Расширение лоханки узи с полным мочевым пузырем или нет
УЗИ при расширении лоханки почки
а) Дифференциальная диагностика расширения лоханки почки:
1. Распространенные заболевания:
• Обтурация почечной лоханки
• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку
• Внепочечное расположение лоханки
• Физиологическое растяжение почечной лоханки
• Парапельвикальная киста
• Выступающий почечный сосуд
• Уротелиальная карцинома
2. Менее распространенные заболевания:
• Пионефроз
• Гематонефроз
• Кровоизлияние в синус почки
• Околопочечное скопление жидкости
• Перипельвикальная киста (киста синуса почки)
• Внутрипочечный абсцесс
• Дивертикул чашечки
• Острый тромбоз почечной вены
3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста почечной лоханки
• Многокамерная кистозная нефрома
• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки
• Лимфома почки
• Ретроперитонеальная лимфома
• Аневризма почечной артерии
• Артериовенозная мальформация
• Внутрипочечный варикоз
• Почечный лимфангиоматоз
(Левый) Обтурирующая полиповидная опухоль в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проксимальная часть мочеточника расширена вокруг опухоли, признак «бокала».
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гидронефроз, лоханка расширена значительно больше, чем чашечки, сопутствует обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: расширение лоханки и чашечек.
(Правый) МЦУГ у этого же пациента: четвертая степень рефлюкса.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: анэхогенная структура в центре левой почки без кровотока, расположенная отдельно от центральной клетчатки синуса почки, представляет собой внепочечную лоханку.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: внепочечное расположение лоханки слева.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Важна дифференциация между обструкцией и ее отсутствием:
о Необходимо исследовать мочеточник по всей длине для определения уровня обструкции и причины
• УЗИ является методом исследования первой линии для диагностики, но другие методы такие, как КТ, MTR МЦУГ или ретроградная пиелография могут потребоваться для уточнения диагноза
• Сцинтиграфическое исследование позволяет отличить обструкцию от гнобструктивной дилатации
2. Распространенные заболевания:
• Обтурация почечной лоханки:
о Изолированная дилатация почечной лоханки встречается редко
о Дилатация какой-либо части мочевыделительной системы определяется уровнем обструкции:
– Например, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента проявляется расширением лоханки и (в меньшей степени) расширением чашечек
– Обструкция мочеточниково-пузырного соустья представлена гидроуретером наряду с расширением лоханки и чашечек
о Необходимо односторонний или двусторонний процесс
о Уровень обструкции помогает сузить дифференциально диагностический ряд
о Наиболее частая причина односторонней обструкции – мочекаменная болезнь
о Другие причины включают образование мочевого пузыря, мочеточника или лоханки, забрюшинное образование или кровоизлияние, аневризму аорты, ретроперитонеальный фиброз, ятрогенное повреждение
• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку:
о Наряду с расширением лоханки может иметь место гидроуретер
о Для подтверждения наличия рефлюкса необходимо проведение МЦУГ:
– В будущем, вместо МЦУГ может быть использована микционная уросонография с контрастированием для оценки рефлюкса без использования ионизирующего излучения
• Внепочечное расположение лоханки:
о Частая находка у новорожденных и частая случайная находка в других возрастных группах:
– Лоханка почки располагается медиальнее почечного синуса
о Визуализационая картина может имитировать раннюю обструкцию, но чашечки не расширены
• Физиологическое растяжение почечной лоханки:
о Как правило, визуализируется при переполненном мочевом пузыре:
– Часто наблюдается у беременных пациенток, наиболее часто в третьем триместре; справа > слева
– Фетальная пиелэктазия может выражаться в умеренном растяжении лоханки у новорожденных, которая впоследствии принимает нормальное состояние
• Парапельвикальная киста:
