Развитие мочевого пузыря анатомия

Оглавление по разделу: «Ответы на вопросы по анатомии»

1. Из каких органов состоит мочевая система? Их функциональное значение

Образуют мочу – почки.

Выводят – лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки – паренхиматозный орган бобовидной формы. На медиальном крае – ворота (вена, артерия, лоханка). Почечный ВАЛ – вена, артерия, лоханка.

От ворот => углубление – почечная пазуха, остальное – почечная паренхима. Здесь:

• Корковое вещество (снаружи),
• Мозговое вещество (внутри).

Корковое вещество проникает вглубь мозгового и образует почечные столбы – почечные пирамиды (основание – кнаружи, верхушка – сосочек).

2. Из каких частей состоит нефрон? Образование первичной и окончательной мочи

Нефрон – структурно-функциональная единица почки.

Это система микроскопических эпителиальных трубочек и кровеносных сосудов, предназначенных для образования мочи.

Состоит из:

• Капсула – внутренняя и наружная стенки, между ними – пространство,
• Проксимальный отдел = извитой каналец + прямой каналец,
• Петля нефрона (Генле),
• Дистальный отдел = прямой каналец + извитой каналец,
• Вставочный отдел.

Далее собирательные трубочки собирают мочу из многих нефронов.

Механизм образования мочи:

1. Фильтрация – в почечном тельце, образуется первичная моча (почти плазма крови). Клеток нет. 180-200 литров в сутки.
2. Реабсорбция. Начало – проксимальный каналец, конец – дистальный. Вода – во вторичные капилляры.
3. Секреция – выделение веществ, позволяющих отбирать минералы. Образуется вторичная моча 1,5-2 литра.

3. Расположение нефронов. На какие они делятся по локализации

Корковое вещество – почечное тельце, проксимальный и дистальный канальцы.

Мозговое вещество – петля Генле и собирательные трубочки.

Нефроны бывают:

• Корковые – их большинство (80-85%), причем 1% – истинные корковые (все части расположены в корковом веществе).
• Юксто-гломерулярные (околомозговые) – 15-20%. Почечное тельце, проксимальный и дистальный канальцы – на границе, петля – в мозговом веществе.

4. Особенности кровеносной системы почек

Приносящая артериола => капсула => капиллярный клубочек (внутри капсулы) => выносящая артериола => вторичная капиллярная сеть (тубулярная) => венула.

Капиллярный клубочек + капсула = мальпигиево тельце.

Наличие «чудесной капиллярной сети» – две последовательно расположенные капиллярные => выносящая артериола => тубулярная сеть)

5. Из чего состоит юкстагломерулярный аппарат? Его функции.

Находится у основания почечного тельца.

Он включает:

• Юкстоваскулярные клетки – видоизмененные клетки-миоциты приносящей артериолы;
• Юкстогломерулярные клетки – клетки Гурмагтига, они – между кровеносными сосудами;
• Плотное пятно – эпителиальные клетки дистального канальца нефрона;
• Эндокринная функция: вырабатывается гормон Ренин (повышает АД для успешного прохождения фильтрации).

6. Что относится к путям выведения мочи

• Собирательные трубочки,
• Малые почечные чашечки,
• Большие почечные чашечки,
• Лоханка,
• Мочеточники,
• Мочевой пузырь,
• Мочеиспускательный канал.

7. Общий принцип строения стенок мочевыводящих путей

Органы полые. Включают 3 оболочки:

• Слизистая (1) – переходный эпителий,
• Мышечная (2) – продольный и циркулярный слой.

У мочевого пузыря – 3 слоя (мышца, изгоняющая мочу).

Так же есть сфинктеры, которые связаны с мочеиспускательным каналом.

У женщин – два. Первый – в начале мочеиспускательного канала, непроизвольный (внутренний сфинктер мочеиспускательного канала). Второй – при прохождении мочеиспускательного канала через мышцы промежности, произвольный (наружный сфинктер мочеиспускательного канала).

У мужчин – дополнительный сфинктер (предстательная железа).

8. Строение и функции форникального аппарата почки.

Форникальный аппарат почки (свод малой чашки) – место контакта малой почечная чашки и почечного сосочка. Этот аппарат – приспособительный клапан, регулирующий ток мочи.

Он имеет:

• Мышцу, поднимающую свод,
• Мышца-сфинктер свода,
• Продольная мышца малой чашки,
• Спиральная мышца малой чашки.

