Реконструкция шейка мочевого пузыря
Реконструкция шейки мочевого пузыря. При реконструкции шейки мочевого пузыря преследуется цель обеспечения свободного мочеиспускания с удержанием мочи и при этом без риска для функции почек. Реконструкция шейки пузыря может быть произведена только тогда, когда ребенок вырос настолько, что может иметь свободный психологический контакт с родителями и докторами. Значительное время и серьезные усилия требуются для того, чтобы научить ребенка ощущать наполненность мочевого пузыря и мочиться именно тогда, когда мочевой пузырь наполнен. Семья такого ребенка должна быть под постоянным наблюдением весь этот период, в течение которого обычно требуются частые посещения медицинского центра и консультации по телефону, периодическая катетеризация, цистоскопия и анализы мочи.
Объем моченого пузыря должен быть не менее 60 мл. Попытки реконструкции шейки при меньшей емкости обычно завершаются неудачей. Кроме того, у ребенка не должно быть мочевой инфекции. Перед операцией необходимо произвести цистографию под наркозом, чтобы измерить объем пузыря, исключить наличие камней и оценить состояние лона. Если лонные кости отстоят широко или если они мягкие, то может быть показана остеотомия, порой даже повторная.
Достаточное сближение лона, позволяющее поместить уретру внутри тазового кольца, является обязательным условием обеспечения свободного контролируемого мочеиспускания. «Поддержка» уретры поперечно-полосатой мускулатурой мочеполовой диафрагмы и «подвешивание» шейки пузыря способствует лучшему удержанию мочи.
После введения антибиотиков широкою спектра моченой пузырь открывают очень низким поперечным разрезом около шейки пузыря с продлением его в вертикальном направлении (рис. 56-4). Находят устья мочеточников и катетеризируют их. Производят реимплантацию мочеточников. В прошлом применяли перекрестную реимплантацию. Поскольку наблюдении показывают, что путь мочеточников в тазу пролегает таким образом, что они входят в пузырь практически краниально, то реимплантированные мочеточники ориентируют в краниальном направлении. Это позволяет более точно соблюсти пропорции мочепузырного треугольника и наиболее безопасно произвести реконструкцию шейки.
Рис. 56-4. Этапы транстригональной и цефилопригональной реимплатации мочеточников и реконструкции шейки моченого пузыря по Коуену.
А, Поперечный разрез мочевого пузыря, продленный вертикально. Последуюшее ушивание его по средней линии суживает пузырь в области его шейки.
В-F Мобилизация мочеточников с транстригональным перемещением
Рис. 56-4. Продолжение. F-H, Ушивание по типу «двойного запахивания» и тщательная очень точная реконструкция шейки пузыря. Катетер для измерения профиля давления может быть оставлен для измерения уретрального давления перед ушиванием дна мочевого пузыри. Подвешивающие швы подтянуты мануально для оценки окончательного уретральною давления.
I, Из шейки пузыря и уретры удален катетер. Отток мочи осуществляется по уретеральным катетерам и цистостомической трубке. Резистентность выходного отдела мочевого пузыря определяется с помощью водяного манометра.
После реимшантации мочеточников и их катетеризации производят модифицированное вмешательство Лидбсттера. Высекают полоску длиной 30 мм и шириной 15 мм, начиная от уретры и продлевая разрезы выше пузырного треугольника. После инъекции адреналина под слизистую удаляют эпителий, прилежащий к высеченной полоске. Полоску сшивают, формируя из нее трубку на катетере 8-French. Деэптелширопанный детрузор ушивают затем над трубкой таким образом, чтобы образовались три слоя тканей. Детрузор надсекают несколькими Z-образными надрезами, чтобы удлинить шейку пузыря, не уменьшая его емкость.
Уретру и пузырь отделяют от лона, чтобы поместить уретру как можно глубже в пределах тазового кольца. Этот прием позволяет наложить швы на шейку, предназначение которых — «поднимать» шейку. Интраоперационно уретральное давление после ушивания обычно выше 60 см водного столба. Если визуализация уретры затруднена, то для обеспечения хорошего доступа можно рассечь лонный симфиз и развести его ранорасширкгелями.