о 1-3% паренхиматозных кист почек; как правило, одиночные
о Картина может быть смешанной, так как парапельвикальные кисты могут сдавливать собирательную систему, приводя к дилатации
• Выступающий почечный сосуд:
о Может имитировать расширение лоханки, но режим цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток:
– Совет по проведению исследования: всегда используйте режим цветовой допплерографии при расширении лоханки или кистозном образовании для дифференциации с сосудом
• Уротелиальная карцинома:
о Гипоэхогенное образование в расширенной лоханке, при этом эхогенность его немного выше эхогенности почечной паренхимы о Может имитировать кровоизлияние или гной
о В режиме цветовой допплерографии обращает на себя внимание внутренний кровоток
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется большая анэхогенная структура в верхнем полюсе и между полюсами почки
(Правый) Фронтальная КТ с контрастированием у этого же пациента: киста верхнего полюса левой почки, расположенная рядом, но отдельно от лоханки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: гипоэхогенные эхосигналы в расширенной лоханке почки, представляющие собой пионефроз. Отмечается утолщение уроэпителия, сопутствующая находка при инфекции мочевыделительной системы.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: визуализируется гипоэхогенная ткань, заполняющая расширенную собирательную систему почки с внутренним кровотоком, что определяет эту находку, скорее как новообразование, нежели аваскулярный гной или тромб.
3. Менее распространенные заболевания:
• Пионефроз:
о Некроз (гной) в расширенной чашечно-лоханочной системе
о Необходимо искать признаки уротелиального утолщения и причину, такую как, например, конкремент
• Гематонефроз:
о Кровь в расширенной чашечно-лоханочной системе ± кровь в мочевом пузыре
о Различная эхогенность, зависит от срока давности кровоизлияния
• Кровоизлияние в синус почки:
о При отсутствии травмы, вторая наиболее частая причина -прием антикоагулянтов, но может быть на фоне латентно протекающего новообразования, васкулита или дискразии крови о Кистозное образование различной эхогенности, изменяющее центральный гиперэхогенный эхокомплекс, приводящее к масс-эффекту лоханки почки и давлению на воронку
о Как правило, спонтанно разрешается в течение 3-4 недель
• Околопочечное скопление жидкости:
о Возможно на фоне инфекции, обструкции или трансплантации; включая уриному, гематому, абсцесс или лимфоцеле возле ворот почки
• Перипельвикальная киста (киста синуса почки):
о Скопление лимфы в синусе почки, отличается от парапельвикальной кисты, которая является интрапаренхиматозной
о Часто множественные и двусторонние (в отличие от парапельвикальных кист)
• Внутрипочечный абсцесс:
о Гипоэхогенное паренхиматозное образование, которое может имитировать дилатацию собирательной системы
о Может сопутствовать гидронефроз и утолщение уротелия
о Наиболее часто возникает вследствие острого пиелонефрита, но сравнительно редко
• Дивертикул чашечки:
о Как правило, в верхнем полюсе, сообщается с чашечкой:
– Выстлан переходным эпителием
о Может визуализироваться как простая киста или расширенная чашечка
о Склонен к камнеобразованию и инфицированию: содержит взвесь кальция или некроз
о В экскреторную фазу КТ/МРТ, МЦУГ или ретроградной пиелографии, происходит наполнение дивертикула контрастом
• Острый тромбоз почечной вены:
о Расширенная вена с гипоэхогенным тромбом:
– При хроническом тромбозе часто визуализируется гиперэхогенный организованный тромб вдоль стенки сосуда
о Отсутствует венозный кровоток в режиме цветовой допплерографии
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: анэхогенное образование между полюсами левой почки. С учетом лишь этого изображения, можно предположить расширение лоханки или простую кисту.
(Правый) На КТ с контрастированием у этого же пациента, можно заметить небольшое количество контраста внутри образования в экскреторную фазу визуализации, что подтверждает дивертикул чашечки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: дилатация лоханки почки, которая содержит кистозное образование с тонкими внутренними перегородками.
