Расстройство мочеиспускания ночная поллакиурия

Материал из S Class Wiki

Поллакиурия‏‎ (также поллакизурия, тамурия) – это учащенное мочеиспускание, являющееся симптомом разнообразных патологических состояний. При этом суточное количество мочи обычно остается в норме (около полутора литров). В случае хронических патологий мочевого пузыря состояние поллакиурии может иметь длительный характер. Под поллакиурией, как правило, подразумевается частое дневное мочеиспускание, тогда как для аналогичной патологии, проявляющейся в ночное время, существует термин «никтурия».

Причины поллакиурии

Поллакиурия развивается главным образом по причине воспалительных процессов эпителия шеечного сегмента внутри мочевого пузыря в связи с инфекционными болезнями – простатитом, циститом или уретритом и сопровождается при этом лейкоцитурией (обнаружением лейкоцитов в лабораторном анализе мочи). Также причинить поллакиурию могут:

• мочекаменная болезнь, закупорка камнем мочетоточника;
• туберкулез мочеполовой системы;
• гиперактивность мочевого пузыря (возникновение ургентных позывов к мочеиспусканию);
• тканное рубцовое уплотнение шейки пузыря (склероз);
• сужение мочеиспускательного канала (т.н. стриктура);
• гиперплазия тканей предстательной железы;
• воспаление луковично-уретральных желез, а также семенных пузырьков;
• опущение, выпадение половых органов у женщин (в связи с оказываемым давлением на мочевой пузырь)
• онкологические заболевания простаты;
• инородные предметы в мочеиспускательном канале, а также в мочевом пузыре;
• аутоиммунные недуги мочевого пузыря и радиационные поражения;
• термические, химические ожоги слизистой оболочки заднего участка уретры и пузыря (осложнения терапевтических процедур, например, электрокоагуляции);
• применение некоторых медикаментозных препаратов (например, диуретиков).

Вызвать поллакиурию могут и разнообразные функциональные состояния, а также психические расстройства: гипотермия;

• состояние алкогольного опьянения;
• эмоциональное возбуждение;
• начальная стадия беременности у женщин;
• оргазм при половом акте;
• нарушения в половой жизни;
• неврозы, истерии, фобии (страхи);

Наконец поллакиурия может развиться в случае любых заболеваний, которые сопровождаются полиурией – повышенным количеством мочи (к примеру, при сахарном, а также несахарном диабете, нефросклерозах, во время схождения отеков при почечных, сердечных недугах).

Симптоматика поллакиурии

При поллакиурии количество мочеиспусканий вместо нормальных четырех-шести раз за сутки, которые к тому же приходятся на дневной временной промежуток, может повыситься до чрезвычайной частоты (от десяти до пятнадцати раз в час) с позывами каждую минуту. При каждом акте мочеиспускания выделяется малая порция мочи, у больного остается ощущения неполного опорожнения пузыря. Поллакиурия, сопровождаемая полиурией, характеризуется повышением суточного количества выделяемой мочи, чего обычно не происходит при остальных типах поллакиурии. Характер поллакиурии может являться существенным дифференциально-диагностическим признаком для распознавания вызывающего ее заболевания, в частности необходимо учитывать:

• имеются ли болевые ощущения при мочеиспускании (характерно для недугов мочевого пузыря);
• усиливается ли поллакиурия при движениях (например, при камнях, расположенных в мочеточнике или внутри мочевого пузыря) или в состоянии покоя (например, при гипертрофии предстательной железы);
• каким образом распределяются мочеиспускания во времени (исключительно дневная поллакиурия при неврозах, преимущественно дневная при камнях, относительно распределенная при диабете, преимущественно ночная при гипертрофии простаты и во время спадания отеков у страдающих сердечными заболеваниями).

Диагностика поллакиурии

С целью диагностирования поллакиурии применяются следующие методики:

• анализ истории болезни и анамнеза жизни (перенесенных заболеваний в детстве и т.п.);
• ведение и последующее исследование дневника актов мочеиспускания (с данными, в частности о выпитой жидкости, количестве и времени мочеиспускания);
• общий анализ мочи (в целях установления количества эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров и т.д.), характер мочи – обычный или же патологический, зависит от характера процесса, причинившего поллакиурию;
• общий анализ крови, диагностика концентрации глюкозы в крови (с целью исключения сахарного диабета);
• ультразвуковое диагностирование мочевого пузыря, почек;
• урофлоуметрия (методика определения скорости мочеиспускания);
• ультразвуковая диагностика простаты, органов мошонки;
• профилометрия мочеиспускательного канала (оценка давления в уретре);
• цистоскопия (инвазивное обследование мочевого пузыря, уретры);
• уретроскопия (инструментальная эндоскопическая диагностика мочеиспускательного канала);
• цистометрия (диагностическая процедура, при которой исследуется давление в пузыре);
• цистография (рентгенологическая методика диагностики мочевого пузыря с вводом контрастного вещества);
• уретрография (рентгенологическое исследование уретры при помощи ввода контрастного вещества);
• экскреторная урография (методика диагностики почек, мочевыводящих путей с вводом контрастного вещества).

При диагностике заболевания, вызывающего поллакиурию, помимо тщательного анамнеза, обследования мочеполовых органов и мочи следует уделять должное внимание функционированию органов нервной и эндокринной системы, смежных с пузырем, а также сердца.

Терапия поллакиурии

Лечение поллакиурии зависит от характера заболевания, причинившего патологию:

• при течении мочекаменной болезни – ликвидация камней;
• в случае воспалительных заболеваний – применение антибиотических средств зависимо от чувствительности возбудителя к ним;
• в случае поллакиурии как побочном эффекте медикаментозного препарата – замена терапии специалистами;
• в случае психогенной поллакиурии – седативные средства, консультация психотерапевта;
• в случае онкологических болезней – терапия по назначениям врача-онколога.

После излечения базового заболевания проявления поллакиурии исчезают.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Источник

Дизурия (греч. dys – расстройство, uron – моча) – расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

• Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
• Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
• Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
• Эндокринные (сахарный диабет)
• Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

• Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
• Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
• Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи – гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ), стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным – больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) – появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже – оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом – отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного – врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи – императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание – выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ, УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание – непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) – непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Эпидемиология расстройств мочеиспускания у гинекологических больных

Дизурия возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных, дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Лечение расстройств мочеиспускания

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшением болевых ощущений и дискомфорта. Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

• Упражнения для укрепления мышц промежности
• Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
• Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
• Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
• Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции: ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ФЛУЗАМЕД, ЛИМЕНДА)
• Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
• Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
• Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
• Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
• Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

• Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии.
• Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
• Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции).
• Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положення.
• Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы.

Терапия урогенитальных расстройств предполагает комплексный подход.

Наиболее часто (80% случаев) причиной расстройств мочеиспускания служат воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) и мочевыводящих путей (ИМП).

Алгоритм лечения ВЗОМТ и ИМП:

1.Антибактериальная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекционного процесса в органах малого таза (системная / местная, напрямую зависит от вида возбудителя) , СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ЛИМЕНДА.

2.Профилактика осложнений антибактериальной терапии (дисбиоза) ФЛУЗАМЕД.

3.Восстановление нормальной микрофлорывлагалища .

Профилактика рецидивов УРИКЛАР, ЦУНАМИ, РОТАПРОСТ, ГОЛД РЕЙ.

Источник