Рефлексия мочевого пузыря у детей

Гиперрефлексия мочевого пузыря у детей. Синдром Хинмана

Гиперрефлексия мочевого пузыря характеризуется его малой функциональной емкостью и сильными незаторможенными сокращениями детрузора, жалобами на учащенное мочеиспускание и императивные позывы, при которых ребенок не может удержать мочу. Подобные жалобы предъявляют около 25 % детей с энурезом. Девочки, пытаясь удержать мочеиспускание, часто садятся на корточки («реверанс Винсента»). Многие пациенты, наоборот, не ощущают позыва даже перед самым непроизвольным мочеиспусканием.

У девочек нередко в анамнезе имеются указания на инфекцию мочевых путей (ИМП), но после ее излечения энурез продолжается. В подобных случаях неясно, является ли энурез последствием инфекции или, наоборот, предрасполагает к ее рецидивам. У девочек при микционной цистоуретрографии часто выявляется расширение (веретенообразная деформация) мочеиспускательного канала — следствие недостаточного, расслабления его наружного сфинктера или сужения шейки мочевого пузыря с гипертрофией его стенки. Часто энурез сочетается с запором.

Лечение начинают с рекомендации мочиться каждые 1,5-2 ч и назначают антихолинергические препараты (оксибутинина хлорид, гиосциамин или толтеродин). При наличии запора и ИМП необходимо их лечение. Терапию проводят длительно, периодически прерывая, чтобы оценить необходимость ее продолжения. Вместо медикаментозного лечения можно использовать метод биологической обратной связи — упражнения для мышц тазового дна, ежедневное выполнение которых устраняет или уменьшает гиперрефлексию мочевого пузыря.

Иногда благоприятное действие оказывают а-адреноблокаторы — теразозин или доксазозин. При неэффективности лечения показаны цистоскопия и исследование уродинамики для исключения других расстройств функции мочевого пузыря и сфинктеров.

гиперрефлексия мочевого пузыря

Синдром Хинмана

Синдром Хинмана — тяжелое, но относительно редкое расстройство — неспособность наружного сфинктера мочевого пузыря к расслаблению во время мочеиспускания, несмотря на сохранную иннервацию (дискоординация детрузора и сфинктера). Для него характерны увеличение продолжительности мочеиспускания, прерывистость струи мочи, дневное и ночное недержание мочи, рецидивирующая ИМП, запор, недержание кала.

Обследование выявляет слабую и прерывистую струю мочи, трабекулярность стенки мочевого пузыря, часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в тяжелых случаях — гидронефроз и почечную недостаточность вплоть до терминальной. В основе патогенеза синдрома Хинмана, по-видимому, неправильный подход к обучению ребенка навыкам контроля мочеиспускания. Однако иногда синдром обнаруживается у грудных детей. Для исключения расстройства спинномозговой иннервации необходимы исследование уродинамики и МРТ позвоночника.

Синдром Хинмана требует комплексного лечения, включающего антихолинергические средства и а-адреноблокаторы, мочеиспускание через строго определенные промежутки времени, устранение запора, поведенческую терапию, способствующую расслаблению сфинктера во время мочеиспускания. Детям старшего возраста научиться расслаблять наружный сфинктер помогает биологическая обратная связь.

Для временного снижения тонуса наружного сфинктера используют инъекции в него ботулотоксина (ботокс). В тяжелых случаях для опорожнения мочевого пузыря необходима регулярная катетеризация, иногда при нарастающем гидронефрозе — цистостомия. Синдром Хинмана требует длительного лечения и тщательного проспективного наблюдения.

Редкое мочеиспускание — распространенное расстройство, обычно сопровождающее ИМП, особенно у девочек. Частота мочеиспусканий составляет не 4-7 раз, как в норме, а всего 2. Растяжение мочевого пузыря и длительное пребывание мочи в нем способствуют размножению бактерий и предрасполагают к рецидивам ИМП. Нередко одновременно наблюдаются запор и эпизоды недержания мочи вследствие переполнения пузыря. Редкое мочеиспускание — скорее поведенческое расстройство.

Наряду с антибактериальной терапией инфекции мочевых путей (ИМП) для его устранения необходимо поощрять ребенка мочиться по крайней мере в 2 раза чаще и полностью опорожнять мочевой пузырь, что обычно приводит к восстановлению нормального ритма мочеиспускания.