(Правый) МРТ с контрастрованием, Т1 -взвешенное изображение, фронтальный срез у этого же пациента: образование с усилением в перегородках, проникающих в лоханку почки. Гистологическое исследование выявило многокамерную кистозную нефрому.
4. Редкие заболевания:
• Киста почечной лоханки:
о Схожа с дивертикулом чашечки, но сообщается с лоханкой, а не с чашечкой
• Многокамерная кистозная нефрома:
о Инкапсулированное многокамерное кистозное образование почки с внутренними перегородками:
– На МРТ/КТ отмечается гиперэхогенность перегородок
о Может пролабировать в лоханку почки, имитируя ее расширение, или привести к гидронефрозу
• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки:
о Очень редко жировая клетчатка почечного синуса имеет эхогенность ниже нормы и имитирует гидронефроз или гипоэхо-генное образование:
– Вследствие постоянного приема стероидов, ожирения, сахарного диабета, атрофии почки и воспаления
о Более очевидно при хронической почечной недостаточности и гиперэхогенных почках
• Лимфома почки:
о Множественные формы, включая гипоэхогенную инфильтрацию синуса почки:
– Может имитировать расширение лоханки почки или приводить к гидронефрозу
• Ретроперитонеальная лимфома:
о Ретроперитонеальная лимфаденопатия может вовлекать в процесс лоханку почки, имитируя дилатацию собирательной системы
о Отличается от лимфомы почки
• Аневризма почечной артерии:
о Пульсирующая заполненная жидкостью структура с наличием кровотока в режиме цветовой/энергетической доопплерогррафии
о Как правило малый размер <2 см и мешковидная форму
о Расположена в месте бифуркации главной почечной артерии
• Артериовенозная мальформация:
о Врожденная мальформация, гипоэхогенная при серошкальном УЗИ
о Режим цветовой допплерографии выявляет гиперваскулярное образование и элайзинг-эффект
• Внутрипочечный варикоз:
о Может выглядеть как кистозное образование почки
о Может имитировать гидронефроз
о Сопутствует артериовенозная мальформация
• Почечный лимфангиоматоз:
о Множественные кистозные образования в парапельвикальной и околопочечной зонах
о На фоне обструкции лимфатических протоков
в) Список использованной литературы:
1. Ма TL et al: Parapelvic cyst misdiagnosed as hydronephrosis. Clin Kidney J 6(2):238-9, 2013
2. Darge Ket al: Pediatric uroradiology: state of the art. Pediatr Radiol. 41(1):82-91, 2011
3. Sheth Set al: Imaging of renal lymphoma: patterns of disease with pathologic correlation. Radiographics. 26(4): 1 151-68, 2006
4. Browne RF et al: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: spectrum of imaging findings. Radiographics. 25(6):1609-27, 2005
5. Rha SE et al: The renal sinus: pathologic spectrum and multimodality imaging approach. Radiographics. 24 Suppl 1:S117-31. Review, 2004
6. Nahm AM et al: The renal sinus cyst-the great imitator. Nephrol Dial Transplant. 15(6):913-4, 2000
– Также рекомендуем “УЗИ при жидкости в брюшной полости”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019
Источник
Расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ. Причины расширения чашечно-лоханочной системы.
Пиелоэктазия: ампулярное расширение почечной лоханки при усилении экскреции мочи.
• Треугольное или конусовидное гипоэхогенное образование в области почечной лоханки.
• Отсутствие расширения чашечек.
• Отсутствие расширения мочеточника.
• ЦДЭ: отсутствие сосудов. На заметку: важно исключить обструкцию.
Мочекаменная колика:
• Клинические признаки: острые сильные приступы абдоминальной боли, вызванные камнем почки или, в редких случаях, сгустком крови. Выход мочи в околопочечное пространство приводит к образованию уриномы.
