Расстройства мочеиспускания периферического типа

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).

1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.),

– воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.),

– опухоли головного мозга;

– последствия черепно-мозговых травм;

– демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.)

Симптомы:

– автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

– остаточная моча в мочевом пузыре (редко),

– задержка мочи в остром периоде,

– невозможность произвольной дефекации – недержание кала,

– возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2):

– травмы спинного мозга,

– опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные),

– воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы и др.),

– миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и др.),

– дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.

Симптомы:

– автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

– остаточная моча в мочевом пузыре,

– императивные позывы на мочеиспускание,

– задержка мочи как правило только в остром периоде,

– невозможность произвольной дефекации – недержание кала,

– возможны запоры, метеоризм.

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)

1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.

Симптомы:

– непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– императивные позывы на мочеиспускание,

– возможна временная задержка мочи и кала,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др.

Симптомы:

– непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи,

– возможна временная задержка мочи,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– возможны ректальные тенезмы,

– отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии.

Симптомы:

– непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– возможны императивные позывы на мочеиспускание,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– возможны императивные позывы на дефекацию,

– отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.

III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу).

1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок и др.).

Симптомы:

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация/

IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью.

1. Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада – маразма).

Симптомы:

– непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

– неопрятность мочой и калом,

– возможные запоры.

V. Урологические заболевания.

1. Пороки развития (аномалии) мочеполовых органов:

– Эктопия устья мочеточника.

– Экстрофия мочевого пузыря.

– Свищ мочевого протока.

– Свищи пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, комбинированные и сложные мочевые свищи.

– Гипоспадия и эписпадия.

Симптомы:

– Постоянное подтекание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием (синдром Певзнера).

– Постоянное недержание мочи.

– Моча выделяется через свищ постоянно или каплями при повышении внутрипузырного давления.

– Относительное или тотальное недержание мочи.

VI. Повреждение мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.

VII. Гиперреактивный мочевой пузырь (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки и др.).

VIII. Энурез первичный, ночной, дневной, сочетанный.

– Врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса.

– Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания.

– Нарушение приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов.

– Наследственная отягощенность.

– Аномалия обратных связей в тубулогломерулярной системе почек.

Симптомы:

– Полное отсутствие длительных периодов «сухих» дней или ночей.

– Полиурия, отклонения в циркадной секреции антидиуретического гормона.

– Глубокий сон и трудности пробуждения.

– Редкое сочетание с психическими расстройствами.

– Днем сочетается с усиленными позывами, задержанным мочеиспусканием, дискоординации деятельности мочевого пузыря.

IX. Энкопрез вследствие:

– несвоевременного привития гигиенических навыков,

– необходимости пользоваться туалетом в непривычном месте,

– трещины прямой кишки,

– мышечной гипотонии,

– недостаточной перистальтики кишечника,

– болезни Гиршпрунга, Крона

– стеноза заднего прохода,

– объемного образования в тазовой области,

– выпадения прямой кишки

– психоневрологические расстройства и др.

– Синдром раздраженного кишечника.

– Синдром опущения промежности.

– Солитарная язва прямой кишки.

– Выпадение прямой кишки.

– Псевдообструктивный синдром.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась функция тазовых органов? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Синдром центрального типа нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и эрекции – складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыр я, прямой кишки и половых органов со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крестцовых (S1-SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.

Клинически указанный синдром проявляется в качестве инициального симптома императивными позывами на мочеиспускание. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мочеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохождения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при прохождении кала по прямой кишке.

При остро возникающем нарушении функций мочеиспускания вначале наступает задержка мочи. Мочевой пузырь при этом переполняется и растягивается до больших размеров, дно его в таких случаях может достигать уровня пупка. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.

Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при данном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному параличу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без участия воли больного.

Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефекации при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам – прерывание корково-тазовых путей – может возникать и патологическая эрекция – приапизм (длительная и болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения и эякуляции).

СИНДРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Синдром периферического типа нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции – возникает при нарушениях сегментарной и периферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки и полового члена в результате поражения верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus.

Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала – энкопрезом, отсутствием возможности эрекции и эякуляции.

Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания – парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозможно) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

18. Гипертензионный синдром представляет собой состояние, возникающее в результате повышения внутричерепного давления, которое распределяется равномерно в черепе и затрагивает все области мозга. Данная патология может быть связана с различными нарушениями в работе головного мозга – опухолями, черепно-мозговыми травмами, кровоизлиянием, энцефаломенингитом. Согласно статистическим данным, у мужчин внутричерепная гипертензия встречается чаще, чем у женщин. При этом частота развития данного синдрома одинакова и для мальчиков, и для девочек.

Причины гипертензионного синдрома:

К самым распространенным причинам развития внутричерепной гипертензии можно отнести следующее:

инфекционное поражение мозга и его оболочек;
длительная гипоксия;
черепно-мозговые травмы;
нарушение оттока венозной крови, что приводит к ее скоплению в черепной полости и способствует повышению давления в нем;
гидроцефалия, отек мозга, объемные образования.

