Размер камня мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря зачастую представлены одним крупным или несколькими крупными конкрементами, как правило, имеющие ровную поверхность. Камни мочевого пузыря могут быть как первичными (формируются непосредственно в мочевом пузыре) и вторичными (образуются в почках, а затем мигрируют в мочевой пузырь, где увеличиваются в размерах или же при наличии факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи из нижних мочевых путей). Первичные камни мочевого пузыря развиваются при условии концентрированной мочи, способствуя кристаллизации минералов. Концентрированная, застойная моча часто является результатом неполного опорожнения мочевого пузыря. Неполное опорожнение мочевого пузыря может быть в результате увеличенной в размерах предстательной железы, инфравезикальной (обструкция ниже мочевого пузыря) обструкции, повреждения нервов (нейрогенный мочевой пузырь), частых рецидивирующих инфекций мочеполовых путей, и ряд других причин, описанных ниже.
Камни мочевого пузыря не всегда вызывают клинические симптомы, и могут быть впервые диагностированы при обследовании по поводу других заболеваний. Симптомы при наличии камня мочевого пузыря могут варьировать от болей в животе до появления крови в моче (гематурии).
Мелкие камни мочевого пузыря (или песок) могут самостоятельно отходить с мочой через мочеиспускательный канал, но для отхождения более крупных камней мочевого пузыря, возможно, потребуется помощь врача. При отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут осложняться присоединением инфекции и другими осложнениями.
Симптомы при камнях мочевого пузыря
В некоторых случаях камни мочевого пузыря протекают асимптоматично (не вызывают каких-либо симптомов), даже при больших размерах камней мочевого пузыря. Симптомы возникают, когда камень, касаясь стенки мочевого пузыря, раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, или когда камень блокирует отток мочи. К симптомам при камнях мочевого пузыря относятся:
– Боль в нижней части живота (над лобковой костью)
– У мужчин, боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в половом члене
– Болезненное мочеиспускание
– Частое мочеиспускание, особенно ночью
– Затрудненное мочеиспускание или прерывистая струя мочи – возникает, когда при токе мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал камень периодически блокирует начальный отдел мочеиспускательного канала
– Кровь в моче (гематурия) – как правило, появляется в конце акта мочеиспускания
– Моча мутная или анормально темного цвета
Причины камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря в целом образуются, когда нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Остаточная моча (моча, оставшаяся в мочевом пузыре, после опорожнения) способствует тому, что микроэлементы мочи кристаллизуются, образуя камни мочевого пузыря. В большинстве случаев основное заболевание нарушает возможность мочевого пузыря полностью опорожняться.
Наиболее распространенными причинами камней мочевого пузыря являются следующие:
Аденома простаты (увеличение предстательной железы) – является частой причиной камней мочевого пузыря у мужчин. Аденома простаты (увеличение предстательной железы) называется еще доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При увеличении предстательной железы происходит сдавливание (компрессия) простатической части уретры (мочеиспускательного канала), что ведет к прерыванию струи мочи и задержки мочи в мочевом пузыре.
Повреждение нервов (нейрогенный мочевой пузырь) – в норме нервы, иннервирующие мочевой пузырь, являются носителями информации от головного мозга к мускулатуре мочевого пузыря, позволяющей сокращению или расслаблению мышц. Если происходит повреждение нервов, например при инсультах, травмах спинного мозга, то происходит нарушение опорожнения мочевого пузыря.
Дивертикул мочевого пузыря – дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, которое появляется в результате истончения и мышечной слабости детрузора (мышц мочевого пузыря). Дивертикул мочевого пузыря является коллектором мочи, где могут формироваться камни мочевого пузыря.
Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи ниже мочевого пузыря) возникает при таких заболеваниях как стриктура уретры, аденома простаты, склероз простаты, рак простаты и другие. Данные заболевания ведут к скоплению и застою мочи в мочевом пузыре, выпадению осадка, кристаллизации мочи и формированию камней мочевого пузыря.
