкость с мочой

– Катетеризация: отсутствие мочи

2. Течение и прогноз:

• Осложнения: образование свищей, синусов, формирование абсцесса, сепсис, камень мочевого пузыря, гематома, кровоизлияние, шок

• Небольшие травмы: благоприятный прогноз, спонтанное разрешение спустя 10-14 дней

• Большие травмы: неблагоприятный прогноз в случае отсутствия хирургического вмешательства и наличия осложнений:

о Травма мочевого пузыря с проникающим ранением: смертность составляет 1 2-22%

о Проникающее ранение: смертность составляет 12%

3. Лечение травмы мочевого пузыря:

• Ушиб мочевого пузыря (1 тип) и интерстициальное повреждение (3 тип): отграничены, не нуждаются влечении

• Внутрибрюшинный разрыв (2 тип): открытое хирургическое вмешательство с доступом через брюшину; послеоперационное использование надлобковых и уретральных катетеров

• Внебрюшинный разрыв (4 тип): антибиотикотерапия и дренирование с помощью уретральных катетеров (10 дней); при повреждении шейки мочевого пузыря или при наличии сгустка требуется оперативное вмешательство

• Проникающая травма: диагностическая лапаротомия с хирургическим вмешательством

• Наблюдение: цистография через 10 дней после консервативного или хирургического лечения

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Цистография ± КТ до сих пор являются методами выбора

• При наличии кровянистых выделений из уретры необходимо сперва выполнить уретрограмму перед катетеризацией мочевого пузыря

2. Советы по интерпретации изображений:

• При выполнении КТ после внутривенного введения контраста можно не заметить разрыв мочевого пузыря

• КТ-цистография является лучшим одиночным методом исследования

ж) Список использованной литературы:

1. Lehnert BE et al: Lower male genitourinary trauma: a pictorial review. Emerg Radiol. 21(1 ):67-74, 2014

2. Patel BN et al: Imaging of iatrogenic complications of the urinary tract: kidneys, ureters, and bladder. Radiol Clin North Am. 52(5): 1101-16, 2014

3. Rai J et al: The urinary tract. BMJ. 348: g 1141, 2014

4. Guttmann I et al: Blunt bladder injury. Clin Sports Med. 32(2):239—46, 2013

5. IshakC et al: Bladder trauma: multidetector computed tomography cystography. Emerg Radiol. 18(4):321-7, 2011

6. Nakamura LY et al: Urinary bladder injuries during vascular surgery. J Vase Surg. 52(2):453-5, 2010

7. Ramchandani P et al: Imaging of genitourinary trauma. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1514—23, 2009

8. Srinivasa RN et al: Genitourinary trauma: a pictorial essay. Emerg Radiol. 16(1 ):21 -33, 2009

9. Ingram MD et al: Urethral injuries after pelvic trauma: evaluation with urethrography. Radiographics. 28(6): 1631-43, 2008

10. Lee HJ et al: MDCT cystography for detection of vesicourethral leak after prostatectomy. AJR Am J Roentgenol. 191 (6): 1847-51,2008

11. Chan DP et aL CT cystography with multiplanar reformation for suspected bladder rupture: experience in 234 cases. AJR Am J Roentgenol. 187(5):1296—302, 2006

– Также рекомендуем “КТ при оперированном мочевом пузыре”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2019

Источник