Реабилитация после операции мочевой пузырь
ТУР – это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования. ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.
Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.
Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.
Как подготовиться к процедуре?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:
- Кровотечение
- Инфекция
- Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
- Кровь в моче
- Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
- Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур
Что происходит после процедуры?
После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.
Рекомендации после операции:
- У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
- У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
- У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
- Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
- Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
- Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
- Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
- Ограничение физической активности
- Избегайте тяжелого бытового труда.
- Исключите употребление алкоголя
Вам необходимо вернуться в больницу:
- если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
- если в моче имеется большое количество сгустков крови
- если у вы не можете самостоятельно помочиться
- если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)
Повторный ТУР (second-ТУР )
Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.
В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.
Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:
- после неполного начального ТУР;
- нет мышечного компонента в исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
- для всех опухолей стадии T1;
- для всех высокозлокачественных опухолей
Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.
Лечение инстилляцией
Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
Источник
…а также о создании нового мочевого пузыря.
Операция по удалению мочевого пузыря – цистэктомия – это вынужденная мера, единственный радикальный, излечивающий способ при раке мочевого пузыря второй, третьей и четвертой стадий.
Как проводится операция по удалению мочевого пузыря? Каков будет прогноз? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Каковы последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и у женщин? Будут ли боли после? Именно на эти вопросы я постарался ответить в первую очередь. И еще одна важная деталь: только полное взаимодействие врача и пациента приводит к успеху.
Уже более десяти лет я занимаюсь лечением онкологии, в частности, опухолей мочевого пузыря. И уже много лет, как в качестве постулата принята простая формулировка: «Рак мочевого пузыря выше первой стадии требует удаления мочевого пузыря». Об этом на разный лад твердят профессиональные ассоциации, руководства, периодические онкологические издания. И все равно – довольно часто в своей практике я сталкиваюсь с пациентами, которые ищут народные способы лечения рака мочевого пузыря. Хуже того, периодически ко мне попадают люди, которым вполне можно было спасти жизнь, но либо они не соглашались на удаление мочевого пузыря, либо им выполняли удаление опухоли мочевого пузыря, с сохранением органа. Приводили эти попытки, как правило, к метастазированию опухоли и к невозможности радикального лечения.
Да, тяжким испытанием и стрессом является сам по себе онкологический диагноз. Да, никто не спорит, никому из нас не хочется терять орган. Но в момент, когда стоит вопрос между удалением мочевого пузыря и жизнью, необходимо выбрать жизнь. Хотя бы потому, что в подавляющем большинстве случаев, удаляя мочевой пузырь, мы восстанавливаем его. Давно ушла в прошлое необходимость хождения с трубками, банками и катетерами после операции, более того, современные лапароскопические операции позволяют быстро реабилитировать пациента и излечить его от тяжелого онкологического заболевания.
Операция по удалению мочевого пузыря
Важно знать и понимать, что многочисленные исследования в США, европейских странах, России подтвердили, что радикальное, качественное лечение рака мочевого пузыря выше первой стадии возможно только путем удаления мочевого пузыря. Неоднократно пытались применять удаление только опухоли, с сохранением органа. Но это всегда заканчивалось печально. Отсюда постулат: если опухоль проросла глубже, чем слизистая оболочка, то лишь цистэктомия спасет жизнь человека.
Более того, если у пациента злокачественная опухоль первой стадии, и после лечения наступил рецидив, то опять же показано удаление органа.
Операция по удалению мочевого пузыря нужна во всех случаях инвазивного рака.
Лапароскопическая операция
Несмотря на то, что эта операция является одной из самых сложных в онкоурологической практике, мы в последние годы выполняем ее лапароскопически, с минимальной травмой, без большого разреза. Преимущества лапароскопического вмешательства очевидны и тут, живот пациента не «распахнут» навстречу микробам, в послеоперационном периоде нет болей и огромного шрама, нет вероятности образования грыжи и возникновения перитонита. Пациент встает на ноги сразу на следующий день после операции.
Непридуманная история из практики
-Никак нельзя сохранить мочевой пузырь? Я читал, можно ведь облучить…
Сидящий передо мной пациент молод, ему всего 44 года. Он никому дома не сказал о своем диагнозе, он один кормит семью из 5 человек. Поздно женился, постоянная нервная работа, курил одну сигарету за другой… «Со мной этого не может быть», были его слова, когда он впервые пришел ко мне с кровью в моче . После ТУР-биопсии и двойного контроля гистологии мы обнаружили прорастающую, инвазивную опухоль мочевого пузыря.
-Нет, Антон Вадимович… Сохранив пузырь, мы подпишем приговор.
-Лучше смерть. Я не представляю, как буду с трубками с банками ходить.