Послойное (в два слоя) ушивание по средней линии нижнего поперечного разреза дополнительно суживает и удлиняет шейку пузыря. В мочевом пузыре оставляют цистостомический катетер Malecol на 3 недели. Мочеточниковые катетеры оставляют дли дренирования по меньшей мере на 10 дней. Мягкий дренаж Penrose помещают спереди от швов на пузыре. Через уретру не ставят никаких катетеров.
Уретру не «трогают» (не производят никаких манипуляций) в течение по меньшей мере 3 недель. Затем (через 3 недели) через уретру проводят 8-French катетер. Может понадобиться осторожное бужирование. Иногда уточнить анатомическую ситуацию помогает уретроскопия. Надлобковый (цистостомический) катетер можно удалять лишь тогда, когда уретра катетеризуется свободно. В этом случае цистостомический катетер пережимают и ребенку разрешают помочиться. Если ребенок мочится без затруднений, то производят УЗИ почек и мочеточников или внутривенную пиелографию, чтобы определить, нет ли гидронефроза. Если гидронефроза нет или он есть, но не прогрессирует по сравнению с дооперационными данными, то цистостомическую трубку удаляют.
Тщательный мониторинг проводят до тех пор, пока не увеличится емкость мочевого пузыря. Кроме того, обязательно делают регулярные анализы мочи, чюбы не пропустить инфекцию. Если эпизоды инфекции возникают часто, то производят УЗИ, рентгенологическое обследование или цистоскопию, чтобы исключить камни или инородное тело.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.
Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).
Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.
Показания
Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:
- Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
- Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
- Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
- Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.
При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.
Подготовка
Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.
Также могут понадобиться следующие исследования:
- электрокардиограмма;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- цистография с контрастным веществом.
При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.
Методика
Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.
В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.
Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.
После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.
Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)
Восстановление
После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.
Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.
Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.
Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.
Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.
Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.
Поделиться:
Источник
Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря развивается через один-четыре месяца после хирургического вмешательства в области пузырно-уретрального сегмента и является осложнением, поражающим от 1% до 25% пациентов. Помимо этого, выделяют и другие причины её развития, однако они распространены намного меньше. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от 45-ти лет.
Пройти курс лечения деформации в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы предоставляем платные медицинские услуги на столичном рынке уже почти тридцать лет и располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить лечение в соответствии с международными стандартами. У нас работают ведущие отечественные урологи, в распоряжении которых имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие и эффективные методики.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Этиология рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Шейка мочевика — это анатомическое формирование, образованное его нижней, суженной частью, переходящий в уретру. Её рубцовые деформации могут быть приобретёнными и врождёнными. Чаще всего они бывают вторичными, развивающимися на фоне других заболеваний или под воздействием определённых факторов. Специалисты выделяют несколько факторов, способных привести к деформациям:
| Инициирующий фактор деформации | Чем проявлен? |
|---|---|
| Оперативное вмешательство по поводу урологических болезней |
|
| Воспалительные процессы органов мочевыделительной системы | Циститы и простатиты, протекающие в хронической форме, провоцируют формирование плотной соединительной ткани в поражённых областях и развитие деформаций. |
| Анатомические особенности строения стенки мочевого пузыря | Соединительная ткань в области мочепузырного треугольника может быть недостаточно рыхлой, не способной обеспечить достаточную пластичность и растяжимость слизистой, из-за чего появляются деформации. |
Деформация основана на интенсивном разрастании тканей в процессе их регенерации после повреждений различной природы. В результате развиваются склеротические изменения, вызванные сбоями обменных процессов в стенке органа, воспалениями или клеточной дистрофией. Также причины могут крыться в нарушениях, присущих гиперплазии простаты доброкачественной природы или воздействия ятрогенного фактора.
Клиника и осложнения рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Процесс деформации развивается поэтапно. Прежде всего происходит пролиферация клеток соединительной ткани, секретирующих предшественников коллагена и эластина, усиливается выработка коллагена. Однако, в условиях воспалительных или ишемических процессов наблюдается нарастание избыточного объёма соединительной ткани с преобладанием волокон над клеточными элементами. Из-за этого шейка органа рубцуется, а её просвет сужается и даже может быть полностью перекрыт. Вышеперечисленное провоцирует деформации и следующие клинические проявления:
- Нарушения оттока урины, которое прогрессирует и может привести к её полной задержке;
- Сложности с мочеиспусканием, вялость и прерывистость струи;
- Ощущение неполностью опорожнённого мочевого пузыря;
- Болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
- Повышение общей температуры тела при присоединении воспаления.