Симптомы гипертензионного синдрома

Гипертензионный синдром у взрослых включает в себя различные состояния, которые помогут диагностировать эту патологию. К основным признакам синдрома относятся:

Регулярные головные боли, ощущение тяжести в голове. Особенно ярко данные состояния проявляются утром и ночью. Это связано с тем, что в горизонтальном положении спинномозговая жидкость выделяется более активно, а вот ее всасывание замедляется, что и приводит к повышению внутричерепного давления, а также его симптомов.
Тошнота и рвота. Эти признаки наиболее выражены в утреннее время.
Повышенная нервозность.
Быстрая утомляемость, которая появляется даже при небольших физических или умственных нагрузках.
Признаки вегето-сосудистой дистонии. К ним можно отнести предобморочные состояния, колебания артериального давления, сердцебиение, потливость.
Темные круги под глазами, которые присутствуют независимо от образа жизни и не корректируются с помощью косметических средств. При натягивании кожи в этой области можно увидеть множество расширенных мелких вен.
Существенное снижение либидо.
Метеочувствительность. В данном случае самочувствие существенно ухудшается при снижении атмосферного давления.

Все эти симптомы гипертензионного синдрома носят достаточно субъективный характер. С их помощью человек может заподозрить наличие проблем со здоровьем, а врач определяет, в каком направлении следует проводить дальнейшие исследования.

Диагностика

Чтобы точно измерить внутричерепное давление, нужно в жидкостные полости черепа либо канал позвоночника ввести специальную иглу, оснащенную манометром. Это довольно сложная и опасная процедура. Поэтому сегодня для определения диагноза используют другие объективные признаки:

Расширение и извитость вен глазного дна – это довольно надежный симптом увеличения давления внутри черепа.
Ультразвуковое исследования сосудов позволяет определить нарушение оттока венозной крови из черепа.
С помощью проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии можно определить разрежение по краю желудочков мозгового вещества и расширение жидкостных полостей в мозге.
Эхоэнцефалография позволяет оценить состояние мозга при увеличении внутричерепного давления.

Чтобы точно поставить диагноз «гипертензионный синдром», необходимо использовать все методы исследования. Нужно отметить, что наиболее полную картину может дать магнитно-резонансная или компьютерная томография. Чаще всего с помощью этих методов можно определить наличие синдрома и его выраженности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Мышечная основа мочевого пузыря и прямой кишки состоит преимущественно из гладкой мускулатуры, а поэтому иннервируется вегетативными волокнами. В то же время в состав пузырного и анального сфинктеров входят поперечнополосатые мышцы, что дает возможность произвольного их сокращения и расслабления.

В акте мочеиспускания можно выделить 2 компонента:

непроизвольно-рефлекторный;
произвольный.

Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря сегментарным центрам симпатической (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов L1-L3) и парасимпатической иннервации (сегменты S2 – S4). Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением, пузырными нервами, а парасимпатическая иннервация – тазовым нервом. Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы). Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Поперечнополосатая мускулатура тазовых органов (наружный сфинктер мочевого пузыря) иннервируется половым нервом (S2 – S4). Чувствительные волокна от наружного сфинктера уретры направляются в сегменты S2 – S4, где и замыкается рефлекторная дуга. Другая часть волокон через систему боковых и задних канатиков направляется к коре больших полушарий. Связи спинальных центров с корой (парацентральная долька и верхние отделы передней центральной извилины) прямые и перекрестные. Кора больших полушарий обеспечивает произвольный акт мочеиспускания. Корковые центры не только регулируют произвольное мочеиспускание, но и могут затормаживать этот акт.

Регуляция мочеиспускания представляет собой своеобразный циклинческий процесс. Наполнение мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов, находящихся в детрузоре, слизистой оболочке пузыря и проксимальной части уретры. От рецепторов импульсы передаются как в спинной мозг, так и в вышестоящие отделы – диэнцефальную область и кору больших полушарий головного мозга. Благодаря этому формируется чувство позыва на мочеиспускание. Пузырь опорожняется в результате координированного действия нескольких центров: возбуждение спинномозгового парасимпатического, некоторого угнетения симпатического, произвольного расслабления наружного сфинктера и активного напряжения мышц брюшного пресса. После завершения акта мочеиспускания начинает преобладать тонус симпатического спинномозгового центра, способствующего сокращению сфинктера, расслаблению детрузора и наполнению пузыря. При соответствующем наполнении цикл повторяется.

Таблица 4

Основные нарушения мочеиспускания

Тип нарушения мочеиспускания

Клинические проявленияя

Очаг поражения в нервной системе

центральный

императивные позывы

задержка мочи

недержание мочи

Поражение проводящих корково-спинномозговых путей

периферический

парадоксальная ишурия

истинное недержание мочи

Поражение парасимпатического спинномозгового центра

Поражение парасимпатического и симпатического спинномозговых центров

Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора. Но она обычно имеет преходящий характер. Временная задержка мочи сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является, по существу, автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется периодическим недержанием мочи. При этом вследствие сохранения рецепторов и чувствительных путей ощущение позыва к мочеиспусканию приобретает характер императивного (больной должен помочиться немедленно, иначе произойдет непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

Парадоксальная ишурия возникает при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично раскрывается под давлением мочи, и моча выделяется каплями.

Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря характеризуется тем, что моча постоянно выделяется каплями, по мере ее поступления в мочевой пузырь

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник