Рекомендации больному мочекаменной болезнью при выписке

Рекомендации больному мочекаменной болезнью при выписке thumbnail

Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.

Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз – мочекаменная болезнь.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

  • камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
  • мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
  • камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
  • инфекция мочевой системы;
  • генетическая предрасположенность к образованию камней;
  • сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
  • врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
  • поликистоз почек;
  • нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
  • гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
  • саркоидоз и др.

В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:

  • симптомы;
  • характеристики камня (размер, локализация, плотность);
  • историю болезни;
  • вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
  • ваши личные предпочтения.

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:

  • камень продолжает расти;
  • у вас высокий риск формирования другого камня;
  • имеется инфекция мочевых путей;
  • ваш камень очень большой;
  • вы предпочитаете активное лечение.

Хирургическое лечение

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение МКБ

Хирургическое лечение показано, если:

  • камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
  • лекарственная терапия не помогает;
  • развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
  • имеется боль и/или примесь крови в моче;
  • единственная почка;
  • начинает страдать функция почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

  • беременности;
  • риске сильного кровотечения;
  • наличии неконтролируемой инфекции;
  • сужении мочевых путей под камнем;
  • очень твердых камнях (например, цистиновые камни).

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

  • повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
  • повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);

В послеоперационном периоде могут развиться:

  • скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
  • инфекционные осложнения (до 20%);
  • рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
  • почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
  • аневризма, артерио-венозная фистула;
  • повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

  • появилась лихорадка выше 38°С;
  • возникла сильная боль в боку;
  • кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

  • кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
  • повреждение плевры (до 11,6%);
  • повреждение внутренних органов (до 1,7%);
  • летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

  • лихорадка (до 32,1%);
  • сепсис (до 1,1%);
  • уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
  • остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
  • аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

  • температура тела выше 38 °С;
  • тошнота и рвота;
  • боль в груди и затрудненное дыхание;
  • большое количество крови в моче;
  • сильная боль на стороне операции;
  • не можете помочиться.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

В ходе операции могут возникнуть:

  • миграция камня в почку (до 12%);
  • инфекционные осложнения (до 6%);
  • повреждение мочеточника (до 2%);
  • кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
  • отрыв мочеточника (0,1%);

В послеоперационном периоде могут развиться:

  • лихорадка и сепсис (до 1,1%);
  • стойкая примесь крови в моче (до 2%)
  • почечная колика (2,2%)
  • сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
  • заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
  • повреждение внутренних органов (до 0,05%);

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

  • температура тела выше 38 °С;
  • не можете помочиться;
  • большое количество крови в моче;
  • продолжаете испытывать сильную боль в боку.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы:

  • пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
  • выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
  • следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
  • следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
  • пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
  • питайтесь сбалансированно и разнообразно;
  • избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.

Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:

Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.

Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.

Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.