-Замолчите. Замолчите сейчас же и не произносите при мне этого омерзительного слова, – Я выхожу из себя, потому что глубоко убежден, что выбирать смерть нельзя, это против человеческой сущности, более того, это против Бога, – Какие трубки? Какие банки? Не в 18-м веке живем. Сделаю вам новый мочевой пузырь из участка кишки и все дела. Кто ваших детей кормить будет?
-Если не я, то никто.
-Вот и все.
-Я практически ничего не понимаю в медицине. Но как это – мочевой пузырь из кишки? У меня что, моча будет поступать в кишечник?
-Ни в коем случае. Мы возьмем участок подвздошной кишки и создадим из него новый мочевой пузырь. Смотрите, происходит это примерно так, – Рисую схему кишечной пластики мочевого пузыря, показываю, что целостность кишечника будет восстановлена.
Восстановление мочевого пузыря после удаления
Современные возможности позволяют воссоздать мочевой пузырь из участка кишечника. В противном случае у человека не будет резервуара для сбора мочи, мочеточники будут выведены на кожу живота и, в виду постоянной инфекции почек, может наступить смертельное состояние – хроническая почечная недостаточность.
Чаще всего, для воссоздания мочевого пузыря мы используем подвздошную кишку, этот этап операции показан ниже на рисунках.
Мочеполовая система: мочевой пузырь поражен опухолью.
Мочеполовая система: мочевой пузырь удален.
Выкраивание сегмента тонкого кишечника
Восстановление целостности тонкой кишки
Первая часть создания мочевого пузыря из кишки
Воссозданный мочевой пузырь типа Падуя
Мочевая система с новым мочевым пузырем
Используя современные технологии, мы создаем новый мочевой пузырь и избавляем пациента от необходимости пожизненно ходить с трубками и банками.
Удаление мочевого пузыря у мужчин
Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет ряд особенностей, и самым важным среди них остается вопрос: возможно ли сохранить предстательную железу? Ее сохранение обеспечивает хорошее удержание мочи и позволяет сберечь эрекцию. Если раньше мочевой пузырь удалялся вместе с простатой и семенными пузырьками, то сейчас, если опухоль не проникла в предстательную железу, то мы делаем все для сохранения и предстательной железы, и семенных пузырьков.
Непридуманная история из практики
-А что будет с… Ну, словом, с мужской функцией? Я ведь до сих пор… Ну, словом, секс для меня многое значит.
-Когда я выполнял Вам биопсию, я взял ткань также из простатической уретры. У Вас нет проникновения опухоли в предстательную железу. Поэтому у меня есть возможность сохранить простату, сосудисто-нервные пучки и, соответственно, эрекцию и удержание мочи.
Удаление мочевого пузыря у женщин
Если у мужчин стоит вопрос о сохранении предстательной железы, то у женщин зачастую встает вопрос об удалении матки и даже влагалища. Именно поэтому удаление мочевого пузыря у женщин должно быть выполнено хирургом-онкоурологом с опытом в реконструктивной хирургии. В последние годы мы получаем хорошие функциональные результаты, сохраняя матку и влагалище, конечно, в тех случаях, когда нет прорастания опухоли в эти органы. Но даже в случае прорастания нам удается выполнить реконструкцию влагалища, что делает возможным половую жизнь после операции.
Последствия удаления мочевого пузыря
Последствия удаления мочевого пузыря зависят как от опыта хирурга и стадии заболевания, так и от способа операции. Послеоперационный период, реабилитация и восстановление проходят быстрее после лапароскопической операции. Наши пациенты проводят после операции в отделении реанимации минимальное время, так как лапароскопическая хирургия сопровождается минимальной, а то и нулевой кровопотерей и отсутствием риска инфекции брюшной полости.
После операции удаления мочевого пузыря крайне важно правильное наблюдение за пациентом: мы ежедневно оцениваем функцию почек, кишечника, под постоянным мониторингом находятся сердечно-сосудистая и дыхательная система.
В позднем послеоперационном периоде приходится привыкать к восстановленному мочевому пузырю: в первые полгода приходится мочится, надавливая рукой на живот. Мы предпочитаем раз в полтора-два месяца консультировать наших пациентов, так как в первый год после операций довольно высок риск образования камней в новом мочевом пузыре и если эту ситуацию запустить, это может закончиться повторной операцией.