Своевременное обращение за профессиональной урологической помощью играет важную роль, поскольку позволяет избежать ряда серьёзных осложнений. Дело в том, что невозможность полноценного вывода урины из-за деформации приводит к тому, что остаточный объём урины в нём нарастает. Её застой провоцирует расширение мочеточников и лоханок почек, и в результате развиваются гидронефроз и почечная недостаточность. Если не начать лечение и на этой стадии, у больного разовьётся пиелонефрит.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Диагностика рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Урологи ЦЭЛТ располагают широкими возможностями для диагностических исследований, позволяющие выявить рубцовую деформацию и при этом исключить другие возможные причины перекрытия.
| Диагностическая методика | Особенности. Что даёт? |
|---|---|
| Исследования уродинамики | Используют перед другими инструментальными исследованиями для того, чтобы выявить наличие обстукции. |
| Ретроградная уретрография | Позволяет определить препятствие току урины в шейку. Проводится с контрастированием. |
| Ультразвуковое сканирование | Определяет особенности анатомического строения мочевого пузыря и его структур, а также мочеточников и предстательной железы. |
| МСКТ | Обеспечивает трёхмерную модель мочевого пузыря и шейки, определить наличие деформаций и точное место их локализации. |
| Эндоскопическое исследование | Точно определяет поражённый участок, даёт возможность оценить состояние слизистой оболочки и степень рубцовой деформации. В процессе может быть проведена биопсия, направленная на забор образцов для гистологии. |
Лечение рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Поскольку консервативного лечения деформации не предусмотрено, наши специалисты проводят хирургическое удаление ткани рубцов. Мы не рекомендуем применять в данном случае бужирование, поскольку оно даст лишь кратковременный эффект и может стать причиной развития ряда осложнений. Подготовительные мероприятия к оперативному вмешательству требуют антибактериальной терапии, исключающей инфицирование.
Если пациент с деформацией страдает от болевых ощущений и воспалительных процессов, ему назначают приём НПВС. Если шейка перекрыта и наблюдается скопление большого объёма урины, перед операцией проводится эпицистостомия. Это операция, направленная на обеспечение её отвода из пузыря минуя уретру. Она проводится открытым способом или через прокол стенки и мочевика и предусматривает введение дренажа.
Самым эффективным способом устранения деформации является трансуретальная резекция шейки мочевика. Это — высокотехнологичная урологическая операция, направленная на резекцию рубца и пластику. В процессе применяется лазерный или электрокоагуляционный нож, позволяющий добиться наилучшего результата. Преимущества данного способа устранения деформаций перед открытыми заключается в минимальном травмировании и риске развития осложнений, а также недлительном периоде восстановления.
В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы более тридцати лет. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Источник
Под реконструкцией мочевого тракта подразумевается, как явствует из самого термина, восстановление мочевого тракта после предварительного его отключения (отведения мочи) или при отсутствии функции. Возбуждение интереса и энтузиазма по отношению к подобным вмешательствам изначально связано с именем Hendren и многих других исследователей.
Их идеи были очень широко развиты и расширены, и в настоящее время выполняется не только реконструкция мочевого тракта, но и тотальное замещение мочевого пузыря, а также различные другие виды вмешательств. Первоначально реконструкция мочевого тракта состояла просто в установлении его непрерывности после предварительного отведения мочи, что стало осуществимым в основном благодаря расширению возможностей диагностики первичной патологии, которая являлась поводом для отведения мочи.
В большинстве случаев это была обструктивная уропатия или нейрогенный мочевой пузырь. По мере установления характера первичной патологии специфическое лечение направлялось уже именно и непосредственно на ее устранение (рис. 54-1 и 54-2).
Рис. 54-1. Схема и рентгенограмма с ретроградным заполнением у 18-летнего пациента с миеломенингоцеле и подвздошно-кишечным трансплантатом. В связи с недержанием мочи больному в возрасте 8 лет было произведено отведение мочи, мочевой пузырь оставлен интактным.
Рис. 54-2. Схема и внутривенная пиелограмма, демонстрирующие результаты реконструкции, произведенной после 3-недельного применения антихолинергических препаратов и очистительной периодической катетеризации.
