Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита thumbnail

Доктор Комаровский о лечении цистита у детей

Нет такого ребенка, который хотя бы раз в жизни не заболел циститом. Для некоторых это весьма неприятное заболевание является частым гостем. Мучительные боли при мочеиспускании доставляют малышам огромные страдания. Но избавить детей от этого помогут советы доктора Евгения Комаровского, популярного детского врача и автора книг о детском здоровье.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

О заболевании

Цистит — это воспаление слизистой и околослизистой оболочки мочевого пузыря, иногда распространяющееся и на по мочевыводящие пути. Чаще всего в начале воспалительного процесса «повинны» кишечные бактерии. По медицинской статистике, цистит в 5-6 раз чаще случается у девочек, чем у мальчиков. Это связано с физиологическими особенностями строения мочевого канала: у девочек он короче, поэтому бактерии успевают пройти путь до мочевого пузыря гораздо эффективнее и с меньшими потерями.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

Цистит у детей бывает острым и хроническим.

Хроническим он становится, если в острой стадии ребенку не было оказано правильное лечение. Пропустить и не заметить цистит сложно — ребенок обязательно сообщит о своих неприятных ощущениях.

Трудности с диагностикой есть только у грудных малышей. Они болеют циститом не меньше старших детей, но сказать ничего не могут, а постоянный плач мамы будут списывать на что угодно: на зубки, которые режутся, на младенческие колики, на голод, холод или жару, на плохое настроение младенца и на его капризный характер. Между тем истинная причина такого поведения останется неизвестной, и острый цистит довольно быстро перерастет в хронический.

Симптомы

Проявления цистита довольно характерны и специфичны. У детей любого возраста они одинаковы:

  • сильная режущая боль при мочеиспускании, особенно после окончания процесса;
  • частота мочеиспусканий вырастает, а количество мочи — уменьшается;
  • цвет мочи — мутный, иногда в ней можно разглядеть примеси крови;
  • иногда наблюдается повышением температуры тела;
  • недержание мочи;
  • появление режущей боли внизу живота по центру.

Мамы грудных младенцем должны быть особенно внимательны: единственный симптом, по которому они могут заподозрить цистит у малышей – усиление плача сразу после мочеиспускания.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

Причины

Наиболее частая причина детского цистита — переохлаждение. Причем, если ребенок ходит по дому или даже по улице босиком, у него практически нет шансов заболеть циститом, говорит Евгений Комаровский. Но все меняется, когда кроха пытается сидеть попой на полу, на земле, на холодном камне. Сосуды этой части тела не сужаются, как это происходит у стоп, потеря тепла становится стремительной.

Еще одна причина возникновения недуга — нарушение правил гигиены, в результате которых становится возможным проникновение в мочевыводящие пути кишечных бактерий. Развитию заболеваний способствует ослабленный иммунитет, заболевания почек и лекарственная аллергия, при которой цистит возникает как реакция на прием тех или иных медицинских препаратов.

Ребенок полтора от цистита

Лечение

Лечить цистит нужно обязательно, считает Евгений Комаровский. Попытки подождать, пока все пройдет – плохая тактика. Еще хуже начинать лечить воспаление мочевого пузыря с помощью народных средств. Самолечение в данном случае неуместно.

При первых признаках цистита Комаровский советует обратиться к врачу, который попросит сдать мочу на анализ.

Бактериальный посев позволит понять, какой именно микроб или грибок вызвал поражение мочевого пузыря. После этого врач назначит нужные антибиотики, эффективные именно против этого конкретного возбудителя.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

Вероятно будут прописаны и мочегонные препараты, поскольку чем чаще ребенок будет испражняться, тем больше болезнетворных микроорганизмов вместе с мочой покинут его организм. В связи с назначением мочегонных средств разумно как можно больше поить ребенка теплым питьем: хорошо подойдут компоты, морсы, отвар петрушки, чай. Жидкость не должна быть холодной и горячей: только когда ее температура приближается к температуре тела, жидкость начинает всасываться и усваиваться значительно быстрее.