Подготовка к операции
Любая большая хирургическая операция требует ряд предоперационных анализов и обследований. Это не прихоть хирурга или анестезиолога, это обеспечение безопасности пациента. Нам необходимо убедиться, что мы в послеоперационном периоде не столкнемся с проблемами кровотечения из желудка или прямой кишки, что нет скрытых системных заболеваний, обострение которых может закончиться плачевно. Одним из важнейших исследований является УЗИ вен ног. Казалось бы, зачем это вообще нужно? Дело в том, что существует одно смертельное осложнение в большой хирургии – это отрыв тромба из вены ноги и закупорка ею легочной артерии. Именно для профилактики этого осложнения нам нужно обследовать вены ног, чтобы убедиться, что в них нет тромбов.
После операции удаления мочевого пузыря
…Прошло полгода после операции.
-Можно, Оганес Эдуардович? – В кабинет, улыбаясь, заглядывает мужчина.
-Эээ… Да, заходите, пожалуйста, Антон Вадимович, – Я с трудом узнаю своего пациента, – Ничего себе вы килограммов набрали!
-Ну так курить бросил. Вы же сказали, что если буду курить, вы меня поймаете и отрежете простату, – Смеется пациент.
-Отлично, Антон Вадимович, отлично. Контрольные обследования прошли?
-Да, Оганес Эдуардович. Чисто все. Рецидива нет. Спасибо вам…
-Не только мне. Это всей бригаде: анестезиологу, ассистентам, операционной сестре, палатным сестрам и дежурным врачам … Один в поле не воин, Антон Вадимович…
Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям ведущих европейских ассоциаций.
Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии.
Консилиум специалистов: Обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.
Оборудование экспертного класса Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.
Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.
Безопасность: использование методик диагностики и лечения, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU
Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.
А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.
Cертификаты
image/svg+xml
image/svg+xml
Стоимость удаления мочевого пузыря
Цена операции удаления мочевого пузыря зависит от целого ряда факторов: качества и количества расходных материалов, способа восстановления мочевого пузыря, длительности госпитализации и лекарственного лечения. Так как это одна из самых сложных операций в урологии, мы предпочитаем использовать продукцию хорошо зарекомендовавших себя производителей расходных материалов и лекарств. Мы принципиально не применяем расходники и лекарства с низким профилем безопасности, считая, что попытки сэкономить на этом могут привести к печальным последствиям.
Информация для иногородних пациентов:
если Вам требуется лечение рака мочевого пузыря, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и консилиум, а также хирургическое вмешательство. Дальнейшие консультации Вы можете получить после возвращения домой удаленно.
Отзывы
Александр
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Слова глубокой признательности и уважения хочется сказать урологу Оганесу Эдуардовичу Диланян и его команде. В 2016 году сделал операцию цистоэктомии – удаление мочевого пузыря и цистопластики – воссоздание мочевого пузыря из участка кишечника. Прошел год работаю, отдыхаю, живу обычной жизнью, в том числе и половой, за что большое, отдельное спасибо. Через две недели полечу на очередной осмотр. С уважением, пациент Александр, г. Владивосток.
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Яна Б.
Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru
Доктор Диланян в декабре прошлого года прооперировал мою маму с онкологией последней стадии. Это был единственный врач, который сказал, что шанс маленький, но он есть. Все остальные говорили, что о лечении речи не идет… Риск был огромнейший, операция длилась 10 часов и могла закончиться в любой момент. Опухоль была не просто большая, она поразила все органы малого таза. Доктор Диланян виртуозно провел операцию с минимальной кровопотерей, эндоскопически удалил всю опухоль. Маму на следующий день перевели из реанимации, где о ней заботился внимательный персонал отделения, а доктор Диланян приезжал даже в выходные дни. Реабилитационный период прошел быстро, впереди у мамы курс химиотерапии и возможность радоваться каждому прожитому дню. Оганес Эдуардович, спасибо Вам и Вашей команде!
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Елена П.
Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru
От всей нашей семьи хотим поблагодарить за оказанную помощь и лечение нашего папы Диланяна Оганеса Эдуардовича, Блохина Никиту Михайловича и всех их коллег. Спасибо вам, за теплый прием и доброе отношение. От всей души желаем каждому из вас и вашим семьям здоровья, бесконечного счастья, успехов в работе и с легкостью преодолевать все препятствия на своем жизненном пути. Огромное вам спасибо.
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Светлана Ш.
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Выражаем огромную благодарность Оганесу Эдуардовичу! Ваши золотые руки спасли мою сестру! Благодарим Вас! У Вас волшебная команда хирургов! Рекомендую всем обращаться, даже в самых сложных ситуациях. У моей сестры была очень сложная ситуация и очень сложный диагноз, который в любой момент мог разрушить её жизнь. Желаем Вам успехов и здоровья! С огромным уважением к Вам!
Пациентка Шадыева Н. Б. и её семья, сестра Светлана.
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Александр Б.
