Регуляция мочеиспускания ее возрастные изменения

Мочеиспускание -рефлекторный процесс. Один из простейших рефлексов, регулируемый на уровне спинного мозга. Центр рефлекса мочеиспускания находится в нижней части спинного мозга. Реагирует на импульсы, идущие от рецепторов растяжения в стенках мочевого пузыря.

Произвольная регуляция мочевыделения формируется постепенно и у большинства детей в состоянии бодрствования хорошо проявляется в 2-3 года. Примерно с 2-х лет дети начинают проситься в туалет и ночью. К 3-ем годам у большинства детей формируется способность произвольной регуляции мочеиспускания во время сна. Нормой считается отсутствие такой способности до 5 лет. После 5 лет можно говорить об энурезе.

Энурез -непроизвольное мочеиспускание во время сна. Различают: первичный энурез, который наблюдают с момента рождения и после 5 лет без перерыва у детей с неустановившимся произвольным контролем мочеиспускания; вторичный энурез – можно наблюдать в любом возрасте. Он развивается у детей с установившимся произвольным контролем мочеиспускания, т.е. переживших более или менее длительный «сухой» или «светлый» период и заболевших энурезом.

Предполагаемые причины:

Анатомические аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеиспускательного канала наблюдается у 96% мальчиков, страдающих энурезом);
Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
Причины наследственного характера (у 40% страдающих энурезом заболевание имело место у одного из родителей, у 85% – кого-то из ближайших родственников, причем совпадает и частота мочеиспусканий во время сна и возраст на момент прекращения заболевания). К ним относят неправильную иннервацию, задержки в формировании мочевыделительной системы, а также замедленное созревание корковых структур, регулирующих произвольное мочеиспускание (у 98% детей энурез проходит к 14 годам без лечения. Именно в это время заканчивается созревание коры больших полушарий);
Органическое поражение головного мозга в результате инфекций, травмы, интоксикации и др.;
Воздействие психогенных факторов, невротизация ребенка. Исключение психотравмирующей ситуации – выздоровление.

Профилактика энуреза:

Своевременная (с 6-7 мес.) выработка условного рефлекса на горшок (должен быть теплым, чистым, не должен вызывать отрицательных эмоций), время (после еды, сна, прогулки), обстановку. С 2-х лет ребенок просыпается ночью – создать условия, чтобы не было страшно, темно, холодно, чтобы горшок был близко. Не тормозить в этом возрасте рефлекс «памперсами», запретами и др.;
Формирование навыка опрятности: своевременная смена нижнего и постельного белья, пеленок, подгузников, ползунков, колготок.
Отсутствие запретов на мочеиспускание («без меня в туалет не ходить», или «в туалет только с моего разрешения», «надо было дома сходить, а теперь терпи», «все – в туалет, а то до утра не пущу» и т.д.) в детских садах, школах, оздоровительных лагерях и др.

При появлении энуреза следует обращаться к врачу, прежде всего, для установления причины и назначения адекватного лечения. Самопроизвольное излечение не всегда возможно, а невротическое перерождение личности, возникновение комплексов имеет место почти всегда.

Тактика воспитателя по отношению к больному ребенку:

не наказывать, не стыдить, щадить психику и формировать у ребенка положительный настрой на излечение. С этой целью можно использовать внушение, самовнушение, гипнотическое внушение;
исключить психотравмирующие ситуации;
формировать уверенность в собственных силах. С этой целью гимнастика, физические упражнения, развивающие силу, ловкость, общеукрепляющие процедуры и закаливание;
формировать положительный эмоциональный статус, поддерживать хорошее настроение, что активизирует работу мозга;
особое внимание – тренировке сфинктеров мочевого пузыря. Для этого посоветовать: а) днем удерживать мочу произвольно «сколько можешь», почувствовать при этом мышцы, помогающие сдержаться; б) мочиться с усилием, напрягая мышцы, помогающие избавиться от мочи. Такие упражнения необходимы для формирования связей между мышцами и корой, что способствует скорейшему созреванию коркового центра мочеиспускания;
обеспечить ребенку спокойный и достаточный по продолжительности сон. Ни в коем случае не будить ребенка для мочеиспускания. При этом формируется рефлекс на насильственное пробуждение, что не эффективно для борьбы с энурезом. Кроме того, при этом возникают нарушения сна, что может рассматриваться как еще один невротизирующий фактор. Полноценный и достаточный сон – основа здоровой психики ребенка. Исследователи отмечают, что у большинства детей, страдающих энурезом и без того нарушены механизмы сна: у 78% отмечается глубокий «мертвый» сон, у 13% – периодически наблюдается такой «мертвый» сон и у 9% – беспокойный сон с ночными страхами и кошмарами, снохождениями и судорогами;
попытаться ограничить ребенка в приеме жидкости (но не исключить прием жидкости совсем!) после 16-17 час.

