Рефлюкс мочеиспускания у детей
Рефлюкс мочевого пузыря – это болезнь, при которой моча вытекает из мочевого пузыря обратно в мочеточники (трубы, ведущие к почкам), поскольку клапан, который должен удерживать мочу в мочевом пузыре, слишком слабый. Если вашему ребенку поставили диагноз «рефлюкс мочевого пузыря», попробуйте управлять болезнью вместе с врачом и только если эти действия не принесут результатов, рассмотрите вариант с операцией.
Лечение рефлюкса медикаментозным путем
1
Наблюдайте и тщательно следите за здоровьем ребенка. Рефлюкс у большинства детей на ранних стадиях лечится без хирургического вмешательства. Обычно это происходит за счет роста мочевого пузыря и клапана мочеточника.
- Если дети с легкой формой болезни больше не подвергаются повторяющейся инфекции, новое повреждение почек случается редко.
2
Вы должны знать о возможностях лечения определенных видов рефлюкса без хирургического вмешательства. Шанс вылечиться без хирургического вмешательства, в какой-то степени, зависит от того, сколько лет ребенку и когда был поставлен диагноз. Чем дольше ребенок болел рефлюксом, тем меньше вероятность того, что проблему можно будет решить самостоятельно. Интенсивность рефлюкса различается по классам.1-й класс характеризуется наименьшей интенсивностью болезни, и, скорее всего, в этом случае проблему можно решить без хирургического вмешательства.[1]
. Вероятность вылечить болезнь без хирургического вмешательства примерно:- 1 класс: от 80 до 90%.
- 2 класса: от 70 до 80%.
- 3 класс: от 50 до 60%.
- 4 класс: от 10 до 20%.
- 5 класс: от 5 до 10%.
3
Определите, является ли неправильное мочеиспускание частью проблемы. Дисфункция мочеиспускания может зависеть от некоторых общих условий, не считая умеренных и тяжелых запоров. Несколько общих признаков того, что у вашего ребенка дисфункция мочеиспускания:
- Частое мочеиспускание с постоянным беганием в туалет и в дневное время.
- Мочеиспускание может быть редкими, по 2 – 3 раза в день или меньше.
- Имейте в виду, что родители могут не знать о запоре, если их ребенок об этом не скажет.
4
Для лечения рефлюкса, вылечите сначала дисфункциональное мочеиспускание. Лечение дисфункционального мочеиспускания обычно требует определенного сочетания перестройки работы мочевого пузыря, изменения поведения, лекарств и клинического мониторинга основания таза. В большинстве крупных педиатрических медицинских учреждений есть специалисты или программы, которые могут помочь в разработке программы лечения специально для конкретного ребенка.
- Вы также можете прочитать о лечении дисфункции мочеиспускания в статье «Управление недержанием мочи у детей».
5
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также бывают причиной рефлюкса. Дети, в основном девочки, с неправильным мочеиспусканием, склонны к рецидиву ИМП. По мере взросления девочки чаще подвергаются ИМП, чем мальчики. Возможность уменьшить риск заболевания ИМП, в целом, заключается в хорошей гигиене в области половых органов (их нужно держать в чистоте и сухости, вытирать спереди назад и носить хлопчатобумажное белье), и питье достаточного количества воды, чтобы разбавленная моча выводилась 5 – 7 раз в день. Общие симптомы ИМП включают:[2]
:- Жжение при мочеиспускании.
- Необычный запах мочи.
- Лихорадка.
- Тошнота, рвота и диарея.
6
При лечении ИМП у ребенка используйте антибиотики. Пока есть подозрения на ИМП, нужно выбирать антибиотик с широким спектром действий против самых обычных бактерий (пока нет результатов бактериологического анализа мочи). Обычно анализ занимает от 24 до 48 часов.
- Самые легкие формы ИМП у детей лечатся около 7 дней. Более серьезные инфекции лечатся 10 – 14 дней или более.
- Общие антибиотики включают: амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол и нитрофурантоин.
7
Сделайте бактериологический анализ мочи, который необходим для определения ИМП. Сходите с ребенком к врачу, чтобы сдать анализ и увидеть, есть ли в моче плохие бактерии, которые могут вызвать инфекцию в мочевых путях. Чтобы получить результаты, придется ждать от нескольких дней до недели.
- Если результат анализа отрицательный, любое лечение антибиотиками можно прекратить.
- Если результат положительный, антибиотик можно изменить и выбрать наиболее эффективный для конкретного случая. Ваш врач получит эту информацию с результатом анализа мочи.
