Рефлюкс мочевого пузыря у взрослого
На чтение 9 мин. Опубликовано 17.03.2017
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать как у взрослых, так и у детей.
Эта патология приводит к выраженным последствиям для организма, поэтому должна быть полностью ликвидирована. Оказать помощь могут только врачи.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Почему появляется рефлюкс
Процесс, вследствие которого моча из мочевого пузыря вбрасывается в мочеточники, называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Кроме мочеточников, моча может поступить и в почки.
Нормальным процессом естественного тока мочи становится путь всей скопившейся жидкости из почек через мочеточники до своей конечной точки (мочевой пузырь).
Препятствованию обратному процессу служит клапан, который и контролирует процесс от начала и до конца.
Случай, когда клапан повреждается, или его действие слабеет, врачи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Исходя из разных причин возникновения, специфика рефлюкса включает первичные и вторичные признаки.
К вторичным чаще относят врожденные патологии больного. Чаще заболеванием страдают дети.
При детском развитии болезни нельзя исключать передачу ее на генном уровне через родственников. Она может активно прогрессировать в результате заболеваний нервной системы.
Причинами развития обратного заброса мочи станет и высокое давление в мочеполовых путях. Такое состояние встречается у младенцев мужского пола.
К списку причин возникновения рефлюкса относятся и наличие хронических заболеваний: цистит, сальпингит или пиелонефрит.
Они могут послужить активному прогрессированию заболевания. Мочекаменная болезнь у взрослых людей может приводить к повреждению оболочки мочеточника и возникновению рефлюкса.
Классификация этого заболевания
По многим медицинским исследованиям у пузырно-мочеточникового рефлюкса есть 4 стадии.
При первой стадии у пациента наблюдается заброс мочи только в отдел мочеточника без его расширения.
На второй стадии заболевания картина заболевания совсем другая: моча, выбрасываемая из почек, поступает в мочеточник, в систему чашечно-лоханочной системы.
Третья стадия включает расширение системы мочеточника в зависимости от протекания заболевания. Для нее характерно расширение чашечно-лоханочной системы почек. Наблюдается заостренная система сводов анатомической системы почек (форниксов).
На четвертой стадии развития заболевания у пациента возможно закругление углов системы клапана почек. Наблюдается расширение канала чашечно-лоханочной системы.
Медицинские специалисты условно разделяют течение болезни на несколько фаз, которые могут протекать совершенно по-разному у пациентов:
- Пассивный период (состояние, когда только начинается фаза наполнения).
- Активная стадия (наступает во время мочеиспускания пациента).
- Смешанная стадия (активно-пассивная).
Среди урологов вращается еще один термин заболевания, который носит названия интермитирующего рефлюкса мочеточника. Заболевание схоже по своей клинической картине с рецидивирующим пиелонефритом.
Признаки и характерные симптомы
Специфика заболевания такова, что в начальной стадии прогрессирования болезни все пациенты не обращаются за помощью в медицинские учреждения.
В период лечения обнаруживается, что болезнь можно было начать лечить на более ранней стадии, чем при позднем обращении за помощью.
Вследствие этого показателя, у пациентов наблюдаются разные осложнения.
У рефлюкса все же есть особенности протекания заболевания.
Характерны, не всегда заметные, симптомы:
- Частые позывы и мочеиспускание небольшим количеством мочи;
- Процесс мочеиспускания может быть нарушен или полностью осложнен;
- Недержание мочи;
- Во время мочеиспускания могут наблюдаться затруднения;
- Возможно повышение давления;
- Плохие результаты анализов мочи.
У новорожденных детей или у детей раннего возраста может наблюдаться недостаточность набора веса, повышение температуры, болевые синдромы при мочеиспускании, плохое физическое развитие и боли в области живота.
В целях более корректной постановки диагноза родителям нужно обращать внимание на состояние ребенка, отнестись к процессу мочеиспускания.
В целях профилактики не лишним будет консультация со специалистом. Для взрослых же дельным советом будет обращение к лечащему врачу (урологу) при малейших отклонениях мочеиспускания или других симптомах в организме.