Источник

Öfq¡FgÁ -e­Ã«NJ¶ÒƒVA«f×”…YV-ƒT›ó=·?kzæNÖò,-Oá¶üÕâSÆ/Ô{óè±ï­æÉ0ØŽ:К: aѽ@WÜ1x€$!g+bXP”Ì’ÑŒ`¢¼Å¥¬sY«®”¥ÃRˉ]zÎXc&î,sJxŽëÇL]šö ™ðjÌ$j`{Ô…q£fö$C!{Q¶#æP>@·¶Šcù QBk‡á€¤.¦D]`¼6%ÈaÙ&åsƒòΔ£vS2ƹ”^1¿­¶åU)¯yØ#¬ZFÊ™_ágÇeÕÖÏþGþ¸Ø|K½žûÔ32ORÃæv¬>ZGF‰GÙK*QI”yæ4GeCPVg½2î%ÔAQÙœ¢†¡Ñ™gÜìACÃÚÛó¢Ñ ö‹x…pÐF›>èhu‹ ?ªï¤ºç}¤¿Ÿãð«f±·5 k)-]NL¢ÖvH/í‹ŒûJÙ:?LÔìMï#D‰Ù¹!mI=nT÷Úè-x‡eUs¦J;q¾3߸å¦M8´ðÞk줭U-ªªzÜE´ŠHkX}‡àÒžÇõØ!;Qa³>HŸƒ­ýý'”ñ¶v[P/(P D~+C_ÂmÒËJ;j¢·=Õ¸Ù`F”WÎl'[uM£í!5ÐÑIà>…Ï墴cè&” J%.´‹(Á>Tç‰Ùá‰ÊîåSøxÄ¢” G‰’ܙ⹤¦û84p`T¶MpÃà¨ÖXD¸cq$”5æ-Á œ¹”ÐÎlï*Û4RælgÐœ:ŒÔoö°è^É|$AÕß/IdkjC90~‰IP´d#¨Q«¯Hd’ª’ˆ”v èIì` ŸWȼUkBìÍ*KU¶rµjŸRÕy¡=m¿ñk*ª‡íðhÔ­-ÙÒxÈ@·vój=GÙ¢”$-‘ŠÓ[B jzX²ºÉe#Q­±ÔrÞ C$09™”Þ’i20C*ƒƒÈ[üÆ€fV×`bÇ4’E­k›²¼vJJÙKiÔªˆJjõ QQ¯6$õ(©Gªc_â-mòÍ[¦@g¶qËM;oº xç-ß‹ÒÕ8v€² ûJtìÕ·Ëü±®ÉŠ0Èíî_C”´’²-ü¶;BTLÛ!*¤í¶’zÔÔCÕ/ñËšæì4B½9Æ-ï”b°Íù·ès¹Ûøó9N€zƒVC÷Š²¤ÜW¬²zÖæEÍèà[Úð¨’.K’¤ìźn%!*ž8B”|¢ï’ÔËùÖcÕ¹(€Ê6Á¨DoöqËÇÂB™‰Ó ØKP`Í›Ó8¡Pèí=q¦’ÎQ#ÛØ‹Ò>Ș·ª'”½¬2oU!J0r”(I=eI=NDðÚ°-‡eÛ”7ÄÞDã-ùˆBhwJkCxÄW…LqöZlà×*Ë”ì*Ƶa~-“”ÏÈåÜ{Z‰9Z£>uDi£dÚ›1HÊÞ¡¼N:B”P.2*©GÝì^ kXvntÃÃìMj¹ó0SÓPÜ1’¼gi4Ëq ™Å…½)µu2ºaÀÛ5ò8³†Y|Eió,‹©öyp$e7ÏÊó|€(aM6:.©‡EÝ¥¬Ž^ hX¶ ´l¸”½ùÂ-s)Q+èéˋΞºFçïr¾§Ôáötf$X÷ ˜I»Þp¼ Ä7àŸ+6/·½æYCWõý-ÙþlÕ¨ÞΔ)ú®!mˆ¤ì]$!ox”¨8lKêñUv>I.·¾2ˆg-¥¤9¾ ï³7K¸écÞ’·ß%Ðõ õ!Û­i8½9†÷ŽƒÐV‰*TW‡²¢‹)ü’R$e’Œ{`åNõ}ˆ(Áæ£DIæž­¤ÞϲOJrYÞQÙ6ïªá”öxÁMsJ¹”‘Þ§¤uÒ¯gè[^pr’S¾þÚ€¹!`Á¯&»]RÅ å=æº4″ä¨?í5¥Šþkˆµ ){Bˆµ!*ÄZÆ%õÐ(û¡$¯£G5,K›÷TÃíÍnú˜#Ê…p¶î†êäˆ~ŠmgØ0hØÖy7r¾ÁÙ #kéõÙû®º°nö’»;ìgá^×fx˜Tùc ëz)tÉs_Òs|ÂvrNOÄ”f3|ÀŠÉ¥jª-‹ÊˆIð|~/×Ú-o^õï>-¢ûºÅ’ÊE}´·Ó×;eÇŤ͉3KkAù¢È ¥Jr-‡ÑïÌÔÍ’y¾2joˆ!2Ä]bëÀÚå’eZ,íþ€qª’ÆQÿ>Þ÷ñäŒNtΆ%l!é‹koÝu,‡’¿e´P>l!¯’•°jƒÒ¼âå±Ë§šÑ¸&”qÝÕµ]WCpÎõ€*p×^”}Œ°É UpÌâ~ÑU›j1q”Õ[¿ÙFëlS$­»ÍîØÝèò]µt6Q(‘ªZá¸UÂÂm4) f˜3wª Hfµ?”óD-¿ê¿_Ï[g;c~>–/K¥”V¢ Û-Ðïçëò â¥?6´€ £p!ž¡áŸ7kºwÙlSYIÑØëÐ/((Ü­cjWX³”ZRÓ)©ÿD™³¨œ,W m ˜Ó¸ÊÆŽþ×Ñl™;˜j$lõljêöòE¥Û÷î:éyžìÈZÝG&UX¾êÿÊÌÝî;ÆÌ æí5ã’óIÊ|ÔŽA&”·±ýZÔŠt-ä,øYYýJwd²”Á7pð6‹%~ñkÀ|ŠL]ügëÚ˜ñ®ˆ, ·ž”›!ÜlcÑb]üV@ÏÏÍ~-ƒ>Š0.‡­ƒU/@äßB]£³8ѼÚâ•­,¦áÓ: Ëô‹NAl(âæîö{Ä£`žÙÏFÊ”d Ho¬x hO·¿‡K±`lHè0ˆRî/7€ê·e#ý_ö]œH:ÍÕÖá”q¢ÓjUNRäE`£N•ŒoÑÌ+Qoà}Ü®¥£Ö;Ç[G FDÍ›ß×ùåÉÈpwßp”6àO[ïÜùx°•Ië%äIíÞ_Q4˜ü¸Š•g¼½”+Dó»Uª#Z$iÕø比‘ÿ!L÷€€;2Å/öïÅdßÆž~·µ-ìÀQr)´jÂÁë̾š}w¹ª±dõw©ölB:öÉ.-áý¶(V4uÑNMzVnKä™àâedPdÖJfeRퟚN”¹¼d6¾ï¢Ã’1®vdpTQ7’®Ç^bB©rÌ-ph .KÿÁ’õv]rƒ.qÙX¹IA•±.jQÿâkKÂx”¡›øž#DÅWð!*¼ƒgTR’ò™.’×ÐI¡²¬yVQ7uõ¦¿ueìí%îÝx6 ðyU žY&Ù’eó2†@7gváŸk¼”œùÕ$kí$èûe߀%º[^?ow ÆÑ`µ×ž)å¯]ßRŽ¤ì¥ËGˆ’.è_’Ôc¬|BŒäò:Ë•m/Ó8″Ö›ÜôRò7½ÐÝY(݇®Eèæ±G°ŒÒYÈ’¸Ûâè m}Ë¥$aˆ«({@nŠ*W6uåXïù¶îÓŒ¬½.ŠçÄBøIÙ 3·®{Ÿà¢”î}I=Òê‡ÅªãVX$¨,ož1Ãbí©ú½ÉÜî endstream endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj >/F 4/Dest[ 28 0 R/XYZ 82 758 0] /StructParent 2>> endobj 33 0 obj >/F 4/Dest[ 34 0 R/XYZ 82 582 0] /StructParent 3>> endobj 34 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 82 0 R 84 0 R 85 0 R 115 0 R 117 0 R 119 0 R 121 0 R 125 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 80 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 23>> endobj 