Разрыв мочевого пузыря женщин
Разрыв мочевого пузыря, как патологическое явление, случается крайне редко и всего в двух процентах случаях от общего количества разных оперативных хирургических вмешательств на мочевой резервуар.
Виды и формы травмы
Классификация видов разрыва мочевого пузыря согласно урологической науке:
- внебрюшинный;
- внутрибрюшинный;
- комбинированный.
Внебрюшинная травма может носит полный или частичный характер, проявляться в механическом повреждении стенки мочевого пузыря, его разрыве либо отрыве от мочеиспускательного канала.
Чаще всего повреждение происходит из-за сильного удар, вывиха или перелома тазобедренных костей в тот момент, когда резервуар переполнен.
.Внебрюшинный разрыв также разделяется на:
- полный разрыв;
- частичный разрыв.
Во втором случае травмируются только слизистая и мышечная оболочка, но при этом серозный покров остается целом. Случается и так, что разрывается серозный покров и слизистая, а мышечная оболочка остается невредимой.
При полном разрыве почти всегда происходит кровоизлияние в клетчатку таза, что провоцирует некротические изменения тканей.
Если вовремя не будет произведен отвод мочи, то это чревато ее застоями в бедрах, мошонке, ягодицах, а это в свою очередь может спровоцировать образование свищей и мочевой флегмоны малого таза.
Внутрибрюшной разрыв обычно происходит из-за огнестрельных, колотых и резанных ранений в паховую зону. В этом случае происходит излияние мочи в брюшную полость, что неминуемо провоцирует перитонит в лучшем случае и гнойное воспаление клетчатки малого таза- в худшем.
При комбинированном разрыве вероятнее всего произошел перелом костей малого таза, в тот момент, когда сам резервуар был переполнен.
Причины повреждения
К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:
- падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
- сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
- сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
- колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
- состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.
Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:
- введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
- бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
- любые другие операции в паховой зоне.
Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:
- рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
- цистит в запущенных формах;
- патологические сужение канала мочеиспускания.
Симптоматика травмы
Симптоматика разрыва мочевого резервуара выглядит следующим образом:
- острые боли внизу живота;
- выделение крови в момент испускания мочи;
- затруднительное и болезненное мочеиспускание;
- усиленное желание к испусканию мочим, которое в основном остается безуспешными;
- некоторые признаки внутреннего кровотечения (белый цвет кожи, головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление).
При внебрюшинной травме резервуа могут также наблюдаться следующие признаки такой травмы:
- вздутие внизу живота, припухлость над лобком (этот симптом проявляется тогда, когда разрыв стенок уже произошел);
- синий цвет кожи (это происходит из скопления крови над лобком).
Возможные последствия травмы пузыря
Последствия полного или частичного разрыва мочевого пузыря, какой бы причиной он не был вызван, во многом зависят от своевременной диагностики и характера лечения.
- Сильное кровотечение, сопровождающее шоком пациента и такими симптомами, неглубокое редкое дыхание, частый пульс, низкое давление и отсутствие сознание). Такое состояние пациента может привести к смерти, причем пациент может умереть в любой момент.
- При разрыве, когда пациенту не оказывается быстрая первая помощь, в кровь могут попасть болезнетворные бактерии и спровоцировать воспаление внутри всего организма – уросепсис.
- Запущенность травмы также часто приводит к нагноению мочи и крови вокруг самого мочевого пузыря.
- Разрыв мочевого пузыря часто провоцирует образование болезненных свищей, которые очень тяжело медленно поддаются лечению.
- Перитонит и остеомелит – воспаление стенок и костей брюшной полости являются одним из самых тяжелых последствий разрыва.
Диагностика травмы
Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря первым делом направляется к урологу, который проводит визуальный осмотр, а затем назначает прохождение УЗИ мочеполовой системы. Но оно сможет лишь частично отразить реальную картину травмы в малом тазу.
