Рефлюкс мочевого пузыря инвалидность

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при пиелонефрите у детей

ПИЕЛОНЕФРИТ – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением почечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Рубрики МКБ X: N 11.0- 11.1.

Эпидемиология: встречается у 2-3% взрослых, в 50-70% случаев заболевание начинается в детском возрасте. В грудном возрасте мальчики болеют чаще, до 3 лет частота заболевания одинакова, в школьном возрасте девочки болеют пиелонефритом в 3-5 раз чаше мальчиков.

Этиология и патогенез. Как правило, пиелонефрит вызывают комменсалы кишечника – Е. coli (0-6, 0-2, 0-4,0-75,0-1), протей (Рг. rettgeri, Рг. mirabilis), энтерококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы. Уропатогенные грамотрицательные бактерии с помощью ресничек прикрепляются к клеткам мочевых путей, нарушают местные системы защиты (опсонизацию и фагоцитоз), эндотоксин бактерий изменяет перистальтическую активность гладкой мускулатуры мочевых путей, вызывая функциональную обструкцию. Нарушения уродинамики приводят к повышению внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, возникновению пиелотубулярного рефлюкса. Кроме того, в патогенезе заболевания имеют значение наследственная предрасположенность, нарушения нервной регуляции мышечной стенки и сфинктерного аппарата мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые приводят к первичным нарушениям уродинамии, предшествующим возникновению заболевания. Восходящий путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителей сначала в лоханки, затем в канальцы и интерстиций почек. Нарушения или затруднения оттока мочи возникают при анатомических аномалиях мочевых путей, при дизэмбриогенезе почек и нарушениях метаболизма. Для возникновения заболевания необходимо первичное повреждение интерстициальной ткани почек вирусами, микоплазменной или хламидийной инфекцией, а также нарушения реактивности организма, его гомеостаза, иммунологической реактивности (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, незавершенность фагоцитоза, дефицит Т-лимфоцитов при увеличении их супрессорной функции).

Классификации

По патогенезу:

– первичный;

– вторичный (обструктивный, при анатомических аномалиях; при дизэмбриогенезе почек, при дисметаболических нефропатиях);

По течению:

– острый;

– хронический (всегда вторичный).

По периоду:

– обострения (активный);

– обратного развития симптомов (частичная ремиссия);

– ремиссия (клинико-лабораторная).

По функции почек:

– без нарушения функции почек;

– с нарушением функции почек;

– ХПН.

По частоте обострений:

– редкие обострения (1 раз в гол);

– средней частоты (2 раза в год);

– частые (более 2 раз в год).

По активности обострений:

– легкая, I степень активности – субфебрильная температура тела, нерезкие гематологические изменения и умеренно выраженный мочевой синдром;

– средняя. II степень активности – повышение температуры тела, озноб, слабость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. выраженная лейкоцитурия и бактериурия;

– высокая. III степень активности – крайне тяжелое состояние, с температурой тела до 39…40°С, проливные поты, потрясаюший озноб, адинамия, пиурия, бактериурия, острые воспалительные изменения в клиническом и биохимическом анализах мочи, нарушение функции почек.

Клиническая картина. Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита в типичных случаях характеризуются болевым синдромом (боли в пояснице, в животе); дизуричсскими явлениями (императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, никтурия, энурез, болезненность или ощущение жжения и зуда при мочеиспускании); интоксикацией (повышение температуры тела с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.). Отеков, как правило, нет, артериальное давление нормальное, моча мутная, с неприятным запахом. При обследовании выявляется болезненность при пальпации живота и поколачивании по пояснице в области проекции почек. У детей раннего возраста преобладают общие симптомы: вялость или беспокойство, анорексия, лихорадка, похудание, рвота, запор или диспепсия, желтуха, судороги, менингеальные симптомы. При этом у грудных детей отмечается склонность к генерализации инфекции с быстрым нарушением водно-солевого обмена, с эксикозом, ацидозом, диареей, с нарушением функции печени, надпочечников, ЦНС и развитием септического состояния. В то же время при хроническом течении заболевания отмечается микросимптоматика в виде снижения аппетита, недостаточного увеличения массы тела и роста, отставания психомоторного развития, субфебрилитета. У детей старшего возраста острый пиелонефрит (обострение хронического пиелонефрита) может протекать с выраженной клинической симптоматикой, но хронический пиелонефрит может протекать и клинически бессимптомно с минимальными изменениями в моче.