На время лечения следует отказаться от острой, соленой, маринованной пищи, специй, кислых ягод и фруктов, газированных напитков.

В домашних условиях мамы могут проводить ребенку процедуры местного значения — сажать его в теплую ванночку, чтобы облегчить болевой синдром. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов. Если перегреть воспаленный мочевой пузырь, патологический процесс лишь усугубится.

При остром цистите, протекающем с повышением температуры, ребенку желательно обеспечить постельный режим.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

Профилактика

Не сидеть на холодном, не переохлаждаться (к хождению босиком это не имеет отношения).

Научить ребенка правильно подмываться, а малышей — правильно подмывать. Особенно это важно для маленьких девочек — подмывать их нужно обязательно под проточной водой от половых органов к анусу, а не наоборот. Мальчиков нельзя подмывать с мылом, открывая самопроизвольно крайнюю плоть — химический ожог может вызвать не только цистит, но и заболевания, куда более серьезные.

Нужно повышать детский иммунитет. Делать это следует не разными для того выпускаемыми фармацевтами таблетками и сиропами, а закаливанием, правильным питанием, богатым витаминами, регулярными прогулками.

Ребенок полтора от цистита

Подробнее о лечении цистита у детей, вы узнаете из следующего видео.

Источник

Цистит – неприятное заболевание, особенно опасное для малышей. Мочевой пузырь может воспалиться в любом возрасте, поэтому важно знать, какое лекарство от цистита для детей необходимо использовать.

Лечить цистит в домашних условиях, без наблюдения врача, довольно сложно. Лечение происходит по определенной схеме, которую должен назначить врач. Терапию важно соблюдать указанное время, даже если симптомы пропали и самочувствие улучшилось. Воспалительный процесс может угасать, но не пропадать совсем.

Если инфекция не будет долечена до конца, симптомы болезни возобновятся через некоторое время, и цистит перейдет в хроническую форму, что особо опасно. Родителям важно уделить внимание соблюдению всех инструкций, услышанных от врача, и не заниматься самолечением.

Формы цистита

Температура – признак, выявляющий воспалительный процесс

Температура – признак, выявляющий воспалительный процесс

Существуют две формы данного заболевания:

  1. Острая – симптомы развиваются внезапно, ощущается сильная боль.
  2. Хроническая – чаще всего протекает бессимптомно, до проявления осложнений.

При острой форме поражаются верхние слои слизистой, воспалительный процесс не затрагивает глубинных слоев. При хроническом заболевании заболевание может развиваться длительное время, при этом человек может не знать о наличии проблем со здоровьем.

Проявиться болезнь может в виде осложнений, когда затронуты глубинные слои. В данном случае бороться с заболеванием гораздо сложнее, важно подобрать правильные препараты от цистита для детей.

Хроническая форма может протекать в три стадии:

  1. Воспалительный процесс протекает без симптомов, либо они слабо выражены.
  2. Происходит процесс чередования обострения с ремиссией.
  3. Болезнь запущена, ощущаются сильные боли.

Причины

Воспаленный мочевой пузырь

Воспаленный мочевой пузырь

Любое лечение должно начинаться с выявления причины, которая повлекла болезненные последствия. Без устранения негативного влияния невозможно навсегда забыть о беспокоящем недуге.

Чаще всего болезнь развивается у девочек, из-за особого строения мочеполовой системы. Самой распространенной причиной является проникновение бактерий в мочеточник.

Развитие бактериальной среды может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет);
  • наследственная предрасположенность;
  • переохлаждение ног и поясницы;
  • частое ношение подгузников у детей, несвоевременная их смена.

Симптомы

Частые, болезненные походы в туалет

Частые, болезненные походы в туалет

Любая мама, заподозрив опасные симптомы, должна отвести ребенка к врачу, а не размышлять дома на тему: «Что дать ребенку при цистите, чтобы он быстрее прошел?».

Первые признаки, которые должны насторожить, довольно заметные:

  • повышение температуры;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боли при походе в туалет;
  • частые позывы без отхождения мочи;
  • потемнение урины, наличие крови в ней;
  • беспокойство, капризы;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • недержание.