По итогам УЗИ пациенту назначается урография, либо цистография (введение в мочу при помощи катетера специальной маркированной жидкости, которая покажет, каким образом моча покидает свой резервуар.
С помощью данных методов диагностики можно определить характер травмы и место ее расположения, насколько большие надрывы, каким образом разрывается резервуар и многое другое.
Если по итогам обследование у пациента был выявлен небольшой внутрибрюшной разрыв, то есть возможность обойтись и без операции. В противном случае для восстановления целостности органа пациенту будет назначена лапароскопия, лапаротомия, либо иная операция.
Лечение травмы
Лечение травм мочевого пузыря и его разрыв в частности делится на 2 типа: хирургическое и нехирургическое (консервативное).
Консервативный тип лечения разрыва возможен только в том случае, когда резервуар с мочой был лишь слегка травмирован, например, легкий ушиб, небольшой разрыв одной из стенок пузыря и т.д.).
Данный вид травмы и у женщин, и у мужчин диагностируется почти всегда одинаково, но их лечение может существенно различаться даже при схожем характере травмирования.
При небольших повреждениях паховой зоны лечение будет проходит по следующем плану:
- Уставного в мочевой пузырь пациента уретрального катетера через канал мочеиспускания на 1-5 дней. А затем, его извлечение.
- Постельный режим. На протяжении всего лечения с катетером пациент обязан сохранять постельный режим, чтобы не усугубить полученную травму.
- Прием препаратов, которые назначает уролог в зависимости от особенностей повреждения малого таза и пузыря в частности (это могут быть обезболивающие, антибиотики, таблетки, останавливающие кровь или воспалительный процесс в паху).
Травмы мочевого пузыря средней и тяжелой формы лечатся путем хирургического вмешательства.
Это происходит либо путем надреза кожи живота, либо лабаскопическим методом, когда в полость живота пациента вводят специальные инструменты с небольшой камерой.
Лечения оперативным методом осуществляется следующим способом:
- пациенту ушивает место разрыва пузыря;
- пациенту дренируют малый таз и/или брюшную полость;
- мужчинам устанавливают в мочевой пузырь специальную трубочку, предназначенную для оттока мочи.
После прохождения обоих видов лечения пациенту прописывается строгая диета, исключающая жирную, жареную и прочую вредную пищу, а также несколько дней покоя и несколько месяцев систематического осмотра у врача.
Разрыв мочевого пузыря – весьма тяжелая травма, которая все же поддается лечению, и оно будет тем эффективнее, чем раньше по симптоматике вы сможете определить наличие травмы.
| 6481 просмотров
Источник
Мочевым пузырем называют орган, полость которого заполняется уриной после фильтрации крови почками. Стенки полого органа состоят из мышечных тканей, под давлением которых он начинает опорожняться через мочевыделительный канал.
Когда мочевой пузырь пуст, он находится под защитой тазовых костей, что исключает вероятность его механического повреждения. Если орган заполнен большим объемом мочи, его верхняя часть выступает за пределы костей таза и становится уязвимой. Опасной травмой, возникающей вследствие тупого ранения, принято считать разрыв мочевого пузыря.
Причины разрыва
Основной причиной повреждения полого органа является травма, полученная в результате неудачного падения с высоты, а также тупого удара, направленного в область брюшной полости. Механическое поражение мочевого пузыря возникает вследствие проникающей раны, нанесенной огнестрельным и холодным оружием.
Разрыв полого органа образуется под влиянием инфекции, которая способствует нарушению оттока биологической жидкости. В большинстве случаев патологический процесс развивается у представителей сильного пола, страдающих от простатита, который характеризуется застоем урины.
Разрыв мочеполового органа образуется в процессе оперирования органов малого таза. Вероятность травмировать мочевик возрастает при установке катетера, предназначенного для вывода биологической жидкости, а также в процессе расширения мочевыделительных путей.