Хорошие отдаленные результаты обычных реконструктивных вмешательств, когда после предварительного отведения мочи просто восстанавливается непрерывность мочевого тракта, сообщаются многими исследователями. Однако подобные операции практически исчезли из урологической практики, ибо в настоящее время приходится лечить пациентов, у которых для реконструкции сохранилась анатомически лишь небольшая функционирующая часть нижних мочевых путей.
Поэтому все усилия при реконструкции теперь направлены на использование кишечных сегментов для субтотального или тотального замещения мочевого пузыря. С этой целью применяется большое разнообразие хирургических вмешательств с использованием кишечных сегментов и желудка. Но все операции преследуют единую цель — создание резервуара для мочи с большой емкостью и низким давлением, с эффективным антирефлюксным механизмом, а также с надежным механизмом удержания мочи.
Отбор и обследование пациентов. Дооперационная оценка любого больного, являющегося кандидатом на реконструкцию мочевого тракта, должна включать тщательное обследование в трех аспектах: (1) анатомические возможности для реконструкции; (2) уровень (состояние) функции почек и (3) отношение к предстоящей операции (мотивация) пациента и его семьи. Недооценка любого из этих аспектов может обусловить недостаточно оптимальные результаты лечения.
Выяснение анатомических особенностей осуществляется с помощью тщательного рентгенологического обследования, включая внутривенную пиелографию (ВнВП), обследование желудка или того отдела кишечника, откуда будет браться трансплантат, микционную цистоуретрографию (МЦУГ), если это возможно, и, при наличии показаний, радиоизотопное сканирование почек.
Цистоскопия, уретроскопия и вагиноскопия должны быть произведены всегда, если только их выполнение возможно, даже в тех случаях, когда имеются только рудименты уретры или мочевого пузыря. Рентгенологическое обследование под контролем ЭОП’а может оказать помощь в оценке перистальтики мочеточников, а также растяжимости и сократительной способности мочевого пузыря.
Состояние функции почек должно быть также тщательно оценено. Многие пациенты, подвергавшиеся ранее неоднократным вмешательствам, имеют ограниченные функциональные резервы, что связано с производившимся отведением мочи. Ренальную функцию оценивают путем изучения функции клубочков и канальцев.
Все возможные нарушения (полиурия, почечный ацидоз, снижение клиренса) должны быть выявлены до операции. Большие объемы мочи могут представить серьезную проблему для пациентов, имеющих уменьшенную емкость мочевого пузыря.
Необходимо оценить и функцию мочеточников. При наличии расширенных мочеточников может понадобиться их сужение и реимплантация. Плохо перистальтирующие мочеточники, пораженные тяжелым Рубцовым процессом, могут давать обструкцию после оперативного уменьшения их просвета.
У таких пациентов часто бывает очень трудно оценить функцию мочевого пузыря и уретры, тем не менее необходимо сделать все возможное для этого, даже если имеются лишь рудиментарные остатки пузыря и уретры.
При этом, например, у мальчиков с экстрофией, а также после цистэктомии или лечения эписпадии, иногда выявляется достаточный простатический «карман», который можно использовать для реконструкции шейки мочевого пузыря. При миелодисплазии либо после цистэктомии по поводу пиоцистита бывает достаточно выраженной резистентность уретры, что способствует удержанию мочи с помощью очистительной периодической катетеризации. Уродинамическая оценка с профилометрией уретрального давления при планировании реконструкции помогает определить прогноз в отношении держания мочи.
При проведении реконструктивных оперативных вмешательств, как нигде, важно отношение (мотивация) пациента и его родителей к предстоящему оперативному вмешательству и активное их участие в лечении. К сожалению, именно эти параметры порой бывает особенно трудно оценить.
Применение очистительной периодической катетеризации мочевого пузыря — наиболее рациональный и реальный путь проверки мотивации пациента и возможности взаимодействия с ним. Однако, когда мочевого пузыря нет, эта возможность утрачивается.
В тех же случаях, когда анатомически реконструкция осуществима, вряд ли разумно ее производить у тех пациентов, которые не желают или физически неспособны тщательно следовать программе очистительной периодической катетеризации или не испытывают особого энтузиазма в отношении планируемой операции.
