Рецидив цистита у кошки

Автор:
Наталия Прокофьева – ветеринарный врач-терапевт, клиника Белый Клык, Москва

Болезни мочевыделительной системы – одни из наиболее часто встречающихся у кошек патологий. К сожалению, нередко к их диагностике и лечению подходят поверхностно, и симптомы возвращаются снова и снова. Рассмотрим одно из заболеваний, которое часто не выявляется вовремя, в результате чего лечение оказывается неэффективным: это идиопатический цистит кошек.

Рецидивирующее заболевание

В практике ветеринарного врача нередко возникает следующая ситуация: владелец молодой кошки молодого возраста обращается в клинику в связи с появлением крови и частого или затрудненного мочеиспускания у его питомца. Доктор назначает антибиотик, спазмолитик, лечебный корм. Иногда владелец может даже самостоятельно начать применение этих препаратов и кормов. В течение нескольких дней симптомы у кошки проходят, но через несколько недель или месяцев появляются вновь. Владелец приходит к выводу, что ее опять «продуло на сквозняке» или в первый раз антибиотик «не сработал», и начинает выполнять прежние назначения, или же идет за советом на форум. Потом он идет к другому врачу, тот назначает кошке глюкокортикостероид и растительные БАД (биологически активные добавки). И снова кошка чувствует себя лучше – но снова лишь на время. Таким образом, в поисках лекарства от цистита владелец может очень долго обращаться к разным врачам и просто любителям поделиться советом. Все способы лечения будут давать эффект выздоровления, но он всегда будет временным.

В очередной эпизод дизурии (затрудненного мочеиспускания) и гематурии (присутствия крови в моче) у такой кошки в осадке мочи могут появиться кристаллы трипельфосфатов или оксалатов кальция. И тогда может быть принято решение лечить эту кошку от мочекаменной болезни. Однако микроскопические кристаллы не могут травмировать стенку мочевого пузыря, более того – они могут быть обнаружены и в моче здоровых животных. Только мочевые камни, выявленные в ходе УЗ-исследования или рентгеноскопии, могут быть ответственны за симптомы поражения нижних отделов мочевыделительной системы (МВС). И такие случаи составляют всего около 15% всех случаев урологического синдрома кошек.

Кристаллы в осадке мочи не вызывают воспаление стенки мочевого пузыря. «Взвесь» в мочевом пузыре, которую мы видим при УЗ-исследовании мочевого пузыря, может быть следствием любого воспалительного процесса в мочевом пузыре. И даже у здоровых кошек в мочевом пузыре может быть видно небольшое количество осадка.

В некоторых случаях кристаллурия может создавать предпосылки для формирования уролитов, и тогда может быть оправдано применение лечебных рационов. В осадке мочи этой кошки могут быть найдены бактерии и лейкоциты, и в этом случае ей может быть назначен антибиотик, хотя в большинстве случаев в этом нет необходимости. На долю циститов, вызванных первичной бактериальной инфекцией, приходится не более 2% всех случаев урологического синдрома у кошек до 10 лет. Дело в том, что у большинства кошек высокая плотность мочи, и это губительно действует на бактерии, попавшие в просвет мочевого пузыря.

Риск осложненного бактериального цистита повышается у кошек с патологиями почек и снижением плотности мочи, у кошек после травм и катетеризации мочевого пузыря, а так же у животных с иммуносупрессивными состояниями (вирус иммунодефицита кошек – ВИК). Для подтверждения бактериального цистита необходимо оценивать осадок мочи, полученной в ходе цистоцентеза, и проводить культуральное исследование мочи.

Предположим, что у молодой кошки с хорошим общим состоянием, с поллакиурией (частым мочеиспусканием) и гематурией (наличием крови в моче), не выявлено анатомических дефектов органов мочевыделительной системы. При этом анализ мочи показывает ее высокую плотность, но не выявляет наличия уролитов. В этом случае, скорее всего, мы имеем дело с состоянием, которое называют идиопатическим циститом кошек (ИЦК), или синдромом Пандоры.

Идиопатический цистит кошек (FIC, интерстициальный цистит, синдром Пандоры) – неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря кошек проявляющееся симптомами урологического синдрома кошек.

Согласно некоторым исследованиям, до 64% случаев воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы у кошек вызваны ИЦК.

Причины возникновения идиопатического цистита у кошек

Точный механизм развития этого состояния неизвестен. В разное время выдвигались различные теории возникновения идиопатического цистита кошек, включая вирусную.