35 0 obj >/F 4/Dest[ 34 0 R/XYZ 82 460 0] /StructParent 4>> endobj 36 0 obj >/F 4/Dest[ 38 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 5>> endobj 37 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 133 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 31>> endobj 38 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 134 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 32>> endobj 39 0 obj >/F 4/Dest[ 38 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 6>> endobj 40 0 obj >/F 4/Dest[ 41 0 R/XYZ 82 747 0] /StructParent 7>> endobj 41 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 135 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 33>> endobj 42 0 obj >/F 4/Dest[ 41 0 R/XYZ 82 665 0] /StructParent 8>> endobj 43 0 obj >/F 4/Dest[ 41 0 R/XYZ 82 375 0] /StructParent 9>> endobj 44 0 obj >/F 4/Dest[ 45 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 10>> endobj 45 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 136 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 34>> endobj 46 0 obj >/F 4/Dest[ 45 0 R/XYZ 82 627 0] /StructParent 11>> endobj 47 0 obj >/F 4/Dest[ 48 0 R/XYZ 82 414 0] /StructParent 12>> endobj 48 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 137 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 35>> endobj 49 0 obj >/F 4/Dest[ 50 0 R/XYZ 82 461 0] /StructParent 13>> endobj 50 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 36>> endobj 51 0 obj >/F 4/Dest[ 50 0 R/XYZ 82 275 0] /StructParent 14>> endobj 52 0 obj >/F 4/Dest[ 53 0 R/XYZ 82 254 0] /StructParent 15>> endobj 53 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 37>> endobj 54 0 obj >/F 4/Dest[ 56 0 R/XYZ 82 358 0] /StructParent 16>> endobj 55 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 154 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 38>> endobj 56 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 155 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 39>> endobj 57 0 obj >/F 4/Dest[ 56 0 R/XYZ 82 321 0] /StructParent 17>> endobj 58 0 obj >/F 4/Dest[ 59 0 R/XYZ 82 378 0] /StructParent 18>> endobj 59 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>> endobj 60 0 obj >/F 4/Dest[ 75 0 R/XYZ 82 730 0] /StructParent 19>> endobj 61 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 157 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>> endobj 62 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 158 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>> endobj 63 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 159 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>> endobj 64 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 160 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>> endobj 65 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 161 