Диагностика этого явления
Для будущих матерей, у кого на генном уровне возможен риск возникновения такого заболевания, гинеколог назначает ультразвуковое исследование. В ходе него выявляют, развивается ли у плода это заболевание.
Для всех остальных пациентов, имеющих подозрения на рефлюкс, назначается общий анализ мочи.
В ходе изучения результатов исследования доктор обращает внимание на воспалительные процессы, которые могут отражаться в увеличении числа эритроцитов или лейкоцитов, почечный эпителий в избытке.
Для диагностики заболевания активно применяется метод рентгенографии, в ходе него постановка диагноза будет более точной. Для такого исследования в уретральный канал с помощью катетера вводят специальную контрастную жидкость.
Специалистам предстоит сделать 2 снимка: один из которых будет отражать заполнение мочевого пузыря, другой же отразит процесс мочеиспускания пациента. Процедура проводится только после полного купирования воспалительного процесса.
Период, предназначенный для этой цели, обычно занимает не более недели.
Уже после получения всех результатов рентгена можно приступить к изучению расширения канала мочеточника, приводящего к заболеванию.
Для выявления причины рефлюкса доктор может назначить исследования, приводящие к решению этого вопроса.
К такому комплексу могут относиться: ультразвуковое исследование почек, изучение частоты самопроизвольных мочеиспусканий, анализ крови пациента, лучевые методы исследования.
Видео
Посмотрите видео про причины и методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Необходимость проведения дифференциальной диагностики
Чтобы специалист выявил схожие симптомы с другими заболеваниями, часто проводят полный опрос пациента, в котором указываются:
- Все имеющиеся жалобы (местные и общие);
- Общая информация о себе (возраст, рост, вес, артериальное давление в норме);
- Общая информация о родственниках (имелись ли эти заболевания у них).
После получения всей необходимой информации лечащий врач производит пальпацию (ощупывание, простукивание) почек.
После пальпации должен быть проведен полный опрос на наличие более ранних симптомов заболевания.
К таким могут относиться: беспричинное повышение температуры тела, затруднения работы кишечника (запоры), частота мочеиспускания.
На основании результатов ультразвуковых исследований, проведенных анализов крови и мочи, рентгеновских снимков доктор может провести сравнительный анализ и в итоге определить диагноз.
Все данные, полученные путем лабораторных и других исследований, должны быть изучены и проанализированы в соответствии со схожими клиническими картинами других заболеваний (обструктивный мегауретер, цистит, пиелонефрит).
Методы современного лечения у детей
Лечащий врач для назначения определенного лечения пациента, должен отталкиваться от: стадии заболевания, возраста больного, учитывать реакцию пациента на и прочий вариант лечения.
На начальных стадиях протекания болезни в детском возрасте в основном не требуется проведение ярко-выраженных терапевтических манипуляций.
Для некоторых пациентов может потребоваться наблюдательный режим. Тогда нужно контролировать частоту мочеиспусканий, регулярно посещать уролога и проводить цистоскопию (исследование стенок мочевого пузыря).
В качестве лечения может быть назначены и физиотерапевтические процедуры, которые помогут наладить работу мочеточника.
Для детского возраста отличным решением в качестве лечения рефлюкса станет самостоятельное восстановление организма.
Вариант выздоровления возможен на ранних стадиях и часто встречается во врачебной практике.
При частых инфекционных заболеваниях у ребенка может назначаться медикаментозная терапия в виде антибактериальных препаратов.
Для более прогрессирующих стадий заболевания может быть предусмотрено оперативное вмешательство. Такое вмешательство показано в основном для последних стадий развития болезни. Посредством такой операции врачи создадут новый клапан в мочеточнике.
Лечение для взрослых пациентов
Лечение рефлюкса у взрослых может кардинально отличаться от детских терапевтических процедур.
Главным образом пациента оценивают с точки зрения протекания болезни. Учитываются индивидуальные показатели общего состояния здоровья пациента.