К другим состояниям, которые могут являться причинами камней мочевого пузыря, относятся:
Воспаление (инфекционный процесс) – воспаление мочевого пузыря может являться результатом восходящей (из почек) или нисходящей (из мочеиспускательного канала) инфекции мочеполового тракта, а также в результате лучевой терапии тазовой области. И при этом повышается риск развития камней мочевого пузыря.
Медицинские инструменты – очень редко происходит, что такие инструменты как катетер, стент или противозачаточные средства, или другие инородные тела могут попасть в полость мочевого пузыря. Далее на поверхности инородного тела откладываются кристаллы, в результате чего инородное тело обрастает камнем.
Камни почек – мелкие камни почки могут мигрировать через мочеточник в мочевой пузырь, и если мелкие камни не отходят с током мочи, то в последующем происходит увеличение их в размерах в полости мочевого пузыря, формируя камни мочевого пузыря.
Факторы риска развития камней мочевого пузыря
Половая принадлежность – чаще всего камни мочевого пузыря встречаются у мужчин.
Возраст – чаще отмечаются камни мочевого пузыря у людей старше 30 лет, но молодой возраст не является исключением.
Обструкция ниже мочевого пузыря – наиболее распространенной причиной камней мочевого пузыря у мужчин является обструкция мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря, что приводит к нарушению оттока мочи и застою ее в полости мочевого пузыря. К обструкции мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря могут привести различные причины, однако, самой распространенной причиной является аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
Нейрогенный мочевой пузырь. Инсульты, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, грыжи позвонков и многочисленные другие заболевания могут приводить к повреждению нервов, контролирующих функции мочевого пузыря. Кроме того, у некоторых пациентов могут сочетаться нейрогенный мочевой пузырь и аденома простаты или другие заболевания с обструкцией ниже мочевого пузыря, которые в комбинации больше увеличивают риск развития камней мочевого пузыря.
Частые инфекции мочевого пузыря – воспаление в результате хронических инфекций мочевого пузыря могут приводить в развитию камней мочевого пузыря.
Осложнения камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря, которые не были устранены, и даже те, которые не вызывают симптомов, могут приводить к осложнениям, такие как:
Хроническая дисфункция мочевого пузыря – при отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут являться причиной постоянных симптомов, таких как боль и частое мочеиспускание. Кроме того, камень мочевого пузыря может закупорить начальный отдел мочеиспускательного канала (идущий вслед за мочевым пузырем), блокируя отток мочи из мочевого пузыря.
Инфекция мочевых путей – частые рецидивирующие инфекции мочевых путей могут быть результатом камня мочевого пузыря (обусловлено постоянным раздражающим фактором слизистой оболочки мочевого пузыря, повреждением слизистой мочевого пузыря).
Диагностика камней мочевого пузыря
Для постановления диагноза камни мочевого пузыря необходимо следующее:
Медицинский осмотр врачом – врач после того, как соберет анамнез (история) заболевания, выслушает имеющиеся жалобы, приступит к физическому осмотру, включающий пальпацию нижнего отдела брюшной полости (над лобковой костью) на предмет увеличения мочевого пузыря, также возможно ректальное исследование при подозрении на патологию предстательной железы (аденома простаты). Вы также можете обсудить с доктором любые симптомы нарушения мочеиспускания, которые могли бы у вас быть.
Общий анализ мочи. Общий анализ мочи может определить наличие гематурии, бактериурии, кристаллов и их количество. Также общий анализ мочи может помочь в определении наличия инфекции мочеполовой системы, которая может являться причиной или быть результатом развития камней мочевого пузыря.
Спиральная компьютерная томография (КТ). Линейная КТ сочетает в себе множественные рентгеновские лучи с компьютерными технологиями, позволяющими визуализировать тот или иной орган послойно в поперечном сечении. Спиральная КТ ускоряет данный процесс, сканирование происходит быстрее, и метод является более чувствительным. При спиральной КТ выявляются даже очень мелкие камни, визуализируются все виды камней мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. УЗИ – метод диагностики, выполняемый за короткое время, является недорогим методом исследования, а также достаточно информативным для диагностики мочекаменной болезни (камней мочевого пузыря). Данный метод диагностики позволяет определить размер, форму, локализацию камня мочевого пузыря.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет визуализировать камни мочевой системы (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре) при их наличии. Однако следует помнить, что не все виды камней определяются при рентгеновском исследовании, и называются такие камни рентгеннегативными.