9. Мышечный слой мочевыводящих путей; количество слоев в мочеточнике и в мочевом пузыре; какие сфинктеры имеются у мочеиспускательного канала?

Мочеточник:

• Верхняя часть – 2 слоя: продольный и круговой.
• Внизу – 3 слоя – внутренний, наружный продольный и средний круговой.
• Брюшинная часть – спирали, образованные ходом мышечных пучков.
• Тазовая часть (внутренний слой) – спирали более закрученной формы, а во внешнем слое – спирали горизонтального положения.

Мышечная оболочка мочеточника – мышечные сплетения различной толщины, ориентированные в косом, продольном и поперечном направлении.

Мочевой пузырь:

3 слоя – слизистый, мышечный (продольный, циркулярный и мышца, изгоняющая мочу).

10. Какие 3 этапа проходят почки в онтогенезе. Где они закладываются? Что развивается из протока первичной почки?

Источник развития почки – нефротомы (часть сомита).

Сомит – участок сегментированной мезодермы = склеротом + миотом + нефротом.

У зародыша несколько нефротомов.

3 стадии развития почки:

1. Предпочка (пронефроз). Образуется из нефротомов области головы. У человека не функционирует.
2. Туловищная (мезонефроз). Долгое время функционирует у эмбриона. Моча => мезонефральный проток (Вольфов) => клоака (первичная почка).
3. Окончательная (метанефроз). Закладывается в полости таза. Источник – метанефритическая бластема (нефротомы, соединяющиеся друг с другом). К ней растет метанефритический проток (от клоаки).

При прорастании метанефритического протока в развивающуюся почку – лоханка, мочеточники, чашечки и собирательные трубочки. В норме эти образования должны дорасти друг до друга.

Сохранившиеся канальцы первичной почки + проток первичной почки = придаток яичка и семявыносящие пути (муж); придатки яичника (жен).

11. Из каких зачатков формируется: нефрон, мочевыводящих пути почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал?

Нефроны: источник развития – нефрогенный зачаток (нерасчленённые на сегменты участок мезодермы, находящийся в каудальной части зародыша).

Мочевой пузырь: источник развития – мочеполовой синус (передняя часть клоаки), замыкается и остаются два сообщения – наружу к клоаке и внутрь.

Мочеиспускательный канал: источник развития – развивается из мочеполового синуса.

12. Аномалии развития почек

1. Аномалии количества:
   • Одна почка,
   • Увеличение количества почек;
2. Аномалия положения:
   • Опущение почек (тазовая почка и т.п.);
3. Аномалии строения:
   • Подковообразная,
   • S – образная,
   • С – образная,
   • О – образная;
4. Поликистоз почек – метанефритический проток не дорос до каждого нефрона.

13. Аномалии развития мочеточников и мочевого пузыря.

Мочеточника:

• Удвоение,
• Удлинение,
• Стеноз,
• Атризия,
• Неправильное место открытия.

Мочевого пузыря:

• Свищ (с половыми органами).

Экстрофия – передняя стенка вывернута наружу, слизистая оболочка не сформирована.

Источник

В процессе онтогенеза и филогенеза органы мочевыделения проходят три стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос.

Пронефрос (предпочка) является онтогенетическим остатком выделительной системы низших позвоночных. Это парное рудиментарное образование, не функционирующее у человека, развивается из 8-10 передних нефротомов (сегментных ножек) тела зародыша. Предпочка человека не имеет клубочков, её канальцы не связаны ни с кровеносной системой, ни с целомом. На 4-й неделе эмбрионального развития (длина эмбриона – менее 6 мм) пронефрос редуцируется полностью.

Ещё до его полной редукции, на 3-4-й неделе эмбриогенеза, закладывается мезонефрос (первичная почка). Поскольку мезоне-фрос развивается из туловищных нефротомов, его называют также туловищной почкой. Это образование, расположенное каудальнее пронефроса, уже имеет функционирующие клубочки с короткими канальцами, которые соединяются с парными мезонефральными (или вольфовыми) протоками, растущими в каудальном направлении, достигая клоаки. Кроме этого, развивается второй (пара-нефральный) парный мюллеров проток, соединяющий брюшную полость с урогенитальным синусом.