В качестве пассивного метода лечения на ранних стадиях протекания заболевания, если нет осложнений, больному может быть назначен курс процедур, направленных на скорейшее выздоровление:
- В качестве рекомендаций врач может посоветовать больному диету с пониженным содержанием жирной и белковой пищи, снизить дневную норму потребления соли.
- Может назначаться медикаментозное лечение повышенного артериального давления.
- Постоянное изучение мочеиспусканий через промежутки времени.
- Физиотерапия.
Оперативное вмешательство возможно при низкой эффективности пассивного метода лечения. Оно назначается вследствие повторных воспалительных процессов у пациента.
Все лечение должно быть направлено на устранение причины обратного заброса мочи.
Тогда с вероятностью до 70% случаев возможно полное выздоровление. Вероятность самоизлечения первичных признаков заболевания составляет от 10 до 50%.
Причины, приводящие к хирургической операции
Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.
При наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.
При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство тоже применяется.
В медицине оперативные вмешательства бывают эндоскопическое и хирургическое.
Хирургическое вмешательство включает создание нового канала для мочевого пузыря. В этот канал помещается мочеточник.
Поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а прижмет верхние стенки к нижним, создавая своеобразный клапан.
Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится быстро и с минимальными осложнениями после процедуры.
Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека.
Посредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.
Производителями разработано много материалов, которые предназначены для эндоскопического вмешательства. Все материалы безопасны и полностью готовы к контактированию с телом.
Выздоровление после проведения эндоскопического вмешательства наблюдается более чем у 80% пациентов. Показатель является высоким среди других методов вмешательств.
Последствия и осложнения
При несвоевременном обращении к специалистам болезнь может быстро прогрессировать и вылиться в выраженные последствия, которые приводят к возникновению других этих заболеваний.
К таким относятся:
- Воспаление чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит в острой или хронической стадии);
- Расширение чашечно-лоханочного канала (гидронефроз);
- Кровотечения из мочеполовой системы;
- Артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
- Почечная недостаточность в хронической стадии;
- Развитие болезней почек (образование камней).
Основной опасностью у медиков в лечении последствий заболевания становится повышенное артериальное давление у пациентов. Такую реакцию организм дает в результате попадания в клетки вещества, вырабатывающегося в процессе застоя мочи.
Веществу (ренину) сосуды сокращаются, и давление в крови повышается.
Иногда лечение дается трудно, гипертензия – стойкое заболевание, не всегда поддается медикаментам.
Прогнозы для всех больных благоприятны в случае постоянного медицинского контроля и обязательного исполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.
Полное выздоровление почти всегда гарантировано на ранних стадиях прохождения заболевания.
Ранними стадиями считаются с первой по третью.
Для детей, болеющих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, потребуется постоянный контроль врачей урологического и нефрологического профилей.
Для всех пациентов с выявленным, точно поставленным и подтвержденным диагнозом подразумевается постоянный контроль анализов мочи и крови.
После выздоровления всем пациентам нужно в качестве профилактики проводить ультразвуковое исследование почек и проведение процедуры цистографии (рентген исследование мочевого пузыря).
Источник
Пузырно-мочеточниковым, или везикоуретеральным, рефлюксом называется вытекание мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Заболевание приводит к забросу урины в почки (пузырно-мочеточниково-лоханочному рефлюксу) и развитию почечной недостаточности.
Как возникает заболевание
В области впадения мочеточников в мочевой пузырь находится запирательный сфинктерный аппарат, который работает, как клапан, пропуская урину только в одну сторону. Этот процесс обеспечивается определённым углом впадения мочевыделительных путей и работой специальных мышц-сфинктеров. Если он нарушается, урина начинает перетекать из мочевого пузыря обратно в мочеточники и поступать в собирательную систему – почечные лоханки и чашечки. Вместе с ней в верхние мочевые пути попадают болезнетворные микробы. Возникает воспаление мочеточников – уретерит – и почек – пиелонефрит.