СОВЕТ: у детей до года сложно определить наличие заболевания. Стоит обратить внимание на резкий, внезапный плач, капризы, покраснение лица при мочеиспускании. Можно отметить изменившийся цвет и запах мочи, увеличение ее объема.

Лечение

Медикаменты

Медикаменты

После того, как врач установит клиническую картину, выявит причину развития недуга, он назначает лечение. Терапия должна быть обязательно комплексная, включающая в себя несколько видов лекарств, диету, правильный питьевой режим. При острой форме с сильными болями ребенку положен постельный режим до улучшения самочувствия.

СОВЕТ: совместно с медикаментозным лечением доктор иногда назначает теплые ванны, грелки. Самостоятельно их использовать нельзя, в некоторых случаях можно нанести вред больному малышу.

Комплексное лечение заключается в использовании следующих медикаментов:

  • антибиотики;
  • пребиотики и пробиотики;
  • уросептики;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные препараты;
  • поливитаминный комплекс.

Антибиотики

«Аугментин» детский

«Аугментин» детский

Обычно лечение не обходится без использования антибиотиков. Какое антибиотическое лекарство от цистита у детей пропишут, зависит от некоторых факторов: форма недуга, возбудитель. Иногда достаточно одной таблетки сильно антибиотика, чтобы нормализовать ситуацию, но чаще необходим целый курс.

Курсом принимают антимикробные препараты широкого спектра действия. Также врач вправе назначить препарат, воздействующий на определенную группу патогенных микроорганизмов. Рассмотрим в таблице, какие бывают разновидности антибиотиков.

Таблица – Ряды антибиотиков:

РядВоздействиеПримеры лекарств
ПенициллиновыйВлияют на патогенные микробы.«Аугментин», «Пенициллин», «Амоксициллин».
ЦефалоспориновыйДействуют на бактерии.«Цефтриаксон», «Цефазолин».
ФторхиноловыйНейтрализуют микробные клетки и бактериальные ферменты«Квинтор», «Локсон», «Ципролет».
НитрофурановыйБлокируют окислительные процессы микробных клеток«Фурадонин», «Фурамаг».
ЭритромициновыйБорются со стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями.«Эритромицин».
ТетрациклиновыйОбладают бактерицидным эффектом.«Тетрацикин», «Доксициклин».

Практически в каждой графе даны несколько препаратов, с аналогичным действием. Цена на каждый из них отличается, среди аналогов можно найти подходящее лекарство по ценовой категории.

СОВЕТ: Для нормализации работы кишечника стоит принимать совместно с антимикробными препаратами «Линекс», «Аципол», «Хилак Форте», соблюдая дозировку по возрасту.

Уросептики

Препарат «Канефрон» разрешен детям и беременным женщинам

Препарат «Канефрон» разрешен детям и беременным женщинам

В основном, все уросептические препараты изготовлены на основе трав, имеют натуральный состав, безопасный для детей. Прием совместно с антибиотиками активизирует работу мочевыделительной системы, от чего происходит скорейшее выздоровление.

Чем лечить детский цистит:

  1. «Цистон» — препарат растительного происхождения, с диуретическим эффектом. Отличное противовоспалительное дополнение к антимикробной терапии.
  2. «Монурель» — средство на основе клюквы, богатое витаминами и микроэлементами. Оказывает воздействие на воспалительный процесс, улучшает иммунную систему.
  3. Брусничные листья – оказывают действие на развитие микробной среды.
  4. «Канефрон» — препарат на основе трав, удобен в применении, так как представлен в виде капель и таблеток. Снимает воспалительный процесс в мочевыделительной системе.
  5. «Фитолизин» — специальная паста с растительным составом и эфирными маслами.

Дополнительные средства

Суспензия «Нурофен» спасает от повышенной температуры тела

Суспензия «Нурофен» спасает от повышенной температуры тела

Вместе с основной терапией клиника предусматривает дополнительные препараты, которые могут понадобиться для облегчения сопутствующих симптомов. Часто цистит у детей сопровождается резкими болями в промежности, мочеточнике и животе. Чтобы снизить болевые ощущения, необходимы спазмолитики.