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>> endobj 66 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 162 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 46>> endobj 67 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 163 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 47>> endobj 68 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 164 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 48>> endobj 69 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 165 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 49>> endobj 70 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 166 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 50>> endobj 71 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 167 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>> endobj 72 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>> endobj 73 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>> endobj 74 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 170 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>> endobj 75 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 171 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>> endobj 76 0 obj >/F 4/Dest[ 75 0 R/XYZ 82 540 0] /StructParent 20>> endobj 77 0 obj >/F 4/Dest[ 79 0 R/XYZ 82 377 0] /StructParent 21>> endobj 78 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 172 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>> endobj 79 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 173 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>> endobj 80 0 obj > stream xœÍ[IoǾÐxÇäÀfï@03$0`Àº>Š­è`IHxÉ¿O¯ïuõò^’ž ±AP$»ª««¾Z»çþü¯-/¿üô²~úçoÿX~¹ÿðíû¯÷þóý·ûŸ>~þòõãË-o_O§åòx].Þ¿»6ãˇßß¿cõÿ³Å*¨ŒSÄø¿üáýð³^>ÿûý;º|Ž?Y-üáý»_þ²üõ×åÃßß¿{òüOÖòdœµËˆ!Ñòôãu¹ŸàòíååÛ{g(›!ˆ6‹°DxùÓ6¢’m[뺵HËýÏß?~ òüxýÛãBÞøLoš¦ËÊ¥?ÝÉðïkúz>ÉíOêa]A©ðÿ¶”š(ÊJ”Vyž¬>1Zý^ãjÃN¢¢½œîT½ù5.Ôe7]/VO‰{ (2¬Ò›üý’øalBTGpy©]7(ËŒˆ’#”!Š­ŽõÓj%6D†#Ô@&äà¿ p¤P†ÕW| ±ž·ËD&%i»¸õÉz©Ôp­ {ú#éï¸yÄy-OØÍ{.Ù{ƒÁŒ=»â/áMÜîŸe×a’ñãIDÔžOwÔ¨cH2/«±@Ô}Hª ™Õ”rÈää-ªnÂJÑ}VÒÈ ÊcN¸Ñ#ü%ÀÏ0|½V°=k™À˜nq€gŽ¹Þm©”âSe”Ó: _H¿ŽøgJ™ô_,ý,/™:|¿®è÷¡?¹Ë¹¤ ®òJÔCù¡+p%ˆ0àƒr ;;Wº%2Ñ«nÀJZ¿Ëé -ŒÎ=jÏŽ­GÕkõn a£œ\êÀHPtŽò)í,qö->¥*ŸÒñÏu)˜ÅŠÉnÌ#˜=·àIÆ‹±¼áö«â’«H…•nKÂRk5yÎÔÅc_÷2­Ðê%©2¬÷Å) áXè œÕR´&hoâJN]b*éÀ%ÀÚ-ÕÙ%Ž”E×8-ð‰]Ü4Íh˜fB;avÕƒ¬L ß%¿DÊÕk•¬%Æ€”@m”ù¹c! .oMÖ”4pVÒŠ€ÍNGбsÔÏ”6B}½Vó] mAý`Ë”ëŵòÍãÍA¤+èÅ91ˆÞnŒERõ Oh¿žªf>ÒçÔ7»® #=¥¡§#á:çð«Ûjf‰R@AûÎÁ‡}5gÑ5-·”š™[±R,:ÇÓ®†½xr‰™ªF.Q¯ÕbW¯;ýõ’u è¸[MÜÍÁõd*-“£aRAzL “_ä«càǺëŠ?%”U€”­‹m7àòVðÓØvß’•¢¡ížr:Ѽ۞jk”ÿz­Ö»ªÝi·EÇõÛšiÂn-øÓbr¤-±Èp ¼QÂd†…ÑàòF´øÃE߀•Ð±É½+©B”‹åt€1ow§vAº^kvHb§ÝÅ›^À^Wú&…”« Ç¡bQN…b) K1`é€h/­v”×-±çLÛ¦š&Šrݯr]”c÷%ߨ´mî®ÃÒdx0É€Rœ&?;¾ 60.óûÖ©tOeˆTˆáSŠ8@µU’iÄÚjxg3ë{,KÖ,#•Œš/^w[Ñ&ùhbÄü”½®J×’¦^­ëš ¯ëŠj¨ÒAÝÝOe³lS-cÍùê-³¹Ì½æ4JsŒñz”ÖTxÍUT¯ÓÜÏU-VTÚ$ÐjÄ€YGtÎN×ëØ`tìÓ>1¯F’ B븦ª]9ëë) 6…X^+ªÒeßës(··?ôæ ßZRcÔʉóõjµ(µú€í^ ]@…WkE•G¼¾ÈkàX_µÛ´¢žzš-t×Ú´»}ÄiX…Êjz¶^ÛïÃÕgGOI¾’Dxž