• Ультразвуковые критерии: обструкция мочеточника с классической локализацией камня может быть обнаружена при УЗИ. Уровень и характер обструкции удается точно диагностировать более чем в 80% случаев. При расширении шейки чашечки более 0.4 см и лоханки с мочеточником более 0,5 см можно констатировать застой мочи.
• Обструктивное расширение чашечно-лоханочной системы: вызывается обструкцией мочевыводящих путей. По мере увеличения длительности обструкции эффект сдавливания («масс-эффект») со стороны анэхогенной жидкости возрастает, что приводит к истончению паренхимы и облитерации центрального эхо-комплекса. Этот хронический процесс может быть классифицирован с использованием нескольких степеней тяжести.
• Легкий застой мочи (степень I):
– Расширение чашечно-лоханочной системы за счет анэхогенного пространственного разделения эхо-комплекса почечного синуса. Возможна анэхогенная дилатация мочеточниково-лоханочного сочленения и мочеточника.
– Сохранение выраженного эхо-сигнала синуса. – Нормальная толщина почечной паренхимы.
• Умеренно-выраженный застой мочи (степень II):
– Значительное расширение чашечек до 5-10 мм, пиелоэктазия.
– Дилатация и слабозаметная извилистость мочеточника.
– Паренхима почки не изменена, либо ее толщина слегка уменьшена.
– Снижение выраженности эхо-сигнала почечного синуса.
• Тяжелый застой мочи (степень III):
– Выраженное расширение чашечек и значительное анэхогенное расширение почечной лоханки.
– Значительное расширение и извилистость мочеточника. – Облитерация эхо-сигнала почечного синуса. – Истончение почечной паренхимы.
• Гидронефротический мешок (степень IV):
– Анэхогенное кистозное образование в области центрального эхо-комплекса связанное с тяжелой дилатацией чашечно-лоханочной системы.
– Полное отсутствие эхо-сигнала почечного синуса.
– Полная или почти полная утрата почечной паренхимы.
– Также рекомендуем “УЗИ мочевого пузыря. Патология мочевого пузыря на УЗИ.”
Оглавление темы “УЗИ мочеполовой системы. УЗИ грудной клетки.”:
1. Утолщение стенки кишки на УЗИ. Причины утолщения стенки кишки.
2. УЗИ диагностика утолщения толстой кишки. Причины утолщения толстой кишки.
3. Очаговые изменения толстой кишки на УЗИ. Причины очаговых изменений толстой кишки.
4. УЗИ мочеполовой системы. Ультразвуковая анатомия мочеполовой системы.
5. Расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ. Причины расширения чашечно-лоханочной системы.
6. УЗИ мочевого пузыря. Патология мочевого пузыря на УЗИ.
7. Результаты узи мочевой системы. УЗИ мужской половой системы.
8. Виды исследований мужской половой системы. УЗИ женской половой ситемы.
9. УЗИ грудной клетки. УЗИ диагностика патологии грудной стенки.
10. УЗИ плевральной полости. УЗИ легких.