Симптомы
Разрыв мочевика относится к категории закрытых травм и сопровождается следующими симптомами:
- резкий болевой синдром, который образуется внизу живота, а после распространяется на другие части тела;
- бледность кожи и низкое артериальное давление свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения;
- нарушенный процесс мочеотделения, что обуславливает застой урины;
- учащенное мочеиспускание, возникающее в результате повреждения уретры;
- примеси крови в биологической жидкости;
- отек, образующийся в области паха.
Если разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением других мочеполовых органов, пациент жалуется на высокую температуру, диарею, тошноту, а также повышенный мышечный тонус.
Виды повреждений
Различают два основных вида повреждений мочевого пузыря: открытые и закрытые. При открытом разрыве полого органа происходит нарушение целостности кожных покровов, вследствие чего внутренние органы попадают под влиянием внешней среды. При закрытом повреждении кожа сохраняет свою целостность.
В зависимости от соотношения травмы к брюшной полости, выделяют внебрюшинный, внутрибрюшинный, а также комбинированный разрывы. Внебрюшинная травма проявляется в результате перелома костей таза. Лопнувший мочевик начинает опустошаться, а биологическая жидкость оседает на мягких тканях.
Внутрибрюшинная травма образуется при прямом воздействии на брюшную полость, вследствие которого происходит повреждение верхушки мочевика. При внутрибрюшинном поражении урина вытекает в брюшную полость, что провоцирует развитие такого неприятного заболевания, как перитонит.
Комбинированная травма характеризуется повреждением стенок мочевика одновременно в двух и более местах, тесно взаимосвязанных с брюшной и тазовой областями. Таким образом, моча, вытекающая из пузыря, попадает и в брюшную полость, и в тазовую зону.
Диагностика патологии
Проявление характерных симптомов является показанием к проведению тщательного обследования, которое состоит из следующих мероприятий:
- Сдача общего анализа урины, с помощью которого врач оценивает степень внутреннего кровотечения.
- Проведение рентгенографии для оценки целостности полого органа.
- Применение экскреторной урографии с целью определения характерных особенностей повреждения.
- Проведение ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов направлено на выявление внутренних гематом.
При отсутствии симптомов, подтверждающих наличие разрыва мочевого пузыря, пациент посещает процедуру микционной цистографии. Если в процессе обследования врачом была обнаружена открытая травма мочевика, больного направляют на фистулографию.
Методы лечения
В зависимости от степени тяжести травмы, пациенту назначают консервативное либо оперативное лечение.
Консервативный метод
Данный метод лечение целесообразно применять при незначительном разрыве стенок мочевого пузыря. В первую очередь врач прописывает пациенту противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, купирующие кровотечение и распространение бактерий.
Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенту показано соблюдать постельный режим и придерживаться сбалансированного рациона питания. С целью снизить нагрузку на ослабленный орган больному устанавливают уретральный катетер, предотвращающий застой урины.
Оперативный метод
Хирургическое вмешательство проводят в результате неэффективности консервативной терапии. На первом этапе оперирования врач формирует на коже небольшой разрез с целью получения доступа к пораженному органу.
Далее доктор аккуратно зашивает разрыв на слизистой оболочке и устанавливает дренаж, чтобы нормализовать процесс оттока урины и улучшить местный кровоток.
Диета
Послеоперационный период предусматривает изменение привычного рациона питания. На протяжении реабилитации пациенту противопоказано употреблять жареные, жирные, острые, а также соленые блюда. Также врачи рекомендуют ограничить потребление продуктов, которые ускоряют процесс выведения биологической жидкости из организма.
Еще важное условие реабилитационного периода – отказ от сладких и мучных изделий, спиртных напитков. Для того чтобы не перегружать ослабленный организм тяжелой пищей, пациенту показано употреблять растительные продукты. Несбалансированное питание повышает вероятность развития болевого синдрома и замедляет процесс заживления раневой поверхности.
Лечение во время беременности
Повреждение стенок мочеполового органа у беременных женщин возникает в результате неправильного расположения плода, когда он длительное время пребывает в тазовой плоскости и оказывает чрезмерное давление на слизистую оболочку пузыря. Во многих случаях разрыв мочевика образуется у женщины после родов вследствие нарушения гинекологом техники использования акушерских инструментов.