‰PÝRâêú û’|O9?ˈI”|PèW?¸KvíM^j0¯J¼ñ|Ñ?=so³!f­ÆÓéY8Ty¦¹gT(r!œ5oQ6ÔªÛn¬I·þ×ÆÖ*F›T¤±Yîh†ƒ’žcæëôcó¾ƒb{ÂsõüÕ6″¥W@[ËAU#_RÒT×=v.Ð3vÂs U9~ÈI:cæRòìNõ(èâbkÇv»:vL”aÖ·RÞ`¬PO Nõ{一}¤”7.s‰$uè§Æéfp@3:÷²!D­²!DáK˜n»ÕrÅm ¹Ó”;-zº‹ÑòÒè4±”Ë€™zú0áNÞ[ïàz©XϧkV…‰V”Ídáš®]=Õ’àa^-ÍM!67Õ1·È5ñ«irdb-ÙCën `Žw.z×t[†aU±fo¤šÕ¤à^7¹»’i÷ênrMÞ;ªN’æ”{gf¢ãÐæ^ãß0Á¦”ôÀEÎE” ë*,¿v` “½’̆>rÄ¡ZË-²ËZõ­-…r£Üi q aB™¯ÿ8ÂÁã©b’&C¾F¡s´ Ï9ü×Þ(Åû¾^7J1 9r”B[²Q^ÚÜ]÷q¦8?âf’ùÄÏÙÊ^í¸ %s”ç€{è»þÀÃí2dÓ¹÷¤†×¢°~C¤Î½|rå¦ÝÌ^鸱!3¡B:/ù ¾­ïE|!’S°c ïüVC¾¸’ߊ†e«»í:3t×x¹÷r0­STb’¶jâÙ`5kïþÄ-MYU7ÓD¾Òñ#3ÍõÐÀ $ƒO) °!sÐÎ/Bw*/rCÈÆO´”¸¢K÷þ_¿=àIJù1{›á¦t!¹™Éù’¾¿¯˜ÌK_[ûö¤^Ê(ÊP¦¡CO’»!ªiÅ|(dñ£¹÷ö£µÏ›æÓ)¾+tj×òíJªˆcvó³pøŒ»ºmΩ2b5ǽá&¥Œù¼Þ½ÝûQ_|Ùá -MK‰‹t´ßpXµ[_‰u÷-¬º;;##˜aú5¿7 nÜè|-Kœs ²ßìGA 9:å4″Ø”Óm¸-ÕçmÐÖNë®0] FT­ ˆ˜Q#µáMc+bå…l•ÃµÅÎ~n6Ò¦7gïXŒÍ­Òã7eÔáS-¾òçìq× ÂÛ²@Î’TK‰ëìl¿áÁíFu¹¡vŒö?½Û¸)|œô©iªº”ÿ|Ù endstream endobj 81 0 obj > endobj 82 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 22>> endobj 83 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 174 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>> endobj 84 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 82 392 0] /StructParent 24>> endobj 85 0 obj >/F 4/Dest[ 114 0 R/XYZ 82 482 0] /StructParent 25>> endobj 86 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 175 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>> endobj 87 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 176 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>> endobj 88 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 178 0 R 179 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 177 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>> endobj 89 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 180 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>> endobj 90 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 181 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>> endobj 91 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 183 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 182 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>> endobj 92 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 184 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>> endobj 93 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 185 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>> endobj 94 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 186 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>> endobj 95 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 187 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>> endobj 96 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 188 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>> endobj 97 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 189 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 73>> endobj 98 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 190 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 74>> endobj 99 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 191 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 75>> endobj 100 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 192 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 76>> endobj 101 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 193 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 77>> endobj 102 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 194 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 78>> endobj 103 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 196 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 195 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 79>> endobj 104 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 197 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 81>> endobj 105 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 198 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 