На данный момент известно, что идиопатический цистит кошек – это мультифакторное состояние, возникающее в результате изменений в нервной и эндокринной системах кошек и в самом мочевом пузыре, и провоцируемое стрессовыми факторами (физическими, эмоциональными) окружающей среды.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы контролирует реакцию организма на воздействие физического и эмоционального стресса. Она постоянно находится на определенном уровне активности. Ее активизация приводит к высвобождению адреналина, учащению сердечного ритма, у людей – к потоотделению во время стресса. Эти реакции полезны в течение короткого времени, которое требуется для эффективного ответа на провоцирующий фактор и борьбу. Длительная активность симпатической части нервной системы для организма вредна, не дает включиться работе парасимпатической части нервной системы (реакции релаксации) и не позволяет организму вернуться в состояние гомеостаза. С чрезмерной активностью этой части нервной системы связаны некоторые другие болезни, например, синдром раздраженного кишечника у людей.

У кошек с ИЦК повышен ответ на стрессовые раздражители и изменения в окружающей среде, что может быть предпосылкой к развитию болезни. Эти животные в сравнении со здоровыми часто имеют повышенную чувствительность к звуковым раздражителям.

В работе нервной и эндокринной системы кошек с идиопатическим циститом находят много различных отклонений. Например, концентрация нейротрансмиттера субстанции Р может быть повышена у этих пациентов. В ответ на стимуляцию АКТГ кошки с ИЦК часто показывают значительно сниженный кортизоловый ответ в сравнении со здоровыми кошками. У больных кошек могут быть уменьшены надпочечники (без гистопатологических изменений). При этом уровень катехоламинов у таких животных часто бывает повышен.

В стенке мочевого пузыря кошек с идиопатическим циститом также происходит ряд изменений.

В первую очередь это дефекты эпителиальной выстилки мочевого пузыря и/или защитного слоя глюкозаминогликанов (ГАГ). Это приводит к тому, что компоненты мочи могут оказывать большее раздражающее воздействие на афферентные рецепторы в стенке мочевого пузыря. К тому же, возникает местное воспаление. Как следствие, в головной мозг поступает больше сигналов о боли.

Выявлено, что у кошек с идиопатическим циститом чувствительные нейроны в стенке мочевого пузыря легче возбуждаются в ответ на раздражающие стимулы, чем у здоровых кошек.

В данный момент нет ни одного известного инфекционного агента, который мог бы быть ассоциирован с идиопатическим циститом кошек. Связь между этим состоянием и присутствием микоплазм, герпес-вируса, калицивируса не установлена.

Что именно является провоцирующим стрессовым фактором, не всегда очевидно. Большинство владельцев кошек считают, что у их питомцев не может быть стресса. Однако, мы и кошки видим мир по-разному.

Кошки с ИЦК часто содержатся с несколькими другими кошками, меньше реализуют охотничьи инстинкты, менее активны, их свобода перемещения ограничена. Они более чувствительны к внезапным переменам. В одном из статистических исследований наибольшее число кошек проявило симптомы идиопатического цистита после переезда в новый дом.

Часто кошки с ИЦК были отлучены от матери в раннем возрасте, содержались в неблагоприятных условиях или были травмированы.

Ожирение у кошек приводит к более высокому риску развития идиопатического цистита. Также ожирение само по себе может быть следствием эмоционального угнетения кошки.

Владельцы таких кошек приходят к нам, ветеринарным врачам, с жалобами на цистит. Но воспаление мочевого пузыря – лишь конечный результат цепочки изменений в нервной и эндокринной регуляции. Мы не можем помочь такому пациенту, борясь только с симптомами цистита. Поэтому, желая расширить понимание этого состояния и убрать акцент с изменений в мочевом пузыре, один врач-исследователь ввел термин «синдром Пандоры».

Течение болезни

Возможны следующие клинические проявления идиопатического цистита у кошек:

• Острый, саморазрешающийся эпизод цистита – самое распространенное проявление болезни, по разным оценкам примерно 80-95% всех случаев идиопатического цистита кошек;
• Частые повторяющиеся эпизоды цистита – 2-15% всех случаев ИЦК;
• Хроническая форма (непроходящие симптомы) – 2-15% всех случаев ИЦК;
• Обструктивный идиопатический цистит (задержка мочеиспускания) – 15-25% случаев, в основном встречается у самцов.