Осложнения острого пиелонефрита: апостсматозный нефрит, паранефрит, некроз почечных сосочков; хронического пиелонефрита: мочекаменная болезнь, нефрогенная АГ, ХПН.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

1) анализы мочи в динамике («мочевой лист» – лейкоцитурия. бактериурия);

2) посев мочи (не менее 3 раз с определением степени бактериурии – достоверна бактериурия 100 000 КОЕ/мл, идентификацией выделенных микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам);

3) определение функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, радионуклидная ренография);

4) клинический анализ крови (воспалительные изменения при остром процессе и обострении хронического; анемизация при хроническом течении заболевания);

5) УЗИ почек и мочевых путей;

6) рентгенологическое исследование в период ремиссии заболевания (через 1 мес после обострения) – внутривенная урография; цистография и цистоскопия, а также цистоуретрография, ретроградная цистомстрия и другие методы для определения уродинамики в нижних отделах мочевых путей; по результатам этих исследований возможны оценка степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и определение тонуса мышц и сфинктеров мочевого пузыря.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

I степень – контрастирующее вещество при цистографии попало только в мочеточник;

II степень – контрастирующее вещество заполнило внешне неизмененные мочеточник, лоханку и чашку;

III степень – от легкого до умеренного расширения и(или) поворот мочеточника, умеренное расширение лоханки, сглаженный рисунок чашек;

IV степень – выраженное расширение и(или) поворот мочеточника, лоханок, чашек; полное исчезновение острых углов в рисунке чашек;

V степень – очень большое расширение и поворот мочеточника (мегауретер) и лоханок, чашек; рисунок чашек «стерт».

Лечение. В остром периоде – госпитализация, постельный режим, прием большого объема жидкости; антибактериальное лечение (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины II-III поколения, карбенициллинг парентерально) до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации; спазмолитики для купирования болевого синдрома, ФТЛ, фитотерапия. Если мочевой синдром волнообразно рецидивирует на протяжении 6 мес после эпизода острого пиелонефрита или отмечаются обострения с клиническими симптомами заболевания, то диагностируют хронический пиелонефрит. После обследования и выявления причины хронизании процесса проводят лечение в соответствии с результатами обследования: консервативное или оперативное лечение рефлюкса, лечение нейрогенного мочевого пузыря, санация очагов хронической инфекции, в том числе восстановление нормальной микробиоты кишечника, длительное назначение уросептиков, в том числе нитрофуранов, сульфаниламидов, фитотерапия.

Прогноз зависит от характера болезни – при первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев возможно полное выздоровление (диспансерное наблюдение проводят в течение 5 лет); при вторичном пиелонефрите прогноз зависит от основного процесса: при дизэмбриогенезе почек, тяжелой степени рефлюкса и нейрогенного мочевого пузыря прогноз неблагоприятный в отношении развития ХПН.

Критерии инвалидности: больных с острым первичным пиелонефритом на МСЭ не направляют; при хроническом пиелонефрите показано определение инвалидности детям с ХПН от 2А ст. и выше, независимо от основного заболевания; а также без ХПН, но частыми обострениями (более 2 раз в год), с высокой степенью активности процесса, требующей госпитализации.

Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная – в период ремиссии заболевания.