82>> endobj 106 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 199 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 83>> endobj 107 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 200 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 84>> endobj 108 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 201 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 85>> endobj 109 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 202 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 86>> endobj 110 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 203 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 87>> endobj 111 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 204 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 88>> endobj 112 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 205 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 89>> endobj 113 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 206 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 90>> endobj 114 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 207 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 91>> endobj 115 0 obj >/F 4/Dest[ 116 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 26>> endobj 116 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 208 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 92>> endobj 117 0 obj >/F 4/Dest[ 118 0 R/XYZ 82 469 0] /StructParent 27>> endobj 118 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 209 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 93>> endobj 119 0 obj >/F 4/Dest[ 120 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 28>> endobj 120 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 210 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 94>> endobj 121 0 obj >/F 4/Dest[ 124 0 R/XYZ 82 772 0] /StructParent 29>> endobj 122 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 211 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 95>> endobj 123 0 obj >/ExtGe>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 212 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 96>> endobj 124 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 214 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 97>> endobj 125 0 obj >/F 4/Dest[ 130 0 R/XYZ 82 685 0] /StructParent 30>> endobj 126 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 215 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 98>> endobj 127 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 216 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 99>> endobj 128 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 217 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 100>> endobj 129 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 218 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 101>> endobj 130 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 219 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 102>> endobj 131 0 obj > endobj 132 0 obj > endobj 133 0 obj > stream xœµZYo7~7àÿ°ÒƒV¼ÀX@’å¤Ecµý”äApG€mŽ4ÿ¾Cr{PA‹Bµ´âçøøÍ•åêõ¸ÿ²»?ËÕñ¸»ÿúð¹ø°¼=|û´¼ýõíaù~÷¸Ù÷‡-ª*Ö-›b}{~¶¼’&Åí-ó3 øŠ-±Bj^Jøæ½¹Åã÷ó3TßœŸ}˜óOÅíŸçg[ÐçtâX’&¨ä…T¸TVc(TlßmŠå€ëÃñxxó¡Ù”RZ YPUR°ßmÔۺµ:Y›˜T,ßcÞmþ¸,P4’8ˆiÉH!.±pú.a^ºbð-n*iž¬«¹@Ѫß0ÌÀ0)BkRMÇD”ÉžÔ¤–nH”¬Æl~e­k÷gc­oŸ®à¥àEêÅ[‘Èá½äv™°¾Âcí-´”µ¦VtãžóÓ¬º=kI¾r¹â=æÀWRTÜ™ßgĺ5»áÛjQƒ»ádÌÆ¥ÔÃ1O`”ó`ÄPIU#m d d|;p¾D$‡NcÉ,ìp’nØeÌC ƒ8Sóá²¢¨4&^Zk¼µ¸s¥®3Áqë!‰‡Hj’eQfþÖŸEå,¨×9ÕÓ¡¡˜”‘‡&I1ÉK1Ö¥dmÌ襳L’×.`=q`°Œ¹GÀ$Ói•¼Tá^Yi•*38Â*ö[*™nHøåÎ5)¥Œ-·T²®ô…‹ #X-´¡;ô1›·¢A¨GMõöQCp-¼2 EX‰õx´ºµ²DÏî›×ÇæÝßI1N I³ )´*µƒº-ø®Ì_XäYsÁbdŒŒ ª@Y6ˆ%³@ÄTº¡Ë`È1¶L™” -.ËØÕ -©ºˆ®¤ø0pÈpÕ@Á•§ 0 “pEÓŠêAÈW×ر»ræHbXÈ{6″¥ÓÔÐ4ÐáX’by¡ÞѬí&#!º$”΃å±dd ÿK6l¬+SÔ±8gbþM†˜S:llsžs.Kî5 ëúȉ®ÅâÙ]C$™Û5$örjÃÂas=Þ’6¥ûºmélê¢ïÖeTJ›)í¾êœ×’ÊÄÊ6Ïno‰BÞðšhe3šÀ Ž`’*JÝÚv 8ƒ¯Á†P48-̃+el*”f’º^>ªG帪…ôÅ|:­›?é°a&†in¥ÿ!µ”aÇÁ°$¹•y¹Å¢Ä*ÌíÊÍCÓÃ%äXF²S æfX%·#ÀÊucXN«åwa9V)7j-¸Á