8
Поговорите с врачом о постоянном применении антибиотиков для лечения рецидива ИМП. Дети с частыми ИМП, особенно с рефлюксом, могут получать долгосрочное (от нескольких месяцев до нескольких лет) лечение маленькими дозами антибиотиков. Это называется профилактика антибиотиками. Смысл в том, что ежедневные небольшие дозы антибиотиков будут подавлять рост бактерий в моче и предотвращать развитие ИМП.
9
Регулярно делайте сонограммы. Во время наблюдения или медикаментозного лечения периодические сонограммы почек и мочевого пузыря могут показать нормальный рост почек без новых шрамов. Если сонограмм не достаточно, или они не позволяют сделать заключение, нужно сделать тест сканирования почек с помощью димеркаптоянтарной кислоты. Этот тест имеет очень высокую чувствительность и позволяет сделать заключение о состоянии шрамов почек. </ref> Номограммы для прогнозирования годовых темпов разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты 2462 детей. J Urol 2009; 182: 1535-41</ref>
Использование хирургии для лечения рефлюкса
1
Обсудите с врачом ребенка возможность хирургического вмешательства. Основной целью лечения является сохранение нормального роста почек, предотвращение прогрессирующих шрамов почек и предотвращение рецидива серьезных инфекций почек, связанных с этим. При эффективности медикаментозной терапии нельзя сказать, что хирургия лучше. Нет больших различий между этими двумя способами добиться результата. Но если медикаментозная терапия не в состоянии предотвратить последствия рефлюкса, требуется хирургическое вмешательство.
- Есть два основных метода хирургического лечения рефлюкса: минимально инвазивное эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство.
2
Воспользуйтесь эндоскопией. Эндоскопия мочевого пузыря делается с помощью цистоскопа (цистоскопии). Цистоскоп представляет собой тонкий, гибкий телескоп со светом, похожий на трубку, который позволяет хирургу заглянуть в мочевой пузырь, взять пробы тканей и сделать инъекцию. Эндоскопию часто называют дефлюксом (по названию материала, используемого для устранения рефлюкса). [3]
- Процедура дефлюкс делается с помощью цистоскопа. Дефлюкс – это вязкий рассасывающийся гель. Хирургический разрез для этой процедуры не нужен. С помощью цитроскопа хирург вводит дефлюкс, чтобы создать выпуклость чуть ниже или в пределах мочеиспускательного канала, в месте, где он входит в мочевой пузырь. Выпуклость уменьшает размер отверстия, что позволяет ему закрываться при сокращении мочевого пузыря и устранить рефлюкс.
- После процедуры какое-то время моча может быть светло-розовой, и около одного дня ребенок может чувствовать дискомфорт при мочеиспускании. В качестве обезболивающего средства можно использовать ацетаминофен (выбирая дозировку, следуйте инструкциям на упаковке, чтобы получить максимальный эффект).
3
Рассмотрите в качестве лечения рефлюкса высокой степень тяжести открытую хирургию. Это лучший способ, особенно когда рефлюкс связан с более обширными аномалиями мочеточника или мочевого пузыря.
- После процедуры и обезболивания ребенок будет госпитализирован. Это открытая операция во многом, как и любая другая процедура, должна быть менее болезненна. Если все пойдет хорошо, вашего ребенка выпишут из больницы, при условии, что он нормально ест, пьет и мочеиспускание проходит без проблем.
4
Лапароскопическая хирургия редко используется на детях. Лапароскопическая хирургия раньше применялась в таких ситуациях, но процент неудовлетворительных результатов и осложнений был выше, чем при открытых операциях .
Советы
- Дети, которым сделали хирургическую операцию с целью лечения рефлюкса, но у которых дисфункциональное мочеиспускание продолжается, скорее всего, будут периодически подвергаться ИМП и даже рецидиву рефлюкса.
Предупреждения
- Детям с ИМП и лихорадкой, которые чувствуют себя особенно плохо/у которых рвота/младше 12 месяцев, часто требуется первоначальное лечение внутривенно. Очень важно начать лечение ИМП с лихорадкой (предположительно пиелонефрит) быстро. Чем позже начнется лечение (позже 48 часов), тем выше риск развития рубцов на почках.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 29 248 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), или рефлюкс мочевого пузыря, заключается в аномальном обратном потоке мочи из мочевого пузыря к почкам. Рефлюкс мочевого пузыря чаще всего диагностируется у младенцев и детей, и если его не лечить, он может привести к повреждению почек из-за попадания в них инфекции из мочевыводящих путей. Узнайте, как выявить инфекцию мочевых путей и ПМР у ребенка, чтобы вовремя начать лечение.