Первичная почка человека наиболее активно функционирует примерно с 4-й по 8-ю неделю эмбрионального развития. Начиная с 3-го месяца гестации наблюдается постепенная регрессия первичной почки с дегенеративными изменениями канальцев. Лишь с 5-го месяца эмбрионального развития первичная почка редуцируется полностью. В дальнейшем в мочевую систему встраивается только моче-точниковый зачаток – производное вольфова протока. Некоторые элементы первичной почки участвуют в формировании структур половой системы. Вольфовы протоки дают начало выводным протокам яичек мужских особей, мюллеровы протоки – матке, маточным трубам и влагалищу женских особей. Рудименты вольфовых и мюл-

леровых протоков сохраняются примерно у трети мужчин и женщин в виде так называемых гидатид яичек и гидатид яичников.

Метанефрос (окончательная, или тазовая, почка) закладывается в конце 1-го месяца эмбриогенеза из двух зачатков: метанефрогенного тяжа (ткань несегментированной мезодермы), называемого также метанефрогенной бластемой, и материала мезонефральных (воль-фовых) протоков, которые каудально впадают в клоаку, а в верхних отделах образуют расширения (дивертикулы), врастающие в мета-нефрогенную бластему. Из широкой части дивертикула образуется лоханка формирующейся почки, выросты стенки которой дают начало генерациям чашечек и собирательных трубочек, а в метанеф-рогенной ткани бластемы начинают дифференцироваться канальцы нефронов. Одни концы канальцев присоединяются к собирательным трубкам, а другие контактируют с терминальными отделами почечной артерии – артериолами, ветвления которых образуют клубочки капилляров почечных телец, то есть гломерулы. На 8-9-й неделе начинают дифференцироваться клетки проксимальных и дисталь-ных извитых почечных канальцев. На 14-16-й неделе эмбриогенеза все отделы нефрона уже сформированы полностью; одновременно развивается интерстициальная ткань, сосудистая система и иннервация почки. С возникновением капилляров почечных клубочков неф-роны приобретают фильтрационную способность, а при образовании тонкой петли нефрона (петли Генле) и других канальцев – реабсорб-ционную. Нарушения кровоснабжения и развития метанефрогенной бластемы приводят к развитию аномалий величины почек (аплазии и гипоплазии).

Мочеточниковый зачаток (образовавшийся ещё на 5-6-й неделе эмбриогенеза из материала вольфовых протоков) растёт в двух направлениях. Краниально он соединяется с метанефросом, делится, давая начало росту лоханки, чашечек, а затем – и собирательных канальцев, прорастая метанефрогенную бластему и стимулируя развитие почки. Каудальный конец мочеточникового зачатка постепенно достигает урогенитального синуса, отделяется от клоаки и трансформируется в мочеточниково-пузырный сегмент. Меняя тубулярную форму на форму листка, мочеточники открываются в просвет мочевого пузыря точечными отверстиями. Во внутриутробном периоде эти отверстия затянуты тонкой плёнкой (мембраной Хвалла); если эта мембрана сохраняется после рождения ребёнка, это может клинически проявиться формированием уретероцеле или уретерогидронефроза.

Сначала окончательные почки расположены низко в тазовой области вблизи друг от друга выводными протоками кпереди. На 7-8-й неделе (длина эмбриона составляет 13-25 мм) начинается процесс восхождения почек. Почки кровоснабжаются множественными сосудами, отходящими от тазовых ветвей аорты, за счёт образования новых артериальных стволов. Из стенки аорты появляется выпячивание, которое вырастает в крупный ствол, врастающий в паренхиму почки и обеспечивающий её кровоснабжение. Прежние артерии, снабжавшие кровью почечный зачаток, облитерируют и рассасываются. Укорачиваясь, новые артериальные стволы, вырастающие из аорты, подтягивают почку кверху и несколько ротируют. Затем образуются новые сосуды, и почки, как по лестнице, продолжают восхождение и пронацию (рис. 1).

Рис. 1. Процесс восхождения и ротации почек (по Исакову Ю.Ф., 2006)

Нарушения эмбриогенеза на столь раннем этапе внутриутробного развития могут заканчиваться аренией или агенезией одного органа либо вести к формированию различных видов аномалий положения – дистопий. Кроме того, примерно у трети людей сохраняются аберрантные (добавочные) сосуды, нередко вызывая сдавление мочеточника.