Читайте также:  Цистит повторился через месяц

Детям разрешены следующие препараты, уменьшающие ощущение боли:

  • «Но-шпа»;
  • «Дротаверин».

Хороший витаминный комплекс для младшего возраста

Хороший витаминный комплекс для младшего возраста

Воспаление мочевого пузыря часто сопровождается повышением температуры тела.

В данном случае необходимы жаропонижающие препараты:

  • «Нурофен»;
  • «Ибуклин»;
  • «Парацетамол».

Если причиной развития цистита является сниженный иммунитет, больному дополнительно выписывают комплекс необходимых поливитаминов, соответствующих возрасту ребенка. Инструкция внутри пачки несет такую информацию.

Наиболее распространенные детские витамины:

  • «Витрум бэби»;
  • «Пиковит»;
  • «Алфавит»;
  • «Мульти Табс»;
  • «Супрадин Кидс».

Народные средства

Аптечная ромашка в порционных пакетиках

Аптечная ромашка в порционных пакетиках

Способы народной медицины для лечения детей необходимо использовать с осторожностью, перед применением обязательно проконсультироваться с врачом. Многие травы запрещено употреблять детям, но некоторые могут принести пользу при воспалении, например, ромашка аптечная и шалфей, как на фото.

Разрешены следующие рецепты:

  1. Отвар ромашки и шалфея использовать для сидячих ванночек. Травы хорошо снимают воспаление.
  2. Прием внутрь ромашкового чая также благоприятно скажется на здоровье.
  3. Можно заваривать готовый мочегонный сбор из аптеки. Он будет вымывать из организма бактерии, скопившиеся в мочевыделительной системе.
  4. Портулак употребляют в свежем виде, как обезболивающее средство.
  5. Корни шиповника необходимо заваривать кипятком, принимать перед каждым приемом пищи.

Диета и питьевой режим

Питьевой режим необходимо соблюдать во время лечения

Питьевой режим необходимо соблюдать во время лечения

Важно соблюдать все назначения врача, если был обнаружен цистит у детей — лечение: препараты и диета – это основные принципы быстрого выздоровления. Питание и потребление необходимого количества воды играет важную роль в процессе восстановления организма.

Сочные фрукты с мочегонным эффектом

Сочные фрукты с мочегонным эффектом

Основная роль диеты заключается в «вымывании» микробов из мочевыделительной системы посредством употребления большого количества жидкости и продуктов, обладающих мочегонным эффектом. Также пища должна быть более легкой, чтобы не перегружать ослабленный организм.

Стоит на время лечения отдать предпочтение следующим продуктам и напиткам:

  • фрукты (преимущественно арбуз, дыня);
  • овощи (в особенности огурцы, капуста, кабачки);
  • морепродукты и постная рыба;
  • нежирное мясо и птица;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • крупы и отруби;
  • цельнозерновой хлеб;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • мед;
  • масло оливы;
  • кедровые орехи;
  • морсы, компоты, натуральные соки из овощей и фруктов;
  • травяные чаи без сахара;
  • некрепкий черный и зеленый чай;
  • минеральная вода слабо газированная.

СОВЕТ: ребенку необходимо выпивать большое количество воды в чистом виде за день. В подростковом возрасте объем должен быть не менее 2 литров.

Стоит отказаться от следующих продуктов и напитков:

  • газированные напитки;
  • острые блюда;
  • специи;
  • жирная пища;
  • сахар;
  • консервы;
  • копчености;
  • маринады;
  • концентрированные бульоны из мяса, рыбы, птицы, грибов;
  • кислые фрукты и овощи;
  • пища с красителями.

Чтобы подробнее понять данную тему, необходимо посмотреть видео в этой статье.

Источник

Лечение цистита у детей 4-8 лет

Внезапно появившееся у малыша учащенное мочеиспускание приводит родителей в полное смятение. Довольно часто развитию этого неблагоприятного симптома у детей способствует цистит. Как проводится лечение этого заболевания у малышей от 4 до 8 лет, расскажет эта статья.