Скопление урины приводит к перерастяжению мочеточников, а затем и чашечно-лоханочной системы (гидронефрозу). Возникает воспаление, приводящее к почечной недостаточности.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы. Этот тип болезни обнаруживается в раннем детстве. Однако при незначительных аномалиях такая форма патологии может протекать бессимптомно и проявиться во взрослом возрасте, например на фоне беременности. Врожденные аномалии, приводящие к рефлюксу, часто имеют наследственные причины, поэтому встречаются у близких родственников.
- Воспалительные процессы мочевыделительной системы. Постоянное воспаление отрицательно влияет на ткани запирающего аппарата, который теряет эластичность и начинает пропускать урину. Везикоуретеральный рефлюкс также может быть осложнением запущенных инфекций, в том числе ЗППП.
- Скопление мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря. В этом случае мышца, запирающая выход в мочеточник, не может противостоять постоянному давлению и начинает пропускать мочу. Такая ситуация часто возникает на фоне нарушения функции мочевого пузыря, вызванной поражениями нервной системы. Заброс также возникает при нарушении оттока, произошедшем из-за снижения проходимости мочеиспускательного канала.
- Последствия травм. В этом случае возникают рубцовые изменения в мочевыделительных путях, что приводит к обратному току урины.
Рефлюкс
Классификация пузырно-мочеточниковых рефлюксов
- Односторонний, при котором заброс мочи происходит только с одной стороны. Этот тип болезни чаще всего возникает при врожденных аномалиях или после травм.
- Двусторонний, при котором обратное течение урины идет с обеих сторон. Чаще всего такое состояние сопровождает воспалительные процессы и переполнение мочевого пузыря. Этот тип болезни протекает намного тяжелее и быстрее приводит к почечной недостаточности.
- Активный – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий в момент мочеиспускания.
- Пассивный, при котором имеется постоянный свободный проход из мочевого пузыря в мочеточники.
- Активно-пассивный. В этом случае постоянный заброс урины усиливается в момент мочеиспускания.
- Первичный, возникающий из-за неправильного развития мочевыводящих путей. Чаще всего нарушение вызвано изменением угла прохождения мочеточника, неправильным расположением его устья, удвоением, выпячиванием (дивертикулом) стенки.
- Вторичный – возникающий из-за воспалительных процессов, плохого оттока урины и других причин.
Различают пять стадий (степеней) пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- 1 степень – в этом случае моча забрасывается только в тазовый отдел мочеточника, непосредственно прилегающий к мочевому пузырю. Пути оттока урины не расширены и нормально функционируют, а заболевание может протекать много лет без возникновения осложнений.
- 2 степень – урина забрасывается в мочеточник, но не поступает в лоханки и чашечки. Эта форма заболевания также может протекать бессимптомно.
- 3 степень – урина достигает собирательной системы, но ее расширение не прослеживается. Наблюдается склонность к инфекциям мочеполовой системы, а также незначительное снижение мочевыделительной функции.
- 4 степень – фиксируется расширение мочевыводящей системы. У заболевших значительно снижена мочевыделительная функция. Без лечения заболевание приводит к угрожающим жизни ситуациям, вплоть до полной анурии – прекращения мочеотделения.
- 5 степень – характеризуется выраженным расширением мочевыводящих путей и застойными явлениями в них. Снижается выработка мочи, появляются признаки интоксикации – отравления организма токсинами, которые не могут быть выведены из организма. Таким пациентам требуется постоянная очистка крови с помощью гемодиализа (аппарата «Искусственная почка»).
Стадии
Классификация рефлюксов по Международному классификатору МКБ-10
| Код | Тип болезни | Примечание |
| N13.7 | Уропатия – нарушение оттока мочи, вызванная пузырно-мочеточниковым рефлюксом | Большинству случаев заболевания присваивается именно этот код |
| N13.8 | Другая обструктивная и рефлюкс-нефропатия | Обструктивная – имеющая какие-либо препятствия на своем пути. Все формы заболевания, сопровождающиеся затруднением оттока мочи, относят к этой категории |
| N13.9 | Неуточненная обструктивная и рефлюкс-уропатия | Неуточненные нарушения оттока мочи, при которых она вытекает в обратном направлении |
| N11.0 | Пиелонефрит, связанный с рефлюксом | Гнойное поражение почек, вызванное забросом мочи вверх по мочевыводящим путям |
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Проявление болезни зависит от степени тяжести. Легкие формы могут вообще никак не проявляться, случайно обнаруживаясь во время УЗИ малого таза, рентгена и других исследований.