Внутривенная пиелография – выполнение рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря до и после введения контрастного вещества, которое позволяет визуализировать патологию. Контрастное вещество после его внутривенного введения распределяется в мочевой системе, затем выполняются рентгеновские снимки в определенное время, которые помогают визуализировать камни мочевого пузыря, почек, мочеточников. Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как, например, спиральная КТ.
Лечение камней мочевого пузыря
Тактика лечения камней мочевого пузыря зависит от многих факторов: размера камня, количество камней, сопутствующей патологии, причины образования камней. Как правило, камни мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению. Лишь, если камни мочевого пузыря очень малого размера, доктор может порекомендовать увеличить объем потребляемой жидкости для облегчения отхождения их через мочеиспускательный канал. Но, так как камни мочевого пузыря развиваются в результате нарушения опорожнения мочевого пузыря, то спонтанное отхождение камней является маловероятным. Поэтому почти во всех случаях требуется удаление камней из мочевого пузыря.
Следует упомянуть, что камни в мочевом пузыре зачастую связаны с нарушением мочеиспускания ниже мочевого пузыря. Поэтому избирая тактику лечения, уролог старается вылечить первичное заболевание, а затем непосредственно удалять камни.
В настоящее время “золотым стандартом” является трансуретральная хирургия, то есть хирургическая операция, выполняемая при помощи цистоскопа (гибкая или металлическая трубка с камерой и световодом). В просвет цистоскопа устанавливается лазерное волокно, при помощи которого выполняется последовательное дробление и отмывание камня (литотрипсия).
Учитывая что, наиболее частой причиной возникновения камня мочевого пузыря, является аденома предстательной железы, то после трансуретрального дробления (литотрипсия) и удаления камня тотчас выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (удаление предстательной железы). Вся эта процедура выполняется в одну операцию и длится 1.5-2 часа.
Бывают такие случаи, когда камень в мочевом пузыре очень большого размера или много небольших камней. В таких случаях предпочтение отдается открытой операции (цистотомия). Выполняется разрез над лобковой костью протяженностью до 4-5 см, послойно выделяется стенка мочевого пузыря. Через разрез в мочевом пузыре удаляются все камни. Далее послойно герметично ушивается мочевой пузырь, проверяется на герметичность путем наполнения стерильным физиологическим раствором. Рана послойно ушивается.
Профилактика камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря, как правило, являются результатом основного заболевания (патология предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), которое трудно предупредить, но возможно уменьшение риска возникновения камней мочевого пузыря. Существуют следующие профилактические меры:
Обращение к урологу при первых симптомах нарушения мочеиспускания. Раннее выявление и лечение аденомы простаты или другой урологической патологии может уменьшить риск формирования камней мочевого пузыря.
Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, может предупредить развитие камней в мочевом пузыре, в результате того, что жидкость способствует разведению концентрированной мочи в мочевой пузыре. Как много жидкости вам необходимо употреблять, зависит от вашего возраста, конституции, сопутствующей патологии, уровня физической активности. Помните, необходимо проконсультироваться с вашим врачом.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 – 7 – 951
Источник
Камни мочевого пузыря – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение – фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).
Общие сведения
Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).
В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.
Камни мочевого пузыря
Причины цистолитиаза
Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:
- стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
- гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
- стриктурами уретры (после травмы, операции),
- воспалительными изменениями при мочеполовых инфекциях,
- паразитарными заболеваниями (мочеполовой шистосоматоз),
- лучевой терапией.
Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.
Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.
Классификация
Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.
Симптомы цистолитиаза
В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.
Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.
Осложнения
Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.
Диагностика
Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:
- Исследование мочи. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
- Сонография. При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.
- Эндоскопическая диагностика. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
- Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.
КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).
Лечение камней мочевого пузыря
Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.
В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.
Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.
В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.
Прогноз и профилактика
При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.
Источник