Источник

ВикиЧтение

Нормальная физиология

Николай Александрович Агаджанян

Мочевыведение, мочеиспускание и их регуляция

Образовавшаяся моча из собирательных трубочек поступает в почечные лоханки. По мере заполнения лоханки мочой до определенного предела, который контролируется барорецепторами, происходит рефлекторное сокращение мускулатуры лоханки, раскрытие мочеточника и поступление мочи в мочевой пузырь.

Поступающая в мочевой пузырь моча постепенно приводит к растяжению его стенок. При наполнении до 250 мл раздражаются механорецепторы мочевого пузыря и импульсы передаются по афферентным волокнам тазового нерва в крестцовый отдел спинного мозга, где расположен центр непроизвольного мочеиспускания. Импульсы из центра по парасимпатическим волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и вызывают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинтера пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Ведущим механизмом раздражения рецепторов мочевого пузыря является его растяжение, а не рост давления. Важное значение имеет скорость наполнения мочевого пузыря. При быстром его наполнении импульсация резко увеличивается. Спинальный центр находится под регулирующим влиянием вышележащих отделов: кора больших полушарий и средний мозг тормозят его, а передние отделы варолиева моста и задний отдел гипоталамуса стимулируют. Устойчивый корковый контроль мочеиспускания развивается на втором году жизни.

Читайте также

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ Как только пациент начнет много пить, у него станет выделяться большое количество мочи. Старайтесь, чтобы пациент сконцентрировал внимание на своих ощущениях. Обычно в момент прохождения мочи по уретре пациенты чувствуют «ползанье мурашек по

Регуляция слюноотделения

Регуляция слюноотделения При поступлении пищи в ротовую полость происходит раздражение механо-, термо- и хеморецепторов слизистой оболочки. Возбуждение от этих рецепторов по чувствительным волокнам язычного (ветвь тройничного нерва) и языкоглоточного нервов,

Акт дефекации и его регуляция

Акт дефекации и его регуляция Каловые массы удаляются с помощью акта дефекации, представляющего сложнорефлекторный процесс опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. При наполнении ампулы прямой кишки калом и повышении в ней давления до 40 – 50 см

Нервная регуляция

Нервная регуляция Нервная система регулирует гемодинамику почки, работу юкстагломерулярного аппарата, а также фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Раздражение симпатических нервов, иннервирующих почку, которые являются преимущественно ветвями чревных нервов,

Капельное мочеиспускание

Капельное мочеиспускание Капельное мочеиспускание, которое следует отличать от недержания мочи и от частого мочеиспускания, как правило, наблюдается у людей, миновавших средний возраст. Причина обычно заключается в пустоте почек, которая приводит к дисфункции

Капельное мочеиспускание, вызванное пустотой почек и холодом матки

Капельное мочеиспускание, вызванное пустотой почек и холодом матки Проявления. Частое обильное мочеиспускание прозрачной мочой, капельное мочеиспускание, с ухудшением при воздействии холода, холодные конечности, слабость и болезненность в пояснице и в коленях. Язык

Капельное мочеиспускание, вызванное пустотой среднего чи

Капельное мочеиспускание, вызванное пустотой среднего чи Проявления. Частое мочеиспускание, капельное мочеиспускание, с ухудшением при переутомлении, бледное лицо, вялость, пониженный аппетит, одышка. Язык бледный, с белым

Мочеиспускание

Мочеиспускание Настольно внезапный и неотложный позыв на мочеиспускание, что больной не может быстро идти – Креозотум.Сильный и внезапный позыв на мочеиспускание; дети даже подпрыгивают от боли и неотложного позыва, пока им помогают расстегнуть одежду –

Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание 1. Пить несколько раз в день по стакану:а) морковного сока;б) отвара плодов инжира;в) сыворотку;г) слизистого отвара листьев липы;д) напиток из огуречных семян.2. Ежедневно употреблять 1-2 ч. л. тертого хрена с хлебом или сахаром (медом) или в виде

Дизурия (болезненное мочеиспускание, задержка мочи)

Дизурия (болезненное мочеиспускание, задержка мочи) Смешать в равных частях по весу сухую измельченную молодую кору лещины обыкновенной, корни петрушки курчавой.Отвар. 30 г смеси залить 1 л кипятка, кипятить 20 мин, охладить, процедить, добавить 1 ч. л. сока алоэ и 1 ст. л.