Незначительную травму мочевого пузыря устраняют сразу после проведения диагностики. С целью нормализации оттока биологической жидкости врач устанавливает специальный катетер не менее чем на 7 суток. Если разрыв слизистых стенок сопровождается развитием некроза, зашивать такую рану целесообразно через 3 месяца с момента родов.
Особенности лечения у детей
Лечение повреждения мочевого пузыря у детей осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Прежде, чем приступать к оперированию пораженного органа, врач выполняет предоперационную подготовку, которая предполагает выведение малыша из состояния шока.
Если травма сопровождается общей интоксикацией или симптомами перитонита, хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, в ходе которой маленькому пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия.
Для того чтобы ускорить процесс регенерации пораженных слизистых тканей, врач устанавливает в мочеиспускательный канал дренажную трубку. Во избежание скопления патогенных бактерий поверхность дренажа необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком.
Послеоперационный период предполагает соблюдение ребенком постельного режима в течение двух недель после хирургического вмешательства. Не менее важно, чтобы в период реабилитации маленький пациент посещал физиотерапевтические процедуры и принимал антибактериальные препараты.
Лечение животных
Повреждение слизистой оболочки полого органа у животных образуется вследствие тупого удара в тазовую зону.
Диагностировать патологию можно по следующим признакам:
- увеличение объема урины или, напротив, снижение частоты мочеиспускания;
- изменение состава биологической жидкости, наличие в ней кровяных сгустков;
- резкое повышение температуры;
- ухудшение настроения питомца, о чем свидетельствует вялость и отсутствие аппетита.
При наличии характерных признаков питомца необходимо показать ветеринару. В первую очередь медицинский специалист проведет диагностику с целью определения причины, которая обусловила изменение поведения животного. Если в процессе обследования ветеринар обнаружил разрыв мочевика, питомцу назначают операцию.
Восстановление целостности слизистой оболочки осуществляется путем зашивания раны. Если в процессе патологического процесса моча попала в брюшную полость, ветеринар обрабатывает её изотоническим раствором. На завершающем этапе оперирования ветеринар устанавливает катетер.
Последствия разрыва
Несвоевременное лечение разрыва слизистой оболочки мочеполового органа повышает риск развития сопутствующих патологий в виде перитонита и остеомиелита. Перитонит, в свою очередь, способствует образованию воспалительного процесса в брюшной полости.
Остеомиелит становится причиной проявления гнойного нарыва. Созревая, нарост лопается, вследствие чего поражаются кожные покровы: наличие микроповреждений обуславливает уязвимость мочевого пузыря перед инфекционными бактериями. Проникновение патогенных микроорганизмов в полый орган предшествует развитию анемии.
В большинстве случаев разрыв мочевика сопровождается внутренним кровотечением, что подтверждает пониженное давление и учащенное сердцебиение у пациента. Ухудшение общего самочувствия усугубляется состоянием шока.
Профилактические меры
Действенных профилактических методов, которые полностью исключают риск разрыва мочевого пузыря, не существует, поскольку данная травма образуется под влиянием внешних механических факторов. Основная задача пациента заключается в снижении риска повреждения мочеполового органа.
Для того чтобы своевременно обнаружить патологию мочеполовой системы, нужно регулярно посещать врача: мужчинам – уролога, а женщинам – гинеколога. Поскольку путем внешнего осмотра невозможно установить полную клиническую картину, пациентам показано сдавать анализ крови и урины.
В человеческой крови присутствует антиген белкового происхождения, с помощью которого врач оценивает состояние предстательной железы. Если результаты анализов показывают повышение или снижение объема антигенов – это свидетельствует о нарушении работы мочеполовой системы и повышении её уязвимости.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Орган, отвечающий за накопление, задержку и выделение мочи называется мочевым пузырем. Мочевик малоуязвим, его защищают кости таза.