Средняя продолжительность острого периода составляет от одного дня до недели. В большинстве случаев при необструктивном типе идиопатического цистита кошек симптомы могут уйти без лечения.

Постановка диагноза

Идиопатический цистит – диагноз исключения. Такие симптомы, как болезненное и частое мочеиспускание, мочеиспускание в неположенном месте, кровь в моче, задержка мочи могут быть проявлениями как идиопатического цистита кошек, так и других патологий.

Дифференциальные диагнозы, которые требуется исключить:

• Уролитиаз;
• Инфекция мочевыделительной системы;
• Структурные аномалии нижних отделов МВС (стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала),
• новообразования органов МВС,
• поведенческая периурия (мочеиспускание в ненадлежащих местах).

Нет ни одного теста, который бы позволил однозначно говорить об идиопатическом цистите кошек. Необходимо исключить все другие болезни, которые могут иметь сходное клиническое проявление.

В первую очередь выполняется общий анализ мочи. Основное выявляемое отклонение – появление крови. При микроскопии осадка мочи может быть также выявлено повышенное количество нейтрофилов и эпителиальных клеток. Кристаллурия также может быть, но при необструктивном течении болезни не имеет клинического значения. При обследовании кошек с урологическим синдромом этот анализ проводится обязательно.

Культуральное исследование мочи (бактериологический посев) проводится для исключения инфекции мочевыделительной системы. Отсутствие бактерий при микроскопии осадка мочи не исключает инфекцию МВС. Образец мочи для посева должен быть взят стерильным образом (путем цистоцентеза, только при противопоказаниях к этой процедуре проба мочи может быть взята другим образом). Нужно помнить, что вероятность выявления инфекции МВС как причины возникновения урологического синдрома кошек у молодых животных составляет 2%, а у животных старше 10 лет – 50%. Это исследование должно в обязательном порядке проводиться у кошек с рецидивирующим циститом и у животных старше 10 лет, а также у пациентов с иммуносупрессивными состояниями. При первичном появлении симптомов у молодой кошки, у которой не было в анамнезе травмы или катетеризации уретры, как правило, посев мочи не требуется.

Далее проводится Визуальная диагностика. Рентгенография позволяет выявить рентгеноконтрастные уролиты, в т.ч. в уретре и мочеточниках. При помощи УЗ-исследования оценивается толщина и тонус стенок мочевого пузыря, выявляются уролиты, новообразования, дополнительные структуры. Такие диагностические инструменты, как контрастная рентгенография и уретроцистоскопия проводятся очень редко – их проведение может потребоваться в случае хронического течения цистита, с плохим ответом на лечение. В этом случае они позволяют исключить анатомические изменения, опухоли, уролиты, которые не смогли быть выявлены в ходе УЗ-исследования и стандартной рентгенографии.

Идиопатический цистит кошек имеет тенденцию к повторению симптомов через некоторое время. Тем не менее, каждый раз при возникновении симптомов урологического синдрома кошек через продолжительный период времени необходимо заново проводить базовое обследование, т.к. не исключено возникновение новых проблем со здоровьем кошки. Независимо от склонности к развитию симптомов идиопатического цистита у кошки, не исключено, например, формирование уролитов.

Медикаментозная терапия

Симптомы идиопатического цистита могут проходить спонтанно, без терапии, а затем внезапно возникать снова с разными временными интервалами. Поэтому бывает сложно оценить эффективность того или иного метода лечения. Специфической терапии на данный момент нет.

Цель лечения – смягчить протекание острого периода и увеличить интервалы между рецидивами. А также, в случае обструктивного цистита, не дать погибнуть пациенту из-за задержки мочи. В 85% случаев симптомы необструктивного идиопатического цистита пройдут сами в течение нескольких дней.

В острый период для облегчения состояния кошки могут назначаться короткие курсы приема анальгетиков и спазмолитиков.

В зависимости от состояния кошки и наличия сопутствующих нарушений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты или габапентин, а так же альфа-адреноблокаторы – чаще всего теразозин. Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру сфинктера мочевого пузыря и проксимальной части уретры, снижая вероятность задержки мочи.

Антидепрессанты применяются в случаях, когда другие варианты терапии малоэффективны. Они назначаются на длительный период времени, поскольку краткосрочный прием не приводит ни к снижению выраженности симптомов, ни к укорочению острого периода болезни. В один период времени может быть назначен только один антидепрессант. При этом применение антидепрессантов не отменяет необходимости в изменении условий содержания кошки.