– Также рекомендуем “Недержание мочи у девочек. Затекание мочи во влагалище”

Оглавление темы “Урологические болезни у детей”:

Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Причины
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
Аллергия к латексу у детей. Скрытая спинальная дизрафия и агенезия крестца
Ночной энурез у детей. Причины
Лечение ночного энуреза у детей. Лекарства
Недержание мочи у детей. Причины
Гиперрефлексия мочевого пузыря у детей. Синдром Хинмана
Недержание мочи у девочек. Затекание мочи во влагалище
Гипоспадия у мальчиков. Диагностика и лечение
Искривление полового члена. Фимоз и парафимоз

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания. Какие болезни провоцируют его возникновение? К какому врачу обращаться, если у ребенка не полностью опорожняется пузырь? Какие разновидности заболевания выделяют детские врачи? Как лечить дисфункцию мочевого пузыря? Что делать при экстрофии?

Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка — это патология, связана с расстройствами нервной регуляции мочевого пузыря, вследствие чего происходит нарушение накопления мочи и ее выхода. Заболевание никаким образом не угрожает жизни ребенка. При этом малыш может страдать недержанием или задержкой мочи, что часто отрицательно сказываются на социальной адаптации к детскому коллективу и взаимоотношениях со сверстниками.

Процесс мочеиспускания в норме делится на две фазы — наполнения и опорожнения. Сначала мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, сфинктер при этом сжат и не позволяет моче выходить, а мышечная стенка, которая называется детрузор, наоборот, расслаблена. Во второй фазе происходит поступление сигнала от нервной системы к детрузору, человек при этом чувствует позывы к мочеиспусканию. Во время этого процесса детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, позволяя моче выйти.

У новорожденных малышей и детей первого года жизни процесс мочеиспускания происходит непроизвольно. После года этот безусловный рефлекс становится более сложным, поскольку позывы к мочеиспусканию начинают регулироваться нервными центрами. К 3-4 годам, когда ребенка отправляют в садик, он уже должен уметь контролировать процесс мочеиспускания. Если у малыша в этом возрасте диагностировали нейрогенный мочевой пузырь, он не сможет этому научиться, поэтому родителям не стоит ругать его за это.

Патология развивается на фоне нарушения нервной регуляции, при котором происходит несогласованность взаимодействия нервной системы и мочевого пузыря на одном из уровней — периферическом, спинальном, корковом. Органические поражения центральной нервной системы возникают вследствие таких патологий:

высокой эстрогенной насыщенности, которой страдают девочки;
пороков головного и спинного мозга на фоне родовых травм, ДЦП, спинномозговой грыжи, черепно-мозговой или спинальной травм;
врожденных пороков мочевого пузыря, например экстрофии;
добро- и злокачественных опухолей;
воспалительных процессов в мочевом пузыре;
ВИЧ-инфекции;
дисфункции вегетативной нервной системы;
слабого рефлекса, который регулирует процесс мочеиспускания.

Разновидности патологии

В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.

Критерий для классификации	Форма заболевания	Описание
1.Степень тяжести	Легкая	Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи.
	Умеренная	Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть.
	Тяжелая	Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре.
2. Характер изменений пузырного рефлекса	Гипорефлекторная	Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области.
	Гиперрефлекторная	Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы.
	Арефлекторная	Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса.
3.Приспособленность к объему мочи	Адаптированная	Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе.
3.Приспособленность к объему мочи	Неадаптированная	Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет.

Симптомы патологии

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря у детей определяются степенью тяжести протекания болезни, а также характером изменения пузырного рефлекса.

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
маленькие порции мочи;
энурез в условиях стресса и по ночам;
неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

редкие позывы в туалет;
тяж в мочевом пузыре;
увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
ощущение неполного опорожнения.

Методы диагностики

Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:

общий и биохимический анализ крови;
исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистометрия;
рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Своевременное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления без риска возникновения осложнений в будущем. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей требует комплексного подхода. Составляющими эффективной комплексной терапии являются медикаментозное лечение, физио- и психотерапия, ЛФК. В случае крайней необходимости врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Физиотерапия и ЛФК

Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:

напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:

м-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
иммуномодуляторы — Левамизол;
холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта. Сеансы психотерапевтического лечения обычно проводятся вместе с родителями, которым нужно растолковать, как правильно себя вести с детьми с таким диагнозом.

Хирургическое вмешательство

Врачи могут настаивать на операции в двух случаях — когда заболевание перетекает в тяжелую форму, или когда его причиной являются межпозвоночная грыжа, опухоль или врожденная урологическая патология, например экстрофия.

К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:

имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
резекция шейки мочевого пузыря;
вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.