Однако защита от внешних факторов воздействия актуальна только в период полного его опустошения. Если мочевик заполнен, то у него появляется уязвимое место, так как он выходит вверх к брюшине.
Может ли лопнуть мочевой пузырь? Есть причины, приводящие к повреждению даже защищенного органа. Разрыв мочевого пузыря может стать причиной самых серьезных последствий, данная травма относится к одной из самых сложных и опасных из всех заболеваний и патологий мочевого пузыря.
Классификация повреждений
Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:
- Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
- Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
- Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
- Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.
Почему возникают травмы?
Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:
- ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
- перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
- заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
- опухоли различного характера;
- сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
- высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
- давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
- опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
- аденома и простатит у мужчин;
- сужение уретры.
Проявления заболевания
Симптомы разрыва мочевого пузыря скорее косвенные, на их основании можно лишь предположить его наличие. Полная картина и постановка диагноза возможна только после проведения необходимых обследований. Симптомы при разных видах разрывов отличаются друг от друга. Для внебрюшинного разрыва характерны:
- болевые ощущения нарастающие, боль отдает в пах;
- сохранение мочеотделения;
- отделение мочи небольшими порциями, содержит кровь.
При внутрибрюшинном повреждении наблюдаются следующие симптомы:
- резкие приступы боли, в том числе и в области живота;
- отсутствие мочеотделения, хотя есть позывы;
- вздутие живота, обусловленное скоплением мочи в области брюшины;
- припухлости в области паха.
При комбинированных разрывах к симптомам может добавиться общее недомогание:
- учащение пульса;
- понижение давления;
- снижение реакции;
- повышенное потоотделение;
- бледность.
Диагностические мероприятия
Диагностировать разрывы может врач-уролог после проведения необходимых обследований:
-
Цистография. Проводится путем введения в мочевой пузырь контрастного вещества. На полученных при проведении обследования снимках врач может увидеть место разрыва и оценить его размер. - Цистоскопия. Обследование, с помощью которого врач получает информацию о состоянии мочевого пузыря и целостности его стенок. Проводится путем ввода прибора цистоскопа в мочевик.
- МРТ и КТ. Данные обследования помогают получить полную картину повреждений, определить, где и в каком количестве скапливаются моча и кровь. Возможно определить и степень повреждения рядом находящихся органов.
Для диагностики разрыва мочевика также могут понадобиться лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. По нему врач сможет определить наличие кровотечения.
- Общий анализ мочи. Если это возможно, позволит определить степень кровотечения.
Как проводится лечение патологии?
Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.
Безоперационная терапия
В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.
Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.
Операция при патологии
Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.
Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.
Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.
Послеоперационный период
После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.
В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.
В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.
К чему может привести заболевание?
При несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении повреждение мочевого пузыря может иметь свои осложнения. К последствиям разрыва можно отнести:
- перитонит при попадании мочи в область живота, а также в другие органы;
- большая потеря крови, при наличии кровотечения может привести к смерти от разрыва мочевого пузыря;
- инфекционные и воспалительные заболевания, заражение крови;
- гнойные отложения, которые при разрыве образуют проходы ко внутренним органам, что опасно поражением бактериями и микроорганизмами.
Профилактика травмирования
Чаще всего повреждение мочевика связано с травмами, например, в последствии аварий, предотвратить такие травмы невозможно, но важно относиться к своей жизни внимательно и стараться не создавать опасных ситуаций, по возможности избегать различных травм.
Цистоскопия должна выполняться только медицинскими сотрудниками, чтобы исключить риск прокола мочевого пузыря.
В случаях, не связанных с внешним травмированием, есть некоторые рекомендации:
- Своевременное лечение урологических заболеваний.
- Наблюдение у гинеколога после родов у женщин.
- Контроль за состоянием простаты у мужчин.
- Полный отказ от алкоголя или сокращение его количества.
Соблюдение данных рекомендаций поможет сократить вероятность развития различных патологий и травм.
Источник