Болезненное мочеиспускание. Задержка мочи

Болезненное мочеиспускание. Задержка мочи Пить несколько раз в день по стакану морковного сока с 1 ч. л. сока алоэ и медом.При болезненном мочеиспускании истолочь в порошок семена огурца и заварить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. семян. Греть на слабом огне 15 мин, настоять

Дизурия (затрудненное мочеиспускание)

Дизурия (затрудненное мочеиспускание) • По 30 г сухих измельченных листьев топинамбура и березы, цветков календулы и топинамбура залить 1,5 л кипящего белого сухого вина, варить в закрытой посуде 15 мин, настоять до охлаждения, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Хранить в

Дизурия, затрудненное мочеиспускание

Дизурия, затрудненное мочеиспускание ? Взять по 30 г соцветий клевера лугового и листьев березы, по 20 г хвоща и корневищ пырея; 2 ст. л. смеси засыпать в термос, залить 3 ? ст. кипящей щелочной воды (? ч. л. пищевой соды на 200 мл воды), настаивать 1 час. Весь настой выпить за день в

Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание ? Пить несколько раз в день по стакану морковного сока с имбирным медом.? При болезненном мочеиспускании истолочь в порошок семена огурца и заварить 1 стаканом кипящей имбирной воды 2 ч. л. семян. Греть на слабом огне 15 мин, настоять 30 мин,

Дизурия, затрудненное мочеиспускание

Дизурия, затрудненное мочеиспускание Взять по 30 г соцветий клевера лугового и листьев березы, по 20 г хвоща и корневищ пырея; 2 ст. ложки смеси засыпать в термос, залить 3,5 стакана кипящей зольной воды, настаивать 1 час. Весь настой выпить за день в 3-4 приема через 1-2 часа

Источник

Механизм мочеобразования проходит в несколько этапов.

Первый этап образования мочи в почках начинается с фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. При этом жидкая часть крови проходит через стенку капилляров в полость капсулы почечного тельца. Основной силой, обеспечивающей возможность фильтрации в почечных клубочках, является высокое в них давление. В полость капсулы из капилляров фильтруется вода и все растворенные в плазме вещества, за исключением крупномолекулярных соединений. Неорганические соли, органические соединения, такие, как мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты и др. свободно проходят в полость капсулы. Белки с высокой молекулярной массой в норме не проходят в полость капсулы и остаются в крови. Жидкость, профильтровавшаяся в полость капсулы, называется первичной мочой. Почки человека за сутки образуют 150-180 литров первичной мочи.

Второй этапобразования мочи – это обратное всасывание(реабсорбция), протекает в извитых канальцах и петле Генле. Первичная моча, проходя по ним, подвергается процессу обратного всасывания (реабсорбции). Реабсорбция осуществляется пассивно по принципу осмоса и диффузии и активно самими клетками стенки нефрона. Значение этого процесса состоит в том, чтобы вернуть в кровь все жизненно важные вещества в необходимых количествах и вывести конечные продукты обмена, токсические и чужеродные вещества.

Третий этап- секреция:помимо обратного всасывания, в канальцах нефрона происходит активный процесс секреции, т.е. выделение из крови в просвет нефрона некоторых веществ, выполняемый клетками стенок нефрона. В результате секреции из крови в мочу поступает креатинин, лекарственные вещества.

Итогом обратного всасывания и секреции является образование вторичной мочи, состав которой очень сильно отличается от первичной мочи. Во вторичной моче высока концентрация мочевины, мочевой кислоты, ионов хлора, магния, натрия, калия, сульфатов, фосфатов, креатинина. Около 95% вторичной мочи составляет вода, 5% – сухой остаток. В сутки образуется около 1,5 литров вторичной мочи.

Возрастные особенности мочевыделения. С возрастом изменяются количество и состав мочи. В грудном возрасте мочеиспускание у детей должно быть 5-7 раз в сутки. Моча у детей отделяется в сравнительно больших количествах, чем у взрослых. Мочеиспускание осуществляется за счёт интенсивного водного обмена и достаточно большого количества в рационе питания ребёнка воды и углеводов.

У новорожденных реакция мочи резкокислая, с возрастом она приобретает слабокислый характер, но может изменяться в зависимости от получаемой пищи.

У новорожденных детей в связи с повышенной проницаемостью почечного эпителия, в моче почти всегда обнаруживается белок. Позже у здоровых детей и у взрослых белок в моче должен отсутствовать.

5. Регуляция мочеобразования

Регуляция работы почек, как важного органа, поддерживающего гомеостаз, осуществляется нервным, гуморальным путем и саморегуляцией.

Нервная регуляция. Почки обильно снабжены волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. При раздражении симпатических нервов мочеобразование уменьшается, а парасимпатических – приводит к усилению мочеобразования. Высшие корковые центры, регулирующие мочеиспускание, находятся в лобных долях головного мозга.

Саморегуляция осуществляется выработкой самой почкой биологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, простагландинов. Эти вещества регулируют кровоток в почках, процессы фильтрации и всасывания.

Гуморальная регуляция работы почек осуществляется рядом гормонов:

– вазопрессин (антидиуретическийгормон), вырабатываемый гипоталамусом, усиливает обратное всасывание воды в канальцах нефронов;

– альдостерон – гормон коры надпочечников – усиливает всасывание ионов Na+ и К+;

– тироксин – гормон щитовидной железы – усиливает мочеобразование;

– адреналин – гормон надпочечников – вызывает уменьшение мочеобразования.

При наполнении мочевого пузыря возникает позыв к мочеиспусканию. Непроизвольный центр мочеиспускания находится в пояснично-крестцовой части спинного мозга. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных детей. Она начинает появляться к концу первого года жизни.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Главная
»
Информация
»
Новая информация
»
Три уровня регуляции мочеиспускания и недержание мочи

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в регуляции которого выделяют три уровня. Все они имеют некоторую физиологическую самостоятельность и подчиняются следующему.

Первый уровень

Мочеиспускание обеспечивается за счет согласованного функционирования мускулатуры мочевого пузыря, наружного и внутреннего сфинктеров. Выведение мочи осуществляется путем сокращения детрузора (мышечной оболочки органа), чему способствует напряжение брюшного пресса. Одновременно происходит расслабление сфинктеров.

Нарушения регуляции мочеиспускания

Наблюдаются при аномалиях развития и инфекциях нижних мочевых путей. Чаще всего нарушения регуляции мочевыведения на первом уровне проявляются дневным и неоднократным ночным недержанием. Возможны жалобы на резь и боль при опорожнении мочевого пузыря, затрудненное начало акта мочеиспускания. При инфекции нередко наблюдаются общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль и другие признаки интоксикации.

Второй уровень

Регуляция мочеиспускания осуществляется за счет работы соответствующих спинномозговых центров и иннервации (то есть связи с нервной системой) мочевого пузыря. Последняя имеет двойной характер. Часть нервов отвечает за накопление мочи, а часть – за ее эвакуацию при сокращении мочевого пузыря.

Нарушения регуляции мочеиспускания

При недостаточности спинномозговых центров наблюдается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или детрузорно-сфинктерная диссинергия (несогласованное функционирование). Субъективно больной ощущает изменение позыва помочиться, нарушение мочеиспускания в дневное время, недержание мочи днем и ночью. Нарушения регуляции мочевыведения наблюдаются также при инфекционных и органических поражениях спинного мозга и резидуально-органической недостаточности. При этом развиваются:

гипорефлекторный тип детрузорно-сфинктерной диссинергии. При такой форме патологии у больного ослабляется или исчезает позыв опорожнить мочевой пузырь, мочеиспускания становятся редкими, за один акт выделяется большое количество мочи. Кроме того, возможно парадоксальное недержание, когда при переполненном пузыре моча подтекает по каплям.
гиперрефлекторный тип детрузорно-сфинктерной диссинергии. В этом случае больного беспокоят императивные позывы помочиться, которые могут сопровождаться неудержанием мочи, ночное недержание, учащенное мочеиспускание. Непроизвольное выделение мочи возможно при резком повышении внутрибрюшного давления (во время смеха, кашля, подъема тяжестей).

Третий уровень

За регуляцию акта мочеиспускания отвечают церебральные центры в гипоталамусе, продолговатом мозге, теменной и лобной долях головного мозга. Из его ствола обычно посылаются тормозящие сигналы. А при наполнении мочевого пузыря активируются рецепторы его растяжения, которые также передают нервные импульсы в головной мозг.

Нарушения регуляции мочеиспускания

Непроизвольное мочеиспускание происходит, когда из головного мозга не поступают тормозящие сигналы. Нарушение регуляции мочеиспускания может быть вызвано психическими и психогенными заболеваниями, резидуально-органической недостаточностью церебральных центров. В этом случае недержание мочи носит постоянный характер.

Источник