Прогноз и профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу. Это означает, что родители должны регулярно приводить малыша на осмотр к детскому специалисту, следить за частотой, объемом мочеиспускания и единожды в 3 месяца отвозить мочу ребенка на анализ.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей является довольно распространенной патологией, встречающейся у 10 % детского населения разных возрастных групп. Болезнь характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне нарушения регуляции работы мочевого пузыря, что вызывает частую потребность к опорожнению или, наоборот, непроизвольное мочеиспускание

Классификация

Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря у детей:

гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется дневным энурезом

Заболевание протекает в следующих формах:

легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие “стеснительного” органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

Причины

В первый год жизни у младенцев наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, без участия нервной системы, на рефлекторном уровне. С взрослением ребенка рефлекс контролирует ЦНС. Уже к 3 годам он сам ходит в туалет, ощущая позывы. При нейрогенных сбоях, возникающих на фоне неврологического нарушения, ребенок не в состоянии контролировать данный процесс. К причинам, вызывающим данное заболевание, относятся:

неврологические болезни;
новообразования позвоночника доброкачественной, злокачественной природы;
межпозвоночные грыжи;
энцефалит;
повышение количества эстрогена. По этой причине заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков;
структурные аномалии мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь никогда не возникает в результате испуга или прививок.

Симптомы

Клиническая картина напрямую связана со степенью поражения ЦНС и возрастом ребенка. Обычно у детей до 3-4 лет встречается гиперактивная патология, проявляющаяся следующими симптомами:

частыми позывами к мочеиспусканию. Дети посещают туалет более 9 раз за день;
сильным внезапно возникающим желанием посетить туалет;
незначительным выделением мочи;
ночным энурезом, который при стрессовом состоянии проявляется и на протяжении дня;
мочевой пузырь не успевает наполняться в полном объеме.

Симптомами гипорефлектроной формы являются:

редкое проявление позывов к мочеиспусканию. Дети посещают туалет не более 3 раз за день;
выделяется большой объем мочи;
процесс мочеиспускания длится в течение продолжительного времени;
после посещения туалетной комнаты отсутствует ощущение полного опорожнения;
после мочеиспускания в органе остается большое количество мочи.

Девочки подросткового возраста не фоне гормональной перестройки страдают от капельного выделения мочи во время нервного напряжения или физической нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то развивается хроническое воспаление мочеполовой системы с частыми рецидивами.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется в подростковом возрасте на фоне стрессовых ситуаций

Диагностика

В клинических рекомендациях указано, что для диагностирования патологии необходимо сдать следующие лабораторные тесты:

общий анализ мочи, который позволяет оценить кислотность, плотность, цвет мочи;
анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий подсчитать количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить объем выделяемой мочи;
бакпосев биологического материала, результат которого определяет возбудитель воспалительного процесса;
биохимический анализ крови, необходимый для определения количества микроэлементов.

Для уточнения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов, конкрементов;
урографию, в ходе которой производится введение контрастного компонента. Исследование точно отображает диагностируемые органы;
цистоскопию. В ходе диагностики вводится цистоскоп, оснащенный микрокамерой, в область мочевого пузыря. Просматривается изображение на мониторе;
урофлоуметрию, позволяющую исследовать как происходит мочеиспускание посредством прикрепленных датчиков. Результаты диагностики дают информацию о скорости мочеиспускания, сколько жидкости остается в органе;
рентген позвоночника назначают при травмировании спины, новообразованиях позвоночника;
МРТ головного мозга дает представление о структуре головного мозга, наличии воспалительных процессов, аномалий развития.

Только после комплексной диагностики производится выбор терапевтического метода.

Терапия

При дисфункции мочевого пузыря назначается следующая медикаментозная терапия:

антимускариновыми препаратами на основе атропина для устранения гиперреактивности органа;
спазмолитики, которые позволяют снять мышечные спазмы;
поливитамины для поддержания организма;
препараты для улучшения работы мозговой деятельности.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется нормализовать режим сна, контролировать процесс мочеиспускания, наладить питьевой режим, исключить активное время провождение по вечерам. Одновременно с консервативной терапией назначаются физиопроцедуры:

лазеротерапия;
воздействие ультразвуком;
медикаментозный электрофорез.

При структурных патологиях мочевого пузыря проводится оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь – серьезная проблема, которая при своевременном обращении устраняется консервативной терапией и самоконтролем. Иначе развивается серьезное нарушение мочевыводящий системы.

Читайте далее: корь у детей

Источник