Источник
УЗИ анатомия мочеточника и мочевого пузыря в норме
а) Анатомия мочеточников:
• Мышечные трубки (25-30 см длиной), по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю:
о В брюшной полости расположены в забрюшинном пространстве:
– Проксимальные отделы мочеточников расположены в околопочечном пространстве
– Средние отделы лежат над поясничными мышцами немного медиальнее верхушек поперечных отростков L2-L5
о В полости таза проходят кпереди от крестцово-подвздошных суставов и пересекают общую подвздошную артерию в месте ее бифуркации около пограничной линии таза:
– Проходят кпереди от внутренних подвздошных сосудов, вдоль стенки таза
– На уровне седалищных остей мочеточники поворачивают в переднемедиальном направлении и входят в мочевой пузырь на уровне семенных пузырьков (у мужчин) и шейки матки (у женщин)
– Мочеточниково-пузырное соединение: мочеточники проходят в косом направлении через мышечную стенку мочевого пузыря на расстояние около 2 см, создавая «клапанный эффект» при растяжении мочевого пузыря, предотвращая, тем самым, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
о Имеется три физиологических сужения: в области лоханочно-мочеточникового сегмента, пограничной линии таза (пересечения с общей подвздошной артерией) и мочеточниково-пузырного соединения
• Сосуды, нервы и лимфатические сосуды:
о Многочисленные и вариабельные артериальные ветви отходят от аорты, почечных, гонадных, внутренних подвздошных, пузырных и прямокишечных артерий
о Одноименные вены и лимфатические сосуды сопровождают артерии
о Иннервация:
– Вегетативные нервы от прилежащих симпатических и парасимпатических сплетений регулируют перистальтику мочеточников
– Также имеются болевые рецепторы (рецепторы растяжения): наличие «камня» в брюшном отделе мочеточника сопровождается болями в спине и боку; при конкременте в тазовом отделе мочеточника боль может иррадиировать в мошонку или малые половые губы
о Лимфатические сосуды впадают в наружные и внутренние подвздошные узлы (тазовый отдел мочеточника), а также аортокавальные узлы (брюшной отдел)
Кровоснабжение мочеточников осуществляется из многочисленных и широко варьирующих ветвей, отходящих от аорты, почечных, гонадных и внутренних подвздошных артерий. При ретракции мочеточника во время хирургических вмешательств может легко произойти разрыв этих коротких сосудов. Артериальное кровоснабжение мочевого пузыря также значительно варьирует. У обоих полов он кровоснабжается из верхних пузырных артерий и различных ветвей внутренних подвздошных артерий. От артерий к предстательной железе и семенным пузырькам [у мужчин) отходят ветви к нижней стенке мочевого пузыря. У женщин ветви к основанию мочевого пузыря отходят от влагалищных артерий. Обратите внимание на отклонение мочеточников кпереди в области их пересечения с наружными (или общими) подвздошными сосудами и пограничной линией таза, где возможно их относительное сужение, в связи с чем в некоторых случаях возникает затруднение при прохождении конкрементов мочеточника. В брюшной полости мочеточники лежат по ходу поясничных мышц.
На рисунке мочевого пузыря (в продольном срезе) женщины видно, что он расположен практически на диафрагме таза. Купол мочевого пузыря покрыт брюшиной. Мочевой пузырь окружен слоем рыхлой жировой клетчатки и соединительной ткани (предпузырное и околопузырное пространство), которые сверху сообщаются с забрюшинным пространством. Обратите внимание, что влагалище/матка в женском тазу расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой.
На рисунке мочевого пузыря мужчины в продольном срезе показано его расположение на предстательной железе, отделяющей его от диафрагмы таза. Прочная и высоко растяжимая стенка мочевого пузыря образована мышечными волокнами. У мужчин мочевой пузырь расположен непосредственно кпереди от прямой кишки.
