Рентген мочевого пузыря кошке

Автор: Петров И. Б.

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня, с помощью рентгеновских снимков, можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. (рис. 1 и 1.1) Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.

Общая информация

Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. (рис.2). Не забывайте помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию необходимо проводить очищение толстого кишечника от каловых масс.

Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться ВМЕСТО обзорных снимков.

При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачные) или «черными» (рентгенопрозрачные). Контрастные вещества т.ж. могут быть «белыми» (позитивные) и «черными» (негативные).

А теперь, немного подробнее о самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Как уже было написано, они могут быть позитивными и негативными. Позитивные вещества – вещества с высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии, в качестве позитивных контрастов, используют водорастворимые органические йодиды. (таб 1) К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ. Самым распространенным веществом, конечно же, является воздух.

Таб. 1

В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества – это называется метод двойного контрастирования. В урологии этот метод используют для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества, обычно, следует вводить первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.

Цистография

Исследование мочевого пузыря с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а так же, их комбинации. Показаниями к цистографии служат: гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Так же, данный метод можно использовать для определения местоположения мочевого пузыря.

В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6 – 10 мл/кг. Перед проведением исследования выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной поверхности. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия.

Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием.

Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.3)

Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря, медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.4 и 4.1)

Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи, вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3 – 10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону, для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря. Получают рентгенограммы. Иногда, для лучшей оценки необходимо получать оппозитные снимки проекций. Вторым вариантом проведения данного исследования является следующий метод. Небольшое количество неразбавленного позитивного контраста вводят в опустошенный мочевой пузырь, переворачивают животное через спину несколько раз, делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы. (рис.5)

При проведении цистографии необходимо помнить, что:

1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.

2. Для облегчения манипуляций используйте трехходовой кран.

3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.

4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста, во избежание перерастягивания.

5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять. (солевым раствором 1:1)

6. Если вам необходим анализ мочи, возьмите его ДО контрастного исследования.

Уретрография

Используется для оценки уретры. Показаниями являются: дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Так же может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования – опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает боковой проекции.

В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6 – 10 мл/кг.

Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество раствора лидокаина 2%.

Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы, в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Уложив животное в боковом положении на подготовленную заранее кассету, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когда раствор начинает вытекать из уретры. Следите за тем, что бы контрастный раствор не залил поверхность кассеты и шерсть животного.

Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.

Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы. (рис.6 и 6.1)

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек.

В качестве контраста используют йодиды в дозе 400 – 800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету 24 часа, дачу сорбентов и очистительные клизмы.

Животное укладывают на спину, на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10 – 20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.

При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников. (рис. 7 и 7.1)

Литература:

1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006

2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000

3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001

Рис. 1 Нормальная рентгенограмма, вентродорсальная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 – мочевой пузырь)

Рис. 1.1 Нормальная рентгенограмма, латеральная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 – мочевой пузырь)

Рис. 2 (нефролитиаз)

Рис. 3 (пневмоцистограмма)

Рис. 4 (позитивная цистография)

Рис. 4.1 (уролитиаз)

Рис. 5 (двойное контрастирование)

Рис. 6 (разрыв уретры)

Рис. 6.1 (камни в уретре)

Рис. 7 (эктопия мочеточника)

Рис. 7.1 (дисфункция прав. почки)

Источник

Рак мочевого пузыря у кошек характеризуется атипичным ростом клеток в мочевом пузыре. Наиболее распространенный тип опухолей мочевого пузыря, наблюдаемый у кошек это, переходно-клеточная карцинома. Этот тип раковой опухоли формируется из клеток, выстилающих стенку мочевого пузыря, и может быстро распространяться на лимфатические узлы, почки, легкие и кости, а также на соседние органы мочевыводящих путей (влагалище, простату, мочеиспускательный канал, мочеточники).

Рак мочевого пузыря – это редкое заболевание для кошек, всего около 1% приходится на все случаи, но этот тип онкологического процесса как правило развивается довольно быстро и имеет агрессивный тип поведения. Как и большинство форм рака, рак мочевого пузыря у кошек представляет собой ненормальный рост клеток, который произошел по идиопатическим (неизвестным) причинам. Рак мочевого пузыря чаще всего наблюдается у кошек в возрасте около семи лет. Самцы более подвержены. Опухоли мочевого пузыря у кошек имитируют те же симптомы, что и инфекции мочевого пузыря, поэтому часто выявляется на запущенных стадиях.

Первые признаки рака мочевого пузыря имитируют симптомы цистита, и большинство владельцев домашних животных интерпретируют затрудненное, частое мочеиспускание и недержание мочи как простую бактериальную инфекцию. Так же могут проявляться такие симптомы как: кровь в моче, обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала или мочеточников, приводящая к острой задержке мочи и острой почечной недостаточности, вокализация при мочеиспускании. Кошка может часто и непродуктивно бегать в лоток.

Наиболее часто встречающиеся клинические признаки:

• Кровавая моча (гематурия)
• Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала, приводящая к невозможности мочеиспускания
• Боль при пальпации спины или тазовых областей
• Слабость
• Полидипсия (повышенная жажда)
• Полиурия (частое мочеиспускание) с небольшим количеством мочи
• Вокализация при мочеиспускании
• Рвота
• Отказ от еды
• Потеря веса

Опухоль мочевого пузыря у кошек, как и у всех других млекопитающих, возникает по идиопатическим причинам. Рак сам по себе является результатом мутации здоровых клеток, на разных стадиях их развития, но конкретная причина, почему это происходит, многофакторна. Есть исследования, которые сообщают, что у тучных кошек больше шансов на развитие болезни, но избыточный вес не связан напрямую с этим состоянием.

Диагностика рака мочевого пузыря у кошек

Диагностика рака мочевого пузыря у кошек начинается с физикального обследования, анализов крови и анализа мочи, чтобы исключить возможность иных патологий мочевыделительной системы. Редко, но при исследовании анализа мочи можно также обнаружить опухолевые клетки. Анализ крови у кошек часто дает нормальный результат, даже при наличии опухоли, но он необходим для оценки других органов. Так же надо выполнить следующие диагностические исследования:

• УЗИ

УЗИ брюшной полости может помочь ветеринару определить размер, местоположение и инвазию опухоли внутри мочевого пузыря.

• Рентген

Рентген как правило выполняется грудной полости для выявления отдаленного метастазирования, но может оказаться неэффективным для определения самой опухоли мочевого пузыря. Для определения опухоли мочевого пузыря по рентгену может помочь проведение цистографии.

• Цистография

Цистография – это манипуляция, при которой в уретру/мочевой пузырь вводится специальное контрастное вещество, которое «окрашивает» мочевыделительную систему кошки и выделяет опухоль на рентгеновском снимке.

• Биопсия

После обнаружения опухоли из нее можно взять биопсию, чтобы оценить, является ли она злокачественной или доброкачественной. Для взятия биопсии из опухолей мочевого пузыря чаще всего используется цистоскопия (эндоскоп вводится в полость мочевого пузыря), что позволяет не только выполнить взятие материала на исследование, но и осмотреть мочевой пузырь и иногда мочеиспускательный канал изнутри. Так же в некоторых случаях используется метод травматической катетеризации.

• Компьютерная томография

Часто необходима для планирования хирургического лечения, позволяет заранее определить прокол предстоящего оперативного вмешательства

Лечение рака мочевого пузыря у кошек имеет несколько вариантов: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия и / или лучевая терапия.

• Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое удаление опухоли мочевого пузыря возможно только тогда, когда образование находится вне области так называемого мочепузырного треугольника, то есть не инвазирует в мочеточники/уретру. Если опухоль обнаружена в уретре или мочеточниках, как в большинстве случаев, проводятся паллиативные операции по восстановлению функции мочевого пузыря/уретры/мочеточников. Лазерное удаление – только временное лечение, чтобы облегчить симптомы, поскольку опухоль продолжит расти.

• Химиотерапевтическое лечение

На данный момент существует несколько протоколов химиотерапии у кошек, в более чем 50% случаев удается достичь как минимум стабилизации процесса (торможения роста опухоли), что позволяет кошке прожить с хорошим качеством жизни более месяца, а иногда более полугода.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия оказалась более эффективной, чем химиотерапия при лечении рака мочевого пузыря у кошек, но имеет значимые побочные эффекты и повреждает мочевыделительный тракт.

Терапия опухоли мочевого пузыря у кошек проводится для улучшения качества жизни кошек, но полное излечение возможно крайне редко.

По статистике, кошки, получавшие лечение, живут от шести месяцев до года, тогда как без терапии сроки жизни часто не превышают 4 месяцев. Ветеринарный врач может назначить обезболивающую и противовоспалительную терапию для улучшения качества жизни питомца. Каждый случай уникален и различается по многим факторам – размеры, локализация, инвазия опухоли. От этого зависит тактика лечения пациента. Тактику лечения поможет подобрать ветеринарный врач онколог.

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

Ветеринарный врач – онколог

СВК «Свой Доктор» филиал Дзержинский

Калевская Я.Ф.

Источник