Источник

Основной диагноз моего сына ПМР правое 3 ст. Вторично-сморщенная правая почка. Вторичный пиелонефрит. С левой стороны удвоенная почка. Под эндотрахеальным наркозом была проведена оперция, после…

Ответ врача

Если с функцией почек все в порядке, то, как правило, нет. В любом случае, для решения вопроса об инвалидности в Вашем случае нужна специальная комиссия.

У сына обе почки находятся с левой стороны. занижены. Одна полноценная. вторая в недоразвитом состоянии с нарушением уродинамики. Поставлен на учет к нефрологу и неврологу (вегето-сосудистая дистония…

Ответ врача

Если функция почек в пределах нормы, то нет.

Здравствуйте!Мне поставлен диагноз рак левой почки первой стадии.Было произведена лапароскопическая нефрэктомия слева, парааортная лимфаденэктомия.Гистологическое исследование:почка размерами 12х7х6…

Ответ врача

Если имеется 1 стадия, нет метастазов и функция правой почки нормальная (нет признаков почечной недостаточности), то вряд ли Вы что-то измените. Я Вам уже отвечал: Вопрос о трудоспособности решают индивидуально. В одних случаях больной приступает к работе через 3 – 4 мес, в других – после комбинированного лечения устанавливают 2 группу инвалидности на 1 год с возможным переводом в дальнейшем при благоприятном течении заболевания (без рецидивов и метастазов) на 3 группу. Больным с 4 стадией устанавливают инвалидность 1 группы.

Мне в 2009 году отрезали почку, поставили диагноз гидронефроз слева терминальная стадия диагноз сопутствующий хронический обструктивный пиелонефрит и выдали справку об инвалидности на год. В 2010…

Ответ врача

Если есть признаки ХПН (хронической почечной недостаточности), которые подтверждены лабораторно и инструментально, то инвалидность положена.

Здравствуйте!Мне поставлен диагноз рак левой почки левой стадии.Было произведено удаление всей почки. Меня отправили на ВТЭК. В установлении инвалидности мне было отказано, в связи с тем , что у…

Ответ врача

“рак левой почки левой стадии” какая стадия? Каково гистологическое заключение? Каковы функциональные показатели сохранной почки? Вопрос о трудоспособности решают индивидуально. В одних случаях больной приступает к работе через 3 – 4 мес, в других – после комбинированного лечения устанавливают 2 группу инвалидности на 1 год с возможным переводом в дальнейшем при благоприятном течении заболевания (без рецидивов и метастазов) на 3 группу. Больным с 4 стадией устанавливают инвалидность 1 группы.

В два года моему сыну поставили диагноз:Нефункционирующий гидронефроз нижнего сегмента удвоенной правой почки.Двусторонний ПМР 2-3 ст..Вторичный пиелонефрит. Сделали операцию:Люмботомия справа….

Ответ врача

Делать обязательно, это позволит не только решить вопрос с инвалидностью, но и выяснить функцию почек каждой в отдельности. В зависимости от результатов можно будет делать прогнозы.

Здравствуйте, меня зовут Артем, мне 32 года, я проживаю в Кировской области, в 2009 году после прохождения диспансеризации у меня обнаружили увеличение левой почки, было проведено ряд исследований…

Ответ врача

Если Ваши врачи не знают, что делать и как лечить – надо обратиться к руководству Вашей воинской части, чтобы Вас отправили в военные госпитали Москвы или Питера. Есть Военно-медицинские академии, госпиталь Бурденко, госпиталь Вишневского и т.д.

Здравствуйте! Моей дочке сейчас уже 1год и 2 месяца,диагноз у нас “мультикистозная дисплазия правой почки”, анализы у нас в норме,кроме показателя ренина и на узи показывает что почка уменьшается в…

Ответ врача

Сможете, если после операции будет доказано клинически и лабораторно-инстрементальными исследованиями наличие почечной недостаточности.