В более тяжелых случаях, сопровождающихся переполнением органов мочевыделительной системы, ощущается боль в животе, тяжесть в пояснице. Может наблюдаться кровь в моче. Характерны часто возникающие (рецидивирующие) или хронические пиелонефриты. Пациенты жалуются на периодическое повышение температуры и отёки.
Пиелонефрит
Тяжелая форма сопровождается почечной недостаточностью, жалобами на сильные боли в пояснице, отёчность, температуру, слабость. Наблюдаются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, снижение аппетита, различные высыпания на коже, неприятный аммиачный запах, исходящий от тела.
Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
- Нефросклероз – «сморщенная почка» – замещение почечной ткани соединительной, которая не может очищать кровь и фильтровать мочу. Такое осложнение практически всегда сопровождает тяжелые формы рефлюкса.
- Мочекаменная болезнь, спровоцированная воспалительным процессом. Камни мешают работе мочевыделительных путей, усугубляя течение болезни.
- Гипертония – повышение давления, вызванное выбросом почечными клубочками биологически активных веществ, вызывающих сужение сосудов.
- Анемия (малокровие), вызванное снижением уровня гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Это вещество участвует в кроветворении, поэтому уменьшение его концентрации вызывает нарушение выработки красных кровяных телец – эритроцитов.
- Абсцессы, фурункулы, карбункулы, вызванные инфекцией, попавшей из нижних отделов мочевыделительной системы.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Постановка диагноза начинается с осмотра. Врач спрашивает об имеющихся жалобах, времени и очередности их появления. Обязательно уточняется наличие хронических патологий мочевыделительных путей. Измеряется давление, поскольку при такой патологии может развиться гипертония.
Проводится осмотр пациента, пальпация (ощупывание) области живота и поясницы. Поколачивание по поясничной области при этой патологии может сопровождаться болью. Зачастую прощупываются переполненный плотный мочевой пузырь и увеличенные почки.
С целью дифференциальной диагностики – исключения других болезней – назначают:
- УЗИ почек и мочеточников. Обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы и путей оттока урины. С помощью УЗИ также можно выявить наличие врождённых аномалий, вызвавших развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
- УЗИ органов малого таза. Исследование выявляет камни, опухоли, воспалительные процессы в мочевом пузыре, приводящие к рефлюксу.
- УЗИ простаты. Этот орган, расположенный в малом тазу, окружает мочеиспускательный канал. Поэтому опухоли и возрастное увеличение простаты приводят к сдавлению уретры, сопровождающемуся нарушением мочеиспускания и переполнением мочевыделительных путей.
- Различные пробы мочи, во время которых обнаруживают снижение плотности урины, уменьшение ее выделения, примеси крови, гноя, белка. В анализах мочи также могут присутствовать болезнетворные бактерии.
- Общий анализ крови, в котором может обнаруживаться ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
- Биохимический анализ крови, при проведении которого исследуются основные почечные показатели – креатинин, мочевина, органические кислоты, белки, электролиты – калий, натрий, хлор.
- Для уточнения диагноза также могут назначаться анализы на половые инфекции и цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа.
УЗИ почек
Проанализировав результаты исследований, врач не только выяснит наличие болезни, но и определит ее причину.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
- В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
- Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
- Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
- Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.
Поскольку заболевание имеет склонность прогрессировать, при его симптомах нужно обратиться к урологу в «Университетскую клинику», обследоваться и лечиться. В этом случае удастся избежать тяжёлых хирургических вмешательств и опасных осложнений.
Поделиться ссылкой:
Источник