Выявление симптомов
1
Присмотритесь к симптомам инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ИМП является распространенным признаком рефлюкса мочевого пузыря, поэтому если у ребенка наблюдаются признаки ИМП, следует также проверить, нет ли у него ПМР.
- У младенцев и детей младшего возраста с рефлюксом мочевого пузыря симптомы ИМП включают в себя неожиданное повышение температуры, диарею, рвоту, потерю аппетита и чрезмерную раздражительность. Возможны также частое мочеиспускание в небольших количествах, присутствие крови в моче (гематурия) или мутная моча с сильным запахом.
- Если у ребенка младше 3 месяцев ректальная температура поднялась до 38°C или выше, обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если ребенку больше трех месяцев и его ректальная температура поднялась до 38,9°C или выше.
- У более старших детей могут наблюдаться схожие симптомы, однако такие дети уже способны пожаловаться на свое состояние. Возможны сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение во время мочеиспускания и неохотные и редкие посещения уборной, чтобы избежать жжения.[1]
- Прислушайтесь к другим, менее характерным жалобам со стороны более старшего ребенка. Ребенок может чаще посещать уборную и жаловаться на жжение или боль при мочеиспускании или на боль в животе.[2]
2
Выявите возможную боль в почках у старших детей. У более старших детей рефлюкс мочевого пузыря (а также ИМП) может вызывать боль в почках. Боль в почке ощущается как боль сбоку спины в области поясницы, ниже ребер.
3
Обратите внимание на нарушение мочеиспускания. Расстройство мочеиспускания является симптомом более серьезного рефлюкса мочевого пузыря. Это может быть гиперактивный мочевой пузырь, стремление “удержать” мочу, или способность выпустить лишь очень слабую струю мочи (особенно у мальчиков). У ребенка может быть также сильный запор, то есть задержка стула.
4
Присмотритесь к другим симптомам дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Это могут быть частые или неожиданные мочеиспускания, длительные перерывы между посещениями уборной, недержание мочи в дневное время, принятие поз, которые помогают удержать мочу. Кроме того, возможны боль в пенисе или промежности (области между задним проходом и гениталиями), запор (стул реже двух раз в неделю, а также болезненный, слишком обильный или твердый стул), ночное недержание мочи или недержание кала (неспособность удерживать стул в толстой и прямой кишке).[3]
5
Знайте о пороках развития. Один из видов ПМР связан с непроходимостью в мочевом пузыре. В некоторых случаях это может быть вызвано хирургической операцией или травмой. Кроме того, такая проблема часто встречается у детей с врожденными дефектами спинного мозга (например, при расщеплении позвоночника).[4]
6
Проверьте, не было ли рефлюкса мочевого пузыря у кого-нибудь из вашей семьи. ПМР может иметь наследственный характер, и если у родителей было это заболевание, то оно может развиться и у их детей. Если ПМР был у матери, до половины ее детей также могут страдать этим заболеванием.[5]
Схожим образом, если рефлюкс мочевого пузыря есть у одного ребенка, он может быть и у его братьев и сестер, особенно младших. Это заболевание наблюдается примерно у 32% братьев и сестер, а также почти у 100% однояйцевых близнецов.[6]- Некоторые врачи не советуют проверять братьев и сестер больного ребенка. Они считают, что нет необходимости проверять детей, если они не перенесли инфекцию мочевыводящих путей и у них не наблюдаются другие тревожные симптомы.
Постановка диагноза
1
Запишите ребенка на прием к врачу. Если вы подозреваете, что у ребенка ПМР или ИМП, необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и назначил соответствующее лечение. Перед посещением врача подготовьте всю необходимую информацию, которая поможет ему лучше понять положение дел. Лучше записать все на листке бумаги.[7]
Полезная информация должна включать следующее:- наблюдаемые признаки и симптомы, их длительность;
- история болезни ребенка, в том числе недавние проблемы со здоровьем, а также общая информация о состоянии здоровья;
- семейная история болезни, особенно случаи заболевания ПМР среди близких родственников ребенка (его родителей, братьев и сестер);
- информация о всех принимаемых ребенком лекарственных препаратах, как рецептурных, так и безрецептурных, а также об их дозировке;
- другие вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.
- При посещении врача не бойтесь спрашивать обо всем, что вас интересует. Необходимо определить правильный метод лечения, поэтому сделайте все возможное, чтобы как можно больше узнать о заболевании ребенка и вариантах его лечения.
2
Сделайте ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. При УЗИ применяется звук высокой частоты (ультразвук) для создания изображения, что позволяет избежать радиационного облучения. УЗИ само по себе не может определить наличие рефлюкса мочевого пузыря, но оно покажет любые повреждения почек и мочевого пузыря, которые могли быть вызваны сильным рефлюксом, а также связанные с рефлюксом анатомические проблемы.