Ребенок полтора от цистита

Что это такое?

Воспалительная патология в мочевом пузыре называется циститом. Данная болезнь может развиться у любого ребенка. Довольно часто неблагоприятные симптомы болезни появляются у малышей в дошкольном и школьном возрасте. Согласно статистическим документам, девочки болеют этой патологией несколько чаще, чем мальчишки.

Врачи отмечают, что в структуре общей детской заболеваемости цистит находится на десятом месте.

Подавляющая причина болезни — инфекционные патологии. Воздействие вирусов и бактерий приводит к развитию у малыша воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Преимущественный способ инфицирования у детей до 5 лет — восходящий. В этом случае инфекция из половых путей заносится в мочевой пузырь, способствуя развитию в нем сильного воспаления.

Ребенок полтора от цистита

По некоторым исследованиям, практически у 25% малышей появляются симптомы цистита. Обычно он протекает у них в острой форме.

Важно отметить, что переход в хроническую форму происходит только при наличии у ребенка предрасполагающих факторов. К ним прежде всего относятся: снижение иммунитета, наличие хронических патологий внутренних органов, сахарный диабет, врожденные аномалии и дефекты.

Мальчики в возрасте 6-7 лет заболевают хроническим циститом заметно реже, чем девочки.

Основные симптомы

Клинические признаки цистита у детей 4-8 лет могут быть самыми разными. Выраженность симптомов во многом зависит от исходного общего состояния ребенка. У ослабленного малыша частыми простудными заболеваниями течение болезни может быть более тяжелым.

В 30% случаев цистит протекает в латентной форме, которая не сопровождается появлением у малыша никаких неблагоприятных симптомов.

Воспаление в мочевом пузыре у детей протекает с появлением следующих клинических признаков:

  • Повышением температуры тела. При легком течении болезни у ребенка появляется субфебрилитет. В некоторых случаях он может сохраняться у заболевшего малыша на протяжении нескольких недель. Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов. На фоне фебрилитета у малыша может появиться лихорадка или сильный озноб.

Ребенок полтора от цистита

  • Дискомфорта при мочеиспускании. Малыши могут жаловаться родителям на появление жжения или болезненности во время походов в туалет. Этот симптом может быть проявляться по-разному. При тяжелом течении выраженность симптома достаточно сильная.
  • Частых позывов помочиться. Воспаление мочевого пузыря способствует появлению учащенного мочеиспускания. Заболевший ребенок может бегать в туалет до 10-20 раз в сутки. Порции мочи при этом могут не изменяться по объему. В некоторых случаях количество мочи все-таки уменьшается.
  • Болезненностью в области нижних отделов живота. Боль не усиливается после приема пищи или акта дефекации. В основном она имеет тянущий характер. Положение лежа на животе вызывает у ребенка существенное усиление болевого синдрома. В некоторых случаях болезненность усиливается во время мочеиспускания.
Читайте также:  Почему люди болеют циститом

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

  • Ухудшением самочувствия. Воспалительный процесс способствует развитию интоксикационного синдрома. Это проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью даже после привычных ежедневных дел. Школьники не могут сконцентрироваться во время обучения в школе.
  • Появлением повышенной нервозности. Частые позывы к посещению туалета делают малыша достаточно нервным. Заболевший ребенок становится более капризным и эмоциональным. Даже небольшой стресс способен вызвать у ребенка бурную ответную реакцию. У заболевшего ребенка сильно нарушается сон.

Изменением цвета мочевого осадка. Обычно моча становится более мутной и приобретает коричневый цвет. В норме она должна быть соломенно-желтого ненасыщенного оттенка.

Появление в моче различных патологических примесей также может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях или мочевом пузыре.

Как лечить в домашних условиях?

Проводить лечение самостоятельно следует только после предварительного посещения врача. Заболеваниями мочевыводящих путей у детей занимаются детские урологи.

Для установления правильного диагноза следует предварительно провести целый комплекс диагностических мероприятий, в который обязательно входят анализы мочи и ультразвуковое исследование почек. В сложных клинических ситуациях может потребоваться проведение дополнительных диагностических тестов.

Для домашнего лечения врачи назначают соблюдать принципы правильного гигиенического ухода. К нему относятся проведение ванночек с использованием различных отваров лекарственных трав. Проводить их следует 1-2 раза в день. Обычно эти процедуры проводятся утром и вечером.

Ребенок полтора от цистита

Длительность гигиенической ванночки с лекарственными средствами не должна превышать 10-15 минут.

Сроки домашнего лечения определяет лечащий врач. Обычно для достижения положительного эффекта требуется проведение не менее 10-15 ежедневных процедур.

В качестве лекарственных трав, которые потребуются для проведения таких ванночек, подойдет аптечная ромашка, шалфей, календула и череда. Для приготовления лечебного настоя возьмите 2 столовые ложки измельченного сырья и залейте его 1,5 стаканами кипятка. Настаивайте в стеклянной емкости в течение 30-40 минут.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

Для проведения ванночки достаточно 100-150 мл такого лечебного настоя. Эти отвары также прекрасно подойдут для употребления внутрь в качестве чайного напитка.

Применяйте растительные компоненты достаточно осторожно, так как они могут вызвать у ребенка аллергические реакции.

Перед проведением такого домашнего лечения следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор скажет, есть ли у заболевшего ребенка противопоказания к проведению ванночек.

Ребенок полтора от цистита

Медикаментозное лечение

Основной терапией цистита у детей считается назначение лекарственных препаратов. Эти средства оказывают выраженный противовоспалительный эффект, помогают бороться с различными вирусами и бактериями, а также оказывают санирующее действие на мочу.

Регулярное использование лекарств позволяет справиться с учащенными позывами помочиться.

Если в проведенном бакпосеве у ребенка были обнаружены различные виды бактерий, то ему обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Ребенок полтора от цистита

Ребенок полтора от цистита

В настоящее время врачи отдают предпочтение лекарствам, обладающим довольно широким спектром действия. Это позволяет добиваться стойкого положительного результата в течение достаточно короткого времени. Обычно лечение острых форм болезни составляет 7-10 дней.

При более тяжелом и затяжном течении патологии может проводиться более длительная терапия.

Антибактериальные средства могут назначаться в виде инъекций, таблеток или суспензий. Эти препараты обладают целым комплексом возможных побочных эффектов.

Назначение антибиотиков проводится только по строгим медицинским показаниям, которые определяет лечащий врач. Самостоятельное использование данных препаратов недопустимо, так как может привести к заметному ухудшению самочувствия малыша.

Ребенок полтора от цистита

Принимать антибиотики следует согласно инструкции, которая имеется к каждому конкретному препарату. Самая распространенная ошибка родителей при назначении антибиотикотерапии — самостоятельная отмена лекарственных средств.

При улучшении самочувствия ребенка папы и мамы решают прекратить использовать антибиотики, так как якобы эти средства больше не нужны. Это в корне неверно! Досрочная отмена препаратов приводит лишь к развитию резистентности (устойчивости) бактерий в дальнейшем к действию данных препаратов.

После проведения курса антибиотикотерапии в обязательном порядке проводится лабораторный контроль эффективности.

Уменьшение количества лейкоцитов в общем анализе мочи свидетельствует об успешности проведенного лечения. Для окончательной верификации адекватности терапии проводится контрольный бакпосев мочи. В нем также должен уменьшится бактериальный рост.

Ребенок полтора от цистита

Достаточно долгое время в урологической практике используются и уросептики. Эти средства помогают нормализовать показатели мочевого осадка и восстанавливают pH мочи. Назначаются данные средства также на курсовой прием.

Одним из популярных уросептиков является «Фуразолидон». Выписывается данное лекарство, как правило, на 7-10 суток. Кратность и окончательная длительность использования определяется лечащим врачом.

При наличии у ребенка выраженного спазма и болезненности при мочеиспускании используются различные виды спазмолитиков. Эти препараты оказывают довольно стойкое обезболивающее действие, которое проявляется в уменьшении интенсивности болевого синдрома.

Применяются спазмолитики обычно 2-3 раза в день.