Маропитант (Серения) – антагонист тахикининовых рецепторов, подавляет связывание нейротрансмиттера субстанции Р. Лицензирован только как противорвотное средство. Потенциально может быть использован для купирования боли, как противовоспалительное, в том числе при циститах. Маропитант может применяться одновременно с большинством других препаратов.

Терапия глюкокортикостероидами (преднизолоном), пероральными препаратами с глюкозаминогликаном не показала эффективности в исследованиях.

Улучшение условий содержания

Долгосрочная терапия заключается во всесторонней модификации условий содержания кошки. Чтобы увеличить временные интервалы между эпизодами обострения цистита, необходимо устранить провоцирующие стресс факторы. Согласно результатам исследований, у до 80% кошек с рецидивирующим идиопатическим циститом обострения стали проходить реже и переноситься легче только за счет улучшения условий содержания.

При содержании в доме часть потребностей кошек оказываются неучтенными. По своей природе кошки – хищники, хотя в природе и сами могут стать чьей-то жертвой. Они чувствуют себя более уязвимыми во время сна, приема пищи, отправления естественных потребностей, поэтому им необходимы укрытия. Часть кошек находят себе укрытия в коробочках, на полках шкафов, под кроватями, другие кошки предпочитают укрытия на возвышенностях. У каждой кошки в доме должно быть укрытие, где ее не будут беспокоить.

Есть кошки, которые ощущают угрозу, если место их кормления расположено вблизи прохода. Некоторые кошки не переносят конкуренции за еду с другими животными.

Источником стресса для кошки может быть лоток, располагающийся на проходе (например, в коридоре). Отсутствие наполнителя, редкая его замена так же могут служить негативным фактором. Рекомендуется ежедневно удалять комочки загрязненного наполнителя и полностью очищать, мыть лоток не реже, чем раз в неделю.

Все эти факторы необходимо учитывать, когда мы пытаемся изменить содержание кошки в лучшую сторону.

Улучшение эмоционального состояния

Кошки в квартирах лишены нормальной активности, возможности охотиться. Как правило, молодые животные сами находят себе воображаемую добычу, и наша задача скорее обезопасить их от игр с опасными предметами. С возрастом они могут утрачивать интерес к однообразной обстановке, поэтому частью программы по изменению условий содержания является стимуляция охотничьих инстинктов: с кошкой нужно играть. Кроме того, можно использовать так называемые игрушки-кормушки, которые заставляют кошку совершить определенные действия для получения пищи – «заработать» корм. В продаже можно найти шарики, коробочки, многоуровневые пирамиды, внутрь которых закладывается сухой корм. В интернете можно найти варианты сооружения самодельных «головоломок» для кошек из простых предметов (контейнеров с прорезями, пластиковых бутылок, картонных втулок от бумажных полотенец) для разных типов корма. Естественно, при этом часть суточного рациона должна оставаться в свободном доступе. И, конечно, кошкам с плохим общим состоянием и плохим аппетитом игрушки-кормушки не подойдут: такие животные должны получать корм в обычной миске.

По возможности следует организовать для кошки безопасное место для наблюдения за происходящим на улице – это также поможет стимулировать ее интерес к жизни и улучшить ее эмоциональное состояние.

Синтетические аналоги кошачьих феромонов, добавки с L-триптофаном, добавки с гидролизатом казеина также могут положительно влиять на настроение кошки, но их эффективность при идиопатическом цистите все еще не доказана. Также есть данные, указывающие на то, что диеты с повышенным содержанием омега-3 кислот и антиоксидантами (витамин Е, бета-каротин) могут снижать тяжесть течения цистита.

Увеличение потребления воды

Важная часть профилактики рецидивов эпизодов цистита – увеличение объема потребляемой жидкости. Этого можно добиться переходом на влажные корма, а также предлагая кошке ароматизированную воду (с добавлением креветочного отвара, соком тунца без масла) или предоставив ей доступ к проточной воде, например, установив питьевой фонтанчик.

Смена рациона должна проводиться постепенно, т.к. это тоже может быть пусковым фактором для развития идиопатического цистита. Более оптимально в первое время давать новый корм как дополнительный выбор, в отдельной миске, не убирая прежний.

Только понимание врачом и владельцем кошки особенностей течения идиопатического цистита кошек позволит облегчить жизнь нашим пациентам!