Близкое расположение метанефрогенных бластем нередко приводит к различным аномалиям взаимоотношения почек. Нарушения в процессе соединения двух зачатков (фильтрационно-реабсорб-ционного и мочевыделительного) способствуют развитию аномалий структуры, к которым относят кистозные аномалии (такие как поликистоз и солитарная киста почки). Кроме того, к аномалиям

структуры принадлежат удвоения почек, причиной которых служит расщепление мочеточникового зачатка перед его врастанием в мета-нефрогенную бластему.

Нарушения развития мочевыделительного аппарата метанефро-са формируют разнообразные обструктивные пороки на уровне от собирательных канальцев до устья мочеточника. Именно поэтому пороки развития чаще локализуются в местах состыковки зачатков (на супрауретеральном или на мочеточниково-пузырном уровне). Супрауретеральные нарушения проявляются мегаполикаликозом, гидрокаликозом и гидронефрозом. Полное отсутствие экскреторного канала ведёт к развитию мультикистоза. Все эти ткани и органы образуются из зачатков мезодермальной ткани, проходя сложные процессы закладки, развития и дифференцировки.

Параллельно и ниже (каудальнее) происходит состыковка мезо-дермальных тканей с энтодермальным образованием хвостовой кишки – мочевым пузырём. Вследствие этого пороки развития на уровне мочеточниково-пузырного сегмента, проявляющиеся различными видами уретерогидронефрозов, также часты и разнообразны.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь формируется в течение 2-го месяца эмбриогенеза. При этом в клоаку во фронтальной плоскости внедряется урорек-тальная складка, удлинение которой приводит к разделению мочеполового синуса и прямой кишки у эмбрионов 6-7 нед. Нарушения в разделении этих структур ведут к образованию различных свищей, связывающих мочеполовую систему и прямую кишку. Иногда в процессе развития положение половых бугорков, залегающих под формирующимся мочевым пузырём, меняется, что на 4-7-й неделе гестации (длина эмбриона достигает 6-13 мм) приводит к нарушению замыкания, то есть формирования передней стенки мочевого пузыря, и к слабому росту покрывающей их мезодермы, из которой образована клоачная мембрана. Мембрана рвётся, разрыв распространяется вверх по брюшной стенке. Именно с этими нарушениями связано развитие такого порока, как экстрофия мочевого пузыря.

Уретра

На 4-7-й неделе гестации (длина эмбриона – 6-13 мм) под влиянием тестостерона фетальных яичек происходит дифференцировка зачаточного эпителия нижних мочевых путей и замыкание уретрального жёлоба. Этот процесс может нарушаться: если нижняя стенка

уретры не сформируется в дистальных отделах, то для оттока мочи образуются свищи различной локализации. Отсутствие дистальной уретры приводит к грубой рубцовой деформации кавернозных тел и искривлению полового члена. Так формируется наиболее распространённый порок мочевой системы – гипоспадия.

Практическое значение имеют и изменения, происходящие с мочевым протоком – урахусом, который служит у эмбриона и плода для отведения первичной мочи в околоплодные воды. Это алланто-идный стебелёк – трубчатое образование, исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку. В норме на 20-й неделе внутриутробного развития (плод длиной 25 см массой 340 г) урахус обли-терирует и превращается в срединную пупочную связку. Иногда протяжённость или выраженность его облитерации оказывается недостаточной. Клинически после рождения ребёнка эти пороки могут проявляться:

• полным пузырно-пупочным свищом;

• дивертикулом мочевого пузыря;

• кистой мочевого протока;

• неполным пузырно-пупочным свищом (так называемый мокнущий пупок).

Яичко

Яичко плода расположено в брюшной полости возле почки. К 12-й неделе гестации оно мигрирует от нижнего полюса первичной почки к области глубокого (внутреннего) пахового кольца. Затем яичко смещается кверху, а к 5-му месяцу гестации вновь опускается вниз, и к 7-8-му месяцу яичко проходит паховый канал, располагаясь уже у входа в мошонку, а к 9-му месяцу достигает дна мошонки. Иногда это происходит на протяжении 1-го месяца после рождения. Направляющий тяж (связка Гунтера) формируется раньше начала миграции яичка через паховый канал. Он проходит через влагалищный отросток брюшины, открытый на этом этапе эмбриогенеза, подготавливая путь для нисхождения яичка в мошонку. После окончания этого процесса гунтерова связка превращается в мошоночную связку. Различные препятствия и нарушения процесса миграции яичка приводят к аномалиям положения яичка (ретенции, эктопии).

Источник