2. Анатомия мочевого пузыря:
• Полый растяжимый орган с мощной мышечной стенкой, у взрослого человека в норме вмещает 300-600 мл мочи
• В полости таза расположен забрюшинно
• Брюшина покрывает купол мочевого пузыря:
о Складки брюшины образуют углубления в полости таза
о Прямокишечно-пузырное углубление (между прямой кишкой и мочевым пузырем)-представляет наибольшую важность у мужчин (и у женщин после гистерэктомии)
о Пузырно-маточное углубление (между мочевым пузырем и маткой) и прямокишечно-маточное углубление (или дугласово пространство, между прямой кишкой и маткой) имеют важнейшее значение у женщин:
• Мочевой пузырь окружен забрюшинной жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью
о Околопузырное пространство (содержит мочевой пузырь и мочевой проток)
о Предпузырное или позадилобковое пространство (Ретциуса) между мочевым пузырем и лобковым симфизом:
– Сверху сообщается с подпочечным забрюшинным пространством
– Сзади переходит в предкрестцовое пространство
о Пространства могут расширяться при скоплении в них большого количества жидкости (в случае забрюшинного разрыва мочевого пузыря или кровотечения при переломе костей таза)
• Стенка мочевого пузыря преимущественно образована детрузором:
о Треугольник мочевого пузыря: треугольная область в основании мочевого пузыря, вершинами которой являются два отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
• Сосуды, нервы и лимфатические сосуды:
о Ветви внутренних подвздошных артерий
– Верхние пузырные артерии и другие ветви внутренних подвздошных артерий у обоих полов
о Венозный отток:
– У мужчин: в пузырное и простатическое венозные сплетения → внутренние подвздошные и внутренние позвоночные вены
– У женщин: в пузырное и маточно-влагалищное сплетения → внутренние подвздошные вены
о Вегетативная иннервация:
– Парасимпатическая иннервация из тазовых чревного и нижнего подчревного нервов (приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера уретры, позволяя опорожнить мочевой пузырь)
– Парасимпатические нервы сопровождают чувствительные волокна
в) Лучевая анатомия. Обзор:
• В норме мочеточники имеют небольшой диаметр (2-8 мм) и их практически невозможно увидеть при УЗИ, так как они прикрыты газами кишечника
• Наполненный мочевой пузырь анэхогенный, с задним акустическим усилением
• Форма и положение мочевого пузыря меняется в зависимости от объема мочи в нем:
о Пустой мочевой пузырь расположен позади лобка и кпереди от матки у женщин и прямой кишки у мужчин
о Полный мочевой пузырь может располагаться в тазово-абдоминальном пространстве
о Толщина стенок мочевого пузыря изменяется в зависимости от степени его наполнения и в норме составляет 3-5 мм
Поперечный серошкальный ультразвуковой срез надлобковой области из трансабдоминального доступа на уровне тела матки. С целью визуализации мочевого пузыря следует отклонить датчик в каудальном направлении, особенно при недостаточном растяжении пузыря и его расположении в позадилобковой области.
Продольный серошкальный ультразвуковой срез наполненного мочевого пузыря и расположенной за ним матки. Обратите внимание на анэхогенный вид наполненного мочевого пузыря, который используется в качестве акустического окна, позволяющего визуализировать органы таза, расположенные за пузырем.
При поперечной цветовой допплерографии мочевого пузыря в надлобковой области визуализируется ток по мочеточникам.
КТ-урография (КТУ) во фронтальной проекции: нормальная, хорошо контрастируемая чашечно-лоханочная система, а также проксимальный и средний отделы мочеточников.
КТУ в аксиальной проекции: достаточно растянутый мочевой пузырь с одинаково тонкими стенками и без дефектов наполнения в просвете. Обратите внимание на послойное увеличение плотности экскре-тированного контраста со слабым контрастированием мочи.
КТУ во фронтальной проекции: хорошо растянутый и достаточно контрастируемый мочевой пузырь. Обратите внимание, что немного увеличенная предстательная железа слегка смещает вправо основание мочевого пузыря.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы: нормальный ход мочеточников, лежащих над поперечными отростками позвонков L3-L5.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы: нормальные почки, мочеточники и мочевой пузырь. Также визуализируются несколько необструктивных сглаженных изгибов.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы; визуализируется небольшой дивертикул мочевого пузыря.