- Данная процедура безболезненна и безопасна, однако ее будет трудно провести с непослушным ребенком.
- У детей с рефлюксом мочевого пузыря УЗИ может выявить отек, рубцы или аномально малый размер почек.
- Если врач захочет исследовать мочевой пузырь, важно, чтобы тот был максимально наполнен мочой. Это может быть непросто в случае с младенцами и маленькими детьми. Сообщите врачу о том, когда ребенок последний раз опорожнял мочевой пузырь. Если после этого прошло некоторое время, врач может исследовать мочевой пузырь, прежде чем ребенок помочится еще раз. Старших детей часто просят помочиться после первой части осмотра, а затем продолжают обследование.
3
Вставьте катетер для проверки мочевого пузыря на рефлюкс. Два наиболее распространенных и надежных метода проверки на рефлюкс требуют введения катетера — тонкой гибкой трубки, которая вставляется в мочевой пузырь. При этом ребенка укладывают спиной на диагностический стол. Сначала врач специальным мылом аккуратно очистит область вокруг отверстия мочеиспускательного канала, чтобы снизить риск попадания бактерий в мочевой пузырь. Затем он медленно введет катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Когда трубка окажется в мочевом пузыре, из нее начнет вытекать моча. Врач закрепит катетер клейкой лентой и завершит процедуру.[8]
- Поскольку трубка вставляется в отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча), ребенок может испытывать беспокойство и стесняться. Присутствие родителя во время процедуры успокаивает ребенка. При этом может присутствовать также специалист по уходу за детьми, который поможет отвлечь ребенка и успокоить его.
- Если ребенок достаточно взрослый, то после того, как ему вставят катетер, он может сделать несколько вещей, чтобы облегчить введение катетера. Девочкам следует развести ноги, согнуть их в коленях и взяться за ступни. Мальчикам лучше держать ноги прямо.
- После того как ребенку вставят катетер, он должен вытянуть губы и медленно выдохнуть воздух через рот, как будто он выдувает пузыри или дует на детскую вертушку. Это поможет расслабить мышцы вокруг мочевыводящего канала и облегчит введение катетера.
4
Пройдите цистоуретрографию выделения (ЦУГВ). После введения катетера в мочевой пузырь врач может провести обследование на наличие рефлюкса мочевого пузыря с помощью ЦУГВ. Врач наполнит мочевой пузырь прозрачным (как вода) раствором, который хорошо виден в рентгеновском излучении. Затем ребенка попросят помочиться (при этом он по-прежнему будет лежать на диагностическом столе), после чего выведут трубку. При наполнении и опорожнении мочевого пузыря ребенку сделают несколько рентгеновских снимков. Эти снимки помогут определить, поднимается ли жидкость из мочевого пузыря к почкам.
- Во время каждой съемки ребенок должен оставаться неподвижным в течение нескольких секунд.
5
Проведите радионуклидную цистограмму (РНЦ). Чтобы выявить рефлюкс мочевого пузыря, врач может прибегнуть к РНЦ. При РНЦ мочевой пузырь наполняется раствором, который содержит очень небольшое количество радиоактивного вещества. Вместо рентгеновского аппарата в этой процедуре используется камера, обнаруживающая малые дозы излучения. В конце процедуры опорожняется мочевой пузырь, выводится катетер и делается заключительный снимок. По расположению источников излучения врач сможет определить, течет ли жидкость из мочевого пузыря обратно в почки.
- Камера довольно велика и подвешивается над ребенком близко к нему, но при этом она не касается его живота. Ребенку придется лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока камера будет регистрировать излучение.
6
Определите подходящее лечение. Не существует общепринятого мнения относительно того, как лучше всего лечить ПМР. Лечение зависит от конкретного ребенка и серьезности заболевания. Оно может варьироваться от приема небольших доз антибиотиков до хирургической операции, в зависимости от целого ряда факторов.[9]
Часто при ПМР детям помогают тренировки мочевого пузыря под руководством специалиста.- Умеренный рефлюкс мочевого пузыря в большинстве случаев проходит сам по себе, и врач может порекомендовать просто подождать и при этом наблюдать за признаками возможной инфекции мочевыводящих путей. Врач может наблюдать за ребенком в дальнейшем, чтобы убедиться, что болезнь отступила и не привела к каким-либо проблемам.[10]
Советы
- У девочек чаще развиваются осложнения, вызванные мочевым рефлюксом, поскольку они более склонны к инфекциям мочевыводящих путей.
- У белых детей рефлюкс мочевого пузыря встречается намного чаще, чем у детей других рас.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 23 272 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник