Расстройства мочеиспускания центрального и периферического типа

Синдром центрального типа нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и эрекции – складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыр я, прямой кишки и половых органов со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крестцовых (S1-SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.

Клинически указанный синдром проявляется в качестве инициального симптома императивными позывами на мочеиспускание. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мочеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохождения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при прохождении кала по прямой кишке.

При остро возникающем нарушении функций мочеиспускания вначале наступает задержка мочи. Мочевой пузырь при этом переполняется и растягивается до больших размеров, дно его в таких случаях может достигать уровня пупка. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.

Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при данном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному параличу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без участия воли больного.

Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефекации при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам – прерывание корково-тазовых путей – может возникать и патологическая эрекция – приапизм (длительная и болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения и эякуляции).

СИНДРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Синдром периферического типа нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции – возникает при нарушениях сегментарной и периферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки и полового члена в результате поражения верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus.

Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала – энкопрезом, отсутствием возможности эрекции и эякуляции.

Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания – парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозможно) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

18. Гипертензионный синдром представляет собой состояние, возникающее в результате повышения внутричерепного давления, которое распределяется равномерно в черепе и затрагивает все области мозга. Данная патология может быть связана с различными нарушениями в работе головного мозга – опухолями, черепно-мозговыми травмами, кровоизлиянием, энцефаломенингитом. Согласно статистическим данным, у мужчин внутричерепная гипертензия встречается чаще, чем у женщин. При этом частота развития данного синдрома одинакова и для мальчиков, и для девочек.

Причины гипертензионного синдрома:

К самым распространенным причинам развития внутричерепной гипертензии можно отнести следующее:

инфекционное поражение мозга и его оболочек;
длительная гипоксия;
черепно-мозговые травмы;
нарушение оттока венозной крови, что приводит к ее скоплению в черепной полости и способствует повышению давления в нем;
гидроцефалия, отек мозга, объемные образования.

Симптомы гипертензионного синдрома

Гипертензионный синдром у взрослых включает в себя различные состояния, которые помогут диагностировать эту патологию. К основным признакам синдрома относятся:

Регулярные головные боли, ощущение тяжести в голове. Особенно ярко данные состояния проявляются утром и ночью. Это связано с тем, что в горизонтальном положении спинномозговая жидкость выделяется более активно, а вот ее всасывание замедляется, что и приводит к повышению внутричерепного давления, а также его симптомов.
Тошнота и рвота. Эти признаки наиболее выражены в утреннее время.
Повышенная нервозность.
Быстрая утомляемость, которая появляется даже при небольших физических или умственных нагрузках.
Признаки вегето-сосудистой дистонии. К ним можно отнести предобморочные состояния, колебания артериального давления, сердцебиение, потливость.
Темные круги под глазами, которые присутствуют независимо от образа жизни и не корректируются с помощью косметических средств. При натягивании кожи в этой области можно увидеть множество расширенных мелких вен.
Существенное снижение либидо.
Метеочувствительность. В данном случае самочувствие существенно ухудшается при снижении атмосферного давления.

Все эти симптомы гипертензионного синдрома носят достаточно субъективный характер. С их помощью человек может заподозрить наличие проблем со здоровьем, а врач определяет, в каком направлении следует проводить дальнейшие исследования.

Диагностика

Чтобы точно измерить внутричерепное давление, нужно в жидкостные полости черепа либо канал позвоночника ввести специальную иглу, оснащенную манометром. Это довольно сложная и опасная процедура. Поэтому сегодня для определения диагноза используют другие объективные признаки:

Расширение и извитость вен глазного дна – это довольно надежный симптом увеличения давления внутри черепа.
Ультразвуковое исследования сосудов позволяет определить нарушение оттока венозной крови из черепа.
С помощью проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии можно определить разрежение по краю желудочков мозгового вещества и расширение жидкостных полостей в мозге.
Эхоэнцефалография позволяет оценить состояние мозга при увеличении внутричерепного давления.

Чтобы точно поставить диагноз «гипертензионный синдром», необходимо использовать все методы исследования. Нужно отметить, что наиболее полную картину может дать магнитно-резонансная или компьютерная томография. Чаще всего с помощью этих методов можно определить наличие синдрома и его выраженности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).

1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.),

– воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.),

– опухоли головного мозга;

– последствия черепно-мозговых травм;

– демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.)