г) Особенности УЗИ мочеточника и мочевого пузыря:
1. Рекомендации по визуализации:
• Датчик: конвексный с частотой 2-5 МГц
• Мочеточники:
о Мочеточники в норме не визуализируются при УЗИ, за исключением случаев их расширения; даже если они расширены, кишечные газы по-прежнему могут затруднить их визуализацию при трансабдоминальном доступе:
– Расширение мочеточников в проксимальном отделе хорошо визуализируется при использовании почки в качестве ультразвукового окна во фронтальной косой проекции
– Расширение мочеточника в среднем отделе можно визуализировать у детей или худощавых людей при трансабдоминальном доступе
– Расширение терминального отдела мочеточника/мочеточ-нико-пузырного соустья лучше всего визуализируется по заднелатеральной поверхности мочевого пузыря в поперечной проекции
о Диаметр мочеточника может незначительно увеличиваться при переполнении мочевого пузыря:
– Наполненный мочевой пузырь может приводить к расширению мочеточников и чашечно-лоханочной системы, предпочтительнее повторить исследование после опорожнения для исключения обструкции
о Цветовая допплерография мочевого пузыря позволяет оценить нормальную проходимость мочеточников и исключить их полную обструкцию
• Мочевой пузырь:
о Перед исследованием рекомендуется прием жидкости, чтобы обеспечить достаточное растяжение мочевого пузыря:
– Полный мочевой пузырь легко визуализируется через трансабдоминальный доступ
о Исследование пациентов проводится в положении лежа на спине из трансабдоминального надлобкового доступа:
– Исследование выполняется в продольной и поперечной проекциях
– Пациент может принять положение лежа на боку, особенно при необходимости определения подвижности внутрипузырных образований или взвеси, если таковые имеются
– При меньшем объеме с целью визуализации мочевого пузыря из позадилобковой позиции необходимо наклонить датчик каудально
о Характеристики кистозных образований полости таза можно определить, попросив пациента помочиться или установив катетер Фолея
о В некоторых случаях, при подозрении на заболевания шейки мочевого пузыря, наличие конкремента в мочеточнико-пузырном соединении или уретероцеле у женщин возможно выполнение трансвагинального УЗИ
о Преимущества ультразвукового исследования:
– Отсутствие излучения, исследование в режиме реального времени с высоким пространственным разрешением мочевого пузыря и его стенок
– Исследование внутрипузырных образований на предмет их подвижности и васкуляризации в режиме реального времени
– Визуализация в режиме реального времени нашла применение при вмешательствах на мочевом пузыре, например, при установке чрескожного надлобкового катетера
– Исследование потока в мочеточнике с использованием допплерографии в режиме реального времени; наибольшая эффективность у беременных с расширением чашечно-лоханочной системы
• Крупное срединное яичниковое или тазовое кистозное образование может быть ошибочно принято за мочевой пузырь при трансабдоминальном УЗИ
о Учитывайте форму мочевого пузыря в норме; выполните повторное исследование после его опорожнения или трансвагинальное исследование для дифференциальной диагностики
2. Трудности визуализации:
• Мочевой пузырь:
о Артефакты реверберации часто обнаруживаются за передней стенкой мочевого пузыря:
– Представляют из себя равномерно расположенные линии при увеличении глубины в результате многократного отражения ультразвука от поверхностей с сильной отражающей способностью, расположенных близко к датчику
– Можно избежать и уменьшить при изменении угла сканирования, смещения датчика или использования прокладок:
о Недостаточное наполнение мочевого пузыря может приводить к ложному впечатлению об утолщении стенок и ограничивать исследование внутреннего содержимого
Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки из трансабдоминального доступа: расширение чашечно-лоханочной системы и проксимального отдела мочеточника. Мочеточник в норме не визуализируется при УЗИ, и становится виден только при его расширении.
Цветовая допплерография (косая проекция) в надлобковой области: конкремент в правом мочеточниково-пузырном соустье (МПС), который служит причиной появления артефакта мерцания и отсутствия тока в мочеточнике. Визуализируется ток по интактному левому мочеточнику.
Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез левой почки. У пациента с диагностированным очагом экстрамедуллярного гемопоэза определяется значительное утолщение уротелия чашечно-лоханочной системы и проксимального отдела мочеточника.
На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируются подвижные гиперэхогенные частицы и слоистая гиперэхогенная взвесь у пациента с циститом.
На рисунке показан дивертикул, развивающийся из латеральной стенки мочевого пузыря в результате выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечную стенку.
Цветовая допплерография мочевого пузыря (косопоперечная трансабдоминальная проекция): два достаточно растянутых дивертикула на левой заднелатеральной стенке мочевого пузыря. В шейке одного из дивертикулов определяется ток мочи.
На рисунке показано ортотопическое уретероцеле в нераздвоенной системе (слева, сверху) и уретероцеле эктопированного мочеточника при раздвоении мочеточников (справа, снизу).
Трансабдоминальный косопродольный серошкальный ультразвуковой срез в надлобковой области; визуализируется расширенный мочеточник, заканчивающийся уретероцеле. У пациента имеется полное удвоение чашечно-лоханочной системы (закон Вейгерта-Мейера).
Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез правой почки у этого же пациента; определяется частичное расширение верхнего полюса (также расширен правый мочеточник с уретероцеле) с не сдавленным нижним отделом (закон Вейгерта-Мейера).
д) Клиническое значение УЗИ мочеточника и мочевого пузыря:
• Высокий риск случайного повреждения мочеточников возникает при оперативных вмешательствах в брюшной полости и малом тазу вследствие близкого расположения к матке (в крестцово-маточной связке) и гонадным артериям (в области пограничной линии таза)
• Эктопия мочеточника:
о Обычно (80%) представляет из себя полное удвоение мочеточника; более распространена у женщин
о Устье эктопического мочеточника у женщин может находиться в уретре или влагалище, что приводит к недержанию мочи
о При полном удвоении, мочеточник верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже и дистальнее мочеточника нижней лоханки (закон Вейгерта-Мейера), что может сопровождаться уретероцеле
о При удвоении мочеточник верхней лоханки больше предрасположен к обструкции, чем к уретероцеле, тогда как нижний мочеточник больше подвержен развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса
• Уретероцеле: кистозное расширение интрамурального отдела мочеточника, вдающееся в полость мочевого пузыря:
о Ортотопическое: нормальное впадение одного мочеточника.
о Эктопическое: устье ниже треугольника, преимущественно при удвоении мочеточника
• Удвоение мочеточника:
о Раздвоенный мочеточник дренирует удвоенную почку, однако мочеточники соединяются до впадения в мочевой пузырь
• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:
о Моча и кровь изливаются в предпузырное пространство (Ретциуса)
о Моча часто распространяется кзади, в предкрестцовое пространство и кверху – в забрюшинное пространство
о Обычно возникает при переломе тазовых костей
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:
о Моча из латеральных каналов брюшной полости попадает в карманы брюшины и окружает кишечник
о Обычно вызван тупой травмой при переполненном мочевом пузыре
о Разрыв мочевого пузыря происходит вдоль купола, который прилежит к внутрибрюшинному пространству.
• Незаращенный мочевой проток (урахус) образует канал между пупком и мочевым пузырем:
о Урахус в норме зарастает, образуя срединную пупочную связку
о Может персистировать в виде кисты, дивертикула, в редких случаях, свища
о Может инфицироваться или перерождаться в злокачественную опухоль (аденокарциному)
• Общие факты о дивертикулах мочевого пузыря:
о Врожденные: Дивертикул Хатча (около мочеточнико-пузырного соустья)
о Приобретенные (чаще вследствие хронической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря), ассоциированы с трабекулярным мочевым пузырем
о Могут осложняться инфицированием, конкрементами, опухолевым перерождением
е) Список использованной литературы:
1. Demir S et al: Value of sonographic anterior-posterior renal pelvis measurements before and after voiding for predicting vesicoureteral reflux in children. J Clin Ul trasound. ePub, 2014
2. Butler P, Mitchell A, HealyJC. Applied Radiological Anatomy. Cambridge University Press. 2012
3. Shimoya К et al: Diagnosis of ureterocele with transvaginal sonography. Gynecol Obstet Invest. 54(1):58