Скажите пожалуйста, при подтвержденном диагнозе гидронефроз левой почки (урография, УЗИ, цистография) у дочки 2,5 года (планируется операция) положена ли временная инвалидность после операции или…

Ответ врача

Если нет почечной недостаточности, то не показана.

у ребенка врожденный гидронефроз левой почки. Оперирован 2 раза, в 3 месяца и в 2,5 года. Сейчас ему 4 года. ПОЧКи. Правая почка. Положение правой почки обычное размеры: длина-82мм. ширина-35мм….

Ответ врача

Если есть снижение функции почек, т. е. признаки хронической почечной недостаточности, доказанные клинически и лабораторно-инструментальными исследованиями, в том числе радиоизотопными методами, то инвалидность положена.

Здравствуйте!Моей дочери 3 года. С года диагноз-хр.пиелонефрит.В 2 года диагноз-вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 ст,непрерывно…

Ответ врача

1. На основании Вашего описания невозможно определить – нужна ли на данный момент операция. Но если, ПМР 3 степени + непрерывно-рецидивирующее течение пиелонефрита, то операция показана. Но, чтобы сказать точно, надо смотреть снимки. 2. Если есть снижение функции почек, то инвалидность положена.

Смотрела медицинскую карту мужа, в детстве он страдал инурезом и была удалена почка. Даже была инвалидность. Может это быть причиной бесплодия? Какие анализы можно сдать? Или может все уже безнадежно…

Ответ врача

1. Вряд ли. 2. Для начала – спермограмму. 3. Это пока неизвестно.

Доброе время суток, Меня зовут Дмитрий, мне 24 года, в 13 лет было установлено, что с рождения у меня одна почка. На тот момент был так же обнаружен рефлюкс, оформили инвалидность до восемнадцати лет…

Здравствуите,Виктория Анатольевна!У моей дочери в 1995 удалили правую почку по поводу мультикистоза,нам дали инвалидность на 5 лет,затем сняли,2 года назад начались приступы:высокая температура до 40…

Ответ врача

С большой степенью вероятности – да. Но это решает МСЭ.

Ребенку 3 года. 24 мая сделали операцию на левый мочеточник. Диагноз такой: ПМР 3 степени, нефросклероз левой почки, вторичный хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Доктор написал что положено…

Ответ врача

Если есть признаки хронической почечной недостаточности, подтвержденные лабораторными и инструментальными исследованиями, то группа инвалидности положена.

Здравствуйте. Можно ли получить инвалидность если у меня единственная почка с тремя камешками, хроническим пиелонефритом, а после родов она еще опустилась?

Ответ врача

Здравствуйте! Вы можете претендовать на получение группы инвалидности. Для этого Вам нужно обратиться в орган МСЭК поликлиники по месту жительства или в районный отдел здравоохранения.

у меня врожденная аномалия развития почек:единственная L-образная почка,хронический пиелонефрит,артериальная гипертензия,постоянно болят Положена ли мне инвалидность,терапевт отказывает

Ответ врача

Если есть признаки хронической почечной недостаточности (доказанная лабораторно-инструментальными методами), то положена.

Здравствуйте!У моего ребенка гидронефроз левой почки и гипоплазия правой почки.Сделали две операции разгрузочную стому слева и расширение мочеточника по коэну.Стому сняли правая почка функции нет….

Ответ врача

Если есть хроническая почечная недостаточность (клинически и по результатам лабораторно-инструментальных исследований), то инвалидность положена.

Добрый день!В мае мне удалили левую почку. Мне поставили диагноз: Врожденная аномалия развития верхних мочевых путей: структура лоханочно-мочеточникового сегмета слева, ХБН 1, ХПН 1 степени, ХБП,…

Ответ врача

Да, группа инвалидности положена. Обратитесь в МСЭ.

Добрый день! Моей сестре сейчас 25 лет, в 14 лет у нее начало подниматься артериальное давление и она начала набирать вес, в областной больнице ей поставили диагноз порок сердца, выписали лекарство и…

Ответ врача

Если функция второй почки снижена, то инвалидность положена. Обратитесь в МСЭ.