Выбор техники реконструкции. Для удобства мы выделили среди наших пациентов три группы (табл. 54-1).
Группа 1. Эти пациенты не имеют адекватного пузырного резервуара, но у них есть функционирующие механизм удержания мочи и уретра. В большинстве подобных случаев может быть использовано супрасфинктерное наращивание пузыря для увеличения его емкости.
Таблица 54-1. Группы больных, подлежащих реконструкции мочевого пузыря
Мы традиционно используем у таких больных развернутый (детубуляризированный) сегмент правой половины толстой кишки (рисунки от 54-3 до 54-5). Применяем также тонкую кишку или желудок с одинаково удовлетворительными результатами. Создание туннеля для мочеточника с анастомозом его с tenia толстой кишки, по нашему опыту, является более рациональным способом, чем использование инвагинационного илеоцекального клапана как антирефлюксного механизма.
Рис. 54-3. Везикоуретерограмма 18-летнего пациента с мочеполовым туберкулезом демонстрирует рефлюкс и емкость мочевого пузыря, составляющую 15 мл. Пациенту была произведена правосторонняя нефроуретерэктомия.
Рис. 54-4. Сегмент правой половины толстой кишки детубуляризирован и реконструирован для наращивания мочевого пузыря с реимплантацией мочеточника в кишечную стенку.
Рис. 54-5. Послеоперационная микционная цистоуретрограмма демонстрирует хорошую емкость резервуара без рефлюкса и хорошее опорожнение после спонтанного мочеиспускания.
В большинстве случаев малоподатливую и функционально неполноценную стенку мочевого пузыря удаляют перед пластикой для того, чтобы обеспечить более эффективное опорожнение резервуара в послеоперационном периоде.
Мы, как и другие хирурги, публиковали свои данные о довольно значительном увеличении продукции слизи и образовании конкрементов у пациентов, которым производилась толстокишечная пластика пузыря. Использование желудка значительно уменьшает не только продукцию слизи, но и частоту инфекции мочевого тракта и образования камней после операции наращивания мочевого пузыря. Доказано, что гастроцистопластика — лучший способ пластики пузыря в этой группе больных.
Группа 2. Пациенты этой группы требуют не только увеличения емкости мочевого пузыря, но и создания надежного механизма удержания мочи, что представляет собой очень сложную проблему чисто в техническом хирургическом плане. Наращивание мочевого пузыря трансплантатом из толстой, тонкой кишки или желудка, разумеется, может обеспечить адекватный резервуар. Что же касается удержания мочи у таких пациентов, то для достижения этой цели используются многочисленные варианты вмешательств (рисунки от 54-6 до 54-8).
Рис. 54-6. Внутривенная пиелограмма и микционная цистоуретрограмма 8-летней девочки с изолированной эписпадией и тотальным недержанием мочи.
Рис. 54-7. А и В, Сегмент левой половины толстой кишки детубуляризирован и реконструирован для наращивания пузыря с реимплантацией мочеточников в кишечную стенку. С, Наращивание мочевого пузыря из левой половины толстой кишки в сочетании с операцией удлинения уретры по Young-Dees.
Рис. 54-8. Послеоперационная внутривенная пиелограмма и микционная цистоуретрограмма больной, представленной на рисунках 54-6 и 54-7.
В основном данная группа состоит из пациентов с миеломенингоцеле и экстрофией мочевого пузыря. Наш энтузиазм по отношению к операции удлинения уретры по Young-Dees с целью обеспечения удержания мочи несколько ослаб. И мы обратились к пубовагинальной петле в том варианте, который описал McGuire, применяя ее в сочетании с наращиванием мочевого пузыря.
Многие исследователи считают рациональным применение у детей с миелодисплазией искусственного мочевого сфинктера. Мы не использовали эту операцию при реконструкции у больных с экстрофией. Для пациентов с нейрогенным недержанием мочи и отсутствием нормальной шейки мочевого пузыря Kropp описал метод реимплантации тубуляризированного участка передней стенки пузыря под уротелий для обеспечения адекватного механизма удержания мочи. Мы считаем это вмешательство очень полезным, но оно трудно осуществимо на толстостенном пузыре, ранее оперированном.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Опубликовал Константин Моканов
Источник