Симптомы:

– автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

– остаточная моча в мочевом пузыре (редко),

– задержка мочи в остром периоде,

– невозможность произвольной дефекации – недержание кала,

– возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2):

– травмы спинного мозга,

– опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные),

– воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы и др.),

– миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и др.),

– дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.

Симптомы:

– автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря,

– остаточная моча в мочевом пузыре,

– императивные позывы на мочеиспускание,

– задержка мочи как правило только в остром периоде,

– невозможность произвольной дефекации – недержание кала,

– возможны запоры, метеоризм.

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)

1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.

Симптомы:

– непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– императивные позывы на мочеиспускание,

– возможна временная задержка мочи и кала,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др.

Симптомы:

– непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи,

– возможна временная задержка мочи,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– возможны ректальные тенезмы,

– отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии.

Симптомы:

– непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

– выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

– возможны императивные позывы на мочеиспускание,

– непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

– возможны императивные позывы на дефекацию,

– отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию,

– отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.

III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу).

1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок и др.).

Симптомы:

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация/

IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью.

1. Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада – маразма).

Симптомы:

– непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

– неопрятность мочой и калом,

– возможные запоры.

V. Урологические заболевания.

1. Пороки развития (аномалии) мочеполовых органов:

– Эктопия устья мочеточника.

– Экстрофия мочевого пузыря.

– Свищ мочевого протока.

– Свищи пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, комбинированные и сложные мочевые свищи.

– Гипоспадия и эписпадия.

Симптомы:

– Постоянное подтекание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием (синдром Певзнера).

– Постоянное недержание мочи.

– Моча выделяется через свищ постоянно или каплями при повышении внутрипузырного давления.

– Относительное или тотальное недержание мочи.

VI. Повреждение мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.

VII. Гиперреактивный мочевой пузырь (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки и др.).

VIII. Энурез первичный, ночной, дневной, сочетанный.

– Врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса.

– Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания.

– Нарушение приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов.

– Наследственная отягощенность.

– Аномалия обратных связей в тубулогломерулярной системе почек.

Симптомы:

– Полное отсутствие длительных периодов «сухих» дней или ночей.

– Полиурия, отклонения в циркадной секреции антидиуретического гормона.

– Глубокий сон и трудности пробуждения.

– Редкое сочетание с психическими расстройствами.

– Днем сочетается с усиленными позывами, задержанным мочеиспусканием, дискоординации деятельности мочевого пузыря.

IX. Энкопрез вследствие:

– несвоевременного привития гигиенических навыков,

– необходимости пользоваться туалетом в непривычном месте,

– трещины прямой кишки,

– мышечной гипотонии,

– недостаточной перистальтики кишечника,

– болезни Гиршпрунга, Крона

– стеноза заднего прохода,

– объемного образования в тазовой области,

– выпадения прямой кишки

– психоневрологические расстройства и др.

– Синдром раздраженного кишечника.

– Синдром опущения промежности.

– Солитарная язва прямой кишки.

– Выпадение прямой кишки.

– Псевдообструктивный синдром.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась функция тазовых органов? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).

1. Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения ГМ, диффузный церебральный атеросклероз), воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.), опухоли ГМ; последствия ЧМТ; демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и др заболевания ГМ (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера).

Симптомы: – автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, – остаточная моча в мочевом пузыре (редко), – задержка мочи в остром периоде, – невозможность произвольной дефекации – недержание кала, – возможны запоры.

2. Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2): травмы СМ, опухоли СМ (интра- и экстрамедуллярные), воспалительные заболевания СМ (миелит, абсцессы), миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые), дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и др заболевания СМ.

Симптомы: – автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, – остаточная моча в мочевом пузыре, – императивные позывы на мочеиспускание, – задержка мочи как правило только в остром периоде, – невозможность произвольной дефекации – недержание кала, – возможны запоры, метеоризм.

II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация).

1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии.Симптомы: – непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь, – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре, – императивные позывы на мочеиспускание, – возможна временная задержка мочи и кала, – непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа, – отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию, – сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли.

Симптомы: – непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. – возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи. – возможна временная задержка мочи. – непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. – возможны ректальные тенезмы. – отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекации. – отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и нервов различной этиологии.

Симптомы: – непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. – возможны императивные позывы на мочеиспускании. – непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. – возможны императивные позывы на дефекацию. – отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию. – отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.

Соседние файлы в предмете Неврология

Источник