Источник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это патология, характеризующаяся обратным током урины из мочевого пузыря в мочеточник. Возникает при аномалиях выделительной системы, высоком давлении внутри пузыря или на фоне воспалительных процессов. Рефлюкс может стать причиной пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности. Основные симптомы – болевые ощущения в поясничной области после мочеиспускания, помутнение мочи, отеки, лихорадка. Методы диагностики: общие анализы мочи, крови, УЗИ почек, экскреторная урография, микционная цистография. Лечение сводится к терапии воспалительного заболевания или хирургическому устранению аномалий мочевыделительной системы.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс – одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей.

Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер – физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Патогенез

Область соединения мочеточников с полостью мочевого пузыря анатомически представляет собой сфинктерный антирефлюксный аппарат, который обеспечивает ток урины только в нисходящем направлении. Это достигается благодаря определенному углу, под которым мочеточник впадает в мочевой пузырь, и внутристеночным гладким циркулярным мышцам. Главное патологическое звено формирования рефлюкса – снижение эффективности работы сфинктера в результате дисплазии мышечных волокон, их воспалительного повреждения, нарушения нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к срыву антирефлюксного механизма и нефизиологическому ретроградному движению мочи.

Высокое гидростатическое давление обуславливает деформацию и дилатацию мочеточника и почечных лоханок. Создаются условия для переноса бактерий из нижних сегментов выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острой или хронической рецидивирующей инфекции в паренхиме почек с замещением ренальной ткани на нефункциональную соединительную. Нефросклероз является причиной дисфункции почечного фильтра и развития жизнеугрожающих состояний.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

I степень. Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
II степень. Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
III степень. Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
IV степень. Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
V степень. Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы ПМР

Специфических проявлений пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Появление признаков ПМР чаще всего служит результатом длительного отсутствия лечения или присоединившихся инфекционных осложнений. Симптомы периода обострения схожи с проявлениями воспалительных патологий почек и зависят от возраста пациента.

Для детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте рефлюксом характерны бледность кожных покровов, болезненный вид, сниженная масса тела, рост и развитие, не соответствующие возрасту, беспокойное поведение, боли в области живота, поясницы. Обратиться к нефрологу родителей часто вынуждает утяжеление состояния ребенка (высокая температура, задержка мочи), что свидетельствует о присоединении инфекции.

У взрослых не описано специфических признаков рефлюкса. В большинстве случаев они наслаиваются на проявления других болезней мочевыделительной системы. К общим симптомам относят генерализованные отеки, повышенную жажду, увеличенный диурез (при условии нормальной или незначительно сниженной функции почек), ощущение распирания и боли ноющего характера в пояснице, внизу живота.

При остром пиелонефрите возможно помутнение урины из-за гноя, появление кровянистых выделений, повышение температуры до 39-40°С. Могут наблюдаться несвойственные для инфекции мочевыводящих путей признаки: диарея, отсутствие аппетита, энурез, повышенная нервная возбудимость, тахикардия.

Осложнения

Возникновение рефлюкса, независимо от его этиологических факторов, – возможная причина развития дополнительных патологий, ухудшающих функцию почек и, следовательно, состояние пациента. К наиболее часто встречающимся в практике осложнениям относят пиелонефрит, гидронефроз, почечную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. Эти состояния, несмотря на разную природу, обусловлены единым патогенетическим звеном – нарушением нормального тока мочи.

Застойные явления в мочевыделительной системе повышают риск развития инфекционных осложнений, которые приводят к уменьшению притока к почкам насыщенной кислородом артериальной крови. Гипоксия стимулирует выброс ренальными клетками биологически активных веществ, сужающих сосуды и вызывающих артериальную гипертензию.

Диагностика

Устранение рефлюкса и его последствий начинается с полноценной диагностики, установления причины и степени патологии. Первая и вторая степени регургитации обнаруживаются урологами случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания мочевыделительной системы со схожими симптомами. Диагностика включает в себя:

Объективное исследование больного. Производится сбор анамнеза жизни и болезни пациента, выясняются перенесенные патологии выделительной системы для выявления вероятной этиологии рефлюкса. Также проводится осмотр, пальпация надлобковой области и поясницы. Обязательным при любой почечной патологии является измерение артериального давления для подтверждения или исключения почечной гипертензии.
Лабораторные методы. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, определить количество белка, глюкозы. Повышение значений СОЭ, количества лейкоцитов при интерпретации данных общего анализа крови указывает на присутствие воспалительного процесса в организме. Биохимия крови позволяет выявить низкую концентрацию белков плазмы как возможную причину отеков, а также оценить функцию почек по уровню азотистых соединений, креатинину.
Контрастная урография. По рисунку рентгенконтрасного вещества выявляются косвенные признаки наличия рефлюкса, одно- или двусторонний характер процесса. Рентгенологическими маркерами ПМР являются расширенные дистальные отделы и коленообразные изгибы мочеточников, признаки пиелонефрита или гидронефроза в сочетании с сужением мочеточникового соустья. Также экскреторная урография помогает в обнаружении аномалий развития – удвоения мочеточника или почек.
Эхография выделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения пузыря помогает оценить размеры органов, выявить неровность их контуров, наличие склероза, новообразований, опущение, деформацию полостей, увеличение эхогенности почечной ткани, аномалии развития. После мочеиспускания оценивается количество остаточной мочи для выявления стеноза уретры.
Микционная цистография. Методика является «золотым стандартом» диагностики наличия обратного тока урины и определения его степени. На полученных снимках оценивается контур мочевого пузыря, однородность его стенки, визуализируется пузырно-мочеточниковый сегмент, диагностируется наличие и уровень заброса мочи с контрастным веществом. Также цистография позволяет выявить стеноз уретры как вероятную причину высокого давления в полости мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика рефлюкса проводится со стенозом устья мочеточника, дающим схожую клиническую картину. Также исключается мочекаменная болезнь, рак матки и простаты, туберкулез выделительной системы.

Лечение ПМР

Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов: причины заболевания, пола, возраста, степени тяжести, длительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами нижних отделов мочевыделительной системы, то чаще всего изменения соответствуют I-II степени, не затрагивают почки и дают возможность ограничиться консервативной терапией. При своевременном обращении за помощью и отсутствии органических причин этот вид лечения позволяет устранить ПМР в 60-70% случаев. Консервативная терапия рефлюкса включает следующие компоненты:

Диета. Специальное питание повышает выведение продуктов обмена и оказывает противовоспалительное воздействие. Больному рекомендуется ограничить прием соли до 3 грамм в сутки, существенно или полностью исключить жирные блюда, но увеличить количество овощей, фруктов, зерновых. Запрещается употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств – антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств. Высокие цифры артериального давления требуют применения антигипертензивных препаратов. В целях профилактики застойных явлений в органах выделительной системы больному рекомендуется каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь, для чего возможно применение диуретиков средней силы действия.
Физиотерапия. Дополнительно возможно использование физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лечебных ванн. Воздействие физических факторов способствует устранению воспалительного процесса, спазма гладких мышц мочевыводящих путей, восстанавливает физиологический ток мочи. Лицам с развившейся вследствие пиелонефрита хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Отсутствие в течение полугода существенных изменений состояния или возможное его ухудшение (рецидивирующий пиелонефрит, снижение функциональности почек на 30% и более, высокая степень тяжести патологии), требует планового хирургического вмешательства в условиях урологического стационара. К базовым вариантам оперативного лечения рефлюкса относят:

Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.
Лапароскопическая уретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз) и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Источник