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Здравствуйте! Наверное, это самое уместное слово на этом сайте. Ведь если Вы сюда заглянули, значит у вас или у ваших близких проблема со здоровьем. Поэтому, здравствуйте! У меня тоже проблема и я тоже читал отзывы о докторах, прежде, чем кому-то довериться. В итоге выбор пал на Оганеса Эдуардовича Диланяна, чему я очень рад и благодарен судьбе. У меня рак мочевого пузыря и простаты. Или простаты и пузыря? Так гадали в Новосибирске. Хрен редьки не слаще. И время побежало стремительно и явно работало против меня. Я позвонил, написал и тут же получил ответ. Подробный, консультативный, участливый ответ. В отличие от других моих писем и звонков по разным адресатам. По настоянию Оганеса Эдуардовича (именно не по совету, а по настоянию!), я сделал необходимые анализы у себя в Новосибирске и прилетел в Москву. Меня здесь ждали! Вы знаете, это было очень важно для меня. Операция 8 часов. Удалили мочевой пузырь и простату. Лапароскопически! В Новосибирске предлагалось это сделать открытым способом. Почувствуйте разницу. Когда представляешь себе, что над тобой 8 часов стоит доктор со своей командой и не просто стоит, а работает – это очень быстро вызывает глубочайшее уважение и благодарность, поверьте. И совсем будет кстати выразить благодарность всей слаженной команде Оганеса Эдуардовича за ее внимание и заботу, которые я получил. Мне трудно оценить профессионализм врача, я не специалист в этой области. Но мое впечатление таково, что Оганес Эдуардович – Доктор от Бога! Именно так, с большой буквы. И мне совсем не трудно оценить его, как человека. С его стороны я получил столько участия, сопереживания и поддержки, словно это мой близкий человек. Оганес Эдуардович! Огромнейшее Вам спасибо за все, что Вы сделали для меня и делаете для других! Спасибо Вашей команде! Для читающих: это и есть мой отзыв. И не последний. Впереди у меня… Нет, у нас с Оганесом Эдуардовичем запланирована встреча. Надо мочевой пузырь делать и избавляться от трубок в боках. И это будет делать только Диланян О.Э. и никто другой.
Александр Б., г. Новосибирск
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Александр
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Здравствуйте! Хотел бы сразу выразить благодарность Оганесу Эдуардовичу Диланян и его команде – очень грамотные, профессиональные и отзывчивые люди. История моей болезни началась с августа 2015 года. В мочевом пузыре обнаружена опухоль (уротериальная карцинома). В сентябре был проведен ТУР мочевого пузыря. Гистология показала рак Т2а N0 М0 G2. После ТУРа внутрипузырная химиотерапия 8 курсов (адрибластином). Каждые три месяца исправно ходил на цистоскопию. Через 9 месяцев рецидив. Опять ТУР и назначение на БЦЖ-терапию. Оперирующий врач сказал, что еще один ТУР и потом удаление мочевого пузыря. Мы не стали ждать очередного рецидива и стали искать выход. Есть несколько вариантов операции по удалению мочевого пузыря. В интернете нашли сайт, онколога-уролога хирурга – Диланяна Оганеса Эдуардовича. Поскольку я проживаю во Владивостоке, предварительные консультации прошли по электронной почте и телефону. Оганес Эдуардович настоял на радикальной цистоэктомии – удаление мочевого пузыря и цистопластике – воссоздание мочевого пузыря из участка кишечника. Такая операция является одной из сложных в онкоурологии и делают ее немногие специалисты в лапароскопическом варианте. Прилетев в Москву, меня в этот же день положили в отдельную палату. И начали проводить полную диагностику и подготовку к операции. Перед операцией Оганес Эдуардович подробно рассказал, как будет проходить операция. Операция длилась 12 часов. Потом реанимация. В палате на 3-4 день разрешили сидеть, вставать, потом ходить. Восстановление было трудным и тяжелым процессом, но забота врачей и медперсонала ощущалась круглосуточно. Через месяц с катетером был выписан домой в удовлетворительном состоянии. Еще через месяц вернулся для снятия катетера. После снятия катетера была сделана цистоскопия в результате чего обнаружены камни. На следующий день была сделали операция по удалению камней. После операции стал мочиться как обычно. Через неделю был выписан домой. Через три месяца на контрольное обследование. Спасибо огромное Оганесу Эдуардовичу за его профессионализм, который дает надежду и внушает доверие. Также хочу сказать спасибо лечащему врачу – Блохину Никите Михайловичу за его отношение и внимание. С уважением, пациент. Александр г. Владивосток.
Удаление мочевого пузыря
подробнее
Источник