.µÑZìG_-ñ·èzO½%)bµç$ÔnDD[âpÏŒaVÚin0Ë `U`¹æ%÷ºz´9″ jɾ‰$s/D’ ›îÍz‰’¹ÃmÃT Þºü {úP¼®áµ¹ÙC¯P%×áK ó ò;&àÒò×_ƒÈP,³!T±dÞÓ {Ob”õt”l;-¾¬µ(mP[i.ëçÞ¹Þ¢öB 7k ²Ráa§ÓÛ(´ük÷òXÌ^w7óž;Õ&qÀä[•ÅA÷ ¸ÿ0[Ý­²’JL£ëë@FT’øð”lêT¼võü0g³×ý|¡f÷ðn¯-âîuÎg‡§Ã|ñìq¿›‹ÙS±úþýp¿7+Ž°žÎ/ÅÇÙh’.ô(Ìë0_ùABéÊÎÉ- 9!ž@B赸ªÆìo£zæ?jÐÁঠ‘BÏ”°åR)í5N¡¸Ä:ÉÆd`Œ>Ålj‹qe˜ÈÇ-ÙW®ïÔuWéxÏLî+Æýàˆ•L”Ž|œz”{Î4G*:ÓSñP¹4AM¼V¹]Ý Rêâç¯Î$çH,›Bä䆅 díöÇ+PÂáÛÃ|Ákþ°Lïö-@Æ8|™ÓYD0ó…žýš4›â”‰BjF!£zU;zÔu¢œ6Ÿ¿E”Mˆ¢¥æÃáMN±¦±ÂÿDÈS2f{¡œœ`JuMˆØÉEìüQÿB•M#dŠ¡«Ã¡#ã,BxÏ’gZ›1á”xˆÁ¤”i³ñö.ëF êk8©Õ°ó±’=åÒÔÈO¨¯;¼nðú®ä?A¦»«ñ3¿]¹ë¶àÇ=YsOsF½^Ö¿Ø©¯êÆ~°˜`!J¤Oð’âÜÁÜv¢’ e¦±!2§òú-T‰Õ5üo{“5‡rSˆ|¹0-8-.w0,Äk¯M3Ü”3SÚžŠ·¦€µåïéh¾ûZØRø¹¸þq|…’··O÷P·ÿ@ÕCvéót½õñÆüýa$~Z®.ØÇ1]Ê /inhnnÌo”îçcÉÏQŬO…ªª·nê.Z£P_œóTåD׈;ÍÄIR”‰‰Í¯!íÃG-V}’ÒÔ×X︔ݧHÒ>EÄÝá¨UØ4ÿBÄUÜÑÂʦ؀EôD¨ÿ3­šœ endstream endobj 134 0 obj > stream xœÍ[Ko7¾Ð裲ÀP|?°ƒF#É؉nN†×öú8Èê²ÿ~ùœ®”ÙìžØ†÷?¼ûôù·w¯Ÿ¿ü6ÏÓÃãyzx¹½¹6ãÓËÇÛ6QÿMVFådœ”Æ¿ùÕzó”ž>ýçö†NŸâo-å_ßÜÞ¼½›¾ûezùçíÍ”§-h²š&㔨ÉXFl¤ˆ’MOߟ§û• e!Ñf-ÏZFU¼-c]3¶aiºÿ!0óýùEB”$L{ä’a a‰â’ry¦=S®OþGûîÌ,ý+£fq¤”ŠðtVå«õ?.MÕSøœó3´šü˜ š8MBn®@vøN¥ ã3´ãæH‹š0J¬ÎôiTA×óœlçµ$V4Ìò;OQ”ó¥ªÏóÁ¢ £|è|Ç42~Ú™Ñc|~ÏŸaŠqáæc”PÑáÊëñcDböïÛ›æZÉê]«sV•ÕÀ¦g˜™4&nÛ

Источник