Расширение мочевого пузыря у ребенка
Нейрогенный мочевой пузырь у детей — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% детей разного возраста.
Заболевание сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, когда ребенок слишком часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, либо напротив, позывы к мочеиспусканию наблюдаются крайне редко.
Патология считается опасной, так как не только ухудшает качество жизни маленького пациента, доставляя ему значительные неудобства, но и может в дальнейшем привести к развитию серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.
Как остановить диарею у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
Характеристика заболевания
Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.
При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.
Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.
Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:
- повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;
- заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
- опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
- ДЦП;
-
энцефалит; - аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
- нарушения работы вегетативной нервной системы;
- нарушение развития органов мочевыделительной системы;
- патологии развития гормонопродуцирующих органов.
В чем причина частых носовых кровотечений у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Классификация патологии
Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.
Критерии классификации | Разновидности заболевания |
Степень тяжести |
|
Характер изменений |
|
О симптомах и лечении малой мозговой дисфункции у ребенка читайте здесь.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.
Гипорефлекторная форма | Гиперрефлекторная форма |
|
|
к содержанию ↑
Диагностика
Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.
Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
- урография, пиелография;
- рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
- инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.
к содержанию ↑
Способы лечения
Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.
В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.
Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.
Препараты
Назначают следующие группы лекарственных препаратов:
-
Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин). - Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
- Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
- Антидепрессанты (Мелипрамин).
- Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
- Аминокислоты (Глицин).
- Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
- Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
- Витаминные комплексы.
- Иммуномодуляторы (Левамизол).
Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Немедикаментозная терапия
Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:
- Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
- Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
-
Как можно чаще выводить ребенка на прогулку. - Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.
Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).
к содержанию ↑
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.
Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:
- В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
- Иссечение шейки мочевого пузыря.
- Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
- Увеличение объема мочевого пузыря.
к содержанию ↑
Мнение доктора Комаровского
Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.
Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.
Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.
Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.
к содержанию ↑
Прогноз
Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.
Что такое лямблиоз у ребенка? Читайте об этом тут.
Профилактика
На сегодняшний день не существует каких — либо действенных мер по предотвращению развития патологии, чтобы снизить риск ее возникновения. Необходимо вовремя выявлять и устранять заболевания, которые могут послужить причиной нейрогенного мочевого пузыря.
Нарушение периодичности и процесса мочеиспускания — серьезная проблема, негативно влияющая на качество жизни ребенка, мешающая его социальной адаптации в коллективе.
Кроме того, данная проблема может привести к возникновению более серьезных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни крохи.
Именно поэтому нарушение мочеиспускания — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания.
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания. Какие болезни провоцируют его возникновение? К какому врачу обращаться, если у ребенка не полностью опорожняется пузырь? Какие разновидности заболевания выделяют детские врачи? Как лечить дисфункцию мочевого пузыря? Что делать при экстрофии?
Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое?
Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка — это патология, связана с расстройствами нервной регуляции мочевого пузыря, вследствие чего происходит нарушение накопления мочи и ее выхода. Заболевание никаким образом не угрожает жизни ребенка. При этом малыш может страдать недержанием или задержкой мочи, что часто отрицательно сказываются на социальной адаптации к детскому коллективу и взаимоотношениях со сверстниками.
Процесс мочеиспускания в норме делится на две фазы — наполнения и опорожнения. Сначала мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, сфинктер при этом сжат и не позволяет моче выходить, а мышечная стенка, которая называется детрузор, наоборот, расслаблена. Во второй фазе происходит поступление сигнала от нервной системы к детрузору, человек при этом чувствует позывы к мочеиспусканию. Во время этого процесса детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, позволяя моче выйти.
У новорожденных малышей и детей первого года жизни процесс мочеиспускания происходит непроизвольно. После года этот безусловный рефлекс становится более сложным, поскольку позывы к мочеиспусканию начинают регулироваться нервными центрами. К 3-4 годам, когда ребенка отправляют в садик, он уже должен уметь контролировать процесс мочеиспускания. Если у малыша в этом возрасте диагностировали нейрогенный мочевой пузырь, он не сможет этому научиться, поэтому родителям не стоит ругать его за это.
Патология развивается на фоне нарушения нервной регуляции, при котором происходит несогласованность взаимодействия нервной системы и мочевого пузыря на одном из уровней — периферическом, спинальном, корковом. Органические поражения центральной нервной системы возникают вследствие таких патологий:
- высокой эстрогенной насыщенности, которой страдают девочки;
- пороков головного и спинного мозга на фоне родовых травм, ДЦП, спинномозговой грыжи, черепно-мозговой или спинальной травм;
- врожденных пороков мочевого пузыря, например экстрофии;
- добро- и злокачественных опухолей;
- воспалительных процессов в мочевом пузыре;
- ВИЧ-инфекции;
- дисфункции вегетативной нервной системы;
- слабого рефлекса, который регулирует процесс мочеиспускания.
Разновидности патологии
В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.
| Критерий для классификации | Форма заболевания | Описание |
| 1.Степень тяжести | Легкая | Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи. |
| Умеренная | Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть. | |
| Тяжелая | Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре. | |
| 2. Характер изменений пузырного рефлекса | Гипорефлекторная | Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области. |
| Гиперрефлекторная | Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы. | |
| Арефлекторная | Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса. | |
| 3.Приспособленность к объему мочи | Адаптированная | Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе. |
| Неадаптированная | Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет. |
Симптомы патологии
Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря у детей определяются степенью тяжести протекания болезни, а также характером изменения пузырного рефлекса.
Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:
- сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
- маленькие порции мочи;
- энурез в условиях стресса и по ночам;
- неполное накопление мочи.
Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.
Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:
- редкие позывы в туалет;
- тяж в мочевом пузыре;
- увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
- ощущение неполного опорожнения.
Методы диагностики
Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистометрия;
- рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
Своевременное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления без риска возникновения осложнений в будущем. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей требует комплексного подхода. Составляющими эффективной комплексной терапии являются медикаментозное лечение, физио- и психотерапия, ЛФК. В случае крайней необходимости врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Физиотерапия и ЛФК
Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:
- напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
- напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.
Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:
- м-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
- антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
- антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
- гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
- аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
- ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
- фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
- иммуномодуляторы — Левамизол;
- холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.
Психотерапевтическое лечение
Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта. Сеансы психотерапевтического лечения обычно проводятся вместе с родителями, которым нужно растолковать, как правильно себя вести с детьми с таким диагнозом.
Хирургическое вмешательство
Врачи могут настаивать на операции в двух случаях — когда заболевание перетекает в тяжелую форму, или когда его причиной являются межпозвоночная грыжа, опухоль или врожденная урологическая патология, например экстрофия.
К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:
- имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
- резекция шейки мочевого пузыря;
- вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
- увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.
Прогноз и профилактика
Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу. Это означает, что родители должны регулярно приводить малыша на осмотр к детскому специалисту, следить за частотой, объемом мочеиспускания и единожды в 3 месяца отвозить мочу ребенка на анализ.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник